Tatalaksana

Tujuan Pengobatan
1. Mencegah meluasnya trombosis dan
2. Timbulnya emboli paru
3. Mengurangi morbiditas pada serangan akut
4. Mengurangi keluhan post flebitis
5. Mengobati hipertensi pulmonal yang terjadi karena proses tromboemboli
1. Mencegah meluasnya trombosis
a. Pemberian heparin standart
b. Pemberian Low Molecular Weight Heparin (LMWH)
c. Pemberian Oral Anti Koagulan Oral
a. Heparin
Heparin 5000 bolus ( 80 IU/kgBB) lanjut dgn drips konsitnus 1000 1400 IU/jam
(18IU/kgBB), selanjutnya tgt hasil APPT. 6 jam kemudian diperiksa APPT u/
menentukan dosis dgn target control 1,5 2,5 kontrol.
Bila APPT 1,5 2,5 x control dosis tetap
Bila APPT < 1,5 x control dinaikkan 100 150 IU/jam
Bila APPT > 2,5 x control dosis diturunkan 100 IU/jam
Dapat diberikan 7 10 hr dilanjutkan dgn heparin dosis rendah 5000
IU/subkutan, 2 kali sehari atau pemeberian antikoagulan oral, selama min. 3 bln.
Pemberian antikoagulan oral harus diberikan 48 jam sebelum rencana penghentian heparin
karena antikoagulan oral efektif sesudah 48 jam. Mekanime dari obat ini adalah :
Low dose: Inactivates factor Xa and inhibits conversion of prothrombin to
thrombin
High dose: Inactivates factors IX, X, XI, and XII and thrombin and inhibits
conversion of fibrinogen to fibrin
Inhibits activation of factor VIII
b. Low Molekular Weight Heparin
Preparat yg tersedia di Indonesia :
Enoxaparin (Lovenox)
(Nandoparin Fraxiparin)
Enoxaparin
1 mg/kg SC q12hr
Mekanism : inhibits factor Xa by increasing inhibition rate of clotting proteases that
are activated by antithrombin III
c. Antikoagulan Oral Warfarin
Dosis : 6 8 mg (single dose) pd malam hr. Dosis dapat di naikkan/dikurangi
tergantung dari hasil INR ( International Normolized Ratio). Target INR adalah : 2,0
3,0. Lama pemberian : 3-6 bulan. Kontraindikasi dari obat ini adalah :
Hipertensi: sistolik > 200 mmHg, distolik >120 mmHg.
 Perdarahan yg baru di otak
Alkoholisme
Lesi perdarahan traktus digestif

2. Mengurangi morbiditas pada serangan akut

Beberapa cari dari mengruanginya adalah dengan istirahat di tempat tidur, posisi kaki
ditinggikan, pemberian heparin atau tromboltik, analgesic untuk mengurangi rasa nyeri, dan
pemasangan stoking yang tekanannya kira-kira 40 mmHg. Nyeri dan pembengkakan biasanya
akan berkurang sesudah 24 48 jam serangan thrombosis. Apabila nyeri sangat atau timbul
flagmasia alba dolens dianjurkan tindakan embolektomi

3. Pencegahan terhadap adanya hipertensi pulmonal

Pencegahan ini bisa dilakukan dengan cara ligasi vena, trombektomi, femorofmoral grafts,
dan saphenopopliteal by pass.
a. Ligasi vena
Ligasi ini dilakukan untuk mencegah emboli paru. Vena femoralis dapat diikat tanpa
menyebabkan kegagalan vena menahun, tetapi tidak meniadakan kemungkinan emboli
paru. Ligasi vena cava inferior secara efektif dapat mencegah terjadinya emboli paru, tapi
gejala statis hebat dan resiko operasi lebih besar dibanding dengan pemberian
antikoagulan dan trombolitik
b. Trombektomi
Hasil baik jika dilakukan sebelum lewat 3 hari. Tujuan tindakan ini adalah
mengurangi gejala pasca flebitis, mempertahankan fungsi katup dan mencegah terjadinya
komplikasi seperti ulkus statis dan emboli paru.
c. Femorofmoral grafts
Disebut juga cross over method dari Palma. Tindakan ini dipilih untuk bypass vena
iliaka serta cabangnya yang mengalami thrombosis. Tekniknya vena safena diletakkan
subkutan suprapubik kemudian disambungkan end-to- side dengan vena femoralis
kontralateral.
d. Saphenopopliteal by pass
Cara ini dilakukan bila rekanalisasi pada thrombosis vena femoralis tidak terjadi.
Metode ini dengan menyambungkan vena safena secara end-to-side dengan vena
popliteal.
Indoktrinasi dan latihan aerofisiologi (ILA)
Indoktrinasi adalah sebuah proses menanamkan gagasan, sikap, sistem berpikir, perilaku dan
kepercayaan tertentu. Aerofisiologi adalah ilmu tentang kesehatan tubuh ketika berada dalam
penerbangan atau dalam misi penjelajahan ruang angkasa. ILA adalah kegiatan pemberian instruksi
( doktrin ) dan latihan kepada awak pesawat untuk pengenalan, pemantapan dan peningkatan
masalah aerofisiologi.

ILA
diperlukan
untuk melatih
kesadaran
dan pengetahuan
seorang

penerbang/awak pesawat dalam menghadapi bahaya penerbangan. Dibawah ini adalah beberapa
macam latihan Aerofisiologi :
1. Hypobaric chamber
Hipobarik Bertambahnya ketinggian dari permukaan laut menyebabkan penurunan
tekanan udara, konsentrasi oksigen & suhu udara. Hipobarik chamber sebuah ruangan
simulasi ketinggian dimana terdapat keadaan penurunan tekanan udara yang akan di alami
seseorang pada saat didaerah ketinggian yang jauh dari permukaan laut. Didalam ruangan ini,
nantinya para individu akan merasakan berbagai perubahan akibat perbedaan tekanan dan
volume gas, diantaranya yaitu :
Hypoxia/hyperventilation : 15.000- 25.000 feet
Trapped gas problem : gejala bends dan chokes (25.000-35.000 feet)
Evolved gas Problem : gejala berat karena emboli gas di ketinggian >35.000feet
Tujuan dilakukannya hypobaric chamber adalah :
Pengenalan terhadap gejala hipoksia
 Pelatihan terhadap para penerbang untuk penyesuaian dengan ketinggian dan kondisi
darurat O2
Improve kinerja awak kapal.

2. Human centrifuge
Merupakan sarana pelatihan dan seleksi terhadap awak pesawat (penerbang) dalam hal
simulasi gaya G (G forces) yang biasa mereka hadapi dalam manuver- manuver aerobik
pesawat tempur. Prosedur dilakukan dengan memasukan penerbang kedalam ruangan yang
mirip kabin simulasi pilot, lalu ruangan tersebut nantinya akan diputar dengan cepat Alat ini
dapat menghasilkan gaya sentrifugal terhadap tubuh manusia sampai dengan 8G (8 kali gaya
tarik bumi).

