Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Surat Rujukan Jampersal

    Diunggah oleh

    puskesmas pangi
    151 tayangan2 halaman
    Dokumen tersebut merupakan contoh surat rujukan antara fasilitas kesehatan primer (Puskesmas/Polindes/Pustu) dengan fasilitas rujukan (Rumah Sakit) untuk merujuk dan meminta pemeriksaan serta pengobatan lebih lanjut bagi pasien, beserta informasi identitas pasien, diagnosa sementara, dan tindakan yang dianjurkan. Surat rujukan balik digunakan untuk memberikan informasi hasil pemeriksaan dan

    Deskripsi Asli:

    hj

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Dokumen tersebut merupakan contoh surat rujukan antara fasilitas kesehatan primer (Puskesmas/Polindes/Pustu) dengan fasilitas rujukan (Rumah Sakit) untuk merujuk dan meminta pemeriksaan serta pengobatan lebih lanjut bagi pasien, beserta informasi identitas pasien, diagnosa sementara, dan tindakan yang dianjurkan. Surat rujukan balik digunakan untuk memberikan informasi hasil pemeriksaan dan

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    151 tayangan2 halaman

    Surat Rujukan Jampersal

    Diunggah oleh

    puskesmas pangi
    Dokumen tersebut merupakan contoh surat rujukan antara fasilitas kesehatan primer (Puskesmas/Polindes/Pustu) dengan fasilitas rujukan (Rumah Sakit) untuk merujuk dan meminta pemeriksaan serta pengobatan lebih lanjut bagi pasien, beserta informasi identitas pasien, diagnosa sementara, dan tindakan yang dianjurkan. Surat rujukan balik digunakan untuk memberikan informasi hasil pemeriksaan dan

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 2

    Lembar 1 : Bukti Pelayanan Untuk Penderita

    Lembar 2 : Arsip RS
    Lembar 3 : Arsip Puskesmas
    Lembar 4 : Untuk Polindes/Pustu

    BUKTI RUJUKAN PESERTA JAMPERSAL


    (MOHON DIISI DENGAN LENGKAP)

    Rujukan :

    Dari Puskesmas/Polindes/Pustu :
    Kabupaten : Dati II Parigi Moutong
    Kepada Rumah Sakit : RS
    Teman Sejawat yang Yth.
    Mohon pemeriksaan dan pengobatan lebih lanjut terhadap penderita :
    Nama :
    Umur :
    Jenis Kelamin : peserta/istri/suami/anak ke
    No. Surat Pernyataan :
    Diagnosa Sementara :
    Dengan Tindakan :

    Atas pertolongan TS. Diucapkan terimakasih serta mohon informasi selanjutnya atas penderita tersebut.

    Yang menerima Pangi,


    (Pihak Rumah Sakit)

    Nip.

    Perhatian : Rujukan ini jangan sampai hilang

    SURAT RUJUKAN BALIK

    TS Yth.
    Mohon kontrol lebih lanjut pada penderita :
    Nama :
    Diagnosa :
    Tindak Lanjut yang dianjurkan :
    Pengobatan dengan obat :

    Kontol kembali ke Rumah Sakit Tanggal :


    Keterangan pengobatan yang diberikan :
    a. Penunjang Diagnostik :
    b. Tindakan Pengobatan :
    c. Rawat inap :
    d. Lain-lain :

    Anda mungkin juga menyukai