1

Lampiran 1
Link Upload Dakung
1. Sub bidang Penguatan Penurunan Angka Kematian Ibu, Bayi dan Intervensi Stunting
https://link.kemkes.go.id/UploadDAKUNGSubBidangAKIAKBStunting
2. Sub bidang Penguatan Sistem Kesehatan
https://link.kemkes.go.id/UploadDAKUNGSubBidangSKN
 2

Lampiran 2

Lampiran Surat
Nomor :
Hal : Penyampaian data dukung DAK
Lingkup Ditjen Pelayanan
Kesehatan TA. 2023

DATA DUKUNG DAK FISIK LINGKUP DITJEN YANKES TA. 2023

NO Menu Kegiatan Rincian Menu Kegiatan Data Dukung

Subbidang Penguatan Penurunan Angka Kematian Ibu dan Bayi

1 Penguatan Kapasitas Alat Kesehatan untuk RS a Ada penetapan oleh Kepala
RS Mampu PONEK PONEK - Neonatal ICU Daerah sebagai lokus DAK
(NICU) dibuktikan dengan Surat
Keputusan penetapan kepala
daerah

Alat Kesehatan untuk RS b Tersedianya SDM untuk

PONEK - Pediatric ICU mengoperasikan Alat Kesehatan
(PICU) tersebut. Setiap RS memiliki
minimal 2 Sp.A, 2 Sp. OG, 1 Sp.An

Alat Kesehatan untuk RS c Tersedianya ruangan dan

PONEK – UGD prasarana penunjang untuk alat
yang membutuhkan ruangan
khusus

d Surat Keterangan dari Kepala

Satker yang menyatakan bahwa
ASPAK telah diisi dengan benar
sesuai dengan kondisi.

e Ada Rekomendasi yang telah

ditanda tangani Kepala Dinas
Kesehatan Provinsi.

f Adanya Referensi harga dari e-

katalog atau penyedia (minimal 2
penyedia sebagai pembanding jika
tidak melalui e-katalog)

g TOR / KAK : Dijelaskan secara

detail terkait need assesment
(analisis kebutuhan) ; termasuk
penyajian data-data yang
menunjang usulan seperti data-
data pelayanan, rencana
pengembangan pelayanan
(masterplan), SDM yang dimiliki.
Diperkuat informasi readiness
cirteria (kesiapan RS) dalam
menjalankan program diantaranya
kesiapan teknis sarana (ruang)-
prasarana (listrik, air dsb) dan
 3

NO Menu Kegiatan Rincian Menu Kegiatan Data Dukung

SDM yang mengoperasioan dan

mengelola program.

h Justifikasi usulan kebutuhan alat

2 Unit Transfusi Darah 01-Sarana a Memiliki Surat Penetapan oleh

(UTD) (Pembangunan/Renovasi Kepala Daerah sebagai lokus Unit
) Transfusi Darah DAK TA 2023.
02-UTD Mobile
03-Alat UTD
b Tersedia lahan dengan dibuktikan
dengan sudah memiliki Sertifikat
atau Keterangan Proses
Kepemilikan Tanah dari BPN atau
Surat Jaminan Atas Ketersediaan
Tanah dari Kepala Daerah.
c Tersedia jaringan Listrik, Air,
Akses Jalan pada lokasi bangunan
UTD.
d Surat pernyataan Bersedia
menyelesaikan fungsi bangunan
UTD dengan APBD jika ternyata
anggaran kurang/ putus
kontrak/melebihi waktu
pelaksanaan.
e Ada analisa biaya dari Dinas
Pekerjaan Umum setempat untuk
menu sarana yg diusulkan.
f Surat pernyataan Dukungan
APBD untuk SDM dan Biaya
Operasional UTD dari kepala
daerah.
g Surat pernyataan telah mengisi
ASPAK (update 100%) terhadap
pertanyaan standar dengan benar
sesuai dengan kondisi UTD.
h Ada Referensi harga dari e-katalog
atau penyedia (minimal 2 penyedia
sebagai pembanding jika tidak
melalui e-katalog) untuk Alat dan
Prasarana
i TOR
j RAB
k Mempunyai analisa kebutuhan
terhadap sarana, prasarana dan
alat (SPA) UTD dengan cara
membandingkan standar SPA
UTD yang ada kemudian
disandingkan kondisi eksisting
SPA UTD saat ini
l Memiliki surat rekomendasi dari
Dinkes Provinsi
 4

