RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK

Jl. Soekarno Hatta Telp. (0282) 542749 Menganti Cilacap 53274

Email : rs.afdila@yahoo.co.id Fax (0282) 542749

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK AFDILA CILACAP

NOMOR : 00256/RSIA/X/2017

TENTANG
SURAT PENUGASAN KERJA KLINIS DAN RINCIAN KEWENANGAN KLINIS
DI RUMAH SAKIT UMUM IBU DAN ANAK AFDILA CILACAP

DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK AFDILA CILACAP

Menimbang: a. Bahwa untuk mendukung terwujudnya pelayanan

medis yang optimal serta meningkatkan keselamatan
pasien, perlu ditetapkan surat keputusan tentang
Penugasan Kerja Klinis dan Rincian Kewenangan Klinis.

b. Bahwa yang namanya tersebut dalam surat keputusan

ini dianggap cakap dan memenuhi syarat untuk
ditugaskan dilingkungan Rumah Sakit Ibu dan Anak
Afdila Cilacap berdasarkan rincian kewenangan klinis
yang ada.

Mengingat: 1. Undang-Undang Nomor 8 Tahun 1974 dan Undang-

Undang Nomor 43 Tahun 1999 Tentang Pokok - Pokok
Kepegawaian;

2. Undang - Udang Nomor 29 Tahun 2004 Tentang Praktek

Kedokteran;

3. Undang - Udang Nomor 36 Tahun 2014 Tentang

Kesehatan;

4. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah

Sakit;

5. Permenkes RI Nomor 248/MENKES/PER/III/2008

Tanggal 11 Maret 2008 Tentang Organisasasi Tata Kerja
Rumah Sakit;

6. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor :

722/MENKES/SK/VI/2002 Tanggal 21 Juni 2002
Tentang Pedoman Peraturan Internal Rumah Sakit;
 7. Keputusan Menteri KEsehatan RI Nomor :
631/MENKES/SK/IV/2005 Tanggal 25 April 2005
Tentang Pedoman Peraturan Internal Staf Medis Rumah
Sakit;

8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

755/ MENKES/PER/IV/2011 Tanggal 11 April 2011
tentang Penyelenggaraan Komite Medik di Rumah Sakit;

9. Keputusan Ketua Yayasan Aditya Afdila Cilacap Nomor:

026/AA/I/2010, tentang Struktur Organisasi dan Tata
kerja Rumah Afdila Cilacap.

MEMUTUSKAN

Menetapkan :

Kesatu : Menugaskan yang namanya tersebut dibawah ini:

Endang Ismawati, Amg

Sebagai Petugas Gizi berdasarkan Surat Keputusan

Tentang Surat Penugasan Kerja Klinis dan Rincian
Kewenangan Klinis pada Rumah Sakit Ibu dan anak
Afdila Cilacap

Kedua : Surat Penugasan ini memberikan hak kepada yang

bersangkutan untuk melaksanakan kegiatan profesinya
dilingkungan Rumah Sakit Ibu dan Anak Afdila Cilacap
sesuai rincian Kewenangan Klinis ( terlampir)

Ketiga : Rincian Kewenangan Klinis dapat dikurangi atau

ditambahkan atas rekomendasi Komite Keperawatan

Keempat : Surat Penugasan Kerja Klinis dan Rincian Kewenangan

Klinis pada Rumah Ibu dan Anak Afdila Cilacap berlaku
sejak tanggal ditetapkan untuk jangka waktu 3 (tiga)
tahun dan tidak akan melebihi masa berlaku Surat Tanda
Registrasi (STR) dan Surat Ijin Praktek (SIP) dokter yang
namaya tercantum dalam keputusan ini

Ditetapkan di : Cilacap
Pada tanggal : 09 Oktober 2017
Direktur RSIA Afdila Cilacap

dr. LOLA SALSABILA

 RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK

Jl. Soekarno Hatta Telp. (0282) 542749 Menganti Cilacap 53274

Email : rs.afdila@yahoo.co.id Fax (0282) 542749

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK AFDILA CILACAP

NOMOR : 00257/RSIA/X/2017
TENTANG

SURAT PENUGASAN KERJA KLINIS DAN RINCIAN KEWENANGAN KLINIS

DI RUMAH SAKIT UMUM IBU DAN ANAK AFDILA CILACAP

DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK AFDILA CILACAP

Menimbang: a. Bahwa untuk mendukung terwujudnya pelayanan

medis yang optimal serta meningkatkan keselamatan
pasien, perlu ditetapkan surat keputusan tentang
Penugasan Kerja Klinis dan Rincian Kewenangan Klinis.

b. Bahwa yang namanya tersebut dalam surat keputusan

ini dianggap cakap dan memenuhi syarat untuk
ditugaskan dilingkungan Rumah Sakit Ibu dan Anak
Afdila Cilacap berdasarkan rincian kewenangan klinis
yang ada.

