LAPORAN PENDAHULUAN

KEJANG DEMAM

A. PENGERTIAN

Kejang demam adalah bangkitan kejang yang terjadi pada kenaikan

suhu tubuh ( suhu mencapai >38°C ). Kejang demam dapat terjadi akibat
proses intrakranial maupun ektrakranial. Kejang demam terjadi pada 2-4%
populasi anak berumur 6 bulan s/d. 5 tahun. ( NANDA Aplikasi, 2015 )

B. PATHWAY

Infeksi bakteri Rangsangan mekanik dan

,virus, dan parasit biokimia. Gangguan
keseimbangan cairan dan
Reaksi Imflamasi elektrolit

Proses demam
Perubahan konsentrasi ion Kelainan neurologis
Hipertermia diruang ekstraselulwer perinatal/prenatal

Risiko kejang Ketidak seimbangan potensial Perubahan difusi Na+

berulang membran ATP ASE
Perubahan beda
Risiko Pelepasan muatan listrik potensial membran sel
keterlambatan semakin meluas keseluruhan neuronpotensial
perkembangan sel maupun membran sel Risiko cidera
sekitarnya dengan bantuan
neurotransmiter
Risiko Cidera Kejang

Kesadaran menurun Kurang dari 15 menit (KDS) Lebih dari 15 menit

(KDK)

Reflek menelan menurun

Kontraksi otot meningkat Perubahan suplay
darah ke otak
Ketidakefektifan
bersihan jalan
nafas Metabolisme meningkat
Risiko kerusakan sel
neuron otak
Kebutuhan O2 Suhu tubuh makin meningkat
meningkat Risiko
ketidakefektifan
Ketidak efektifan termo
Risiko asfiksia perfusi jaringan otak
regulasi
C. PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Pemeriksaan laboratorium berupa pemeriksaan darah tepi lengkap,

elektrolit, dan glukosa darah dapat dilakukan walaupun kadang
tidak menunjukkan kelainan yang berarti

2. Indikasi lumbal fungsi pada kejang demam adalah untuk

menegakkan atau menyingkirkan kemungkinan meningitis.

3. Pemeriksaan EEG dapat dilakukan pada kejang demam yang tidak

khas

4. pemeriksaan foto kepala, CT-scan, dan/atau MRI tidak dianjurkan

pada anak tanpa kelainan neurologis karena hampir semuanya
menunjukkan gambaran normal. MRI dianjurkan untuk kasus
kejang fokal untuk mencari lesi organik di otak

D. PENGKAJIAN KEPERAWATAN

E. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Risiko ketidakefektifan perfusi jaringan otak b/d gangguan aliran

darah ke otak akibat kerusakan sel neuron otak, hipoksia dan
edema serebral ditandai dengan TIK meningkat, sakit kepala,
kejang

