Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Form Permintaan

    Diunggah oleh

    Erna Fitriawati
    19 tayangan2 halaman
    Formulir ini digunakan untuk meminta pemeriksaan laboratorium di Klinik Hanifah. Formulir ini meminta informasi pasien seperti nama, nomor rekam medis, usia, alamat, dan nomor telepon. Ada delapan jenis pemeriksaan yang dapat dipilih seperti darah rutin, golongan darah, BSE/LED, Widal, glukosa puasa, glukosa sewatu, kolesterol, dan asam urat. Formulir ini harus ditandatangani oleh dr. Hj.

    Deskripsi Asli:

    Judul Asli

    FORM PERMINTAAN.xlsx

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Formulir ini digunakan untuk meminta pemeriksaan laboratorium di Klinik Hanifah. Formulir ini meminta informasi pasien seperti nama, nomor rekam medis, usia, alamat, dan nomor telepon. Ada delapan jenis pemeriksaan yang dapat dipilih seperti darah rutin, golongan darah, BSE/LED, Widal, glukosa puasa, glukosa sewatu, kolesterol, dan asam urat. Formulir ini harus ditandatangani oleh dr. Hj.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    19 tayangan2 halaman

    Form Permintaan

    Diunggah oleh

    Erna Fitriawati
    Formulir ini digunakan untuk meminta pemeriksaan laboratorium di Klinik Hanifah. Formulir ini meminta informasi pasien seperti nama, nomor rekam medis, usia, alamat, dan nomor telepon. Ada delapan jenis pemeriksaan yang dapat dipilih seperti darah rutin, golongan darah, BSE/LED, Widal, glukosa puasa, glukosa sewatu, kolesterol, dan asam urat. Formulir ini harus ditandatangani oleh dr. Hj.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 2

    KLINIK HANIFAH

    Jl. Dangdeur Blok Sukamulya Kelurahan Dangdeur - Subang. Telp (0260) 417359

    FORMULIR PERMINTAAN PEMERIKSAAN LABORATORIUM

    NAMA PASIEN : NO. RM :


    USIA : NO.TELP/ HP :
    ALAMAT : TANGGAL :

    NO JENIS PEMERIKSAAN CEKLIS YANG DIPERIKSA KETERANGAN


    1 Darah Rutin HEMATOLOGI
    HB HEMATOLOGI
    WBC HEMATOLOGI
    PLT HEMATOLOGI
    HCT HEMATOLOGI
    2 Golongan Darah SEROLOGI
    3 BSE / LED HEMATOLOGI
    4 Widal SEROLOGI
    5 Glukosa Puasa KIMIA DARAH
    6 Glukosa Sewaktu KIMIA DARAH
    7 Cholesterol KIMIA DARAH
    8 Asam Urat KIMIA DARAH
    Mengetahui,

    dr.Hj.Lini Aquariah MKK

    Anda mungkin juga menyukai