0 Lainnya BlogBerikut BuatBlog Masuk

keperawatan
Kamis,28Januari2016 MengenaiSaya

ContohRondeKeperawatan endangkharis.blogspot.com

Lihatprofillengkapku

RENCANAPELAKSANAANRONDEKEPERAWATANPADAPASIENK ArsipBlog

DENGANMASALAHKEPERAWATANKETIDAKEFEKTIFANPOLANAFAS 2016(3)
PADADIAGNOSAMEDISKADDIRUANGPENYAKITDALAMRSX Januari(3)
ContohRondeKeperawatan

Topik : asuhan keperawatan pada pasien dengan masalah keperawatan ketidakefektifan PreEklamsiaberat

polanafaspadadiagnosaKAD keperawatanGadarasidosis
metabolik
Sasaran:perawatpelaksana,mahasiswakeperawatan,danpasien.
Hari/tanggal:rabu,17juni2015
Waktu:60menit.(pkl09.0010.00WIB)
Tujuan
1.Tujuanumum:
Menyelesaikanmasalahpasienyangbelumteratasiyaituketidakefektifanpolanafas
2.Tujuankhusus:
Menjastifikasimasalahyangbelumteratasi.
Mendiskusikanmasalahdenganperawatprimer,dantimkesehatanlain.
Menemukanalasanilmiahterhadapmasalahpasien.
Merumuskanintervensikeperawatanyangtepatsesuaimasalahpasien.
Sasaran
Perawatpelaksana,mahasiswakeperawatan,danpasien.
Materi
1.TeoriasuhankeperawatanpasiendenganKAD.
2.MasalahyangmunculpadapasiendenganKADdanintervensikeperawatanpadapasien
KADdenganmasalahketidakefektifanpolanafas.
Metode
Diskusi
Media
Dokumen/statuspasien
Saranadiskusi:laptop,Lcd,kertas,danbullpen
Materiyangdisampaikandenganpowerpoint
KegiatanRondeKeperawatan
Waktu Tahap Kegiatan Pelaksana Kegiatan Tempat
pasien
1 hari Praronde Praronde Penanggung Nurse
sebelum
keperawatan 1. Menentukan jawab station
ronde
keperawata kasusdantopik
n 2. Menentukan tim
ronde
3. Menentukan
literatur
4. Membuat
proposal
5. Mempersiapkan
pasien
6. Diskusi
pelaksanaan
Hari ronde Ronde Pembukaan Kepala Nurse
keperawata
keperawatan 1.Salampembuka ruangan station
n
5menit 2.Memperkenalkan (KaRu)

timronde


3. Menyampaikan

identitas dan


masalahpasien

4. Menjelaskan


tujuan ronde

keperawatan Mendengarkan Ruang

Perawat
yang akan
30menit primer perawatan

dilakukan penyakit

Penyajianmasalah dalam
1. Memberi salam

dan

memperkenalkan
pasien dan
keluarga kepada

timronde
2. Menjelaskan
riwayat penyakit

dan keperawatan

pasien
3. Menjelaskan
masalah pasien

dan rencana

tindakan yang
telah
dilaksanakan dan
Memberikan
serta menetapkan Karu, PP,
respon dan
prioritas yang perawat menjawab
perludilakukan konselor
pertanyaan
Validasidata
4.Mencocokandan
menjelaskan
kembali data
yang telah
disampaikan
5. Diskusi antar
anggota tim dan
pasien tentang
masalah
keperawatan
tersebut
6. Pemberian
justifikasi oleh
perawat primer
atau perawat
konselor atau
kepala ruangan
tentang masalah
pasien serta
rencana tindakan
yang akan
dilakukan
7. Menentukan
tindakan
keperawatan
 pada masalah
prioritas yang
telahditetapkan
10menit Pascaronde Pascaronde Karu, Nurse
1. Evaluasi dan supervisor, station
rekomendasi perawat
intervensi konselor,
keperawatan pembimbing
2.Penutup