NO Menu Kegiatan Rincian Menu Kegiatan Data Dukung

Subbidang Penguatan Sistem Kesehatan

1 Penyediaan Sarana (Bangunan a Surat penetapan lokus dari kepala
Puskesmas di Puskesmas termasuk daerah
Kecamatan tanpa Rumah Dinas)
Puskesmas
b
TOR

c
RAB

d Ada Sertifikat/Keterangan Proses

Kepemilikan Tanah dari BPN/
Surat Jaminan Atas Ketersediaan
Tanah dari Kepala Daerah

e Surat pernyataan tersedia akses

jalan

f Ada izin lingkungan/ dalam proses

mengurus izin lingkungan.

g Ada IMB/ surat keterangan dalam

proses mengurus IMB dari BPN

h Bersedia menyelesaikan fungsi

bangunan dengan APBD jika
ternyata anggaran kurang/ putus
kontrak/melebihi waktu
pelaksanaan.

i Ada Kajian analisis kebutuhan

akan adanya pembangunan dari
dinas kesehatan kabupaten/kota,
dibuktikan dengan surat dari
kepala dinas

j Surat Pernyataan Tidak akan

mengalih-fungsikan Puskesmas
k Surat pernyataan tersedianya
SDM terkait

l Surat Pernyataan Ada Dukungan

APBD untuk Biaya Operasional

m Telah mengisi dan mengupdate

data ASPAK dengan benar
dibukitkan dengan Surat
Keterangan dari Kepala Satker
yang menyatakan bahwa ASPAK
telah diisi dengan benar sesuai
dengan kondisi

n Ada surat Rekomendasi dari Dinas

Kesehatan Provinsi

o Ada Analisis Biaya Pembangunan

Dinas Pekerjaan Umum
 5

NO Menu Kegiatan Rincian Menu Kegiatan Data Dukung

p
Ada Feasibility Study

Prasarana a Surat penetapan lokus dari kepala

- Listrik Solar Sel daerah
- Air bersih
- Ambulans Roda 4
- Pusling Roda-2
b Tidak mengalihfungsikan
prasarana
c Tersedia SDM yang akan
mengoperasikan prasarana
tersebut
d Ada dukungan biaya operasional
dari APBD
e Telah mengisi dan mengupdate
data ASPAK dengan benar
dibukitkan dengan Surat
Keterangan dari Kepala Satker
yang menyatakan bahwa ASPAK
telah diisi dengan benar sesuai
dengan kondisi
f Ada surat Rekomendasi dari Dinas
Kesehatan Provinsi
g Tersedia referensi harga dari e-
katalog atau penyedia (minimal 3
penyedia sebagai pembanding jika
tidak melalui ekatalog)
Alat Kesehatan a Surat penetapan lokus dari kepala
daerah
b TOR
c RAB
d Tidak mengalihfungsikan alkes
e Surat pernyataan tersedianya
SDM terkait
f Surat Pernyataan Ada Dukungan
APBD untuk Biaya Operasional
g Telah mengisi dan mengupdate
data ASPAK dengan benar
dibukitkan dengan Surat
Keterangan dari Kepala Satker
yang menyatakan bahwa ASPAK
telah diisi dengan benar sesuai
dengan kondisi
h Ada surat Rekomendasi dari Dinas
Kesehatan Provinsi
i Tersedia referensi harga dari e-
katalog atau penyedia (minimal 3
penyedia sebagai pembanding jika
tidak melalui ekatalog)
2 Penguatan Layanan Sarana a Surat penetapan lokus dari kepala
Primer daerah

b TOR
c RAB
d Ada Sertifikat/Keterangan Proses
Kepemilikan Tanah dari BPN/
Surat Jaminan Atas Ketersediaan
Tanah dari Kepala Daerah
 6

