KELOMPOK TANI “ TANI MUKTI “

DESA BEKIRING KECAMATAN PULUNG KABUPATEN PONOROGO

Sekretariat : Dkh. Nguncup RT 001 RW 001 Desa Bekiring
PONOROGO

Ponorogo, 15 Desember 2020

Nomor ; 002 / KT.TM / XII / 2020 Kepada Yth :

Dirjen Hortikultura
Lampiran : 1 ( Satu ) Bendel
Cq.Direktur Hortikultura
Perihal : Permohonan Bantuan Bibit Alpokat Kementerian Pertanian RI
Di
varitas Aligator
JAKARTA

Bersama ini kami atas nama masyarakat yang terhimpun pada Kelompok Tani “
Tani Mukti “ Dukuh Nguncup Desa Bekiring Kec. Pulung Kab. Ponorogo dalam
rangka untuk meningkatkan hasil pertanian khususnya tanaman bidang Hortikultura ,
terutama yang mempunyai prospek pasar yang bagus dan sangat cocok dengan
topografi dan agroklimat diwilayah kami adalah tanaman Alpokat varitas Aligator,
maka dari itu kami mengharapkan bantuan.
Berpijak dari hal tersebut diatas, maka kami yang bertanda tangan dibawah ini :
 Ketua Kelompok Tani : Warji
 Kelompok Tani : Tani Mukti
 Alamat : Dkh Nguncup Ds Bekiring Kec. Pulung
 Kontak Person : 0822 5797 8804
 No. KTP : 3502072409720001
Bermaksud mengajukan permohonan bantuan bibit Alpokat varitas Aligator
kegiatan pengembangan tanaman Alpokat varitas Aligator seluas 10 ha dengan jumlah
5000 bibit Alpokat varitas Aligator.
Demikian permohonan ini kami buat, atas perhatian dan kebijaksanaanya kami
sampaikan terima kasih
Hormat kami,
Ketua Kelompok Tani
Kepala Desa Bekiring “ Tani Mukti ”

AGUS SANTOSO WARJI

Mengetahui
Kepala Dinas Pertanian Koordinator Penyuluh Pertanian
Ketahanan Pangan dan Kecamatan Pulung
Perikanan
Kabupaten Ponorogo

BEJO SUWITO,SP
drh. H. ANDI SUSETYO, NIP.19610402 198709 1 008
MMA
 NIP.19640331 199003 1 007

KATA PENGANTAR

Assalaamu’alaikum Wr. Wb.

Segala puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT, yang telah melimpahkan

rahmat dan hidayah Nya kepada kami, sehingga kami dapat menyelesaikan proposal

permohonan bantuan berupa Bibit Alpukat Varietas Aligator walaupun dalam bentuk

sederhana.

Dalam kesempatan ini, pengurus Kelompok Tani tak lupa mengucapkan rasa terima

kasih yang sebesar-besarnya atas terkabulnya permohonan bantuan kami. Dengan keterbatasan

yang ada, semoga proposal yang sederhana ini dapat bermanfaat bagi anggota Kelompok Tani

pada khususnya dan masyarakat petani pada umumnya.

Demikian Proposal ini kami sampaikan teriring harapan agar Bapak/ berkenan untuk

mengabulkan Permohonan kami, dan atas bantuan Bapak sebelumnya kami sampaikan terima