Mengingat: 1. Undang-Undang Nomor 8 Tahun 1974 dan Undang-

Undang Nomor 43 Tahun 1999 Tentang Pokok - Pokok
Kepegawaian;

2. Undang - Udang Nomor 29 Tahun 2004 Tentang Praktek

Kedokteran;

3. Undang - Udang Nomor 36 Tahun 2014 Tentang

Kesehatan;

4. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah

Sakit;

5. Permenkes RI Nomor 248/MENKES/PER/III/2008

Tanggal 11 Maret 2008 Tentang Organisasasi Tata Kerja
Rumah Sakit;

6. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor :

722/MENKES/SK/VI/2002 Tanggal 21 Juni 2002
Tentang Pedoman Peraturan Internal Rumah Sakit;
 7. Keputusan Menteri KEsehatan RI Nomor :
631/MENKES/SK/IV/2005 Tanggal 25 April 2005
Tentang Pedoman Peraturan Internal Staf Medis Rumah
Sakit;

8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

755/ MENKES/PER/IV/2011 Tanggal 11 April 2011
tentang Penyelenggaraan Komite Medik di Rumah Sakit;

9. Keputusan Ketua Yayasan Aditya Afdila Cilacap Nomor:

026/AA/I/2010, tentang Struktur Organisasi dan Tata
kerja Rumah Afdila Cilacap.

MEMUTUSKAN

Menetapkan :

Kesatu : Menugaskan yang namanya tersebut dibawah ini:

Hana Putri Nurbaeni, Amd.Rad
Sebagai Radiografer berdasarkan Surat Keputusan
Tentang Surat Penugasan Kerja Klinis dan Rincian
Kewenangan Klinis pada Rumah Sakit Ibu dan anak
Afdila Cilacap
Kedua : Surat Penugasan ini memberikan hak kepada yang
bersangkutan untuk melaksanakan kegiatan profesinya
dilingkungan Rumah Sakit Ibu dan Anak Afdila Cilacap
sesuai rincian Kewenangan Klinis ( terlampir)

Ketiga : Rincian Kewenangan Klinis dapat dikurangi atau

ditambahkan atas rekomendasi Komite Keperawatan

Keempat : Surat Penugasan Kerja Klinis dan Rincian Kewenangan

Klinis pada Rumah Ibu dan Anak Afdila Cilacap berlaku
sejak tanggal ditetapkan untuk jangka waktu 3 (tiga)
tahun dan tidak akan melebihi masa berlaku Surat Tanda
Registrasi (STR) dan Surat Ijin Praktek (SIP) dokter yang
namaya tercantum dalam keputusan ini

Ditetapkan di : Cilacap
Pada tanggal : 09 Oktober 2017
Direktur RSIA Afdila Cilacap

dr. LOLA SALSABILA

 RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK

Jl. Soekarno Hatta Telp. (0282) 542749 Menganti Cilacap 53274

Email : rs.afdila@yahoo.co.id Fax (0282) 542749

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK AFDILA CILACAP

NOMOR : 00258/RSIA/X/2017

TENTANG
SURAT PENUGASAN KERJA KLINIS DAN RINCIAN KEWENANGAN KLINIS
DI RUMAH SAKIT UMUM IBU DAN ANAK AFDILA CILACAP

DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK AFDILA CILACAP

Menimbang: a. Bahwa untuk mendukung terwujudnya pelayanan

medis yang optimal serta meningkatkan keselamatan
pasien, perlu ditetapkan surat keputusan tentang
Penugasan Kerja Klinis dan Rincian Kewenangan Klinis.

b. Bahwa yang namanya tersebut dalam surat keputusan

ini dianggap cakap dan memenuhi syarat untuk
ditugaskan dilingkungan Rumah Sakit Ibu dan Anak
Afdila Cilacap berdasarkan rincian kewenangan klinis
yang ada.

