NAMA : AYU RAHMA PUTRI

TUGAS : regimen terapi OAT untuk pasien TB Ekstra paru

PRESEPTOR: dr. M. Sayuti, Sp.B (K) BD

Paduan OAT KDT Lini Pertama dan Peruntukannya.

a. Kategori-1 : 2(HRZE) / 4(HR)3

Paduan OAT ini diberikan untuk pasien baru:

1. Pasien TB paru terkonfirmasi bakteriologis.

2. Pasien TB paru terdiagnosis klinis

3. Pasien TB ekstra paru

Tabel 5. Dosis Paduan OAT KDT Kategori 1: 2(HRZE)/4(HR)3

Berat Badan Tahap Intensif Tahap Lanjutan

tiap hari selama 56 hari 3 kali seminggu selama 16 minggu

RHZE (150/75/400/275) RH (150/150)

30 37 kg 2 tablet 4KDT 2 tablet 2KDT

38 54 kg 3 tablet 4KDT 3 tablet 2KDT

55 70 kg 4 tablet 4KDT 4 tablet 2KDT

71 kg 5 tablet 4KDT 5 tablet 2KDT

Tabel 6. Dosis Paduan OAT Kombipak Kategori 1: 2HRZE/4H3R3

b. Kategori -2: 2(HRZE)S / (HRZE) / 5(HR)3E3)

Paduan OAT ini diberikan untuk pasien BTA positif yang pernah diobati

sebelumnya (pengobatan ulang):

1. Pasien kambuh

2. Pasien gagal pada pengobatan dengan paduan OAT kategori 1 sebelumnya

3. Pasien yang diobati kembali setelah putus berobat (lost to follow-up)

Tabel 7. Dosis Paduan OAT KDT Kategori 2: 2(HRZE)S/(HRZE)/5(HR)3E3

Tabel 8. Dosis Paduan OAT Kombipak Kategori 2: 2HRZES/HRZE/ 5H3R3E3

Catatan:

a. Untuk perempuan hamil lihat pengobatan TB pada keadaan khusus.

b. Cara melarutkan streptomisin vial 1 gram yaitu dengan menambahkan

aquabidest sebanyak 3,7ml sehingga menjadi 4ml. (1ml = 250mg).

c. Berat badan pasien ditimbang setiap bulan dan dosis pengobatan harus

disesuaikan apabila terjadi perubahan berat badan. ( )

d. Penggunaan OAT lini kedua misalnya golongan aminoglikosida (misalnya

kanamisin) dan golongan kuinolon tidak dianjurkan diberikan kepada

pasien baru tanpa indikasi yang jelas karena potensi obat tersebut jauh lebih

rendah daripada OAT lini pertama. Disamping itu dapat juga meningkatkan

risiko terjadinya resistensi pada OAT lini kedua.

e. OAT lini kedua disediakan di Fasyankes yang telah ditunjuk guna

memberikan pelayanan pengobatan bagi pasien TB yang resistan obat.

Pengobatan TB pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal

Paduan OAT yang dianjurkan adalah pada pasien TB dengan gagal ginjal

atau gangguan fungsi ginjal yang berat: 2 HRZE/4 HR. H dan R diekskresi melalui

empedu sehingga tidak perlu dilakukan perubahan dosis. Dosis Z dan E harus

disesuaikan karena diekskresi melalui ginjal. Dosis pemberian 3 x /minggu bagi Z

: 25 mg/kg BB dan E : 15 mg/kg BB. Pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal

atau gagal ginjal, perlu diberikan tambahan Piridoksin (vit. B6) untuk mencegah

terjadinya neuropati perifer. Hindari penggunaan Streptomisin dan apabila harus

diberikan, dosis yang digunakan: 15mg/kgBB, 2 atau 3 x /minggu dengan

maksimum dosis 1 gr untuk setiap kali pemberian dan kadar dalam darah harus

selalu dipantau. ( )

Pasien dengan penyakit ginjal sangat berisiko untuk terkena TB khususnya

pada pasien dengan penyakit ginjal kronis. Secara umum, risiko untuk mengalami

efek samping obat pada pengobatan pasien TB dengan gagal kronis lebih besar

dibanding pada pasien TB dengan fungsi ginjal yang masih normal. Kerjasama

dengan dokter yang ahli dalam penatalaksanaan pasien dengan gangguan fungsi

ginjal sangat diperlukan. Sebagai acuan, tingkat kegagalan fungsi ginjal pada

penyakit ginjal kronis dapat dilihat pada tabel dibawah ini:

Tabel 11: Acuan penilaian tingkat kegagalan fungsi ginjal pada penyakit ginjal

kronis.

Tingkat Hasil pemeriksaan klirens kreatinin (KK)

1 KK (normal) dan fungsi ginjal normal namun terdapat kelainan

saluran

kencing, misalnya: ginjal polikistik, kelainan struktur

2 KK (60 90 ml/menit)

3 KK (30 60 ml/menit)

4 KK (15 30 ml/menit)

5 KK (< 15 ml/menit) dengan atau tanpa dialisis

Tabel 12: Dosis yang dianjurkan pada pengobatan pasien TB dengan penyakit ginjal

kronis.

OAT Stadium 1-3 Stadium 4-5

Isoniasid 300 mg/hari Diberikan 3x/minggu

Dosis 300 mg/setiap pemberian

Rifampisin <50 kg: 450 mg/hari <50 kg: 450 mg/hari

50 kg: 600 mg/hari 50 kg: 600 mg/hari

Pirasinamid <50 kg: 1,5 g/hari 25-30 mg/kgBB/hari,

50 kg: 2 g/hari Diberikan 3x/minggu

Etambutol 15 mg/kgBB/hari 15-25 mg/kgBB/hari,

Diberikan 3x/minggu