Laporan kunjungan Rumah

Puskesmas : MULIA BARU

Tgl kunjungan rumah : 3 Mei 2017
I. Identitas Pasien
Nama : Runako
Umur : 6 bl
Jenis kelamin : Laki-Laki
Pendidikan :-
Alamat : JL. Sutan Syahrir Rt 027 Rw 009 Kel. Mulia Baru
Ketapang

II. Riwayat Biologis Keluarga

a. Keadaan kesehatan sekarang : Sedang
b. Kebersihan perorangan : Kurang
c. Penyakit yang sering diderita : BAB cair
d. Penyakit keturunan : Tidak ada
e. Penyakit kronis/ menular : Tidak ada
f. Kecacatan anggota keluarga : Tidak ada
g. Pola makan : Sedang
h. Pola istirahat : Tidak sulit tidur
i. Jumlah anggota keluarga : 4 orang

III. Psikologis Keluarga

a. Kebiasaan buruk : makan tidak cuci tangan
b. Pengambilan keputusan : Ayah
c. Ketergantungan obat : Tidak ada
d. Tempat mencari pelayanan kesehatan: Puskesmas
e. Pola rekreasi : Kurang

IV. Keadaan Rumah/ Lingkungan

a. Jenis bangunan : Semi Permanen
 b. Lantai rumah : Tanah
c. Luas rumah : 150 m2 (15x10 m)
d. Penerangan : Kurang
e. Kebersihan : Kurang
f. Ventilasi : Kurang
g. Dapur : Ada
h. Jamban keluarga : Ada
i. Sumber air minum : PDAM
j. Sumber pencemaran air : Tidak ditemukan
k. Pemanfaatan pekarangan : Tidak ada
l. Sistem pembuangan air limbah: Ada (kurang lancar)
m. Tempat pembuangan sampah : Ada
n. Sanitasi lingkungan : Kurang

V. Spiritual Keluarga
a. Ketaatan beribadah : Baik
b. Keyakinan tentang kesehatan : Cukup

VI. Keadaan Sosial Keluarga

a. Tingkat pendidikan : Sedang
b. Hubungan antar anggota keluarga : Baik
c. Hubungan dengan orang lain : Sedang
d. Kegiatan organisasi sosial : Kurang
e. Keadaan ekonomi : Kurang

VII. Kultural Keluarga

a. Adat yang berpengaruh : Tidak ada
b. Lain-lain : Tidak ada
VIII. Anggota Keluarga

1 2

3 4

Keterangan:
1. Ayah Pasien : umur 42 tahun, tidak mempunyai riwayat penyakit kronis
2. Ibu Pasien : umur 39 tahun, tidak mempunyai riwayat penyakit kronis
3. Kakak Pasien : Laki-Laki, (3,4 tahun)
4. Pasien : Laki-Laki, (6 bl)

IX. Keluhan Utama

BAB cair, kurang lebih 6 kali sehari sejak hari ini

X. Keluhan Tambahan
Perut terasa mulas-mulas
Lemas

XI. Riwayat Penyakit Sekarang :

Os datang dengan keluhan buang air besar cair kurang lebih 6 kali sejak pagi
ini. BAB lebih cair dari biasanya namun masih ada ampas, berwarna cokelat, Bab
sedikit ampas, tidak ada darah, tidah ada lendir, tidak berbau amis. Sebelumnya,
pasien muntah 1x, berisi makanan yang dimakan sebelumnya. Ibu Os juga
mengatakan bahwa perut anaknya terasa mules sebelum BAB dan merasa lemas
sehingga sulit untuk melakukan kegiatan sehari-hari. Ibu Os menyangkal
keluhannya disertai dengan demam atau keluhan yang lain.Ibu Os mengatakan
anaknya sudah minum obat yang dibelinya di warung, tapi diarenya tidak
membaik. Ibu Os mengaku anaknya sering makan di pinggir-pinggir jalan. Pasien
pernah mengalami sakit yang serupa sebelumnya. BAK tidak ada keluhan.
XII. Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat diare sebelumnya diakui, riwayat asma disangkal, riwayat alergi
disangkal.

XIII. Pemeriksaan Fisik

Tanda-tanda vital :
Tekanan darah : Tidak dilakukan
Frekuensi nadi : 100 x/menit
Frekuensi napas: 28 x/menit
Suhu : 36, 9 C
Pemeriksaan umum:
Kepala : Normosefali
Mata : Konjungtiva anemis (-), Sklera ikterik (-)
Hidung : Septum deviasi (-)
Telinga : Tidak tampak kelainan dari luar
Leher : Tidak tampak pembesaran KGB regional, kel tiroid
tidak tampak membesar.
Paru : Suara napas vesikuler, Rhonki (-), Wheezing (-)
Jantung : Bunyi jantung I dan II reguler, Gallop (-), Murmur (-)
Abdomen : Tampak datar, teraba supel, Bising usus > , nyeri
tekan (+) di epigastrium
Ekstremitas : Bentuk normal, edema (-)

XIV. Diagnosis Penyakit

Sistemik:
Gastroenteritis akut

XV. Diagnosis Keluarga

Tidak ada

XVI. Anjuran Penatalaksanaan Penyakit

a. Promotif : Memberikan penyuluhan kepada pasien dan keluarga pasien
mengenai penyakit diare dan PHBS seperti kepentingan jamban keluarga dan
sistem air limbah sebagai salah satu langkah pencegahan penyakit diare.
 b. Preventif : Menjalankan gaya hidup yang sehat dengan mengkonsumsi
makanan 4 sehat 5 sempurna, mengolah makanan secara bersih, sering
mencuci tangan dengan sabun dan tidak jajan sembarangan.

c. Kuratif : terapi medikamentosa :

Oralit 1x 1 sachet setiap kali diare
Zirkumkid 1x1 sdt selama 10 hari
d. Rehabilitatif : Makanan yang bergizi dan bersih, minum air secukupnya

XVII. Resume
Seorang anak laki-laki, bernama An. R, berumur 6 bl datang dengan keluhan BAB
cair sebanyak kurang lebih 6 kali sejak pagi hari ini. BAB lebih cair dari biasanya,
masih ada ampas, tidak berlendir, tidak berdarah, dan tidak berbau amis. Muntah
1x, berisi makanan yang dimakan sebelumnya. Perut terasa mulas-mulas dan
merasa lemas. Tidak ada demam dan keluhan lain.
Riwayat penyakit dahulu : diare
Pemeriksaan Fisik: Bising usus meningkat, nyeri tekan (+) di epigastrium
Diagnosis : Gastroenteritis akut