Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI KEPULAUAN

RSUD TRIKORA SALAKAN


Jl. Trans Peling Km 5 No. 01 Salakan Kode Pos 94785
Telepon (0462) 2222118, Faks (0462) 2222118
Email : rsudtrikorasalakan@gmail.com

Nomor : 800/771/RSUD-Trikora
Lampiran : 3 (Tiga) Berkas
Perihal : Permohonan

Kepada Yth.
PT.
Di-
Salakan

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan telah bekerjasamanya BPJS Kesehatan dengan RSUD Trikora Salakan,
dimana system pengklaiman menggunakan system INA-CBGs, maka dengan ini kami bermohon
untuk melakukan pembukaan rekening klaim BPJS Kesehatan. Berikut persyaratan terlampir :
1. Foto Copy NPWP RSUD Trikora Salakan
2. Foto Copy KTP Direktur RSUD Trikora Salakan
3. SK Bendahara JKN RSUD Trikora Salakan
Demikian surat permohonan ini kami buat, atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Salakan, 26 April 2016


Direktur RSUD Trikora Salakan
Kabupaten Banggai Kepulauan

dr. JAMES H.D. PINONTOAN


Pembina Tk. I
NIP. 19770115 200502 1 007

Anda mungkin juga menyukai