NO Menu Kegiatan Rincian Menu Kegiatan Data Dukung

e Surat pernyataan tersedia akses

jalan
f Ada izin lingkungan/ dalam proses
mengurus izin lingkungan.
g Ada IMB/ surat keterangan dalam
proses mengurus IMB dari BPN
h Bersedia menyelesaikan fungsi
bangunan dengan APBD jika
ternyata anggaran kurang/ putus
kontrak/melebihi waktu
pelaksanaan.
i Ada Feasibility Study/ Kajian
analisis kebutuhan akan adanya
pembangunan dari dinas
kesehatan kabupaten/kota,
dibuktikan dengan surat dari
kepala dinas
j Surat Pernyataan Tidak akan
mengalih-fungsikan Puskesmas
k Surat pernyataan tersedianya
SDM terkait
l Surat Pernyataan Ada Dukungan
APBD untuk Biaya Operasional
m Telah mengisi dan mengupdate
data ASPAK dengan benar
dibukitkan dengan Surat
Keterangan dari Kepala Satker
yang menyatakan bahwa ASPAK
telah diisi dengan benar sesuai
dengan kondisi
n Ada surat Rekomendasi dari Dinas
Kesehatan Provinsi
o Ada Analisis Biaya Pembangunan
Dinas Pekerjaan Umum
p Foto Bangunan Puskesmas
(tampak depan keseluruhan, ruang
pelayanan)
Prasarana a
- Listrik Solar Sel
- Air bersih
- Ambulans Roda 4 Surat penetapan lokus dari kepala
- Pusling Roda-2 daerah
b Tidak mengalihfungsikan
prasarana
c Tersedia SDM yang akan
mengoperasikan prasarana
tersebut
d Ada dukungan biaya operasional
dari APBD
e Telah mengisi dan mengupdate
data ASPAK dengan benar
dibukitkan dengan Surat
Keterangan dari Kepala Satker
yang menyatakan bahwa ASPAK
telah diisi dengan benar sesuai
dengan kondisi
f Ada surat Rekomendasi dari Dinas
Kesehatan Provinsi
 7

NO Menu Kegiatan Rincian Menu Kegiatan Data Dukung

g Tersedia referensi harga dari e-

katalog atau penyedia (minimal 3
penyedia sebagai pembanding jika
tidak melalui ekatalog)
Alat Kesehatan a Surat penetapan lokus dari kepala
daerah
b TOR
c RAB
d Tidak mengalihfungsikan alkes
e Surat pernyataan tersedianya
SDM terkait
f Surat Pernyataan Ada Dukungan
APBD untuk Biaya Operasional
dan pemeliharaan atau memiliki
Regional Maintenance Center
g Telah mengisi dan mengupdate
data ASPAK dengan benar
dibukitkan dengan Surat
Keterangan dari Kepala Satker
yang menyatakan bahwa ASPAK
telah diisi dengan benar sesuai
dengan kondisi
h Ada surat Rekomendasi dari Dinas
Kesehatan Provinsi
i Tersedia referensi harga dari e-
katalog atau penyedia (minimal 3
penyedia sebagai pembanding jika
tidak melalui ekatalog)
3 Pengembangan Pustu Peningkatan Bangunan a TOR
Pustu
b RAB
c Ada Sertifikat/Keterangan Proses
Kepemilikan Tanah dari BPN/
Surat Jaminan Atas Ketersediaan
Tanah dari Kepala Daerah
d Surat pernyataan tersedia akses
jalan
e Ada izin lingkungan/ dalam proses
mengurus izin lingkungan.
f Ada IMB/ surat keterangan dalam
proses mengurus IMB dari BPN
g Bersedia menyelesaikan fungsi
bangunan dengan APBD jika
ternyata anggaran kurang/ putus
kontrak/melebihi waktu
pelaksanaan.
h Ada Feasibility Study/ Kajian
analisis kebutuhan akan adanya
pembangunan dari dinas
kesehatan kabupaten/kota,
dibuktikan dengan surat dari
kepala dinas
i Surat Pernyataan Tidak akan
mengalih-fungsikan Puskesmas
j Surat pernyataan tersedianya
SDM terkait
k Surat Pernyataan Ada Dukungan
APBD untuk Biaya Operasional
 8