kasih

Ponorogo, 15 Desember 2020

Pengurus Kelompok Tani

“ Tani Mukti”
 BAB I
PENDAHULUAN

I.1. LATAR BELAKANG

Dalam rangka mempersatukan kerja sama dan untuk membantu perkembangan

ekonomi di pedesaan serta memajukan kesejahteraan para petani pada khususnya dan
masyarakat pada umumnya, membangun tatanan ekonomi di pedesaan untuk mewujudkan
masyarakat yang maju adil dan makmur, maka perlu dibentuk dan didirikan suatu wadah
kelompok tani di Desa Bekiring Kec. Pulung, Kab. Ponorogo dengan nama Kelompok Tani
“Tani Mukti “
Adapun kelompok tani tersebut menyelenggarakan usaha-usaha dan kegiatan sebagai
berikut :
1. Mengadakan kegiatan pertemuan rutin tiap lapanan.
2. Mengadakan arisan
3. Mengadakan Simpan Pinjam.
4. Memenuhi kebutuhan SAPRODI untuk anggota
Untuk menyelenggarakan dan melaksanakan kegiatan usaha tersebut diatas diperlukan
dana, sarana dan prasarana usaha pertanian yang sangat mendukung kegiatan di kelompok tani
tersebut diatas,
Kondisi tanah tegal dan pekarangan kurang subur dan banyak yang bero/tidak
dimanfaatkan sehingga pemanfaatan lahan kurang efektif dan efisien yang berakibat
pendapatan petani belum optimal
Itulah latar belakang pengurus kelompok tani “Tani Mukti “ membuat proposal untuk
mengajukan permohonan bantuan tanaman Alpokat varitas Aligator

1.2. TUJUAN DAN SASARAN

Adapun tujuan dari bantuan ini adalah untuk :

A TUJUAN
.
1. Memanfaatkan lahan yang kurang produktif
2. Meningkatkan produksi Tanaman Alpokat varietas Aligator
3. Menciptakan lapangan pekerjaan bagi anggota kelompok Tani
4 Menambah Pendapatan anggota kelompok tani

B. SASARAN
1. Anggota Kelompok Tani
2. Para petani, khususnya petani yang berbudidaya Alpokat varietas Aligator
 BAB II
KEADAAN UMUM KELOMPOK TANI

I. IDENTITAS KELOMPOK

1. Nama Kelompok Tani : Tani Mukti

2. Ketua Kelompok Tani : Warji
3. Kontak Person : 0822 5797 8804
4 Jumlah Anggota : 40 Orang
5 Tahun Berdiri Kelp. Tani : 2010
6 No. Regester : 1509.K/35.17.070.2010
7 Jenis Kegiatan : 1. Mengadakan kegiatan pertemuan rutin tiap lapanan.
2.Mengadakan arisan
3. Mengadakan Simpan Pinjam.
4. Mengupayakan sarana produksi ke anggota.
8. Modal Usaha : Rp 5.000.000,-
9. Pertemuan rutin : ........................
10. Aset yang dimiliki : Hand Sprayer, Cultivator
Kelompok
 BAB III

RENCANA KERJA

Untuk mewujudkan harapan kelompok tani Tani Mukti mempunyai visi misi serta
rencana kerja sebagai berikut :
Visi
Terwujudnya kesejahteraan bagi anggota

Misi

1. Berusaha dibidang pertanian

2. Membentuk kelompok tani yang mantap
3. Beternak kambing dan sapi
4. Perbaikan/pembuatan/pengadaan sarana dan prasarana untuk usaha pertanian serta
peternakan
5. Pemupukan modal
6. Membangun jaringan usaha

Rencana kerja kelompok tani Tani Mukti sebagai berikut :

1.Rencana kerja jangka pendek ( 1 Thn )

a. Budidaya tanaman pangan dan Horticultura dengan pupuk berimbang dan dengan
teknologi 3 T
b. Pengembangan jumlah ternak ( Sapi, kambing ) serta pembuatan pupuk organik
c. Pemupukan modal
d. Pengadaan SAPRODI secara bersama – sama
e. Membentuk kelompok tani yang mantap
f. Mampu mengelola jaringan irigasi yang ada

2.Rencana kerja jangka menengah ( 5 Thn )

a.Membangun jaringan usaha dengan pihak lain

b. Perbaikan/pembuatan sarana dan prasarana untuk usaha pertanian serta peternakan
c. Mempunyai kios SAPRODI

3.Rencana kerja jangka panjang

a. Tercukupinya kebutuhan primer ( sandang, pangan, papan dan kesehatan ), sekunder

( peralatan rumah tangga, pendidikan ) tersier ( rekreasi Dll )
b. Terwujudnya kesejahteraan 40 anggota kelompok tani dan keluarganya
 BAB IV
PENUTUP