Kriteriaevaluasi
1.Struktur
a.Rondekeperawatandilaksanakandiruangkeperawatan
b.Pesertarondekeperawatanhadirditempatpelaksanaanrondekeperawatan
c.Persiapandilakukan1harisebelumnya
2.Proses
a.Pesertamengikutikegiatandariawalhinggaakhir
b. Seluruhpesertaberperanaktifdalamkegiatanrondesesuaiperanyangtelah
ditentukan
3.Hasil
a.Pasienpuasdenganhasilkegiatan
b.Masalahpasiendapatteratasi
c.Perawatdapat:
1)Menumbuhkancaraberfikiryangkritisdansistematis
2)Meningkatkanvaliditasdatapasien
3) Meningkatkan kemampuan menentukan diagnosa keperawatan,
menumbuhkan pemikiran tentang tindakan keperawatan yang berorientasi
padamasalahpasien
4)Meningkatkankemampuanmemodifikasirencanaasuhankeperawatan
5)Meningkatkankemampuanjastifikasi
6)Meningkatkankemampuanmenilaihasilkerja
Pengorganisasian
1.Kepalaruang:
2.PPI:
PPII:
3.PAI:
PAII:
4.Perawatkonselor:
5.Pembimbing:
6.Supervisor:

MATERIRONDEKEPERAWATANPADADIAGNOSAMEDISKAD
(ASIDOSISMETABOLIK)

