Topik : Diseksio Aorta

Tanggal Kasus : 15 Agustus 2017 Presenter :dr. Andika Chaktiaji

Tanggal Presentasi : 19 September 2016 Pendamping : dr. Suhartinah
Tempat Presentasi : Ruang pertemuan RSUD.H.Moh.Anwar Sumenep
Obyektif Presentasi :
Keilmuan Keterampilan Penyegaran Tinjauan
Pustaka
Diagnostik Manajemen Masalah Istimewa
Neonatus Bayi Anak Remaja Dewasa Lansia Bumil
Deskripsi : Pasien merasakan nyeri dada sejak 2 jam, nyeri dada dirasakan
seperti ditusuk-tusuk. Menembus ke punggung. Mual (-), muntah (-). Diberikan
ISDN dan analgesic opioid nyerinya mereda. Nyeri kemudian dirasakan lagi 2 jam
setelah pemberian obat analgesic opioid, namun nyeri lebih berorientasi ke
punggung bawah.

Tujuan : Mendiagnosis Diseksio Aorta dan mencegah komplikasi

Bahan bahasan : Tinjauan Riset Kasus Audit
Pustaka
Cara membahas : Diskusi Diskusi dan E-mail Pos
Presentasi

Data Nama : Tn M
pasien :
Data utama untuk bahan diskusi :

1. Diagnosis / Gambaran Klinis :

Tn M, 62 tahun dengan nyeri dada 2 jam SMRS dengan nyeri semakin berat ke
punggung bawah. TD 50/palpasi pada tangan kanan dan 150/100 pada tangan
kiri. Tidak ada riwayat merokok ataupun riwayat penyakit sebelumnya. Pada
pemeriksaan fisik terdapat takipneu, perawakan tinggi kurus, arachnodactyly.
Pada pemeriksaan penunjang didapatkan leukositosis reaktif, scoliosis, elongasi
aorta, iskemia jantung anterior.
Daftar Pustaka :
1. Juang D, Braverman AC, Eagle K. Cardiology patient pages: Aortic
dissection. Circulation [Internet]. 2008 [cited 2016 July 18];118:50710.
Available from: http://circ. ahajournals.org/content/118/14/e507.full.pdf
2. Ratib K, Bhatia G, Uren N, Nolan J. Acute aortic syndromes. Emergency
cardiology: An evidence-based guide to acute cardiac problems. 2nd ed.
London: Hodder Education; 2010. p. 149-66.
3. Tran TP, Khoynezhad A. Current management of type B aortic dissection.
 Vasc Health Risk Manag [Internet]. 2009 [cited 2016 July 18];5(1):5363.
Available
from:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2672467/pdf/vhrm-5-
053.pdf
4. Myerson GS, Choudhury RP, Mitchell ARJ. Emergencies in Cardiology. 2nd
ed. New York: Oxford University Press; 2010. p. 189-201.
5. Braverman AC. Diseases of the aorta. In: Mann DL, Zipes DP, Libby P,
Bonow RO, editors. Braunwalds heart disease: A textbook of
cardiovascular medicine. 10th ed. Philadelphia: Elsevier; 2015. p. 1277-311.
6. Renati S, Creager MA. Diseases of the peripheral vasculature. In: Lilly LS,
editors. Pathophysiology of heart disease: A collaborative project of medical
students and faculty. 6th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins;
2016. p. 350-72.
7. Elefteriades JA, Olin JW, Halperin JL. Diseases of the aorta. In: Fuster V,
Walsh RA, Hunt SA, Prystowsky EN, King SB, Roberts R, editors. Hursts
the heart. 13th ed. New York: McGraw-Hi11; 2011. p. 2261-89.
8. Crawford MH. Current diagnosis & treatment cardiology. 4th ed. New York:
McGraw-Hi11; 2014.
9. Pape LA, Awais M, Woznicki EM, Suzuki T, Trimarchi S, Evangelista A, et
al. Presentation, diagnosis, and outcomes of acute aortic dissection: 17-year
trends from the international registry of acute aortic dissection. J Am Coll
Cardiol [Internet]. 2015 [cited 2016 July 18];66:350-8. Available from:
http://content.onlinejacc.org/data/ Journals/JAC/934243/05029.pdf
10. Erbel R, Aboyans V, Boileau C, Bossone E, Bartolomeo RD, Eggebrecht H,
et al. 2014 ESC guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases:
Document covering acute and chronic aortic diseases of the thoracic and
abdominal aorta of the adult. The task force for the diagnosis and treatment
of aortic diseases of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J
[Internet]. 2014 [cited 2016 July 18]; 35(41):2873926. Available from:
http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/ ehj/35/41/2873.full.pdf
11. Berretta P, Patel HJ, Gleason TG, Sundt TM, Myrmel T, Desai N, et al.
IRAD experience on surgical type A acute dissection patients: Results and
predictors of mortality. Ann Cardiothorac Surg [Internet]. 2016 [cited 2016
July 18]. Available from:
http://www.annalscts.com/article/view/10792/11392
 12. Hebballi R, Swanevelder J. The diagnosis and management of aortic
dissection. Contin Educ Anaesth Crit Care Pain [Internet]. 2009 [cited 2016
July 18]; 9(1): 14-8. Available from:
http://ceaccp.oxfordjournals.org/content/9/1/14.full.pdf+html
13. Suzuki T, Eagle KA, Bossone E, Ballotta A, Froehlich JB, Isselbacher EM.
Medical management in type B aortic dissection. Ann Cardiothorac Surg
[Internet]. 2014 [cited 2016July18]; 3:413417.Available from:
http://www.annalscts.com/article/view/4188/pdf
14. Apostolakis E, Baikoussis NG, Georgiopoulos M. Acute type-B aortic
dissection: The treatment strategy. Hellenic J Cardiol [Internet]. 2010 [cited
2016 July 18];51(4):338-47. Available from:
http://hellenicjcardiol.org/archive/full_text/2010/4/2010_4_338.pdfAllen
LA, OConnor CM. Management of acute decompensated heart failure.
CMAJ. 2007;176:797-805
15. Fausci L, Longo DL, Kasper DL, Hauser S, Jameson JL, Loscalzo J, et al.
Harrison Principle of Internal Medicine 18th Ed. 2012