2. Risiko cidera b/d ketidakefektifan orientasi (kesadaran umum),

kejang

3. Risiko aspirasi b/d penurunan tingkat kesadaran, penurunan reflek

menelan

4. Risiko keterlambatan perkembangan b/d gangguan pertumbuhan

F. INTERVENSI KEPERAWATAN

No Diagnosa Tujuan Intervensi

1. Resiko NOC NIC
ketidakefektifan a. Circulation status Peripheral Sensation Management
perfusi jaringan b. Tissue prefusion : (Manajemensensasiperifer)
otak cerebral  Monitor adanyadaerahtertentu
Definisi: berisiko Kriteriahasil : yang
mengalami a. Mendemonstrsikan hanyapekaterhadappanas/dingi
penurunan status sirkulasi yang n/tajam/tumpul
sirkulasi jaringan ditandaidengan :  Monitor adanyaparetese
otak yang  Tekanan systole  Instruksikankeluargauntukmen
dapatmengganggu dandiastoledalamrent gobservasikulitjikaadaisiataula
kesehatan. ang yang diharapkan serasi
Batasankarakterist  Tidakadaortostatikhi  Gunakansarungtanganuntukpro
ik : pertensi teksi
 Masatrombopl  Tidakadatanda-  Batasigerakanpadakepala,
astinparsial tandapeningkatantek leherdanpunggung
abnormal ananintrakranial  Monitor kemampuan BAB
 Massa (tidaklebihdari 15  Kolaborasipemberiananalgetik
protrombin mmHg)  Monitor adanyatromboplebitid
abnormal b. Mendemostrasikanke  Diskusikanmengenaipenyebab
 Sekmenventri mampuankognitif perubahansensasi
kelkiriakinetik yang ditandaidengan
 Ateroklerosisa :
erotik  Berkomunikasidenga
 Diseksiarteri njelasdansesuaidenga
 Fibrilasi nkemampuan
atrium  Menunjukkanperhati
 Miksoma an,
atrium konsentrasidanorient
 Tumor otak asi
 Stenosis  Memprosesinformasi
karotid  Membuatkeputusand
 Aneurismeser enganbenar
ebri  Menunjukkanfungsis
 Koagulopati ensorimotori cranial
(mis., anemia yang utuh :
selsabit) tingkatkesadaranme
 Kardiomiopati mbaik,
dilatasi tidakadagerakangera
 Koagulasiintr kaninvolunter
avaskulardise
minata
 Embolisme
 Trauma
kepala
 Hierkolesterol
emia
 Hipertensi
 Endokarditisi
nfeksi
 Katupprosteti
kmekanis
 Stenosis
mitral
 Neoplasmaota
k
 Baruterjadiinf
akmiokardium
 Sindrom sick
sinus
 Penyalahguna
anzat
 Terapitroboliti
k
 Efeksampingt
erkaitterapi
(bypass
kardiopulmun
al, obat)
2. Risikoaspirasi NOC NIC
Definisi :  Respiratory status : Aspiration precaution
resikomasukny ventilation  Monitor
asekresi  Aspiration control tingkatkesadaran,
gastrointestinal,  Swallowing status reflekbatukdankemampua
sekresiorofarin Kriteriahasil nmenelan
g,  Kliendapatbernafas  Monitor status
kotoran/debu, denganmudah, parupeliharajalannafas
ataucairankedal tidakirama,  Lakukan suction
amsalurantrake frekuensipernafasa jikadiperlukan
obronkial n normal  Ceknasogastriksebelumm
Faktorresiko :  Pasienmampumene akan
 Penurunan lan,  Hindarimakankalauresidu
motolitas mengunyahtanpate masihbanyak
gastrointest rjadiaspirasi,  Potongmakanankecil-
inal danmampumelaku kecil
 Pengosong kan oral hygine  Haluskanobatsebelumpe
anlambung  Jalannafas paten, mberian
yang mudahbernafas,  Posisitegak 90
lambat tidakmerasaterceki derajatatausejauhmungkin
 Penurunanr kdantidakadasuara  Jauhkanmansettrakeamen
eflekmunta nafas abnormal ingkat
h  Jauhkanpengaturanhisap
 Penurunanr yang tersedia
eflekbatuk  Periksapenempatantabung
 Pembedaha NG atau gastrostomy
nwajah sebelummenyusui
 Trauma  Periksatabung NG atau
wajah gastrostomy
 Slang sisasebelummakan
gastrointest  Hindarimakan,
inal jikaresidutinggitempat
 Sfingter “pewarna”
esophagus dalamtabungpengisi NG
bawahinko  Hindaricairanataumenggu
mpeten nakanzatpengental
 Peningkata  Penawaranmakananatauc
nresidulam airan yang
bung dapatdibentukmenjadi
 Peningkata bolus sebelummenelan
ntekananint  Potongmakananmenjadip
ragastrik otongan-potongankecil
 Gangguan  Istirahatataumenghancurk
menelan anpilsebelumpemberian
 Pemberian  Sarankanpidato/berbicara
 medikasi patologiberkonsultasi,
 Pembedaha sesuai
nleher
 Trauma
leher
 Pembedaha
nmulut
 Trauma
mulut
 Adanya
slang
endotrakeal
 Adanya
slang
trakeostomi
 Penurunant
ingkatkesad
aran
 Situasi
yang
menghamb
atelevasitub
uhbagianata
s
 Pemberian
makanmela
lui slang
 Rahangkak
u
3. Risiko cidera NOC NIC
Definisi : Risk control Environment Management
beresikomengalamic Kriteriahasil : (manajemenlingkungan)
ederasebagaiakibatko  Klienterbebasdari  Sediakanlingkungan
ndisilingkungan cedera yang amanuntukpasien
yang  Klienmampumenj  Identifikasikebutuhank
berinteraksidengansu elaskancara./meto eamananpasien,
mberadaptifdansumb deuntukmencegah sesuaidengankondisifis