A.Definisi
Mengacu pada kondisi di mana keseimbangan asambasa tubuh terganggu
karena peningkatan produksi asam atau berkurang ekskresi dan penurunan
produksibikarbonat.Kondisiinipadaakhirnyadapatmenyebabkanasidemiaatau
keasaman darah, di mana pH arteri turun di bawah 7,35. Jika kondisi ini tidak
diobati, dapat mempengaruhi sistem saraf pusat dan menyebabkan koma dan
bahkankematian.
Asambiasanyadiproduksisebagaiproduksampingandalamsejumlahaktivitas
metabolismetermasukpemecahanlemak.Keseimbangannormalantaraasamdan
 basa dikelola oleh bikarbonat, yang menetralisir asam, sehingga mencegah
akumulasi berlebihan asam. Oleh karena itu, faktorfaktor yang memberikan
kontribusikesalahsatukelebihanproduksiasamataupenurunanproduksinormal
bikarbonatdapatmenyebabkanasidosismetabolik.
Asidosis Metabolik adalah suatu keadaan dimana keasaman darah yang
berlebihan, ditandai dengan rendahnya kadar bikarbonat dalam darah. Bila
peningkatankeasamanmelampauisistempenyanggapH,darahakanbenarbenar
menjadiasam.
keadaaninimenyebabkanpenurunanpHdarah,pernafasanmenjadilebihcepat
dan lebih dalam sebagai usaha tubuh untuk menurunkan kelebihan asam dalam
darah dengan cara menurunkan jumlah CO2, dan pada akhirnya, ginjal ikut
berusaha mengkompensasi keadaan tersebut dengan cara mengeluarkan lebih
banyakasamdalamairkemih.Namunkeduausahatubuhtersebutbisaterlampaui
apabila tubuh terus menerus menghasilkan asam terlalu banyak, sehingga terjadi
asidosisberatdanberakhirdengankeadaankoma.
B.Penyebab
Adatigakelompokutamayangmenyebabkanasidosismetabolik,yaitu:
1)Jumlah asam dalam tubuh dapat meningkat jika mengkonsumsi suatu asam
atau suatu bahan yang diubah menjadi asam. Sebagian besar bahan yang
menyebabkanasidosisbiladimakandianggapberacun.Contohnyaadalahzat
antibeku(etilenglikol)danmetanol(alkoholkayu).Overdosisaspirinjuga
dapatmenyebabkanasidosismetabolik.
2)Asidosis metabolik bisa terjadi jika ginjal tidak mampu untuk membuang
asamdalamjumlahyangsemestinya.Bahkanjumlahasamyangnormalpun
bisa menyebabkan asidosis jika ginjal tidak berfungsi secara normal.
Kelainanfungsiginjalinidikenalsebagaiasidosistubulusrenalis,yangbisa
terjadi pada penderita gagal ginjal atau penderita kelainan yang
mempengaruhikemampuanginjaluntukmembuangasam.
3)Tubuh dapat menghasilkan asam yang lebih banyak melalui metabolisme.
Tubuh dapat menghasilkan asam yang berlebihan sebagai suatu akibat dari
beberapapenyakitsalahsatudiantaranyaadalahdiabetesmelitustipeI.Jika
diabetes tidak terkendali dengan baik, tubuh akan memecah lemak dan
menghasilkan asam yang disebut keton. Asam yang berlebihan juga
ditemukan pada syok stadium lanjut, dimana asam laktat dibentuk dari
metabolismegula.
Kelainan metabolik dapat menyebabkan asidosis. Penggunaan lemak
daripada karbohidrat, untuk menurunkan energi, seperti dalam kasus diabetes
mellitus, dapat menyebabkan produksi berlebihan asam. Pemecahan lemak
menghasilkan keton dan meningkatkan tingkat asam dalam tubuh. Kondisi ini
disebutsebagaiketoasidosisdiabetik.
Kadangkadang,sepertiketidakseimbanganpHdapatterjadibahkantanpa
produksiberlebihanasam.Misalnya,dalamkasusorangyangmenderitagagal
ginjal,ginjalmungkingagaluntukmengeluarkanasammelaluiurin.
Jadibisakitasimpulkanpenyebabutamadariasidosismetabolikyaitu:
gagal ginjal, kelainan bentuk ginjal (AsidosisTubulus Renalis), Ketaoasidosis
Dieabetikum, Betambahnya asam laktat (Asidosis Laktat), Kehilangan basa
(misalnya bikarbonat) melalui saluran pencernaan karena diare, ileostomi atau
kolostomi,danBahanberacunsepertietilenglikol,overdosissalisilat,metanol,
paraldehid,asetazolamidatauamoniumklorida.
C.Gejala
Meskipun asidosis metabolik biasanya ditandai dengan napas yang cepat, gejala
mungkin tidak spesifik, dan bisa bervariasi tergantung pada penyebab yang
mendasarinya.Namun,beberapagejalaumumadalah:
Nyeridada
sakitkepala
jantungberdebar
nyeriototdantulang
kelemahanotot
 sakitperut,dll
Padaketoasidosisdiabetik,pasienmungkinmenderitadarikadarguladarahtinggi
dandehidrasi.Sepertikondisiinidapatmempengaruhisistemsarafpusat,individu
mungkinmengalami:
kecemasandankantukprogresif
Mual
muntah
kehilangannafsumakandan
penurunanberatbadanadalahbeberapagejalalainnya.
Dalamkondisiekstrim,dapatmenyebabkankomplikasiparahseperti:
pingsan
komadan
kejang

D.Pengobatan
Dokter umumnya melakukan tes darah seperti analisis gas darah dan jumlah sel
darahlengkapuntukmendiagnosakondisi.Pengobatantergantungpadapenyebab
yang mendasarinya. Namun, jika pH darah turun di bawah 7,1, kondisi dapat
memerlukanadministrasibikarbonatintravenauntukmenetralisirasam.
Dalam kasus yang parah, dialisis mungkin diperlukan. Ventilasi mekanis juga
digunakanuntukmeringankanmasalahpernapasan.
Memantau dan mengendalikan faktor yang bertanggung jawab untuk
menyebabkan kondisi ini adalah cara terbaik untuk mencegah kondisi dari
memburuk. Seperti misalnya, mengendalikan penyebab seperti diabetes dapat
membantu mengontrol penyakit pada pasien diabetes. Asidosis metabolik sering
merupakan gejala dari beberapa penyakit serius seperti gagal ginjal dan jantung
dan diabetes. Jadi pemantauan yang tepat dari gejala kondisi ini akan sangat
membantudalammencegahkomplikasi.
ASUHANKEPERAWATANPADAPASIENK
DENGANASIDOSISMETABOLIK(KAD)

