PEMERINTAH KABUPATEN BREBES

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KERSANA
Jl. Pemuda No.2 Kersana Kab. Brebes Kode Pos 52264
Telepon (0283) 889218
Email : puskesmas.kersana@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KERSANA

NOMOR : /SK/IX/2017

TENTANG
TIM KESELAMATAN PASIEN PUSKESMAS KERSANA

KEPALA PUSKESMAS KERSANA,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka meningkatkan kualitas

pelayanan kesehatan, dibutuhkan tindakan yang
komprehensif dan responsif terhadap kejadian tidak
diinginkan di fasilitas pelayanan kesehatan agar
kejadian serupa tidak terulang kembali;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud dalam huruf a, maka dipandang perlu
menetapkan Keputusan Kepala Puskesmas Jatirokeh
tentang Tim Keselamatan Pasien Puskesmas Kersana;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang

Praktik Kedokteran (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2004 Nomor 116, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3441);
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5063);
3. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang
Tenaga Kesehatan (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2014 Nomor 298);
4. Pearturan Menteri Kesehatan Nomor
1438/MENKES/PER/X/2010 tentang Standar
Pelayanan Kedokteran;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun 2015
tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama,
Tempat Praktik Mandiri Dokter dan Dokter Gigi;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 Tahun 2017
tentang Keselamatan Pasien;
8. Peraturan Bupati Brebes Nomor 011 Tahun 2011
tentang Standar Pelayanan Publik di Lingkungan
Dinas Kesehatan Kabupaten Brebes;
 2

9. Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten

Brebes Nomor 800/173 Tahun 2017 tentang
Penerapan Manajemen Risiko dalam Pelaksanaan
Program dan Pelayanan di Puskesmas Kabupaten
Brebes;

MEMUTUSKAN:

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KERSANA TENTANG

TIM KESELAMATAN PASIEN.
KESATU : Tim Keselamatan Pasien Puskesmas Kersana dan uraian
tugasnya sebagaimana tercantum dalam Lampiran
keputusan ini yang merupakan bagian tidak
terpisahkan dari surat keputusan ini.
KEDUA : Segala biaya yang dikeluarkan sebagai akibat
pelaksanaan surat keputusan ini dibebankan pada
anggaran Puskesmas Kersana.
KETIGA : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan,
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan
diadakan perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Kersana
Pada tanggal : Agustus 2017
KEPALA PUSKESMAS KERSANA,

BAMBANG WAHYU WIDODO

 3

LAMPIRAN
KEPUTUSAN KEPALA
PUSKESMAS KERSANA
NOMOR : /SK/IX/2017
TENTANG
TIM KESELAMATAN PASIEN
PUSKESMAS KERSANA

TIM KESLEMATAN PASIEN PUSKESMAS KERSANA

A. TIM KESELAMATAN PASIEN

Tim Keselamatan Pasien Puskesmas Kersana adalah sebagai berikut :

1. Ketua : dr. Imam Setiyoso

2. Sekretaris : Romlah
3. Anggota :
- Heri Siswanto - Carti
- Reni Rahayu - Narti
- Nurjanah - Mariana

B. URAIAN TUGAS TIM KESELAMATAN PASIEN

1. Menyusun kebijakan dan pengaturan di bidang Keselamatan
pasien untuk ditetapkan oleh Kepala Puskesmas;
2. Mengembangkan program Keselamatan Pasien di Puskesmas;
3. Melakukan motivasi, edukasi, konsultasi, pemantauan dan
penilaian tentang penerapan program Keselamatan Pasien di
Puskesmas;
4. Melakukan pelatihan Keselamatan Pasien bagi Puskesmas;
5. Melakukan pencatatan, pelaporan Insiden, analisis insiden
termasuk melakukan RCA, dan mengembangkan solusi untuk
meningkatkan Keselamatan Pasien;
6. Memberikan masukan dan pertimbangan kepada Kepala
Puskesmas dalam rangka pengambilan kebijakan Keselamatan
Pasien;
7. Membuat laporan kegiatan kepada Kepala Puskesmas; dan
8. Mengirim laporan kegiatan secara kontinu melalui e-reporting
sesuai dengan pedoman pelaporan Insiden.

Ditetapkan di : Kersana
Pada tanggal : Agustus 2017
KEPALA PUSKESMAS KERSANA,
4

BAMBANG WAHYU WIDODO