Hasil Pembelajaran :
1. Diagnosis Diseksio Aorta
2. Rasionalisasi pemberian terapi

CATATAN
Pasien merasakan nyeri dada sejak 2 jam, nyeri dada dirasakan seperti ditusuk-
tusuk. Menembus ke punggung. Mual (-), muntah (-). Diberikan ISDN dan
analgesic opioid nyerinya mereda. Nyeri kemudian dirasakan lagi 2 jam setelah
pemberian obat analgesic opioid, namun nyeri lebih berorientasi ke punggung
bawah.
Demam (-), sesak (-), syncope (-),
Riwayat Penyakit Dahulu
Tidak ada riwayat sakit jantung sebelumnya

Riwayat Keluarga
Adik pasien juga DM, HT jantung tidak ada

Riwayat Sosial Kebiasaan

Tidak merokok, minum alkohol.

Pemeriksaan Fisik
Kesadaran : Compos mentis Keadaan umum : Tampak Sakit
Berat
Tekanan darah : TaKa : 50/palpasi mmHg Keadaan gizi : Kesan
Underweight
TaKi : 150/100
Nadi : 130x/menit, kuat, regular Tinggi badan : 185 cm
Suhu : 36,70C Berat badan : 68 kg
Pernafasan : 38x/min (saturasi 88%) dipasang NRM 10LPM naik 95%

