LEMBAGA KARATE-DO INDONESIA

(LEMKARI)
RANTING KAMBITIN RAYA
Alamat : Desa Kambitin Raya - No. HP. 085250865004

FORMULIR PENDAFTARAN

I. IDENTITAS
Nama Lengkap : ………………………………………………………………
Tempat Tanggal Lahir : ………………………………………………………………
Alamat : ………………………………………………………………
No. HP/WA : ………………………………………………………………
Nama Orang Tua/Wali : ………………………………………………………………
Sekolah / Kelas : ………………………………………………………………
Riwayat Penyakit : ………………………………………………………………

II. BAGI YANG PERNAH MENGIKUTI KARATE

Sabuk / Kyu terakhir : ………………………………………………………………
Ranting : ………………………………………………………………

III. SUMPAH KARATE

A. Bersedia menjadi anggota LEMBAGA KARATE-DO INDONESIA (LEMKARI) dan
sanggup memenuhi kewajiban untuk patuh pada “IKRAR KARATE”, yaitu :
1. SANGGUP MEMELIHARA KEPRIBADIAN
2. SANGGUP PATUH PADA KEJUJURAN
3. SANGGUP MEMPERTINGGI PRESTASI
4. SANGGUP MENJAGA SOPAN SANTUN
5. SANGGUP MENGUASAI DIRI
B. Bersedia patuh pada segala peraturan perguruan
C. Bersedia patuh pada pelatih dan perguruan

IV. PERSYARATAN KEPESERTAAN

1. Bersedia menerima dan menanggung semua resiko
yang dapat timbul pada proses latihan yang bukan
dikarenakan oleh unsur kesengajaan.

V. PEMBIAYAAN
1. Uang Pendaftaran : Rp. 20.000,-
2. Iuran Bulanan : Rp. 30.000,-

VI. JADWAL LATIHAN

Hari : Selasa dan Jum’at
Jam : 15.30 WITA – selesai.

Calon Anggota, Orang Tua / Wali, Pengurus LEMKARI,

00000000