FEDERASI OLAHRAGA KARATE-DO INDONESIA

KABUPATEN BIREUEN
Sekretariat: Jln. Laksana Malahayati Telp. (0644) 21113 HP. 08126586328
PEMADAM KEBAKARAN KABUPATEN BIREUEN

Nomor : 18/FORKI-KB/III/2017 Kepada Yth :

Lampiran : 1eks Dosen FISIP Unsyiah
Perihal : Izin Di
Tempat

Dengan hormat,

Salam olahraga,

Dengan ini menyatakan bahwa:

Nama : M. Alfathir Akbar

NIM : 1610101010022
Prodi : Sosiologi/FISIP
Universitas : Universitas Syiah Kuala

Benar bahwa mahasiswa tersebut tidak bisa mengikuti kegiatan belajar mengajar terhitung
dari tanggal 26 September 4 Oktober untuk mengikuti kegiatan PRA-PORA.

Demikian surat ini kami sampaikan untuk dapat ditindaklanjuti, atas partisipasi dan
perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui,

Ketua FORKI Bireuen Ketua Pelatih

Teguh Mandiri Putra, S.STP Irwandi Idris, S.Sos