I.

Status Praesens
Diperiksa pada tanggal 18-05-2017, pkl. 13.10
1. Status generalis
 Keadaan umum : Tampak sakit sedang
 Kesadaran : Compos Mentis, E4 M6 V5
 Berat Badan : kg
 Tinggi Badan : cm
 Tekanan Darah : 130/80 mmHg
 Suhu : 36.0 oC
 Nadi : 84 x/menit
 Pernapasan : 20 x/menit

Pemeriksaan Sistem
 Kepala
Bentuk dan ukuran normal;
Tidak ada benjolan;
Kulit kepala normal;
Rambut warna hitam terdistribusi merata;
Tidak mudah dicabut.
 Mata
Palpebral superior et inferior, dextra et sinistra tidak tampak edema
Konjungtiva anemis (-);
Sklera ikterik(-);
Pupil isokor, bulat, refleks cahaya (+/+)
 Telinga
bentuk dan ukuran normal, nyeri tekan tragus (-), nyeri tarik aurikuler (-), nyeri
tekan mastoid (-), KGB pre dan retroaurikuler dextra et sinistra tidak teraba
pembesaran, liang telinga dextra et sinistra lapang, tidak ada serumen, tidak
ada sekret
 Hidung
bentuk normal, sekret -/-, tidak ada septum deviasi, mukosa hidung tidak
hiperemis.
 Mulut
tidak ada sianosis perioral, papil lidah tidak ada atrofi, gigi geligi normal, tonsil
t1-t1 dan tidak hiperemis, mukosa dinding faring tidak hiperemis, mukosa bibir
tidak kering.
 Kelenjar Getah Bening
Kelenjar getah bening submandibular, leher, axilla, dan inguinal tidak ada
pembesaran,
Nyeri tekan (-)
  Leher
Trakea di tengah,
Pembesaran kelenjar tiroid (-),
JVP dalam batas normal.
 Thorax
 Inspeksi : bentuk dada datar, simetris
 Palpasi : stem fremitus sama kuat, krepitasi (-)
 Perkusi : sonor diseluruh lapang paru
 Auskultasi : suara dasar vesikuler, wheezing (-), ronkhi (-)
 Jantung
 Inspeksi : pulsasi ictus cordis tidak Nampak
 Palpasi : pulsasi ictus cordis teraba di ICS V MCl sinistra
 Perkusi : redup
 Auskultasi : S1 dan S2 normal, murmur (-), gallop (-)
 Abdomen
 Inspeksi : tampak datar, tidak tampak benjolan, tidak tampak
pelebaran vena
 Auskultasi : bising usus (+) normal
 Perkusi : timpani di seluruh lapang abdomen
 Palpasi : supel, turgor kulit baik, hepar tidak teraba pembesaran,
nyeri tekan (-) di seluruh lapang abdomen.
 Ekstremitas dan tulang belakang
bentuk columna vertebralis normal, tidak ada kifosis, skoliosis (-), lordosis (-)
dan gibus (-)
Akral hangat, ekstremitas kanan kiri atas bawah tidak ada kelainan, perfusi dan
pulsasi arteri perifer kanan dan kiri baik (crt<2 detik)
 Anus dan genitalia
tidak tampak kelainan
 Kulit
Turgor kulit baik, Tidak tampak adanya kelainan

2. Status Lokalis Bedah ortopedi

a. regio : brachii sinistra
look : tampak ada luka 1cm, edema +, deformitas +, tidak ada
fragment tulang yang menonjol keluar, kulit ujung
ekstremitas masih baik
feel : nyeri tekan +, krepitasi +, akral hangat, pulsasi arteri
radialis baik, sensibilitas baik
move : gerak aktif dan pasif -
b. regio : antebrachii sinistra
look : tampak ada luka di fossa cubiti 0,5cm, tampak ada luka
di pergelangan kiri 7cm dan tulang tampak keluar.
edema+, deformitas +, kulit ujung ekstremitas masih
baik.
feel : nyeri tekan +, krepitasi +, akral hangat, pulsasi arteri
radialis baik, sensibilitas baik
move : gerak aktif dan pasif –

c. regio :cruris sinistra

look : tidak ada luka, edema +, deformitas +, tidak ada
fragment tulang yang menonjol keluar, kulit ujung
ekstremitas masih baik
feel : nyeri tekan +, krepitasi +, akral hangat, pulsasi arteri
radialis baik, sensibilitas baik
move : gerak aktif dan pasif –

d. regio :thorax
look : tidak ada luka, edema +, deformitas -, tidak ada
fragment tulang yang menonjol keluar,
feel : nyeri tekan +, krepitasi +, sensibilitas baik
move :-