dan..
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya dan tanpa paksaan serta atas
kesadaran sendiri dengan membubuhkan tandatangan diatas materai yang cukup agar
mempunyai kekuatan hukum yang sesuai dengan peruntukannya, bahwa kedua belah
pihak tersebut diatas sepakat untuk berpisah secara baik-baik dan melanjutkan hidup
masing-masing.
Selanjutnya dikemudian hari segala sesuatu tindak tanduk kedua belah adalah
menjadi tanggungjawab sendiri dan tidak ada sangkutan satu sama lain. Dan kedua belah
pihak berhak untuk melakukan ikatan perkawinan dengan pihak lain tanpa tuntutan dari
salah satu pihak.