STATUS PASIEN (POMR) OLEH DOKTER MUDA

URJ/URNA KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN

RSUD SIDOARJO

IDENTITAS PASIEN

No. Register :1681463 Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Nama : Ny. Y Agama : Islam

Umur : 30 Thn Suku Bangsa : Jawa

Alamat : Sidoarjo Pendidikan : Sarjana

Tgl. Pemeriksaan : 11 Juli 2017

DATA DASAR

Anamnesa (autoanamnesa)

Keluhan Utama
Benjolan berwarna abu-abu
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien wanita 30 tahun datang ke poli kulit dan kelamin dengan keluhan
benjolan berwarna abu-abu pada jari telujuk dan tengah tangan kanan sejak 1
bulan yang lalu. Awalnya salah satu jari pasien luka lecet dan akhirnya tumbuh
benjolan berukuran kecil sebesar kepala jarum dan lama kelamaan benjolan
bertambah besar dan mulai tumbuh benjolan yang lainnya disekitar benjolan yang
pertama, benjolan tersebut teraba padat dengan permukaan kasar dan terkadang
terasa sakit bila ditekan ataupun tidak ditekan dan tidak gatal.

Ekawanda Istiana Mentari

15710267
 Riwayat Penyakit Dahulu
a. Pasien 2 bulan lalu pernah mengalami sakit seperti ini sempat diobati dan
sekarang timbul lagi.
b. Tidak memiliki Riwayat hipertensi, kencing manis, sakit sesak napas
dengan mengi, bersin bersin dipagi hari.
c. Riwayat Diabetes Mellitus, Hipertensi, dan Asma disangkal
Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada riwayat penyakit seperti ini pada keluarga
Riwayat Pengobatan
Diberi obat Callusol namun tidak membaik dan bertambah banyak
Riwayat Alergi
Riwayat alergi obat, makanan dan udara dingin disangkal.
Riwayat Sosial
Pasien adalah ibu rumah tangga yang kesehariannya bekerja dirumah
menyelesaikan pekerjaan rumah. Pasien tinggal bersama anakn beserta suaminya.
Pasien juga biasa berkumpul dengan tetangga rumahnya. Dan dari keterangan
pasien di lingkungannya tidak ada yang sakit seperti ini.

Pemeriksaan Fisik

Status Generalis
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Tanda Vital
Tensi : 110/70 mmHg
Nadi : 78 x/menit
RR : 20 x/menit
Suhu : 36,5 C

Kepala dan Leher

Ekawanda Istiana Mentari

15710267
 Rambut : Panjang, tidak ditemukan kelainan
Mata : Hiperemi (-) , Anemi (-) , Icterus (-)
Hidung : Dyspneu (-)
Mulut : Cyanosis (-), Lesi (-)
Telinga : Tidak ada kelainan, lesi (-)
Leher : Tidak ada kelainan, lesi (-), pembesaran KGB (-)

Thorax

Cor : S1 S2 Tunggal Reguler

Pulmo : Rh -/- , Wh -/-

Abdomen

Inspeksi : Flat
Auskultasi : Bising Usus (+) Normal
Palpasi : Soepel (+) Hepar dan Lien tidak teraba
Perkusi : Timpani seluruh abdomen, Meteorismus (-)

Ekstremitas

Edema (-)
Akral Hangat Kering Merah (+)
Tidak ada keluhan dan kelainan pada kuku
Tidak ada keluhan dan kelainan pada sendi tangan dan kaki

Status Dermatologi
Regio : Digiti I II manus Dextra
Efloresensi : Terdapat papul hiperpigmentasi bentuk bulat keras dengan permukaan
kasar atau verukosa berukuran 0,3cm-0,5cm multiple dengan kulit sekitarnya normal
pada digiti I dan II manus dextra.

Ekawanda Istiana Mentari

15710267
 Daftar masalah
- Timbul benjolan seperti kutil di jari telunjuk dan jari tengah tangan kanan
- Sebelumnya pernah sakit seperti ini dan sekarang muncul lagi
Pemeriksaan Penunjang
- Biopsi kulit bila perlu untuk pemeriksaan histopatologis.

RINGKASAN

Anamnesa

Pasien wanita 30 tahun datang ke poli kulit dan kelamin dengan keluhan benjolan
berwarna abu-abu pada jari telujuk dan jari tengah tangan kanan sejak 1 bulan yang lalu.
Awalnya salah satu jari pasien luka lecet dan akhirnya tumbuh benjolan berukuran kecil
sebesar kepala jarum dan lama kelamaan benjolan bertambah besar dan mulai tumbuh
benjolan yang lainnya disekitar benjolan yang pertama, benjolan tersebut teraba padat
dengan permukaan kasar dan terkadang terasa sakit bila di tekan ataupun tidak ditekan
dan tidak gatal.

Ekawanda Istiana Mentari

15710267
 Pemeriksaan fisik

Status Generalis : Dalam Batas Normal

Status Dermatologi

Regio : Digiti I II manus dextra

Efloresensi : Terdapat papul hiperpigmentasi bentuk bulat keras dengan permukaan
kasar atau verukosa berukuran 0,3cm-0,5cm multiple dengan kulit sekitarnya normal
pada digiti I dan II manus dextra.

DIAGNOSIS

Veruka Vulgaris Multiple

DIAGNOSIS BANDING

Keratosis Seboroik
Nevus Verukosus
Clavus

PENATALAKSANAAN

Medikamentosa

Topical : Asam Fucidat cream 2%

Sistemik : Analgetik : Asam Mefenamat 3 x 500mg
Tindakan
- Kuretase atau eksisi

Non Medikamentosa (Edukasi)

Hindari menggaruk untuk mencegah luka dan infeksi

Hindari menyikat, menjepit, mengigit kuku, mencungkil kutil supaya virus tidak
menyebar
Rajin mencuci tangan secara teratur dan benar
Menjaga kebersihan
Ekawanda Istiana Mentari
15710267
 Semua anggota keluarga atau orang seisi rumah yang berkontak dengan penderita harus
diperiksa dan bila juga menderita juga diobati bersamaan agar tidak terjadi penularan
kembali.

Sidoarjo, Juli 2017

Mengetahui,

(dr. Rudy Wartono, Sp.KK)

Ekawanda Istiana Mentari

15710267