A.Pengkajian
1.Biodata
a.Identitasklien
Nama:Tn.K
Umur:60tahun
Jeniskelamin:lakilaki
Agama:kristen
Pekerjaan:pensiun
Tanggalmasuk:4Februari2014
Informan:Pasien,KeluargaPasien,danRM
Diagnosamedis:KAD(ketoAsidosisDiabetikum)
b.Identitaspenanggungjawab
Nama:Tn.S
Umur:38tahun
Jeniskelamin:lakilaki
Agama:kristen
Pendidikan:sarjana
Pekerjaan:PNS
Hubungandenganklien:anakklien
2.Surveyprimer
Airway:adanyabusadarimulutklien,nafasbauaseton
Breathing:frekuensipernafasancepatdandalam,RR30X/menit
Circulation:TD100/70mmHg
HR60X/menit
GDS:high
Capillaryrefill:>2detik
Disability:letargi
3.Surveysekunder
a.Keluhanutama
Lemah,sakitkepala,sulitbergerak/berjalan,disorientasi,nafascepatdan
dalam,klienjugamengalamimual,muntah
b.Riwayatpenyakitsekarang
Kliendatangdengankeluarganya,anakklienmengatakansebelumdibawake
RSklienmengatakansakitkepala,mual,muntah,sulitbergerak/berjalan,
sesaknafas,lamalamaklientampaklemahhinggakliendisorientasi.
c.Riwayatpenyakitsebelumnya
AnakklienmengatakankalauklienmemilikiriwayatpenyakitDM.
d.Riwayatpenyakitkeluarga
Menurutsepengetahuankeluargatidakadaanggotakeluargayangmenderita
penyakitDM.
e.Pemeriksaanfisik
1)Sistempernafasan
KlientampaklaparO2,mulutklienberbusadannafasklienbauaseton.
2)Sistemsaraf
PadasaatdatangkeIGDkliendisorientasi,lamalamatampakmengantuk,
letargi,stupor,koma,hinggaaktifitaskejang.
3)Sistemmuskuloskeletal
Klientampaklemah,letih,sulitbergerak,tonusototmenurun
Kekuatanotot
11

11
4)Sistemintegumen
Kulitkering/bersisik,turgorkulitjelek,capillaryrefill>2detik
5)Sistemendokrin
Adanyamasalahpadaorganpankreassehinggaproduksiinsulinmenurun
yangmengakibatkankadarguladalamdarahmenjaditinggi
(hiperglikemia).
Pembesarantiroid(peningkatankebutuhanmetabolikdenganpeningkatan
guladarah).
6)Nutrisi
Keluargamengatakannafsumakanklienmenurundalam2minggu
terakhirini,terjadipenurunanberatbadan,klienjugamengalamimual,
muntahsebelumdibawakeRS
7)Polaeliminasi
Terjadiperubahanpolaberkemih(poliuria),danberkenbangmenjadi
oliguria/anuria,bisingusushiperaktif
8)Seksualitas
Biasanyamasalahimpotenpadalakilaki.
f.Pemeriksaanpenunjang
1)PemeriksaandarahNilaiNormal
pHrendah(56,8)7,357,45
PCO2turun(1030mmHg)3545mmHg
KetonserumpositifNegatif
Kreatininnaik0,71,2mg/dL
HbdanHtnaik13,518,0g/dLdan4054%
Leukositosis4.00011.000/ul
2)Elektrolit
Fosformenurun2,54,5mEq/l
KaliumdanNatriumrendah3,55mEq/ldan135145mEq/l
3)Urinalisa
AdanyaLeukositdalamurin
AdanyaGlukosadalamurin
4)Ekg
 PadaEKGgelombangTnaik
g.Medikasi
Ranitidin1A
Ketorolac1A
RI(bolusinsulinkerjacepat)0,1iu/kgBB