Dengan terselesaikannya proposal ini kami ucapkan terima kasih kepada semua
pihak yang telah mendukung, semoga semua yang telah di lakukan dapat memberi manfaat
bagi masyarakat pada umumnya dan Kelompok Tani Tani Mukti pada khususnya.
Kami menyadari banyak kekurangan maupun kesalahan dalam penyusunan Proposal
ini, untuk itu kritik dan saran yang sifatnya membangun sangat kami harapkan demi
kesempurnaan proposal di masa-masa mendatang.
Semoga proposal ini bermanfaat dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ponorogo, 15 Desember 2020

Ketua
Kelompok Tani Tani Mukti
Desa Bekiring Kec. Pulung

WARJI
 KELOMPOK TANI ” TANI MUKTI”
DESA BEKIRING KECAMATAN PULUNG
Sekretariat : Dukuh Nguncup RT 001 RW 001 Desa Bekiring Kec. Pulung

SUSUNAN PENGURUS KELOMPOK TANI “TANI MUKTI”

Penasehat : Kepala Desa

Ketua : Warji
Sekretaris : Dasar
Bendahara : Sujardi
Seksi-seksi :
- Seksi Saprodi : Hartono
- Seksi Hama Penyakit : Satimun
- Seksi Usaha Koperasi : Atim
- Seksi Kesejahteraan : Nuryadi
Anggota
- Seksi Alsintan : Suprianto
- Seksi Humas : Riyanto

Ponorogo, 15 Desember 2020

Ketua Kelompok Tani

“Tani Mukti”

WARJI
 KELOMPOK TANI ” TANI MUKTI”
DESA BEKIRING KECAMATAN PULUNG
Sekretariat : Dukuh Nguncup RT 001 RW 001 Desa Bekiring Kec. Pulung

DATA ANGGOTA KELOMPOK TANI “ TANI MUKTI “

No Nama Alamat No Nama Alamat

1 Warji Bekiring 31 Joko Pitoyo Bekiring
2 Slamet Bekiring 32 Damun Bekiring
3 Dasar Bekiring 33 Riyanto Bekiring
4 Haris Wahyudi Bekiring 34 Suprianto Bekiring
5 Sujardi Bekiring 35 Simun Bekiring
6 Toimun Bekiring 36 Nurul Arifin Bekiring
7 Tamiran Bekiring 37 Purwanto Bekiring
8 Haryono Bekiring 38 Mardi Bekiring
9 Tambiyono Bekiring 39 Puji Bekiring
10 Midi Bekiring 40 Harto Bekiring
11 Pandi Bekiring
12 Satimin Bekiring
13 Jemikan Bekiring
14 Satimun Bekiring
15 Sarnu Bekiring
16 Kaimun Bekiring
17 Hartono Bekiring
18 Wagimun Bekiring
19 Rakijo Bekiring
20 Sadikin Bekiring
21 Sayogo Bekiring
22 Meseri Bekiring
23 Rohman Bekiring
24 Parni Bekiring
25 Samin Bekiring
26 Setu Bekiring
27 Atim Bekiring
28 Marsi Bekiring
29 Sikun Bekiring
30 Jakun Bekiring

Ponorogo, 15 Desember 2020

Ketua Kelompok Tani

“Tani Mukti”

WARJI
 PAKTA INTEGRITAS

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Warji
No. Identitas : 3502072409720001
Alamat : Dkh. Nguncup RT 001 RW 001 Desa Bekiring Kec. Pulung Kab.
Ponorogo
Jabatan : Ketua
Bertindak untuk : Kelompok Tani Tani Mukti
dan atas nama

Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya :

1. Akan menggunakan bantuan sesuai proposal serta pelaksanaannya
mematuhi Peraturan Perundang – undangan yanga ada ( Tata Cara
Penganggaran, Pelaksanaan dan Penatausahaan, Pertanggungjawaban dan
Pelaporan serta Monitoring dan Evaluasi Hibah Sosial ) yang bersumber
dari Anggaran Pendapatan Negara
2. Dalam realisasinya kami berjanji akan melaksanakan tugas secara
professional dengan menggunakan sumber daya alam secara optimal untuk
memberikan hasil kerja yang terbaik
3. Pakta integritas ini berlaku sejak tanggal ditanda tangani dan berakhir
sampai dengan laporan pertanggung jawaban diterima oleh Pemerintah
selama tidak terjadi penyimpangan
4. Apabila saya melanggar hal – hal yang telah saya nyatakan dalam pakta
integritas ini, saya bersedia dikenakan sanksi sesuai perundang – undangan
yang berlaku
Pulung , 15 Desember 2020
Kelompok Tani Tani Mukti
Ketua