NO Menu Kegiatan Rincian Menu Kegiatan Data Dukung

dan pemeliharaan atau memiliki

Regional Maintenance Center
l Telah mengisi dan mengupdate
data ASPAK dengan benar
dibukitkan dengan Surat
Keterangan dari Kepala Satker
yang menyatakan bahwa ASPAK
telah diisi dengan benar sesuai
dengan kondisi
m Ada surat Rekomendasi dari Dinas
Kesehatan Provinsi
n Ada Analisis Biaya Pembangunan
Dinas Pekerjaan Umum
4 Pembangunan RS Pembangunan baru a Ada penetapan oleh Kepala
Pratama Daerah sebagai lokus DAK
dibuktikan dengan Surat
Keputusan penetapan kepala
daerah
Penyediaan alat b Studi Kelayakan pembangunan RS
kesehatan
Prasarana c Desain bangunan sesuai dengan
prototipe (sedang proses
penyusunan)
d Masterplan RS
e Ada lahan dengan dibuktikan
dengan sudah memiliki Sertifikat
atau Keterangan Proses
Kepemilikan Tanah dari BPN atau
Surat Jaminan Atas Ketersediaan
Tanah dari Kepala Daerah
f sudah Tersedia jaringan Listrik,
Air,drainase, Akses Jalan
(aspal/beton) dari pemerintah
daerah setempat
g Ada izin lingkungan/ dalam proses
mengurus izin lingkungan.
h Ada IMB/ dalam proses mengurus
IMB
i Bersedia menyelesaikan fungsi
bangunan termasuk perlengkapan
dan utilitas penunjang bangunan
dengan APBD jika ternyata
anggaran kurang/ putus
kontrak/melebihi waktu
pelaksanaan (pernyataan kepala
daerah
j. Surat keterangan kesesuaian
peruntukan lokasi lahan serta
pertimbangan kebutuhan rumah
sakit dari dinas kesehatan
kabupaten/kota setempat.
k. Surat Keterangan Kesesuaian
Pemenuhan kriteria lokasi daerah
terpencil, daerah perbatasan,
daerah kapulauan atau pulau-
pulau kecil terluar, daerah
tertinggal, daerah yang belum
tersedia rumah sakit atau rumah
 9

NO Menu Kegiatan Rincian Menu Kegiatan Data Dukung

sakit yang telah ada sulit dijangkau

akibat kondisi geogarfis dengan
disertai kajian dari dinas
kesehatan provinsi.
l. Dukungan APBD untuk Biaya
Operasional
m Melampirkan data ketersediaan
. Tempat Tidur di Fasilitas
Pelayanan Kesehatan di kab/kota
tersebut
n. ada analisis biaya pembangunan
dari Dinas PUPR
o. Surat pernyataan untuk
ketersediaan SDM
p. Adanya Referensi harga dari e-
katalog atau penyedia (minimal 2
penyedia sebagai pembanding jika
tidak melalui e-katalog) untuk
alkes, prasarana dan kelengkapan
lainnya
q. mengurus izin dari Instansi terkait
untuk pengadaan prasarana
pengelolaan limbah( Khusus IPAL)
(sebagai informasi) karena
sebagai syarat ijin operasional
r. Lampiran ekatalog untuk alkes