B.DiagnosaKeperawatan
1.Datafokus
Ds
KeluargamengatakansebelumdibawakeRSklienmengeluhlemas,letih,
sakitkepala,kesulitanbergerak/berjalan.
KeluargamengatakanklienmemilikiriwayatDM
Keluargamengatakannafsumakanklienmenurunsejak2mingguyanglalu
Keluargajugamengatakanklienmengalamimual,muntah
Do
Klientampaklemah,kesulitanbergerakdantidakmampuberjalan
Kulitklienkering/bersisik,turgorkulitjelek,capillaryrefill>2detik
Vitalsign:TD100/70mmHg,RR30X/menit,HR60X/menit
Frekuensinafaskliencepatdandalam
Klientampakkurus
Terjadioliguriapadaklien
Mulutklienberbusadannafasnyaberbauaseton
Bisingusushiperaktif
2.Analisadata
Symptom Problem Etiologi
Ds Kekuranganvolume Kegagalanmekanisme
Keluarga cairan regulasi(diuresis
mengatakan osmotikakibat
sebelumdibawake hiperglikemia)
RSklienmengeluh
lemas,letih.
Do
Kulitklientampak
kering/bersisik,
turgorkulitjelek,
capillaryrefill>2
detik
HR60X/menit
Klienmengalami
oliguria
Ds Ketidakseimbangan Ketidakmampuan
Keluarga nutrisi:kurangdari untukmencerna
mengatakannafsu kebutuhantubuh makanan(ketidak
makanklien cukupaninsulin)
menurunselama2
mingguterakhir
Keluarga
mengatakanklien
memilikiriwayat
DM
Keluargajuga
mengatakanklien
mengalamimual,
muntah
Do
Klientampakkurus
 VitalsignTD
100/70mmHg,RR
60X/menit
Peristaltikusus
klienhiperaktif
Ds Ketidakefektifanpola Hiperventilasi
Do nafas (kompensasiasidosis
Mulutklienberbusa metabolik)
dannafasklien
berbauaseton
Frekuensinafas
kliencepatdan
dalam
RR30X/menit

3.Prioritasmasalah
a.Ketidakefektifanpolanafasb/dhiperventilasi(kompensasiasidosis
metabolik)
b.Kekuranganvolumecairanb/dkegagalanmekanismeregulasi(diuresis
osmotikakibathiperglikemia)
c.Ketidakseimbangannutrisi:kurangdarikebutuhantubuhb/dketidak
mampuanuntukmencernamakanan(ketidakcukupaninsulin)

C.RencanaKeperawatan

N DIAGNOSA TUJUAN DAN INTERVENSI
O KEPERAWATAN KRITERIAHASIL

1. Ketidakefektifanpola NOC: NIC:

nafas b/d 1.Respiratorystatus AirwayManagement
hiperventilasi :Ventilation 1.Monitorrespirasidanstatus
2.Respiratorystatus O
Definisi : Pertukaran :Airwaypatency 2.Bukajalannafas,guanakan
udara inspirasi 3.VitalsignStatus teknik chin lift atau jaw
dan/atau ekspirasi Setelah dilakukan thrustbilaperlu
tidakadekuat tindakan keperawatan 3. Posisikan pasien untuk
selama 3X24 jam memaksimalkanventilasi
diharapkan 4. Auskultasi suara nafas,
pertukaran udara catat adanya suara
kembali adekuat tambahan
dengankriteriahasil: 5.Identifikasipasienperlunya
1. pemasanganalatjalannafas
Mendemonstrasik buatan
an batuk efektif 6.Pasangmayobilaperlu
dan suara nafas 7. Keluarkan sekret dengan
yang bersih, tidak batukatausuction
ada sianosis dan 8. Kolaborasi dengan ahli
dyspneu (mampu fisioterapi untuk
mengeluarkan melakukanfisioterapidada
sputum, mampu Terapioksigen
bernafas dengan 1. Observasi adanya tanda
mudah, tidak ada tandahipoventilasi
pursedlips) 2. Monitoradanyakecemasan
2. Menunjukkan pasienterhadapoksigenasi
jalan nafas yang 3.Monitoraliranoksigen
paten (klien tidak 4. Bersihkan mulut, hidung
merasa tercekik, dansecrettrakea
irama nafas,
 frekuensi 5. Pertahankan jalan nafas
pernafasan dalam yangpaten
rentang normal, 6.Aturperalatanoksigenasi
tidak ada suara 7.Pertahankanposisipasien
nafasabnormal) VitalsignMonitoring
3.TandaTandavital 1. Monitor TD, nadi, suhu,
dalam rentang danRR
normal (tekanan 2. Monitor VS saat pasien
darah, nadi, berbaring, duduk, atau
pernafasan) berdiri
3.Monitorkualitasdarinadi
4. Monitor frekuensi dan
iramapernapasan
5.Monitorsuaraparu
6. Monitor pola pernapasan
abnormal
7. Monitorsuhu,warna,dan
kelembabankulit
8.Monitorsianosisperifer
9. Monitor adanya cushing
triad (tekanan nadi yang
melebar, bradikardi,
peningkatansistolik)
10. Identifikasi penyebab dari
perubahanvitalsign
11. Catat adanya fluktuasi