erdefensifindividu injury/cedera ikdanfungsikognitifpas
Faktorresiko  Klienmampumenj iendanriwayatpenyakit
a. Eksternal elaskanfaktorresik terdahulupasien
 Biologis (mis., odarilingkungan/p  Menghindarkanlingku
tingkatimunisas erilaku personal ngan yang berbahaya
ikomunitas,  Mampumemodifi (misalnyamemindahka
mikroorganism kasigayahidupunt nperabotan)
e) ukmencegah  Memasang side rail
 Zatkimia (mis., injury tempattidur
racunpolutan,  Menggunakanfasi  Menyediakantempattid
obat, litaskesehatan ur yang
agenensfarmasi, yang ada nyamandanbersih
alkohol,  Mampumengenali  Menempatkansaklarla
nikotin, perubahan status mpuditempat yang
pengawet, kesehatan mudahdijangkaupasien
kosmetik,  Membatasipengunjung
pewarna)  Menganjurkankeluarga
 Manusia (mis., untukmenemanipasien
agensnosokomi  Mengontrollingkungan
al, darikebisingan
polaketegangan,  Memindahkanbarang-
ataufaktorkogni barang yang
tif, afektif, dapatmembahayakan
danpsikomotor)
 Berikanpenjelasanpada
 Cara pasiendankeluargaatau
pemindahan/
pengunjungadanyaperu
transpor bahan status
 Nutrisi (mis., kesehatandanpenyebab
desain, struktur, penyakit
danpengaturank
omunitas,
bangunan,
dan/atauperalat
an)
b. Internal
 Profildarah
yang abnormal
 (mis,.
leukositosis/leu
kopenia,
gangguanfaktor
koagulasi,tromb
ositopenia,
selsabit,
talasemia,
penurunan
hemoglobin)
 Disfungsibioki
mia
 Usiaperkemban
gan (fisiologis,
psikososial)
 Disfungsiefekto
r
 Disfungsiimun-
autoimun
 Disfungsiintegr
atif
 Malnutrisi
 Fisik (mis,.
Integritaskulitti
dakutuh,
gangguanmobili
tas)
 Psikologis
(orientasiafektif
)
 Disfungsisensor
ik
 Hipoksiajaringa
n
4. Resikoketerlambata NOC NIC
nperkembangan  Growth and Pendidikan orang tua :
Definisi : development masabayi
berisikomengalamike delayed  Ajarkankepada orang
terlambatan 25%  Family coping tuatentangpenandaperk
ataulebihpadasatuata  Breastfeeding embangan normal
ulebih area social ineffective  Demonstrasikanaktivit
atauperilakuregulasid  Nutritional status as yang
iri, : nutrient intake menunjangperkemban
ataupadaketerampila  Parenting gan
nkognitif, bahasa, performance  Tekankanpentingnyape
motorikkasaratauhal Kriteriahasil : rawatan prenatal
us  Recovery sejakdini
Faktorresiko : adanyakekerasan  Ajarkanibumengenaipe
Prenatal  Recovery : ntingnyaberhentimeng
 Kemiskinan kekerasanemosion konsumsialkohol,
 Gangguanendokr al merokok, danobat-
in  Recovery neglect obatanselamakehamila
 Gangguan  Performance n
genetic orang tua :  Ajarkancara-
 Butahuruf polaasuh prenatal caramemberikanrangsa
 Nutrisitidakadek  Pengetahuan ngan yang
uat orang berartiuntukibudanbayi
 Asuhan prenatal tuaterhadapperke  Ajarkantentangperilak
tidakadekuat mbangananakmen u yang
 Infeksi ingkat sesuaidenganusiaanak
 Kurangperawata  Beratbadan =  Ajarkantentangmainan
n prenatal index masatubuh danbenda-benda yang
 Perawatan  Perkembanganana sesuaidenganusiaanak
prenatal yang k1  Berikan model
telat bulanpenandaperk peranintervensiperawat
 Usiaibu< 15 embanganfisik, anperkembanganuntuk
tahun kognitif, bayikurangbulan
 Usiaibu> 35 danpsikososialpad (prematur)
tahun ausia 1 bulan  Diskusikanhal-
 Substance abuse  Perkembanganana halterkaitkerjasamaant
 Kehamilan yang k 2 bulan : ara orang tuadananak
tidakdirencanaka penandaperkemba
n nganfisik,
 Kehamilan yang kognitif,
tidakdiinginkan danpsikososialusi
Individual a 2 bulan
 Anak yang  Perkembanganana
diadopsiganggua k 4 bulan :
nperilaku penandaperkemba
 Kerusakanotak nganfisik,
(mis., kognitif,
perdarahanpadap danpsikososialusi
eriode postnatal, a 4 bulan
bayi yang  Penuaanfisik :
diayun, perubahan normal
penganiayaan, fisik yang
kecelakaan) biasanyaseringterj
 Penyakitkronis adiseiringpenuaan
usia
 Gangguankonge
 Kematanganfisik
nital
 Kegagalanuntukt wanitadanpria :
umbuh perubahanfisik
 Anakasuh normal
 Seringmengalam padawanita yang
i otitis media terjadidengantrans
 Gangguan isidarimasakanak-
genetic kanakkedewasa
 Gangguanpende  Fungsi
ngaran gastrointestinal
 Nutrisi yang anakadekuat
tidakadekuat  Makanandanasup
 Keracunan ancairanbergizi
timbale  Kondisigiziadeku
 Bencanaalam at
 Penampisanobatt
ergolongpositif
 Prematuritas
 Kejang
 Penyalahgunaan
zat
 Bergantungpadat
eknologi
 Efeksampingterk
aitpengobatan
(mis.,
kemoterapi,
terapiradiasi,
agensfarmaseuti
kal)
 Gangguanpengli
hatan
Lingkungan
,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,