s. TOR
t. RAB

5 Penguatan layanan Pembangunan Sarana a Tersedianya SDM sesuai dengan

unggulan RS Layanan kanker stratifikasi layanan kanker
b Surat Pernyataan Kepala Daerah
untuk pemenuhan SDM dalam
kurun waktu tahun anggaran
dalam penyelenggaraan layanan
kanker bila belum tersedia.
c Update Data RS Online dan
ASPAK tentang ketersediaan SDM
dan sarana, prasarana, alat
kesehatan
d Adanya Renstra dan Rencana
Operasional RS dalam
penyelenggaraan layanan kanker
yang mencakup pemenuhan sdm,
sarana, prasarana dan alat
kesehatan.
e Rekomendasi RS Kanker
Dharmais sebagai Pusat Kanker
Nasional
Penyediaan Alat a Tersedianya SDM untuk
Kesehatan Layanan mengoperasikan alat
kanker
b Surat Pernyataan Kepala Daerah
untuk pemenuhan SDM dalam
kurun waktu tahun anggaran
dalam penyelenggaraan layanan
kanker bila belum tersedia.
 10

NO Menu Kegiatan Rincian Menu Kegiatan Data Dukung

c Update Data RS Online dan

ASPAK tentang ketersediaan SDM
dan sarana, prasarana, alat
kesehatan
d Adanya Renstra dan Rencana
Operasional RS dalam
penyelenggaraan layanan kanker
yang mencakup pemenuhan sdm,
sarana, prasarana dan alat
kesehatan.
e Tersedianya ruang/sarana dan
prasarana lainnya yang
mendukung beroperasionalnya
alat kesehatan tersebut.
f Rekomendasi RS Kanker
Dharmais sebagai Pusat Kanker
Nasional
Pembangunan Sarana a Tersedianya SDM sesuai dengan
Prasarana Layanan stratifikasi layanan kardiovaskular
kardiovascular

b Surat Pernyataan Kepala Daerah

untuk pemenuhan SDM dalam
kurun waktu tahun anggaran
dalam penyelenggaraan layanan
kardiovaskular bila belum tersedia.
c Update Data RS Online dan
ASPAK tentang ketersediaan SDM
dan sarana, prasarana, alat
kesehatan
d Adanya Renstra dan Rencana
Operasional RS dalam
penyelenggaraan layanan
kardiovaskular yang mencakup
pemenuhan sdm, sarana,
prasarana dan alat kesehatan.
e Rekomendasi RSJPD Harapan
Kita sebagai Pusat Jantung
Nasional
Penyediaan Alat a Tersedianya SDM untuk
Kesehatan Layanan mengoperasikan Alat Kesehatan
kardiovascular tersebut
b Surat Pernyataan Kepala Daerah
untuk pemenuhan SDM dalam
kurun waktu tahun anggaran
dalam penyelenggaraan layanan
kardiovaskular bila belum tersedia.
c Update Data RS Online dan
ASPAK tentang ketersediaan SDM
dan sarana, prasarana, alat
kesehatan
d Adanya Renstra dan Rencana
Operasional RS dalam
penyelenggaraan layanan
kardiovaskular yang mencakup
pemenuhan sdm, sarana,
prasarana dan alat kesehatan.
e Tersedianya ruang/sarana dan
prasarana lainnya yang
 11

NO Menu Kegiatan Rincian Menu Kegiatan Data Dukung

mendukung beroperasionalnya
alat kesehatan tersebut.
f Rekomendasi RSJPD Harapan
Kita sebagai RS Pusat Jantung
Nasional

