PANITIA WISUDA

UNIVERSITAS TRIBHUWANA TUNGGADEWI

Jalan Telaga Warna Blok C Tlogomas Lowokwaru Malang Jawa Timur
Telp. (0341) 565500

Form 1. Nomor Akun Pembayaran

Nama : Mensius Darus

NIM : 2013610126
Fakultas : Ilmu Kesehatan
Prodi : Ilmu Keperawatan
Nominal Biaya : Rp 1.250.000,-

NOMOR AKUN PEMBAYARAN

9883964617280267

Petunjuk Pembayaran
A. Pembayaran melalui teller (khusus Bank BNI 46)
1. Tunjukkan nomor akun pembayaran kepada teller bank
2. Bayar sesuai nominal biaya wisuda yang telah ditentukan
3. Simpan slip pembayaran
B. Pembayaran melalui ATM BNI 46
1. Buka menu transfer ke rekening BNI
2. Masukkan nomor akun pembayaran pada rekening tujuan
3. Pastikan nominal transfer sesuai dengan nominal biaya yang telah ditetapkan
4. Simpan bukti transfer
C. Pembayaran melalui ATM Non BNI 46
1. Pilih menu transfer
2. Pilih Ke Rekening Bank Lain
3. Masukkan Kode Bank BNI (009) diikuti kode bayar Virtual Account sebagai rekening
tujuan, kemudian tekan Benar
4. Masukkan jumlah pembayaran sesuai dengan yang ditentukan
5. Muncul layar Konfirmasi Transfer yang berisi nomor rekening tujuan Bank BNI dan Nama
beserta jumlah yang dibayar, jika sudah benar, tekan Benar
 PANITIA WISUDA
UNIVERSITAS TRIBHUWANA TUNGGADEWI
Jalan Telaga Warna Blok C Tlogomas Lowokwaru Malang Jawa Timur
Telp. (0341) 565500

Form 2. Biodata Wisudawan

Nama : Mensius Darus

NIM : 2013610126
Fakultas : Ilmu Kesehatan
Program Studi : Ilmu Keperawatan
TTL : Leles, 5/31/1994
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Kristen Katolik
Status Pernikahan : Belum Menikah
Alamat di Malang : Jl. Telagawarna Blok D
Alamat Asal : Leles, Manggarai Barat Nusa Tenggara Timur
Telp. : 81351670212
Nama Ayah : VINSEN JAPUNG
Nama Ibu : MARIA SEDIA
Alamat Orang Tua : Leles, Manggarai Barat Nusa Tenggara Timur
Telp. Orang Tua : 81246103128
Judul Skripsi : Hubungan kualitas pelayanan keperawatan dengan tingkat kepuasan pasien rawat jalan di
Puskesmas Dinoyo Kota Malang
Pembimbing : 1. Susi Milwati., S. Kp., M. Pd
2. Neni Maemunah., S. Kp., MMRS
Tanggal Ujian : 7/20/2017

Mengetahui, Malang, September 2017

Ka. BAA Wisudawan,

Pas Foto 4 x 6

(Hitam Putih)
Ir. Edyson Indawan, M.P. (Mensius Darus)
 PANITIA WISUDA
UNIVERSITAS TRIBHUWANA TUNGGADEWI
Jalan Telaga Warna Blok C Tlogomas Lowokwaru Malang Jawa Timur
Telp. (0341) 565500

Form 3. Checklist Dokumen

Nama : Mensius Darus

NIM : 2013610126
Fakultas : Ilmu Kesehatan
Program Studi : Ilmu Keperawatan

Checklist
No Jenis Dokumen Jumlah (Diisi oleh
petugas)
1 Soft copy Pas foto hitam putih dengan background warna
putih (wanita memakai pakaian nasional; pria memakai jas
1 buah
warna gelap dan berdasi), nama file diberi nama lengkap,
NIM, fakultas, dan program studi dalam bentuk CD
2 Biodata Wisudawan 1 lembar
3 Bukti Pembayaran Wisuda Asli 1 lembar
4 Surat keterangan bebas tanggungan/pinjaman 1 lembar
5 Fotokopi ijazah dan Transkrip
1 lembar
SMA/SMK/MA/Diploma/Akademi yang dilegalisir
6 Fotokopi Surat Keterangan Lulus S1 1 lembar
7 Hard Copy Foto ukuran 3x4 hitam putih 2 lembar

Malang, ..
Yang Menyerahkan

(Mensius Darus)

-------------------------------------------------- Potong Disini --------------------------------------------------------

Kupon Pengambilan TOGA Wisuda Kupon Pengambilan TOGA Wisuda

Periode Oktober 2017 Periode Oktober 2017

Telah diambil toga dan perlengkapannya: Telah diambil toga dan perlengkapannya:
Nama : Mensius Darus Nama : Mensius Darus
NIM : 2013610126 NIM : 2013610126
Fakultas : Ilmu Kesehatan Fakultas : Ilmu Kesehatan
Prodi : Ilmu Keperawatan Prodi : Ilmu Keperawatan
Malang, Malang,
Panitia Wisuda Panitia Wisuda