Matrei
6000

WARJI
 SURAT PERNYATAAN TIDAK TERJADI KONFLIK INTERNAL

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Warji
No. Identitas : 3502072409720001
Alamat : Dkh. Nguncup RT 001 RW 001 Desa Bekiring Kec. Pulung Kab.
Ponorogo
Jabatan : Ketua
Bertindak untuk : Kelompok Tani Tani Mukti
dan atas nama

Dalam rangka pemberian hibah dari Pemerintah Kabupaten Jawa Timur, dengan
ini saya menyatakan bahwa di dalam kepengurusan organisasi kami tidak terjadi konflik
internal :

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya tanpa adanya tekanan
dari pihak manapun, serta apabila dikemudian hari terbukti saya tidak benar, maka saya
bersedia dituntut dimuka pengadilan dan dikenakan sanksi sesuai dengan Peraturan
perundang-undangan yang berlaku

Pulung , 15 Desember 2020

Kelompok Tani Tani Mukti
Ketua

Matrei
6000

WARJI
 SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Warji
No. Identitas : 3502072409720001
Alamat : Dkh. Nguncup RT 001 RW 001 Desa Bekiring Kec. Pulung Kab.
Ponorogo
Jabatan : Ketua
Bertindak untuk : Kelompok Tani Tani Mukti
dan atas nama

Dengan ini menyatakan bahwa saya sebagai penerima bantuan bibit alpokat
varitas aligator telah menggunakan barang tersebut sesuai dengan usulan proposal bantuan
serta pelaksanaannya telah mematuhi Peraturan Kabupaten tentang Tata cara Penganggaran,
Pelaksanaan dan Penatausahaan, Pertanggungjawaban dan Pelaporan serta Monitoring dan
Evaluasi Hibah dan Bantuan Sosial yang bersumber dari Anggaran Pendapatan dan Belanja
Negara dan Peratutan Perundang-undangan yang berlaku serta saya akan bertanggungjawab
mutlak terhadap program bantuan bibit alpokat varitas aligator
Apabila dikemudian hari diketahui penyimpangan dalam penggunaannya
sehingga kemudian menimbulkan kerugian Negara, maka saya bersedia menerima sanksi
sesuai Peraturan Perundang-undangan yang berlaku
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung
jawab serta untuk dipergunakan sebagai mana mestinya

Pulung , 15 Desember 2020

Kelompok Tani Tani Mukti
Ketua

WARJI
 PROPOSAL
PERMOHONAN BANTUAN
BIBIT ALPOKAT
VARIETAS ALIGATOR

KELOMPOK TANI “TANI MUKTI”

DESA BEKIRING KEC. PULUNG
KABUPATEN PONOROGO
TAHUN 2020
 PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
KECAMATAN PULUNG
DESA BEKIRING
Jln. Bendorogo No. 1 Kode Pos 63481

SURAT PENGESAHAN KELOMPOK TANI

Nomor :

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Agus Santoso

Jabatan : Kepala Desa Bekiring Kecamatan Pulung Kabupaten Jawa Timur
Alamat : Jalan Bendorogo No. 1 Desa Bekiring

Menyatakan bahwa Kelompok Tani Tani Mukti Desa Bekiring Kecamatan Pulung Kabupaten
Ponorogo telah dikukuhkan oleh Kepala Dinas Pertanian, Ketahann Pangan Dan Perikanan
dengan nomor registrasi 1509.K/35.17.070.2010 Tahun 2010 dan sampai surat pengesahan ini
dibuat masih dalam katagori kelompok aktif

Ponorogo, 15 Desember 2020

Kepala Desa Bekiring

AGUS SANTOSO
 PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
KECAMATAN PULUNG
DESA BEKIRING
Jln. Bendorogo No. 1 Kode Pos 63481

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor :

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Desa BEKIRING , Kecamatan Pulung
Kabupaten Ponorogo, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

1. Nama Lembaga : Kelompok Tani TANI MUKTI

2. Jenis Kegiatan : Sosial kemasyarakatan
3. Ketua Lembaga : Warji
3. Alamat : RT 01 RW 0a Dsn Nguncup Desa BEKIRING
4. Keterangan : Bahwa lembaga tersebut berdomisili seperti tersebut pada
alamat diatas.