Pembangunan Sarana a Tersedianya SDM sesuai dengan

Prasarana Layanan stratifikasi layanan stroke
Stroke
b Surat Pernyataan Kepala Daerah
untuk pemenuhan SDM dalam
kurun waktu tahun anggaran
dalam penyelenggaraan layanan
stroke bila belum tersedia.
c Update Data RS Online dan
ASPAK tentang ketersediaan SDM
dan sarana, prasarana, alat
kesehatan
d Adanya Renstra dan Rencana
Operasional RS dalam
penyelenggaraan layanan stroke
yang mencakup pemenuhan sdm,
sarana, prasarana dan alat
kesehatan.
e Rekomendasi RS PON Prof. Dr.
dr. Mahar Marjono sebagai Pusat
Otak Nasional
Penyediaan Alat a Tersedianya SDM sesuai dengan
Kesehatan Layanan stratifikasi layanan stroke
Stroke
b Surat Pernyataan Kepala Daerah
untuk pemenuhan SDM dalam
kurun waktu tahun anggaran
dalam penyelenggaraan layanan
stroke bila belum tersedia.
c Update Data RS Online dan
ASPAK tentang ketersediaan SDM
dan sarana, prasarana, alat
kesehatan
d Adanya Renstra dan Rencana
Operasional RS dalam
penyelenggaraan layanan stroke
yang mencakup pemenuhan sdm,
sarana, prasarana dan alat
kesehatan.
e Tersedianya ruang/sarana dan
prasarana lainnya yang
mendukung beroperasionalnya
alat kesehatan tersebut.
F Rekomendasi RS PON Prof. Dr.
dr. Mahar Marjono sebagai Pusat
Otak Nasional

6 Penguatan Layanan Sarana RS a Ada penetapan oleh Kepala

Rujukan Daerah sebagai lokus DAK
dibuktikan dengan Surat
Keputusan penetapan kepala
daerah
 12

NO Menu Kegiatan Rincian Menu Kegiatan Data Dukung

b ASPAK sudah tervalidasi dinkes

provinsi dengan benar sesuai
dengan kondisi.
c Ada rekomendasi dari Dinas
Kesehatan Provinsi.
d Ada Analisis Biaya Pembangunan
Dinas Pekerjaan Umum
e Ada Analisis Dinas Pekerjaan
Umum tentang kondisi bangunan
(rehab)
F Ada studi kelayakan dan Master
Plan terbaru

G Ada Detail Engineering Design

(DED),

H Ada Analisis Biaya Pembangunan

Dinas Pekerjaan Umum

I BOR di atas 60% untuk

pembangunan dan pengadaan
alkes Rawat Inap dan dilengkapi
data kunjungan (SIRS dan
SIRANAP)

J TOR / KAK : Dijelaskan secara

detail terkait need assesment
(analisis kebutuhan) ; termasuk
penyajian data-data yang
menunjang usulan seperti data-
data pelayanan, rencana
pengembangan pelayanan
(masterplan), SDM yang dimiliki.
Diperkuat informasi readiness
cirteria (kesiapan RS) dalam
menjalankan program diantaranya
kesiapan teknis sarana (ruang)-
prasarana (listrik, air dsb) dan
SDM yang mengoperasioan dan
mengelola program, menjelaskan
kondisi eksisting SPA

K RAB Sarana

L Foto-foto Banguan eksisting

Prasarana RS A Ada penetapan oleh Kepala

Daerah sebagai lokus DAK
dibuktikan dengan Surat
Keputusan penetapan kepala
daerah

B Ada izin dari Instansi terkait untuk

pengadaan PPL
 13

NO Menu Kegiatan Rincian Menu Kegiatan Data Dukung

C Telah mengisi ASPAK dengan

benar sesuai dengan kondisi dan
tervalidasi Dinkes Provinsi

d Ada rekomendasi dari Dinas

Kesehatan Provinsi.

e Ada Referensi harga dari e-katalog

atau penyedia (minimal 2 penyedia
sebagai pembanding jika tidak
melalui e-katalog)

F Ada Analisis Biaya Pembangunan

Dinas Pekerjaan Umum untuk
instalasi diluar gedung (untuk
bangun baru/rehab)

g RAB Prasarana

Alat Kesehatan RS B Ada penetapan oleh Kepala

Daerah sebagai lokus DAK
dibuktikan dengan Surat
Keputusan penetapan kepala
daerah

C Tersedianya SDM untuk

mengoperasikan Alat Kesehatan
tersebut

D Tersedianya ruangan dan

prasarana penunjang untuk alat
yang membutuhkan ruangan
khusus

E Surat Keterangan dari Kepala

Satker yang menyatakan bahwa
ASPAK telah diisi dengan benar
sesuai dengan kondisi, dan
tervalidasi dinkes propinsi

F Ada Rekomendasi yang telah

ditanda tangani Kepala Dinas
Kesehatan Provinsi.