3. Basic orientation trainer

SDO adalah suatu inabilitas penerbang dalam merasakan posisi tubuhnya dalam pesawat
akibat gerakan pesawat itu sendiri. Melatih penerbang menghadapi Spatial Disorientation
(SDO). Simulasi SDO dengan cara merangsang organ vestibular, visual dan organ
propioseptif melalui gerakan tertentu. Prinsip dari BTO adalah melatih penerbang untuk tidak
percaya pada organ indera mata pada saat penerbangan dan lebih melatih kepekaan vestibuler,
karena pentingnya peran instrument bagi seorang penerbang

4. Night Vision Trainer

Merupakan sarana pelatihan awak pesawat untuk pemahaman tentang mekanisme fisiologik
proses penglihatan baik siang maupun malam hari. Khusus untuk penglihatan malam, alat ini
dapat mendemonstrasikan keterbatasan-keterbatasan kemampuan mata dalam keadaan gelap.
 Selain itu dengan menggunakan alat ini, awak pesawat dapat dilatih untuk membiasakan diri
dengan cara-cara yang tepat untuk melihat obyek di malam hari secara efektif dan efisien.

5. Positif Pressure Breathing

Alat ini merupakan sarana pelatihan awak pesawat dalam membiasakan diri bernafas
melalui peralatan oksigen di dalam pesawat, dengan tekanan positif pada maskernya. Hal ini
harus dilakukan apabila penerbang tempur menjalankan tugas terbang tinggi (high altitude
flying) yaitu sekitar 40.000 kaki, sehingga untuk menghindari keadaan hipoksia penerbang
tersebut perlu diberikan aliran oksigen 100% dengan tambahan tekanan dalam masker f 2
mmHg dibandingkan dengan tekanan udara di luar masker.
Helicopter underwater escape training

6. Ejection Seat Trainer

Merupakan sarana pelatihan awak pesawat dalam mensimulasikan gerakan dan mekanisme
bekerjanya kursi lontar pada pesawat- pesawat tempur. Melalui pelatihan ini diharapkan
penerbang sudah percaya diri apabila suatu saat berada dalam keadaan darurat harus
melontarkan dirinya ke luar pesawat, dengan menggunakan kursi. Penggunaan ejection seat
trainer penerbang dapat berakibat sebagai berikut:
Cedera tulang belakang
Hentakan waktu parasut mengembang
Cedera akibat pendaratan

7. Helicopter Underwater Escape TrainingHuman Centrifuge

Helicopter underwater escape training adalah latihan menyelamatkan diri dari helicopter
ketika berada di dalam air. HUET merupakan paket pendidikan dan pelatihan prosedur
pelepasan diri (escape) penerbangan dan penumpang helicopter yang mengalami pendaratan
darurat di laut atau di danau. Tujuan dilkaukan HUET adalah Memberikan pengetahuan dan
kemampuan kepada Crew dan penumpang agar dapat melakukan dan menyelamatkan diri
secara maksimal pada situasi keadaan darurat ketika helicopter terpaksa mendarat di air dan
kemungkinan tenggelam.
Atmosfer
Suatu campuran atau selubung gas yang menyelimuti bumi, yang di sebut udara. Diatas
atmosfer adalah ruang angkasa (tidak terdapat udara). Btasa antara atmosfer dan ruang angkasa
menurut AA. Lavinkov adalah 3000 km, sedangkan menurut Arm-strong adalah 6000 mil. Susunan
Atmosfer terbagi menjadi 2, yaitu :
Protoatmosfer (dahulu)
Gas-gas hydrogen, amoniak, methan, helium, uap air
Neoatmosfer (atmosfer sekarang)
N2 78,09%, 02 20,95%, Ar 0,93%, CO2 0,03%, sisanya sangat kecil jmlnya seperti helium,
neon, hydrogen dan xenon.
Pembagian atmosfer dapat dibagi menjadi 2, yaitu bedasarkan sifat, dan bedasarkan ilmu faal

Berdasarkan sifat Berdasarkan ilmu faal

Troposfer (0-10km) Physiological Zone
Stratosfer (10-50km) Physiological Defficient
Ionosfer (50-600km) Space Equivalent Zone
Eksosfer (600-1200km)
 Tekanan Atmosfer memiliki berat 1 meter kubik udara pada permukaan laut dengan 760mmHg
dan suhu 0 derajat celcius adalah 1.293 gram. Karena berat udara tsb, maka tiap permukaan atau
bidang di dalam atmosfer menerima tekanan yang besarnya sesuai dgn berat udara yg ada diatas
nya, yg disebut Tekanan Atmosfer atau tek. Barometer bila diukur untuk tiap sentimeter persegi.
Pada permukaan laut tekanan ini besarnya 1,033 kg/cm. 1 atm = 760 mmHg = 14,7 PSI (pound per
square inch) = tek. permukaan laut. Makin tinggi = Tekanan udara makin turun (karena jumlah
udara yang berada diatas nya makin berkurang). Ketinggian bertambah = Tekanan barometer
mengecil.
Tekanan parsial gas adalah tekanan tiap-tiap gas yang menyusun udara. Tekanan barometer
adalah jumlah tekanan parsial gas-gas yang berada di udara. Persentase oksigen sampai ketinggian
110 km adalah tetap yaitu sekitar 21%.
Pada atmosfer terdapat beberapa hukum gas, diantaranya adalah :
Hukum Difusi Gas
Hukum Boyle (P.V=C)
Hukum Dalton (PT=P1+P2+Pn)
Hukum Henry (A1.P1 = A2.P2)
Hukum Charles (P1:P2 = T1:T2)
Ada 4 perubahan sifat atmosfer pada ketinggian yang dapat merugikan faal tubuh, yaitu :
a. Perubahan atau mengecilnya tek parsial oksigen di udara. Hal ini dapat mengganggu faal
tubuh dan menyebabkan hipoksia.
b. Perubahan atau mengecilnya tekanan atmosfer. Hal ini dapat menyebabkan sindrom
dysbarism.
c. Berubahnya suhu atmosfer
Suhu akan menurun 2 derajat setiap kenaikan 300 m ke atas atmosfer. Pada lapisan
stratosfer suhu akan menjadi 55 derajat celcius. Pada lapisan ionosfer terjadi reaksi
pembentukan ion sehingga suhu pada lapisan ini menjadi 2000 derajat celcius.
d. Meningkatnya radiasi
Radiasi berupa gelombang elektro magnetic yang berasal dari matahari atau dari planet-
planet lain. Bumi ini di lindungi oleh lapizan ozon di ketinggian 12-70 km dan yg terbanyak
ozonnya di antara ketinggian 45-55 km, yang melindungi bumi dari sinar ultra violet dengan
cara menahan dan mengabsorbsi nya. Atmosfer juga memantulkan kembali radiasi dari
beberapa gelombang elektromagnetik. Sehingga Semakin naik ke atas atmosfer = intensitas
radiasi akan semakin meingkat.
 Percepatan ialah perubahan kecepatan dan diukur dalam satuan G. Besar percepatan gravitasi
bumi dianggap 1G. Terdapat 3 jenis percepatan, yaitu :
1. Linier = perubahan kecepatan tanpa perubahan arah
2. Radial = perubahan arah tanpa perubahan kecepatan
3. Angular = perubahan kecepatan dan arah (dapat terjadi disorientasi)

Penerbangan Komersial
Pada saat melakukan penerbangan, terdapat kenaikan dan penurunan ketinggian, dimana
kenaikan atau penerunan tersebut akan memiliki berbagai dampak. Beberapa hal akibat dari tekanan
turun yaitu akan terjadi hipoksia trapped Gas (pada ear, sinus, stomach & intestine, dan gigi yang
berlubang), hipotermi, DCS, dan Noise and vibration.
Tekanan kabin dibuat seperti pada zona fisiologis manusia (sea level 10k feet) Rata-rata
tekanan kabin itu sama dengan tekanan pada ketinggian 6.500 8000 feet (0,78-0,74 atm)
Beberapa macam dari penyakit pada penerbangan komersial adalah Economy class syndrome
( Nama lain dari DVT ), trauma deselerasi aorta (terjadi karena tidak pakai sabuk pengaman dan
tidak duduk tegak saat take off atau landing), Jet lag, dan Motion sickness.