Mengingat: 1. Undang-Undang Nomor 8 Tahun 1974 dan Undang-

Undang Nomor 43 Tahun 1999 Tentang Pokok - Pokok
Kepegawaian;

2. Undang - Udang Nomor 29 Tahun 2004 Tentang Praktek

Kedokteran;

3. Undang - Udang Nomor 36 Tahun 2014 Tentang

Kesehatan;

4. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah

Sakit;

5. Permenkes RI Nomor 248/MENKES/PER/III/2008

Tanggal 11 Maret 2008 Tentang Organisasasi Tata Kerja
Rumah Sakit;

6. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor :

722/MENKES/SK/VI/2002 Tanggal 21 Juni 2002
Tentang Pedoman Peraturan Internal Rumah Sakit;
 7. Keputusan Menteri KEsehatan RI Nomor :
631/MENKES/SK/IV/2005 Tanggal 25 April 2005
Tentang Pedoman Peraturan Internal Staf Medis Rumah
Sakit;

8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

755/ MENKES/PER/IV/2011 Tanggal 11 April 2011
tentang Penyelenggaraan Komite Medik di Rumah Sakit;

9. Keputusan Ketua Yayasan Aditya Afdila Cilacap Nomor:

026/AA/I/2010, tentang Struktur Organisasi dan Tata
kerja Rumah Afdila Cilacap.

MEMUTUSKAN

Menetapkan :

Kesatu : Menugaskan yang namanya tersebut dibawah ini:

Sari Fatul Mukaromah, SKM

Sebagai Rekam Medis berdasarkan Surat Keputusan

Tentang Surat Penugasan Kerja Klinis dan Rincian
Kewenangan Klinis pada Rumah Sakit Ibu dan anak
Afdila Cilacap

Kedua : Surat Penugasan ini memberikan hak kepada yang

bersangkutan untuk melaksanakan kegiatan profesinya
dilingkungan Rumah Sakit Ibu dan Anak Afdila Cilacap
sesuai rincian Kewenangan Klinis ( terlampir)

Ketiga : Rincian Kewenangan Klinis dapat dikurangi atau

ditambahkan atas rekomendasi Komite Keperawatan

Keempat : Surat Penugasan Kerja Klinis dan Rincian Kewenangan

Klinis pada Rumah Ibu dan Anak Afdila Cilacap berlaku
sejak tanggal ditetapkan untuk jangka waktu 3 (tiga)
tahun dan tidak akan melebihi masa berlaku Surat Tanda
Registrasi (STR) dan Surat Ijin Praktek (SIP) dokter yang
namaya tercantum dalam keputusan ini

Ditetapkan di : Cilacap
Pada tanggal : 09 Oktober 2017
Direktur RSIA Afdila Cilacap

dr. LOLA SALSABILA

 RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK

Jl. Soekarno Hatta Telp. (0282) 542749 Menganti Cilacap 53274

Email : rs.afdila@yahoo.co.id Fax (0282) 542749

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK AFDILA CILACAP

NOMOR : 00259/RSIA/X/2017
TENTANG

SURAT PENUGASAN KERJA KLINIS DAN RINCIAN KEWENANGAN KLINIS

DI RUMAH SAKIT UMUM IBU DAN ANAK AFDILA CILACAP

DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK AFDILA CILACAP

Menimbang: a. Bahwa untuk mendukung terwujudnya pelayanan
medis yang optimal serta meningkatkan keselamatan
pasien, perlu ditetapkan surat keputusan tentang
Penugasan Kerja Klinis dan Rincian Kewenangan Klinis.

b. Bahwa yang namanya tersebut dalam surat keputusan

ini dianggap cakap dan memenuhi syarat untuk
ditugaskan dilingkungan Rumah Sakit Ibu dan Anak
Afdila Cilacap berdasarkan rincian kewenangan klinis
yang ada.

Mengingat: 1. Undang-Undang Nomor 8 Tahun 1974 dan Undang-

Undang Nomor 43 Tahun 1999 Tentang Pokok - Pokok
Kepegawaian;

2. Undang - Udang Nomor 29 Tahun 2004 Tentang Praktek

Kedokteran;

3. Undang - Udang Nomor 36 Tahun 2014 Tentang

Kesehatan;

4. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah

Sakit;

5. Permenkes RI Nomor 248/MENKES/PER/III/2008

Tanggal 11 Maret 2008 Tentang Organisasasi Tata Kerja
Rumah Sakit;

6. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor :

722/MENKES/SK/VI/2002 Tanggal 21 Juni 2002
Tentang Pedoman Peraturan Internal Rumah Sakit;

7. Keputusan Menteri KEsehatan RI Nomor :

 631/MENKES/SK/IV/2005 Tanggal 25 April 2005
Tentang Pedoman Peraturan Internal Staf Medis Rumah
Sakit;

8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

755/ MENKES/PER/IV/2011 Tanggal 11 April 2011
tentang Penyelenggaraan Komite Medik di Rumah Sakit;

9. Keputusan Ketua Yayasan Aditya Afdila Cilacap Nomor:

026/AA/I/2010, tentang Struktur Organisasi dan Tata
kerja Rumah Afdila Cilacap.