Demikian surat keterangan ini kami buat untuk menjadikan maklum dan dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ponorogo, 15 Desember 2020

Kepala Desa BEKIRING

AGUS SANTOSO
KTP PENGURUS KELOMPOK
FOTO COPY AKTE NOTARIS / SK KEPALA DESA
 DAFTAR CALON PETANI DAN CALON LAHAN

JENIS LUAS
NO NAMA JABATAN KELA LAHAN ALAMAT
MIN (Ha)
L/P
1 Warji Ketua L 0,5 Ds, Bekiring
2 Sujardi Bendahara L 0,2 Ds, Bekiring
3 Dasar Sekretaris L 0,3 Ds, Bekiring
4 Haris Wahyudi Anggota L 0,2 Ds, Bekiring
5 Slamet Anggota L 0,2 Ds, Bekiring
6 Toimun Anggota L 0,2 Ds, Bekiring
7 Tamiran Anggota L 0,3 Ds, Bekiring
8 Haryono Anggota L 0,2 Ds, Bekiring
9 Tambiyono Anggota L 0,2 Ds, Bekiring
10 Midi Anggota L 0,3 Ds, Bekiring
11 Pandi Anggota L 0,2 Ds, Bekiring
12 Satimin Anggota L 0,35 Ds, Bekiring
13 Jemikan Anggota L 0,2 Ds, Bekiring
14 Satimun Anggota L 0,3 Ds, Bekiring
15 Sarnu Anggota L 0,2 Ds, Bekiring
16 Kaimun Anggota L 0,35 Ds, Bekiring
17 Hartono Anggota L 0,2 Ds, Bekiring
18 Wagimun Anggota L 0,35 Ds, Bekiring
19 Rakijo Anggota L 0,2 Ds, Bekiring
20 Sadikin Anggota L 0,35 Ds, Bekiring
21 Sayogo Anggota L 0,2 Ds, Bekiring
22 Meseri Anggota L 0,3 Ds, Bekiring
23 Rohman Anggota L 0,2 Ds, Bekiring
24 Parni Anggota L 0,3 Ds, Bekiring
25 Samin Anggota L 0,3 Ds, Bekiring
26 Setu Anggota L 0,2 Ds, Bekiring
27 Atim Anggota L 0,35 Ds, Bekiring
28 Marsi Anggota L 0,2 Ds, Bekiring
29 Sikun Anggota L 0,2 Ds, Bekiring
30 Jakun Anggota L 0,35 Ds, Bekiring
31 Joko Pitoyo Anggota L 0,2 Ds, Bekiring
32 Damun Anggota L 0,2 Ds, Bekiring
33 Riyanto Anggota L 0,2 Ds, Bekiring
34 Suprianto Anggota L 0,2 Ds, Bekiring
35 Simun Anggota L 0,2 Ds, Bekiring
36 Nurul Arifin Anggota L 0,2 Ds, Bekiring
37 Purwanto Anggota L 0,2 Ds, Bekiring
38 Mardi Anggota L 0,4 Ds, Bekiring
39 Puji Anggota L 0,2 Ds, Bekiring
40 Harto Anggota L 0,2 Ds, Bekiring
JUMLAH 10

Ponorogo, 15 Desember 2020

Mengetahui, Ketua
Kepala Desa Klepu Kelompok Tani “Tani Mukti”

WARJI
BAMBANG WARSITO, SPd
 LAMPIRAN KTP

KETUA SEKRETARIS

BENDAHARA ANGGOTA

ANGGOTA ANGGOTA

ANGGOTA ANGGOTA
ANGGOTA ANGGOTA

ANGGOTA ANGGOTA

ANGGOTA ANGGOTA

ANGGOTA ANGGOTA
ANGGOTA ANGGOTA

ANGGOTA ANGGOTA

ANGGOTA ANGGOTA

ANGGOTA ANGGOTA