Pengungsian Medik Udara

Pengungsian medic udar adalah kegiatan pemindahan korban, dari suatu tempat ke tempat
lainnya yang mempunyai fasilitas kesehatan yang lebih baik dengan menggunakan pesawat terbang,
agar mendapat pertolongan medik maksimal dalam waktu sesingkat-singkatnya. Tujuan dari
pengungsian medik udara ada 2, yaitu militer dan non-militer :
a. Militer
1. Mengurangi penderitaan
2. Mengupayakan kelangsungan hidup korban
 3. Memberikan pertolongan medik lanjutan
4. Mengurangi akumulasi personil sakit/luka di daerah pertempuran
5. Mempertinggi moril pasukan
6. Memperlancar gerakan operasi pasukan
7. Mengatasi kesulitan evakuasi medik darat/laut
b. Non-Militer
1. Pertolongan kemanusiaan
2. Kemasyarakatan
3. Rujukan ke tempat lain dengan cepat, tepat, dan aman
Klasifikasi dari pasien atau korban sebagai berikut :
1. Kode I : akibat tempur
2. Kode II : akibat non tempur
3. Kode III : penyakit umum
4. Kode IV : Penyakit psikiatri
5. Kode A : Perawatan intensif
6. Kode B : perawatan non itensif
7. Kode C : memerlukan tandu
8. Kode D : tidak memerlukan tandu
Jenis penderitaan atas dasar kondisi medik adalahs sebagai berikut :
1. Gol. I (Hijau) : tidak gawat, tidak darurat
2. Gol. II (Kuning) : darurat, tidak gawat
3. Gol. III (Merah) : gawat, darurat
4. Gol. IV (Putih) : sangat gawat, tidak darurat
5. Gol. V (Hitam) : meninggal

Faktor-faktor yang mempengaruhi pengungsian medik udara adalah sebagai berikut :

1. Jenis penyakit : fear of flying, hypersensitivity, mabuk udara
2. Jenis pesawat : sayap tetap atau putar (helicopter), kecepatan
3. Ketingian terbang, jarak, lamanya terbang, suhu udara, pO2, cuaca
4. Personil medic, paramedic yang terlatih
5. Obat obatan dan peralatan yang tersedia

Penyakit yang dipertimbangkan jika menggunakan transpotasi udara adalah sebagai berikut :
1. Telinga tengah :
Otitis media dan sinusitis akut
Operasi telinga tengah (stapedoktomi)
2. Saluran pencernaan :
Operasi abdomen, harus melewati 10 hari setelah operasi
Perdarahan sal. cerna yang bisa dipicu oleh peregangan GI (3 weeks)
Ileostolosis dan kolostom (take extra bags and dressing)
3. Bedah thoraks :
Harus melewati 3 minggu
Pneumotoraks (dikontrol Xray)
4. Cranium
Terperangkapnya udara dalam cranium (terlihat dengan Encephalography), minimal 7
hari.
Fraktur tengkorak memanjang sampai ke sinus

5. Pasien pengguna gips (Plaster Cast)

6. Pasien Diabetik
Harus di zona waktu rumah, sementara perjalanan yang panjang bisa melewati
 beberapa zona waktu
7. Pasien psikiatrik
Penerbangan hampir selalu memicu anxietas, karena memberikan stimulant yang tidak
biasa (unusual) seperti : kebisingan, getaran, rasa aneh, pebedaan lokasi, gangguan tidur.

Beberapa masalah yang baisanya ditemukan dalam evakuasi medik udara adalah sebagai
berikut :
1. Keterlambatan pesawat
2. Rute & cuaca
3. Alat tidak lengkap
4. Korban belum stabil/memburuk

Prosedur penanganan awal apabila ditermukan korban gawat darurat harus mengenali ciri dari
henti jantung-paru dan pemeriksaan awal pada pasien melakukan pemeriksaan secara fisik dan
segera lakukan ABC apabila pasien tidak sadar. Macam-macm alat penunjang medisnya adalah :
Resusitasi set+oksigen
Ambu bag
Set intubasi
Suction apparatus
Tensimeter
Cairan infus & infus set
IV catheter & CVP set
Alat balut membalut
Peralatan fiksasi & spalk
Vacuum matras
Alat suntik
Minor surgery set
Stomach probe
ECG portable & defibrillator

Pengungisan Medik Udara juga memiliki tim yang terbagi-bagi tugasnya, yaitu :
Tim PMU I di pangkalan awal
o Siapkan form, kartu, label
 o Siapkan ambulans & rute
o Seleksi korban
o Siapkan obat/alkes
o Siapkan makanan
o Rencana penempatan pasien
o Siapkan kondisi fisik & mental pasien
o Jemput PMU II base ops
o Angkut pasien & bantu loading
o Serahkan form adm pd tim PMU II
o Buat laporan
Tim PMU II di dalam pesawat terbang selama penerbangan
o Ikut pre flight briefing
o Periksa pasien
o Rencana penempatan pasien
o Terima log & adm
o Beri obat & makanan pasien
o Tukar tandu
o Briefing pasien
o Loading pasien
o Lapor kapten pnb
o Laks rawat di udara & catatan medis
o Hub PMU I 1 jam sebelum mendarat
o Serahkan log & adm pada PMU III
o Unloading pasien
o Buat laporan
Tim PMU III di pangkalan udara tujuan
o Siapkan tempat rawat
o Siapkan ambulance & rute jalan
o Siapkan tenda AES 12 dgn alkesnya
o Terima log & adm dari PMU II
o Bantu unloading
o Stabilisasi pasien yg gawat
o Bawa pasien dgn amb ke rumah sakit
 o Buat laporan

Stabilisasi dan terapi lanjutan selama evakuasi

Sesuaikan dengan kondisi korban
Awasi vital sign
Lihat monitor
Berikan kebutuhan korban: makanan, minuman dll
Berikan obat/medikasi yang diperlukan
Tenangkan korban

Timbang terima pasien di fasilitas kesehatan rujukan

Siapkan tempat perawatan yang sesuai diagnosis
Siapkan ambulans & rute perjalanan
Terima logistik dan admin dari TIM PMU II
Stabilisasi pasien gawat
Bawa pasien dengan ambulans ke RS
Buat laporan