G Adanya Referensi harga dari e-

katalog atau penyedia (minimal 2
penyedia sebagai pembanding jika
tidak melalui e-katalog)
 14

NO Menu Kegiatan Rincian Menu Kegiatan Data Dukung

H TOR / KAK : Dijelaskan secara

detail terkait need assesment
(analisis kebutuhan) ; termasuk
penyajian data-data yang
menunjang usulan seperti data-
data pelayanan, rencana
pengembangan pelayanan
(masterplan), SDM yang dimiliki.
Diperkuat informasi readiness
cirteria (kesiapan RS) dalam
menjalankan program diantaranya
kesiapan teknis sarana (ruang)-
prasarana (listrik, air dsb) dan
SDM yang mengoperasioan dan
mengelola program.

I surat pernyataan dan justifikasi

kebutuhan alkes dari user/dokter
spesialis

7 Peningkatan kapasitas 01-Sarana a Memiliki Surat Penetapan oleh

laboratorium 02-Prasarana Kepala Daerah sebagai lokus
kesehatan daerah 03-Alat Kesehatan Peningkatan kapasitas
(Labkesda) menuju laboratorium kesehatan daerah
standar BSL-2 (Labkesda) menuju standar BSL-2
DAK TA 2023
b Tersedia lahan dengan dibuktikan
dengan sudah memiliki Sertifikat
atau Keterangan Proses
Kepemilikan Tanah dari BPN atau
Surat Jaminan Atas Ketersediaan
Tanah dari Kepala Daerah
c Tersedia jaringan Listrik, Air,
Akses Jalan pada lokasi bangunan
Labkes
d Surat pernyataan Bersedia
menyelesaikan fungsi bangunan
Labkes dengan APBD jika
ternyata anggaran kurang/ putus
kontrak/melebihi waktu
pelaksanaan.
e Ada analisa biaya dari Dinas
Pekerjaan Umum setempat untuk
menu sarana yg diusulkan
f Surat pernyataan Dukungan
APBD untuk SDM dan Biaya
Operasional Labkesda dari kepala
daerah
g Surat pernyataan telah mengisi
ASPAK (update 100%) terhadap
pertanyaan standar dengan benar
sesuai dengan kondisi Labkes .
h Ada Referensi harga dari e-katalog
atau penyedia (minimal 2 penyedia
sebagai pembanding jika tidak
 15

NO Menu Kegiatan Rincian Menu Kegiatan Data Dukung

melalui e-katalog) untuk Alat dan

Prasarana
i Bukti telah melakukan registrasi
Labkes di Kemenkes pada
https://registrasifasyankes.kemkes.
go.id/admin/index
atau surat pernyataan sedang
melakukan registasi Labkes di
Kemenkes.
j Surat pernyataan akan
membangun dan memfungsikan
ruang BSL-2 pada Labkesda.
k Melampirkan ijin operasional
l Melampirkan Profil Labkesda
m TOR
n RAB
o Mempunyai analisa kebutuhan
terhadap sarana, prasarana dan
alat (SPA) Labkes dengan cara
membandingkan standar SPA
Labkes yang ada kemudian
disandingkan kondisi eksisting
SPA Labkes saat ini
p Memiliki surat rekomendasi dari
Dinkes Provinsi

Sekretaris Direktorat Jenderal,

dr. Azhar Jaya, SKM, MARS

NIP197106262000031002