A. KARAKTERISTIK PETANI
1. Nama : ............................................................................
2. Umur : ................................... Tahun
3. Alamat : .............................................................................
4. Pendidikan Terakhir : .............................................................................
5. Pelatihan yang telah diikuti : .............................................................................
6. Mata Pencaharian
Utama : ..............................Pendapatan Rp.......................
Sampingan : ..............................Pendapatan Rp.......................
7. Lama Bertani : ................................... Tahun
8. Jumlah Anggota Keluarga : ................... Orang
B. KARAKTERISTIK USAHATANI
1. Luas lahan usahatani : ................................... Ha
2. Umur tanaman : ................................... tahun
3. Nama varietas : ................
4. Status kepemilikan lahan
a. Milik, biaya PBB yang harus dibayar : ....................... Rp/Tahun
b. Sewa, sewa yang harus dibayar : ....................... Rp/Tahun
c. Bagi hasil, sistem bagi hasil : .......................
d. ..
5. Jarak tanaman .......................... Berapa jumlah pohon yang ditanam ?.................
6. Pola Kemitraan Pengembangan Perkebunan yang diikuti
a. PIR (pola perusahaan inti rakyat) ....................
b. Profit Share (bagi hasil) .........................
c. Lainnya ...................
7. Berapa rata-rata produksi TBS ? ..............
8. Berapa harga jual TBS per kg? ...............
11. Bagaimana pembagian keuntungan yang diperoleh anggota dan perusahaan inti ?
...............................................................................................................
12. Bagaimana pelaksanaan pelunasan kredit/cara pengembalian modal mulai
dari masa konstruksi sampai panen ?
...............................................................................................................
C. SARANA PRODUKSI
PUPUK
1
2
3
4
5
6
7
8
PESTISIDA/HERBISIDA
Jenis
No. Dosis Frekuensi Harga/Kg
Pestisida/Herbisida
1
2
3
4
5
JENIS PERALATAN
Penyusutan
No. Jenis Peralatan Jumlah Harga/satuan
(Tahun)
1
2
3
4
5
6
7
8
D. CURAHAN TENAGA KERJA
1 Pengolahan Lahan
2 Penanaman
3 Pemeliharaan
- Pemupukan
- Penyiangan
- Pemberantasan H&P
4 Pemanenan
5 Pasca panen
- Pembersihan/Pencucian
- Sortasi
6 Pemasaran
- Pengangkutan