Deep vein thrombosis

DVT terjadi ketika terbentuk gumpalan darah di vena, biasanya di kaki. Sometimes part of the
clot breaks off and travels through the bloodstream to your lungs. This is called a Pulmonary
Embolism, or PE, and can be fatal. Prevalensi dari penyakit ini sekitar 350.000 hingga 900.000
kasus per tahun.
 Faktor resiko dari penyakit ini adalah
Recent serious injury such as a broken bone
Recent surgery
Sitting or lying down for long periods of time
Having active cancer
Having a family history of blood clotting disorders
Being pregnant or recently giving birth
Taking birth control that contains estrogen (such as pills, patches, or rings) or hormone
replacement therapy
Being over age 65
Being overweight
Sitting during travel longer than 4 hours

Diagnosis
Berdasarkan anamnesis didapatkan adanya keluhan nyeri pada kaki dan edema dan adanya
beberapa faktor resiko terjadinya trombosis vena dalam seperti pada umur lanjut, obesitas,
infeksi, immobilisasi, penggunaan kontrasepsi, tembakau, dan perjalanan dengan pesawat terbang
serta adanya riwayat trauma. Berdasarkan pemeriksaan fisis didapatkan :
Edema yang biasanya unilateral
Nyeri dan nyeri tekan pada kaki
Distensi vena
 Demam
Flegmasia cerulean dolens
Flegmasia alba dolens
Pemeriksaan Penunjang
1. Tes Darah
a. Tes D-dimer
Plasma D-dimer adalah spesifik turunan dari fibrin, yang dihasilkan ketika fibrin
terdegradasi oleh plasmin, jadi konsentrasinya meningkat pada pasien dengan
tromboembolisme vena. Walaupun sensitive untuk tromboembolisme vena, konsentrasi
yang tinggi D-dimer tidak cukup spesifik untuk membuat suatu diagnosis karena d-
dimer juga dapat meninggi pada kelainan seperti keganasan, kehamilan dan setelah
operasi.

b. Protein S, protein c, antithrombin III, faktor V, prothrombin, antifosfolipid antibody,

dan kadar hemosistein. Defisiensi terhadap beberapa faktor ini merupakan suatu
keadaan abnormal yang menyebabkan terjadinya hiperkoagulasi.

2. Imaging (pencitraan)
a. Venografi
Merupakan suatu pemeriksaan gold standard untuk menegakkan diagnose
trombosis vena dalam dengan menggunakan kontras. Prosedur ini invasif tetapi
resikonya kecil terhadap suatu reaksi alergi atau trombosis vena.
b. CT-Scan dan MRI
Dengan Ct-Scan dapat menunjukkan adanya trombosis vena dalam dan jaringan
lunak sekitar tungkai yang membengkak. Sedangkan MRI sangat sensitif dan dapat
mendiagnostik kecurigaan adanya trombosis pada vena iliaka atau vena cava inferior.
c. Ultrasonografi
Merupakan suatu pemeriksaan yang non invasif, tetapi ultrasonografi bukan suatu
pemeriksaan yang memuaskan untuk menegakkan diagnosis trombosis vena pada
tungkai. Ultrasonografi mempunyai tiga teknik dalam penggunaannya sebagai berikut:
Kompresi ultrasound : dengan memberikan tekanan pada lumen pembuluh darah jika
tidak ada sisa lumen saat dilakukan tekanan ini mengindikasikan bahwa tidak adanya
trombosis pada vena.
 Dupleks ultrasonografi : karakteristik aliran darah dinilai dengan menggunakan
pulsasi signal Doppler. Aliran darah yang normal terjadi secara spontan dan fasik
dengan pernapasan. Ketika pola fasik tidak ada, ini mengindikasikan adanya
obstruksi dari aliran vena.
Colour flow duplex : menggunakan teknik dupleks ultrasonografi tetapi dengan
tambahan warna pada Doppler sehingga dengan mudah mengidentifikasi pembuluh
darah.

Penatalaksanaan
Terapi ditujukan pada upaya menghentikan proses koagulasi darah, mencegah terjadinya
emboli paru, dan pembentukan trombus baru, diberikan heparin intravena atau trombolitik selama
beberapa hari, dan sediaan penghambat agregasi trombosit atau warfarin selama beberapa bulan.
Pencegahan terjadinya tromboemboli vena terdiri dari pemberian antikoagulan kepada penderita
risiko tinggi misalnya heparin subkutis dosis rendah. Penanganan trombosis vena dalam secara
umum terbagi atas :
a. Antikoagulan
Penanganan trombosis vena dalam tergantung atas lokasi trombus. Trombus pada vena
tungkai dapat ditangani tanpa antikoagulan, khususnya jika trombus berkembang sebagai
akibat kejadian yang tidak teridentifikasi seperti trauma atau pembedahan. Trombus vena
dalam pada daerah proksimal tungkai harus ditangani dengan antikoagulan untuk
mencegah penyebaran trombus dan emboli paru. Terapi dimulai dengan menggunakan
heparin secara intravena, dengan tujuan mencapai APTT lebih dari dua kali waktu control.
b. Pembedahan
c. Bebat stoking
Pasien dengan trombosis vena dalam harus memakai bebat stoking dan rata-rata
menurunkan angka kejadian terjadinya sindrom post trombotik. Pemakaian ini dianjurkan
karena dapat meringankan rasa nyeri dan bengkak.

Komplikasi
1. Perdarahan diakibatkan oleh penggunaan terapi antikoagulan.
2. Emboli paru
Ini dapat terjadi beberapa jam maupun hari setelah terbentuknya suatu bekuan darah pada
pembuluh darah di daerah tungkai. Gejalanya berupa nyeri dada dan pernapasan yang singkat.
3. Sindrom post trombotik
Terjadi akibat kerusakan katup pada vena sehingga seharusnya darah mengalir keatas
yang dibawa oleh vena menjadi terkumpul pada tungkai bawah. Ini mengakibatkan nyeri,
pembengkakan dan ulkus pada kaki.

Prognosis
Kira-kira 20% pasien dengan DVT yang tidak ditangani dapat berkembang menjadi emboli
paru, dan 10-20% dapat menyebabkan kematian. Dengan antikoagulan terapi angka kematian
dapat menurun hingga 5 sampai 10 kali
HIPOKSIA
Hipoksia didefinisikan sebagai keadaan berkurangnya suplai oksigen (O2) ke jaringan hingga
di bawah kadar fisiologis walaupun perfusi jaringan oleh darah masih adekuat. Berkurangnya
ketersediaan O2 ini akan mengakibatkan gangguan pada metabolisme tubuh dan homeostasis sel
serta menyebabkan kerusakan jaringan. Salah satu efek hipoksia adalah aktivasi tambahan
mekanisme produksi radikal bebas. Mekanisme tersebut berhubungan dengan gangguan fungsi
tubuh yang juga ditemui pada berbagai penyakit.