tekanandarahMonitorTD,
nadi,RR,sebelum,selama,
dansetelahaktivitas
12. AuskultasiTDpada kedua
lengandanbandingkan
2. Kekurangan Volume NOC: NIC:
Cairan b/d kegagalan 1.Fluidbalance Fluidmanagement
mekanismeregulasi 2.Hydration 1. Monitor status hidrasi (
Definisi : Penurunan 3.NutritionalStatus kelembaban membran
cairan intravaskuler, : Food and Fluid mukosa, nadi adekuat,
interstisial, dan/atau Intake tekanan darah ortostatik ),
intrasellular. Ini Setelah dilakukan jikadiperlukan
mengarah ke tindakankeperawatan 2.Monitorvitalsign
dehidrasi, kehilangan selama 3x24 jam 3.Monitormasukanmakanan
cairan dengan diharapkan rehidrasi / cairan dan hitung intake
pengeluaransodium tercapai dengan kaloriharian
kriteriahasil: 4.Monitorstatusnutrisi
1.Mempertahankan 5. Pertahankancatatanintake
urine output danoutputyangakurat
sesuai dengan 6. Berikan cairan IV pada
usia dan BB, BJ suhuruangan
urine normal, HT 7. Berikan penggantian
normal nesogatriksesuaioutput
2. Tekanan darah, 8.Aturkemungkinantranfusi
nadi, suhu tubuh 9.Persiapanuntuktranfusi
dalam batas 10.Dorongmasukanoral
normal 11. Dorong keluarga untuk
3. Tidakadatanda membantupasienmakan
tanda dehidrasi, 12.Tawarkansnack(jusbuah,
Elastisitas turgor buahsegar)
kulit baik, 13. Kolaborasikan pemberian
membran mukosa cairanIV
 lembab,tidakada 14. Kolaborasi dokter jika
rasa haus yang tanda cairan berlebih
berlebihan munculmeburuk
3. Ketidakseimbangan NOC: NIC:
nutrisi : kurang dari 1.NutritionalStatus NutritionManagement
kebutuhan tubuh b/d : food and Fluid 1.Kajiadanyaalergimakanan
ketidakmampuan Intake 2.Monitorjumlahnutrisidan
untuk mencerna 2.NutritionalStatus kandungankalori
makanan :nutrientIntake 3. Kaji kemampuan pasien
Setelah dilakukan untuk mendapatkan nutrisi
Definisi : Intake tindakan keperawatan yangdibutuhkan
nutrisi tidak cukup selama 3x24 jam 4. Berikan makanan yang
untuk keperluan diharapkan intake terpilih ( sudah
metabolismetubuh. nutrisi adekuat dikonsultasikandenganahli
dengankriteriahasil: gizi)
1. Adanya 5.Berikansubstansigula
peningkatan 6. Berikaninformasitentang
berat badan kebutuhannutrisi
sesuai dengan 7. Yakinkan diet yang
tujuan dimakan mengandung
2.Beratbadanideal tinggi serat untuk
sesuai dengan mencegahkonstipasi
tinggibadan 8. Anjurkan pasien untuk
3. Mampu meningkatkanintakeFe
mengidentifikasi 9. Anjurkan pasien untuk
kebutuhannutrisi meningkatkan protein dan
4. Tidakadatanda vitaminC
tandamalnutrisi 10. Ajarkan pasien bagaimana
5. Menunjukkan membuat catatan makanan
peningkatan harian.
fungsi 11.Kolaborasidenganahligizi
pengecapan dari untuk menentukan jumlah
menelan kalori dan nutrisi yang
6. Tidak terjadi dibutuhkanpasien.
penurunan berat NutritionMonitoring
badan yang 1.Monitoradanyapenurunan
berarti beratbadan
2. Monitor tipe dan jumlah
aktivitas yang biasa
dilakukan
3.Monitorinteraksianakatau
orangtuaselamamakan
4.Monitorlingkunganselama
makan
5. Monitor kulit kering dan
perubahanpigmentasi
6.Monitorturgorkulit
7. Monitor kekeringan,
rambut kusam, dan mudah
patah
8.Monitormualdanmuntah
9. Monitor kadar albumin,
totalprotein,Hb,dankadar
Ht
10.Monitormakanankesukaan
11. Monitor pertumbuhan dan
perkembangan
 12. Monitorpucat, kemerahan,
dan kekeringan jaringan
konjungtiva
13. Monitor kalori dan intake
nuntrisi
14. Catat adanya edema,