MEMUTUSKAN

Menetapkan :
Kesatu : Menugaskan yang namanya tersebut dibawah ini:

Fika Dwi Saputri, Amd.Kl

Sebagai Tenaga Kesehatan Lingkungan berdasarkan

Surat Keputusan Tentang Surat Penugasan Kerja Klinis
dan Rincian Kewenangan Klinis pada Rumah Sakit Ibu
dan anak Afdila Cilacap

Kedua : Surat Penugasan ini memberikan hak kepada yang

bersangkutan untuk melaksanakan kegiatan profesinya
dilingkungan Rumah Sakit Ibu dan Anak Afdila Cilacap
sesuai rincian Kewenangan Klinis ( terlampir)

Ketiga : Rincian Kewenangan Klinis dapat dikurangi atau

ditambahkan atas rekomendasi Komite Keperawatan
Keempat : Surat Penugasan Kerja Klinis dan Rincian Kewenangan
Klinis pada Rumah Ibu dan Anak Afdila Cilacap berlaku
sejak tanggal ditetapkan untuk jangka waktu 3 (tiga)
tahun dan tidak akan melebihi masa berlaku Surat Tanda
Registrasi (STR) dan Surat Ijin Praktek (SIP) dokter yang
namaya tercantum dalam keputusan ini

Ditetapkan di : Cilacap
Pada tanggal : 09 Oktober 2017
Direktur RSIA Afdila Cilacap

dr. LOLA SALSABILA

 RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK

Jl. Soekarno Hatta Telp. (0282) 542749 Menganti Cilacap 53274

Email : rs.afdila@yahoo.co.id Fax (0282) 542749

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK AFDILA CILACAP

NOMOR : 00260/RSIA/X/2017
TENTANG

SURAT PENUGASAN KERJA KLINIS DAN RINCIAN KEWENANGAN KLINIS

DI RUMAH SAKIT UMUM IBU DAN ANAK AFDILA CILACAP

DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK AFDILA CILACAP

Menimbang: a. Bahwa untuk mendukung terwujudnya pelayanan

medis yang optimal serta meningkatkan keselamatan
pasien, perlu ditetapkan surat keputusan tentang
Penugasan Kerja Klinis dan Rincian Kewenangan Klinis.

b. Bahwa yang namanya tersebut dalam surat keputusan

ini dianggap cakap dan memenuhi syarat untuk
ditugaskan dilingkungan Rumah Sakit Ibu dan Anak
Afdila Cilacap berdasarkan rincian kewenangan klinis
yang ada.

Mengingat: 1.
Undang-Undang Nomor 8 Tahun 1974 dan Undang-
Undang Nomor 43 Tahun 1999 Tentang Pokok - Pokok
Kepegawaian;

2. Undang - Udang Nomor 29 Tahun 2004 Tentang Praktek

Kedokteran;

3. Undang - Udang Nomor 36 Tahun 2014 Tentang

Kesehatan;

4. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah

Sakit;

5. Permenkes RI Nomor 248/MENKES/PER/III/2008

Tanggal 11 Maret 2008 Tentang Organisasasi Tata Kerja
Rumah Sakit;

6. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor :

722/MENKES/SK/VI/2002 Tanggal 21 Juni 2002
Tentang Pedoman Peraturan Internal Rumah Sakit;
 7. Keputusan Menteri KEsehatan RI Nomor :
631/MENKES/SK/IV/2005 Tanggal 25 April 2005
Tentang Pedoman Peraturan Internal Staf Medis Rumah
Sakit;

8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

755/ MENKES/PER/IV/2011 Tanggal 11 April 2011
tentang Penyelenggaraan Komite Medik di Rumah Sakit;

9. Keputusan Ketua Yayasan Aditya Afdila Cilacap Nomor:

026/AA/I/2010, tentang Struktur Organisasi dan Tata
kerja Rumah Afdila Cilacap.