Mekanisme
Hipoksia dapat terjadi melalui berbagai mekanisme, di antaranya
1. Hipoksia anemik
2. Intoksikasi karbon monoksida (CO)
3. Hipoksia respiratorik
4. Hipoksia sekunder akibat ketinggian
5. Hipoksia sirkulatoris
6. Hipoksia yang spesifik organ
7. Peningkatan kebutuhan O2

Hipoksia Hipobarik (High Altitude)

Hipoksia dapat terjadi pada lingkungan diketinggian dengan tekanan atmosfer yang rendah
dan disebut sebagai hipoksia hipobarik. Kondisi hipoksia hipobarik dapat dialami oleh semua
orang yang berada di ketinggian. Hipoksia hipobarik merupakan salah satu masalah yang kerap
dihadapi oleh penerbang Tentara Nasional Indonesia Angkatan Udara (TNI AU). Meskipun
demikian, kondisi itu juga dapat dialami oleh semua orang yang berada di dalam pesawat terbang
unpressurized atau pada pesawat terbang pressurized yang mengalami kegagalan mempertahankan
tekanan kabin.
Kondisi hipoksia hipobarik dapat terjadi secara tidak disadari sehingga dapat berujung fatal.
Hipoksia hipobarik akut diketahui dapat merusak struktur dan fungsi ginjal. Hipoksia kronis dapat
memperberat kerusakan iskemia kronis pada tubulointerstitial ginjal hingga terjadi penyakit ginjal
tahap akhir

Adaptasi Tubuh terhadap Ketinggian

 Terdapat dua macam penyebab stres lingkungan di ketinggian untuk manusia :
1. Adanya perubahan iklim yang cukup ekstrim dari siang (panas sekali) ke malam hari
(dingin). Angin juga bertiup kencang dengan kelembaban yang rendah, berdampak pada
dehidrasi yang cepat.
2. Tekanan udara yang rendah yang menjadi faktor keterbatasan signifikan dalam daerah
ketinggian
Ketika kita menghirup udara pada sea level, tekanan atmosfer sekitar 1,04 kg per cm2 yang
menyebabkan oksigen dengan mudah melewati membran permeabel selektif paru menuju darah.
Pada ketinggian, tekanan udara yang lebih rendah membuat oksigen sulit untuk memasuki sistem
vaskular tubuh. Hasilnya berdampak pada timbulnya hipoksia, atau kekurangan oksigen.
Gejala awal hipoksia berupa ketidakmampuan melakukan aktivitas normal seperti menaiki
tangga pendek tanpa disertai rasa lelah, berkurangnya nafsu makan, pandangan yang kabur,
kesulitan mengingat dan berpikir jernih, penurunan kemampuan terhadap adaptasi gelap
hiperventilasi, peningkatan denyut jantung, tekanan sistolik, dan curah jantung (cardiac output).
Jika hal ini terus beralnjut, akan terjadi gangguan yang lebih berat seperti berkurangnya pandangan
sentral dan perifer, termasuk ketajaman penglihatan (visus), indera peraba berkurang fungsinya,
dan pendengaran berkurang. Terjadi perubahan proses-proses mental seperti gangguan intelektual
dan munculnya tingkah laku aneh seperti euforia (rasa senang berlebihan). Selain itu kemampuan
koordinasi psikomotor akan berkurang. Pada kasus yang lebih berat, setelah terjadinya sianosis
dan sindroma hiperventilasi berat, maka tingkat kesadaran akan berangsur hilang (loss of
consciousness), dan pada tahap akhir dapat terjadi kejang dilanjutkan dengan henti napas/apnoe.
Lama nya seseorang bertahan sebelum kehilangan kesadaran -> TUC (TIME OF USEFUL

CONCIOUSNESS).
 Ketika kita bepergian ke daerah yang tinggi, tubuh kita mulai membentuk respon fisiologis.
Terdapat kenaikan frekuensi pernapasan dan denyut jantung hingga dua kali lipat walaupun saat
istirahat. Denyut nadi dan tekanan darah meningkat karena jantung memompa lebih kuat untuk
mendapatkan lebih banyak oksigen. Sel darah merah dan kapiler lebih banyak diproduksi untuk
membawa oksigen lebih banyak. Paru-paru akan bertambah ukurannya untuk memfasilitasi osmosis
oksigen dan karbondioksida. Terjadi pula peningkatan vaskularisasi otot yang memperkuat transfer
gas.
Ketika kembali pada level permukaan laut setelah terjadi aklimatisasi yang sukses terhadap
ketinggian, tubuh akan mempunyai lebih banyak sel darah merah dan kapasitas paru yang lebih besar

Hipoksia Hipobarik dan Stres Oksidatif

Salah satu efek patologis hipoksia hipobarik terhadap tubuh adalah peningkatan stres oksidatif.
Pajanan terhadap ketinggian dapat menimbulkan penurunan tekanan oksigen dan peningkatan dari
pembentukan spesies oksigen dan nitrogen reaktif yang dapat meningkatkan kerusakan oksidatif pada
lipid, protein, dan DNA.
Terjadi aktivasi gen Hypoxia Induced Factor-1 (HIF-1 ) dan gangguan pada mitokondria
yang dapat menyebabkan apoptosis sel. Gen HIF-1 akan menginduksi VEGF. Gangguan pada
mitokondria akan menyebabkan kebocoran membran luar, sehingga sitokrom C akan ke luar sel dan
memacu apoptosis melalui kaskade caspase. Di samping itu pada keadaan hipoksia produksi Reactive
Oxy- gen Species (ROS) meningkat di mitokondria, sehingga diperlukan antioksidan seperti MnSOD
(Manganese Superoxide Dismutase) untuk mencegah terjadinya stres oksidatif.
Untuk mengatasi kerusakan akibat stress oksidatif pada keadaan hipoksia hipobarik ini, dilakukan
latihan dengan memberikan pajanan hipoksia hipobarik berulang yang disebut hypobaric chamber
training. Beberapa prosedur hypobaric chamber training yang dikenal :
1. Prosedur hypobaric chamber training klasik :
Ada tiga tipe pelatihan:
a. Type A Chamber Flight. Merupakan latihan standar untuk mengenal dan mengingatkan
kembali hipoksia dengan stimulasi ketinggian 25.000 kaki
b. Type B Chamber Flight. Merupakan latihan hipobarik dan hipoksia pada penglihatan malam
(night vision), dengan simulasi ketinggian 15.000 kaki.
c. Type C Chamber Flight. Merupakan pelatihan untuk mengenalkan dan mengingatkan
kembali tekanan hipobarik. Simulasi ketinggian 45.000 kaki.
DISBARISM
Disbarism adalah semua kelainan yang terjadi akibat berubahnya tekanan sekitar tubuh, kecuali
hipoksia. Sindroma klinis yang disebabkan oleh perbedaan tekanan atmosfer sekeliling dan tekanan
gas total pada berbagai jaringan, cairan dan rongga dalam tubuh, kecuali Hipoksia (dorland). Dibawah
ini adalah beberapa macam rongga dalam tubuh:
Sinus paranasalis
Cavum tympani
Saluran pencernaan yang bermuara di mulut dan anus
Paru-paru, saluran yang bermuara pada hidung dan mulut
Gigi-gigi berlubang