Kulit : Warna sawo matang, tidak ada luka, turgor baik

Kepala : Normocephal, tidak ada deformitas, tidak ada nyeri tekan
Rambut : Warna hitam, persebaran merata, tidak mudah dicabut
Mata : Konjungtiva tidak pucat, sklera tidak ikterik, pupil isokhor
Telinga : Kedua liang telinga lapang, tidak hiperemis, tidak ada nyeri
tekan tragus dan mastoid, keluar sekret tidak ada, kedua
membran timpani intak
Hidung : Kedua lubang hidung lapang, tidak ada sekret, tidak ada
deviasi septum, napas cuping hidung ada,
Tenggorokan : Uvula di tengah, arkus faring simetris, tonsil T1-T1, tidak
hiperemis
Gigi dan Mulut : Oral hygiene baik, mukosa tidak hiperemis
Leher : Tampak distensi vena jugular, Tidak teraba pembesaran
KGB, JVP 5+2 cmH20, posisi trakea di tengah
Paru
Inspeksi : Tampak retraksi supraternal dan interkostal, pergerakan
dada simetris statis dan dinamis, tidak ada venektasi,
takipnea ada, Kussmaul (-)
Palpasi : Ekspansi kanan=kiri, fremitus kanan=kiri
Perkusi : Sonor pada seluruh paru, batas paru-hepar pada sela iga VI,
 peranjakan hepar 2 jari. Batas paru-lambung pada sela iga
VIII
Auskultasi : Vesikuler pada seluruh lapang paru, dan rhonki tidak ada,
wheezing tidak ada
Jantung
Inspeksi : Iktus cordis tidak terlihat
Palpasi : Iktus cordis teraba pada sela iga VI 2 jari lateral linea
midclavicula sinistra
Perkusi : Batas kanan jantung pada linea sternalis kanan, batas kiri
pada garis axillarid anterior sinistra, pinggang jantung pada
sela iga III.
Auskultasi : Bunyi jantung I dan II regular cepat, tidak ada murmur,
terdapat S3 gallop
Abdomen
Inspeksi : tampak membuncit, tidak ada benjolan, tidak ada venektasi,
tidak ada spider nevi, tidak ada caput medusa
Palpasi : Lemas, tidak ada nyeri tekan, hepar dan limpa tidak teraba
Perkusi : Timpani, shifting dullness negatif, tidak ada nyeri ketok CVA
Auskultasi : Bising usus normal 3x/menit
Ekstremitas : Akral hangat, terdapat edema minimal bilateral, capillbary
refill time kurang dari 2 detik. Sensorik baik pada kedua
tungkai
Darah Perifer Lengkap
Jenis pemeriksaan Hasil Satuan Nalai Normal
Hemoglobin 10,1 g/dl 13-17
Hematokrit 29,8 % 40-50
Leukosit 11.400 /mm3 5-10 ribu
Trombosit 270 ribu /mm3 150-400 ribu
Hitung Jenis
Neutrophil 76 % 50-70
Limfosit 20 % 20-40
Monosit 3 % 2-8
Eusinofil 0 % 1-4
Basofil 1 % 0-1
Jenis Hasil Satuan Nilai normal
Pemeriksaan
SGOT 16 U/L 0-32
SGPT 34 U/L 0-49
Ureum 102,5 mg/dL 20-40
Creatinin 5,965 mg/Dl 0,8-1,5
Glukosa Sewaktu 213 mg/Dl 0-200
PT 12,6/11 Detik 9.8-12.6
APTT 28,6/34,5 Detik 31.0-47.0
EKG

EKG : SR, rate 125 bpm, LAD, p wave normal, interval PR 0,12s, QRS interval
0,04s , ST depresi pada V1-V3 negative, T inverted negative, LVH negative, RVH
negative, LBBB negative, RBBB negative

Rontgen Thorax

Assessment :
1. Gizi buruk
2. Infeksi saluran cerna
 3. Diare

Plan :
Diagnosis : CT Scan Dada

Pengobatan :
Farmakologis
- O2 1 lpm
- IVFD RL 1500 cc/hari
- Drip Pethidine dalam PZ 100 cc
- Inj. Ondansetron 3 x 2 mg
- PO ISDN 3x 1 tab

Pendidikan : Pasien diedukasi bahwa penyakit ini membutuhkan waktu yang

lama untuk diperbaiki, terutama kondisi nutrisi pasien