MEMUTUSKAN

Menetapkan :
Kesatu : Menugaskan yang namanya tersebut dibawah ini:

Ana Pratiwi, Amd.Ftr

Sebagai Fisioterapi berdasarkan Surat Keputusan

Tentang Surat Penugasan Kerja Klinis dan Rincian
Kewenangan Klinis pada Rumah Sakit Ibu dan anak
Afdila Cilacap

Kedua : Surat Penugasan ini memberikan hak kepada yang

bersangkutan untuk melaksanakan kegiatan profesinya
dilingkungan Rumah Sakit Ibu dan Anak Afdila Cilacap
sesuai rincian Kewenangan Klinis ( terlampir)

Ketiga : Rincian Kewenangan Klinis dapat dikurangi atau

ditambahkan atas rekomendasi Komite Keperawatan

Keempat : Surat Penugasan Kerja Klinis dan Rincian Kewenangan

Klinis pada Rumah Ibu dan Anak Afdila Cilacap berlaku
sejak tanggal ditetapkan untuk jangka waktu 3 (tiga)
tahun dan tidak akan melebihi masa berlaku Surat Tanda
Registrasi (STR) dan Surat Ijin Praktek (SIP) dokter yang
namaya tercantum dalam keputusan ini

Ditetapkan di : Cilacap
Pada tanggal : 09 Oktober 2017
Direktur RSIA Afdila Cilacap

dr. LOLA SALSABILA

 RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK

Jl. Soekarno Hatta Telp. (0282) 542749 Menganti Cilacap 53274

Email : rs.afdila@yahoo.co.id Fax (0282) 542749

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK AFDILA CILACAP

NOMOR : 00261/RSIA/X/2017
TENTANG

SURAT PENUGASAN KERJA KLINIS DAN RINCIAN KEWENANGAN KLINIS

DI RUMAH SAKIT UMUM IBU DAN ANAK AFDILA CILACAP

DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK AFDILA CILACAP

Menimbang: a. Bahwa untuk mendukung terwujudnya pelayanan
medis yang optimal serta meningkatkan keselamatan
pasien, perlu ditetapkan surat keputusan tentang
Penugasan Kerja Klinis dan Rincian Kewenangan Klinis.

b. Bahwa yang namanya tersebut dalam surat keputusan

ini dianggap cakap dan memenuhi syarat untuk
ditugaskan dilingkungan Rumah Sakit Ibu dan Anak
Afdila Cilacap berdasarkan rincian kewenangan klinis
yang ada.

Mengingat: 1. Undang-Undang Nomor 8 Tahun 1974 dan Undang-

Undang Nomor 43 Tahun 1999 Tentang Pokok - Pokok
Kepegawaian;

2. Undang - Udang Nomor 29 Tahun 2004 Tentang Praktek

Kedokteran;

3. Undang - Udang Nomor 36 Tahun 2014 Tentang

Kesehatan;

4. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah

Sakit;

5. Permenkes RI Nomor 248/MENKES/PER/III/2008

Tanggal 11 Maret 2008 Tentang Organisasasi Tata Kerja
Rumah Sakit;

6. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor :

722/MENKES/SK/VI/2002 Tanggal 21 Juni 2002
Tentang Pedoman Peraturan Internal Rumah Sakit;

7. Keputusan Menteri KEsehatan RI Nomor :

 631/MENKES/SK/IV/2005 Tanggal 25 April 2005
Tentang Pedoman Peraturan Internal Staf Medis Rumah
Sakit;

8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

755/ MENKES/PER/IV/2011 Tanggal 11 April 2011
tentang Penyelenggaraan Komite Medik di Rumah Sakit;

9. Keputusan Ketua Yayasan Aditya Afdila Cilacap Nomor:

026/AA/I/2010, tentang Struktur Organisasi dan Tata
kerja Rumah Afdila Cilacap.

MEMUTUSKAN

Menetapkan :

Kesatu : Menugaskan yang namanya tersebut dibawah ini:

Galih Setiyadi, Amd.Ak

Sebagai Tenaga Kesehatan Lingkungan berdasarkan

Surat Keputusan Tentang Surat Penugasan Kerja Klinis
dan Rincian Kewenangan Klinis pada Rumah Sakit Ibu
dan anak Afdila Cilacap

Kedua : Surat Penugasan ini memberikan hak kepada yang

bersangkutan untuk melaksanakan kegiatan profesinya
dilingkungan Rumah Sakit Ibu dan Anak Afdila Cilacap
sesuai rincian Kewenangan Klinis ( terlampir)

Ketiga : Rincian Kewenangan Klinis dapat dikurangi atau

ditambahkan atas rekomendasi Komite Keperawatan

Keempat : Surat Penugasan Kerja Klinis dan Rincian Kewenangan

Klinis pada Rumah Ibu dan Anak Afdila Cilacap berlaku
sejak tanggal ditetapkan untuk jangka waktu 3 (tiga)
tahun dan tidak akan melebihi masa berlaku Surat Tanda
Registrasi (STR) dan Surat Ijin Praktek (SIP) dokter yang
namaya tercantum dalam keputusan ini

Ditetapkan di : Cilacap
Pada tanggal : 09 Oktober 2017
Direktur RSIA Afdila Cilacap

dr. LOLA SALSABILA