Epidemiologi
Penyakit ini bervariasi dalam frekuensi kejadian dan berat ringannya tergantung pada faktor-
faktor berikut :
1. Ketinggian, lama di ketinggian, dan kecepatan naik semakin tinggi, semakin lama di
ketinggian, dan semakin cepat naik ke ketinggian menyebabkan semakin tinggi insiden
penyakit dan semakin berat derajat penyakit.
2. Umur dan bentuk badan
Semakin tua dan semakin tinggi IMT menyebabkan semakin tinggi insiden penyakit.
3. Kegiatan fisik
Semakin banyak kegiatan fisik cenderung menyebabkan semakin mudah mengalami
penyakit ini.
4. Kepekaan individual
Kepekaan individu yang berbeda-beda menyebabkan insiden penyakit dekompresi yang
berbeda berdasarkan kepekaan individu tersebut.
Klasifikasi
Dysbarism dibagi menjadi dua golongan, yaitu :
1. Karena pengembangan gas dalam rongga tubuh (barotitis media, barosinusitis, aerodentalgia).
Golongan ini sering juga disebut : Pengaruh mekanis pengembangan gas-gas dalam rongga
tubuh atau pengaruh mekanis akibat perubahan tekanan sekitar tubuh.
2. Karena penguapan gas yang terlarut didalam darah (bends, chokes)
Kelompok ini bisa juga disebut penyakit dekompresi, sehingga kadang mengaburkan
pengertian penyakit dekompresi yang digunakan orang untuk istilah pengganti dysbarism.

Pengaruh Mekanis Gas-gas dalam Rongga Tubuh

1. Traktus Gastro Intestinalis
Gas-gas terutama berkumpul dalam lambung dan usus besar. Sumber gas-gas tersebut sebagian
besar adalah dari udara yang ikut tertelan pada waktu makan dan sebagian kecil timbul dari proses
pencernaan, peragian atau pembusukan (dekomposisi oleh bakteri). Gas-gas tersebut terdiri dari O2,
CO2, metan, H2S dan N2 (bagian terbesar).
Apabila ketinggian dicapai dengan perlahan, maka perbedaan antara tekanan udara di luar dan
di dalam tidak begitu besar sehingga pressure equalisation (yaitu mekanisme penyamanan tekanan)
berjalan dengan lancer dengan jalan kentut atau melalui mulut. Gejala gejala yang dirasakan adalah
ringan yaitu rasa tidak enak (discomfort) pada perut.
Apabila ketinggian dicapai dengan cepat atau terdapat halangan dalam saluran pencernaan
maka pressure equalisation tidak berjalan dengan lancar, sehingga gas-gas sukar keluar dan timbul
rasa discomfort yang lebih berat. Pada ketinggian di atas 25.000 kaki timbul rasa sakit perut yang
hebat, sakit perut ini secara reflektoris dapat menyebabkan turunnya tekanan darah secara drastis,
sehingga jatuh pingsan.
Tindakan preventif agar tidak banyak terkumpul gas dalam saluran pencernaan, meliputi :
a. Dilarang minum bir, air soda dan minuman lain yang mengandung gas CO2 sebelum
terbang.
b. Makanan yang dilarang sebelum terbang adalah bawang merah, bawang putih,kubis,
kacang-kacangan, ketimun, semangka dan chewing gum.
c. Tidak dibenarkan makan dengan tidak teratur, tergesa-gesa dan sambil bekerja.
Tindakan regresif bila gejala sudah timbul adalah :
a. Ketinggian segera dikurangi sampai gejala-gejala ini hilang.
b. Diusahakan untuk mengeluarkan udara dari mulut atau kentut.
c. Banyak mengadakan gerakan.

2. Telinga
 Bertambahnya ketinggian akan menyebabkan tekanan dalam telinga tengah menjadi lebih
besar dari tekanan di luar tubuh, sehingga akan terjadi aliran udara dari telinga tengah ke luar tubuh
melalui tuba Eustachii. Bila bertambahnya ketinggian terjadi dengan cepat, maka usaha
mengadakan keseimbangan tidak cukup waktu; hal ini akan menyebabkan rasa sakit pada telinga
tengah karena teregangnya selaput gendang, bahkan dapat merobekkan selaput gendang. Kelainan
ini disebut aerotitis atau barotitis.
Kejadian serupa dapat terjadi juga pada waktu ketinggian berkurang, bahkan lebih sering
terjadi, karena pada waktu turun tekanan di telinga tengah menjadi lebih kecil dari tekanan di luar
sehingga udara akan mengalir masuk telinga tengah, sedang muara tuba eustachii di tenggorokan
biasanya sering tertutup sehingga menyukarkan aliran udara.
Bila ada radang di tenggorokan/ISPA, lubang tuba Eustachii makin sempit sehingga lebih
menyulitkan aliran udara melalui tempat itu; hal ini berarti kemungkinan terjadinya barotitis
menjadi lebih besar.
Post Flight Ear Block kejadian barotitis pada waktu selesai terbang tinggi saat sedang tidur
pada malam harinya. Terjadi karena penerbang tersebut menggunakan oksigen terus selama
penerbangan sampai mendarat, sehingga udara yang masuk ke telinga tengah kaya akan oksigen.
Oksigen ini akan diserap oleh selaput pelapis telinga tengah dan tuba Eustachii tertutup sehingga
tekanan udara luar menimbulkan rasa sakit. Tindakan preventif terhadap kelainan ini adalah :
a. Mengurangi kecepatan naik maupun kecepatan turun, agar tidak terlalu besar selisih tekanan
antara udara luar dengan telinga tengah.
b. Menelan ludah pada waktu pesawat udara naik agar tuba Eustachii terbuka dan mengadakan
gerakan Valsava pada waktu pesawat turun. Gerakan Valsava adalah menutup mulut dan
hidung kemudian meniup dengan kuat.
c. Melarang terbang para awak pesawat yang sedang sakit saluran pernapasan bagian atas.
d. Penggunaan pesawat udara dengan pressurized cabin.
Tindakan represif pada kelainan ini, bila terjadinya pada waktu naik, dilakukan :
a. Berhenti naik dan datar pada ketinggian tersebut sambil menelan ludah berulang ulang
sampai hilang gejalanya. Bila dengan usaha tadi tidak berhasil, maka pesawat diturunkan
kembali dengan cepat sampai hilangnya rasa sakit tadi.
Bila terjadi pada waktu turun, dilakukan :
a. Berhenti turun dan datar sambil melakukan Valsava berulang sampai gejalanya hilang. Bila
usaha di atas tidak berhasil, pesawat dinaikkan kembali sampai rasa sakit hilang, kemudian
datar lagi untuk sementara. Bila rasa sakit sudah hilang sama sekali, maka pesawat
diturunkan perlahan-lahan sekali sambil melakukan gerakan Valsava terus menerus.

3. Sinus Paranasalia
 Bila kecepatan naik atau turun sangat besar, maka untuk penyesuaian tekanan antara rongga
sinus dan udara luar tidak cukup waktu, sehingga akan timbul rasa sakit sinus yang disebut
aerosinusitis. Karena sifat sinus paranasalis yang selalu terbuka, maka aerosinusitis ini dapat terjadi
pada waktu naik maupun turun.