hiperemik, hipertonik
papila lidah dan cavitas
oral.
15. Catat jika lidah berwarna
magenta
16.Jadwalkanpengobatandan
tindakan tidak selama jam
makan

D.ImplementasidanEvaluasi

No. Diagnosa Impementasi Evaluasi
Dx keperawatan
1 Ketidakefektifan Mengkajiairway, S
breathing,dan O
polanafasb/d
circulation Mulutklienbersih,tidak
hiperventilasi Memberikanterapi adabusanyalagi
(kompensasi O24lpmmelalui Frekuensinafaskliendalam
asidosismetabolik) nasal batasnormal
Memasangmonitor Tidakadasuaranafas
untukmemantauvital tambahan
sign RR25X/menit
Melakukansuction A
Berkolaborasidengan Pertahankankepatenanjalan
dokteruntuk nafas
pemasanganOPAdan P
ETT PasangOPAdanETT,jika
O2melaluikanultidak
maksimal
2 Kekuranganvolume Mengobservasi S
cairanb/dkegagalan tandatandadehidrasi O
Mempertahankan Aliraninfuslancar
mekanismeregulasi intakedanoutput UOselama4jamdiIGD
(diuresisosmotik cairan sebanyak200cc
akibat Memberikanterapi A
IVNaCl Pertahankanintakedan
hiperglikemia)
Berkolaborasidengan outputcairan

dokterdalam P
pemberianterapiIV TerapicairandigantiRL
3 Ketidakseimbangan Mengkajiintakedan S
outputnutrisiklien O
nutrisi:kurangdari
MemasangNGT NGTsudahterpasang
kebutuhantubuhb/d sesuaiukuran A
ketidakmampuan Berkolaborasidengan Pertahankanintakedan
untukmencerna ahligizidalam outputnutrisiklien
penberiandiet P
makanan(ketidak
Berikandietsesuaianjuran
cukupaninsulin) ahligizisetelahkondisi
klienstabil

Diposkanolehendangkharis.blogspot.comdi20.04

Rekomendasikan ini di Google

Tidakadakomentar:
PoskanKomentar
 MasukkankomentarAnda...

Berikomentarsebagai: Selectprofile...

Publikasikan
Pratinjau

Beranda PostingLama

Langganan:PoskanKomentar(Atom)

TemplateKelembutan.DiberdayakanolehBlogger.