4. Gigi
Pada gigi yang sehat dan normal tidak ada rongga dalam gigi, tetapi pada gigi yang rusak
kemungkinan terjadi kantong udara dalam gigi besar sekali. Dengan mekanisme seperti pada proses
aerotitis dan aerosinusitis, pada kantong udara di gigi yang rusak ini dapat pula timbul rasa sakit.
Rasa sakit ini disebut aerodontalgia.

Pengaruh Penguapan Gas yang Larut dalam Tubuh

Dengan berkurangnya tekanan atmosfer bila ketinggian bertambah, gas-gas yang tadinya larut
dalam sel dan jaringan tubuh akan keluar sebagian dari larutannya dan timbul sebagai gelembung-
gelembung gas sampai tercapainya keseimbangan baru.
Mekanismenya adalah sesuai dengan Hukum Henry. Pada kehidupan sehari-hari peristiwa ini
dapat dilihat pada waktu kita membuka tutup botol yang bersisi limun, air soda atau bir yaitu timbul
gelembung-gelembung gas. Gelembung-gelembung gas yang timbul dalam tubuh manusia bila
tekanan atmosfer berkurang sebagian besar terdiri dari gas N2. Menurut hukum Henry Larutan gas
dan Cairan : Berhubungan dengan penyerapaan gas dalam larutan. Pada suhu tertentu jumlah gas yang
terlarut dalam suatu cairan berbanding lurus dengan tekanan partial gas tersebut diatas cairan.
Gejala-gejala pada penerbang baru timbul pada ketinggian 25.000 kaki. Semakin cepat ketinggian
bertambah, semakin cepat pula timbul gejala. Pada ketinggian di bawah 25.000 kaki gas N2 masih
sempat dikeluarkan oleh tubuh melalui paru-paru. Gas tersebut diangkut ke paru-paru oleh darah dari
sel-sel maupun jaringan tubuh. Timbulnya gelembung-gelembung ini berhenti bila sudah terdapat
keseimbangan antara tekanan udara di dalam dan tekanan udara di luar.
Gelembung-gelembung ini memberikan gejala karena ujung saraf di dekatnya tertekan olehnya,
di samping itu tertekan pula pembuluh-pembuluh darah kecil di sekitarnya.
 Penerbangan > 25000 feet
(berkurangnya tekanan atmosfer bila ketinggian bertambah)

gas-gas yang tadinya larut dalam sel dan jaringan tubuh akan keluar sebagian dari larutannya

timbul sebagai gelembung-gelembung gas sampai tercapainya keseimbangan baru.

Gelembung-gelembung ini memberikan gejala karena ujung saraf di dekatnya tertekan

olehnya, di samping itu tertekan pula pembuluh-pembuluh darah kecil di sekitarnya.
 Menurut sifat dan lokasinya, gejala-gejala ini terdiri atas :
1. Bends
Bends adalah rasa nyeri yang dalam dan terdapat di sendi serta dirasakan terus menerus,
dan umumnya makin lama makin bertambah berat. Akibatnya penerbang atau awak
pesawat tak dapat sama sekali bergerak karena nyerinya.
Sendi yang terkena umumnya adalah sendi yang besar seperti sendi bahu, sendi lutut, di
samping itu juga sendi yang lebih kecil seperti sendi tangan, pergelangan tangan dan
pergelangan kaki, tetapi lebih jarang.
2. Chokes
Chokes adalah rasa sakit di bawah tulang dada yang disertai dengan batuk kering yang
terjadi pada penerbangan tinggi, akibat penguapan gas nitrogen yang membentuk
gelembung di daerah paru-paru. Chokes lebih jarang terjadi bila dibandingkan dengan
bends, tetapi bahayanya jauh lebih besar, karena dapat mengancam jiwa penerbang.
3. Gejala-gejala pada kulit
Gejala-gejala pada kulit adalah perasaan seperti ditusuk-tusuk dengan jarum, gatal-
gatal, rasa panas dan dingin, timbul bercak kemerah-merahan dan gelembung gelembung
pada kulit.
Gejala-gejala ini tidak memberikan gangguan yang berat, tetapi merupakan tanda
bahaya atau tanda permulaan akan datangnya bahaya dysbarism yang lebih berat.
4. Kelainan pada sistem saraf
Yang sering diketemukan adalah kelainan penglihatan, sakit kepala yang tidak jelas
lokasinya, kelumpuhan, kelainan penginderaan.

Patofisiologi

peningkatan ketinggian
penurunan tekanan barometer
peningkatan volume gas inert

peningkatan konsentrasi gas inert dalam jaringan yang sementara
supersaturasi sementara

tubuh berusaha membuat keseimbangan baru dengan mengirim kelebihan gas ke vena dan
Jet Lag volume gas yang berlebih keluar secara difusi melalui paru-paru

Jet lag adalah sekumpulan gejala-gejala yang dihubungkan dengan zona waktu dan irama
(gagal)
disebabkan oleh
ketidakcukupan waktu untuk membuat keseimbangan baru antara lingkungan internal
tubuh dan lingkungan eksternal tubuh

aeroembolisme

sirkadian, dan berdampak terhadap fisik,mental dan emosional. Jet lag memiliki ciri
ketidaksesuaian yang sementara antara endogen sirkardian tidur/bangun dan lingkungan fisik
eksternal yang mengarah pada perubahan waktu. Kriteria diagnostik dari jet lag disorder, Menurut
American Academy of Sleep Medicines adalah :
Adanya keluhan insomnia atau tidur yang berlebihan yan berkaitan dengan transmeridian
jet travel yang melewati sedikitnya dua daerah dengan waktu yang berbeda.
Adanya gangguan fungsi sehari-hari, lemas, gejala somatik seperti gangguan
gastrointestinal selama satu atau dua hari setelah melakukan perjalanan.
Gangguan tidur yang tidak dapat dijelaskan dengan baik dengan gangguan tidur tertentu
lainnya, kelainan medis atau neurologi, kelainan mental, penggunaan obat-obatan, atau zat
tertentu.

Penyebab
Caused by the sudden creation of a large difference between the internal clock and the external
world
Our bio-rhythms need 1 day to adjust to each time zone crossed
Pada saat terjadinya ketidaksesuaian sirkardian, perjalanan yang cukup panjang dapat
menimbulkan terjadinya rasa lelah yang menumpuk, dan ketidakcukupan tidur dari duduk selama
waktu yang panjang, biasanya karena posisi yang tidak nyaman menyebabkan keram.

Faktor resiko
Sleep can be disrupted in other ways when travelling.
Worry about the flight/trip may cause disrupted sleep the night before a journey
Long trip to get to the airport before the holiday starts
 Alcohol and coffee intake
Noise, uncomfortable seating, low oxygen in the cabin and annoying passengers

Mengurangi efek dari jetlag

Menurut Stokkan et. A, 2001 Timing of meals can re- set the bio-clock in the liver increases
enzyme production at the right time for digestion avoiding stomach upset. Bright lights Go out
in bright daylight on first few days in a new time zone to reset body clock
Motion Sickness
Disebut juga Mabuk perjalanan. Mabuk yang terjadi akibat pertentangan/ atau perbedaan
sinyal yang diterima otak dari mata dan organ-organ sensitif terhadap posisi lainnya. Keadaan ini
bukan merupakan keadaan patologis, tetapi hanya respons Normal terhadap sesuatu yang tidak
familiar, sehingga perlu adanya adaptasi. Motion Sickness ada 3 macam berdasarkan ketidak
seimbangan inputnya, yaitu:
Gerakan yang terasa tetapi tidak terlihat
Gerakan yang terlihat tetapi tidak terasa
Gerakan yang terlihat dan terasa tetapi tidak cocok atau sejalan satu sama lain.

Gerakan-gerakan yang kompleks ini menyebabkan mabuk, karena:

Gerakan yang dirasakan oleh mata tidak sama dengan yang dirasakan oleh sistem vestibular
dan proprioseptor. Sebagai contoh: Mata melihat gerakan maju, sedangkan sistem
vestibular merasakan gerakan naik/turun ketika menenpuh jalanan darat yang kurang rata.
Ketidaksesuaian input antara mata dan sistem vestibular ini mengakibatkan mabuk. Otak
menerima berbagai (maju/mundur, belok kiri/kanan, naik/turun) sinyal gerakan dari sistem
vestibular secara bersamaan dan berulang-ulang sehingga tidak bisa mengkoordinasikan
setiap gerakan dalam tujuan mencapai keseimbangan tubuh. Faktor kedua ini lebih
berpengaruh terhadap mabuk daripada faktor pertama, inilah yang menjelaskan kenyataan
bahwa orang buta juga bisa mengalami mabuk walaupun tidak menerima input apa-apa dari
mata.
Epidemiologi
Bisa terjadi pada semua orang
Wanita dua kali lebih rentan
Paling sering pada usia 2-12 tahun

Etiologi
Perbedaan sinyal yang diterima oleh otak dari mata dan organ keseimbangan lain ( Telinga &
Proprioseptiv)
Perbedaan sinyal disebabkan karena penyesuain terhadap perubahan gerakan yg terjadi oleh mata
lebih cepat dibandingkan telinga yang lebih lama sering diprovokasi oleh gerakan yang secara
tiba-tiba, seperti saat diperjalanan yang tidak rata, penerbangan yang berputar, pelayaran yang
bergelombang.
Telinga bagian dalam (sistem vestibular), berkaitan dengan keseimbangan dan posisi tubuh.
Kemungkinan besar, faktor inilah yang paling penting ketika seseorang mengalami mabuk
perjalanan. Telinga bagian dalam juga membantu kita untuk mengontrol rasa keseimbangan
(Equilibrium) dan gerakan. Yang kemudian akan mengirimkan informasi ke otak dan otak
memberitahukan bagian manakah dari tubuh kita yang harus gerakan yang kita alami untuk
menjaga keseimbangan yang tepat. Ketika telinga kita merasa seperti keluar keseimbangan,
mabuk gerakan dapat terjadi. Sistem vestibular membantu Otak kita untuk menentukan :
a. Apakah sedang bergerak maju dan mundur (seperti ketika berjalan).
b. Apakah sedang mengalami percepatan atau perlambatan (seperti ketika berada dalam mobil
yang sedang digas atau direm).
c. Apakah sedang beralih/berputar/berbelok dari satu sisi ke sisi lainnya (seperti ketika pesawat
terbang beralih dari satu sisi ke sisi lainnya).
d. Apakah Anda sedang bergerak ke atas atau ke bawah (seperti mendaki atau menuruni tangga).
e. Apakah Anda merasakan efek gravitasi atau tidak (yang Anda alami saat naik lift).

Visual
Komponen kedua yang menentukan posisi dan gerakan tubuh kita adalah mata. Mata membantu
otak kita menentukan di mana lokasi tubuh kita dengan melihat benda-benda di sekitarnya. Contoh
Ketika berada di dalam ruangan kapal yang tidak ada jendela. Telinga bagian dalam merasakan
dan memberitahukan kepada otak bahwa tubuh sedang bergerak tetapi mata memberitahukan tidak
ada pergerakan tubuh (karena tidak melihat sesuatu yang bergerak tanpa adanya jendela). Perbedaan
input inilah sebagai salah satu penyebab mabuk gerakan.

Proprioseptor (Proprioceptors/Proprioception)
Komponen ketiga yang membantu menentukan apakah tubuh kita sedang diam atapun bergerak
adalah proprioseptors. Impuls propriosepsi berasal dari tendo, otot dan rasa raba mekanis. Impuls
ini terutama didapatkan dari otot dan tendo spinal untuk menyokon postur tubuh terutama bagian
leher (mengatur posisi kepala). Contoh ketika membaca dalam mobil yang sedang melaju. Input
equilibrium mata dan propriosepsi mengatakan bahwa tubuh sedang dalam kondisi diam tapi
percepatan gerakan linear mobil membuat macula utriculus aktif dan memberikan informasi ke pusat
bahwa tubuh sedang bergerak. Perbedaan inilah yang mengganggu system equilibrium tubuh dan
menciptakan vertigo.

Faktor Resiko
Berada di mobil, kapal laut, pesawat
Mudah mual / muntah
Rasa takut dan cemas yang tinggi
Ventilasi yang sedikit dalam kendaraan
Duduk dikursi belakang atau manapun yang tdk dpat melihat jendela

Gejala & Tanda (Gejala yang dirasa dapat singkat ataupun berlangsung lama. Paling lama 72 jam)
Rasa tdk nyaman diperut
Mual, muntah
Hipersalivasi
Pucat, Keringat Dingin
Sakit kepala,
pusing (vertigo),
Rasa tegang di mata,
Malaise,
Tidak mampu bekonsentrasi,
Penglihatan kabur,
Kebingungan,
Perubahan denyut jantung& TD
 Ketakutan, panik

Penatalaksanaan
1. Antikolinergik
a. Scopalamine
Obat antimuskarinik
A : diserap baik pada usus
Dapat menembus kulit
Diserap sangat cepat : dengan onset -1 jam SSP
Lebih efektif dan cocok untuk megobati gejala sedang- berat
2. Antihistamine Dimenhydrinate, Cyclizine, Meclizine, Promethazine
a. Difenhidramin
Antihistamin generasi pertama. Efeknya menghambat reseptor H1 pada reseptor perifer, dan
menekan stimulasi vestibular yang dipengaruhi oleh gerakan. Pilihan untuk motion sickness.
Dosis 50-100mg PO/ IM / IV tiap 4-6 jam kalau diperlukan. Efek sampingnya adalah Sedasi
dan mulut kering

Pencegahan
Dengan cara menghindari dan membangun adaptasi terhadap situasi yang meprovokasi motion
sickness, seperti :
Hindari membaca saat dalam perjalanan dan tidak duduk di kursi yang menghadap ke
belakang
Posisikan tubuh dimana mata selalu dapat melihat gerakan yang sama dengan yang dirasa
oleh tubuh dan telinga
Minum banyak air dan Atur ventilasi udara
Minum obat-obatan antimotion sickness 30-60 menit sebelum perjalanan
Jika terlanjur mual, makanlah biskuit atau minuman berkarbonasi