EKSPERTISE KASUS KIMIA KLINIK II

ASIDOSIS METABOLIK PADA PASIEN

CHRONIC KIDNEY DISEASE

Oleh :
Umar Syarif

Pembimbing:
Prof. dr. Rismawati Yaswir, Sp.PK (K)
A. KASUS
DATA TAMBAHAN
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
PEMERIKSAAN FISIK
DIAGNOSIS KERJA
TERAPI
ANJURAN
 B. TINJAUAN PUSTAKA

ASIDOSIS METABOLIK PADA CHRONIC

KIDNEY DISEASE
DEFINISI
EPIDEMIOLOGI
ETIOLOGI
PATOFISIOLOGI
KLASIFIKASI
MANIFESTASI KLINIS
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
PEMERIKSAAN ANALISIS GAS DARAH
Indikasi Pemeriksaan AGD
• Menentukan Status Asam-Basa
• Menilai Efisiensi Pertukaran Gas Pernapasan
• Menyesuaikan Terapi Oksigen
• Tatalaksana dan Monitoring
 PREANALITIK ANALISIS GAS DARAH
1. Persiapan Sampel
• Menggunakan self-filling syringe,
disposible, dan memiliki tutup
• Jarum suntik plastik terbuat dari
polypropylene
• Antikoagulan lithium heparin
terliofilisasi
2. Sampel dan Pengambilan Sampel
•Sampel : Identifikasi, Keterangan klinis
dan prosedur
•Pengambilan Sampel : Darah arteri
menilai fungsi pertukaran gas paru
•Jumlah sampel minimal 150 μL
•Cermati apakah ada gelembung
 3. Homogenisasi Sampel
•Homogenkan sampel darah dan
antikoagulan
•Hal-hal yang harus diwaspadai 
sampel beku atau tanpa
antikoagulan dan segera hilangkan
gelembung udara
•PO2 dan PCO2  Terpengaruh
oleh gelembung
4. Transpor
•Sampel untuk AGD harus dianalisis
sesegera mungkin
•Dihindari dari gerakan yang tiba-tiba
dan kuat hemolisis dan
terkontaminasi udara
•Waktu pengambilan dan pengiriman
sampel dicatat ≠ >30 menit
Gambar 1. Pembuluh Darah Arteri Sebagai Akses
Gas Darah Gambar 2. Homogenisasi Sampel Darah pada
Analisis Gas Darah
5. Penyimpanan dan Stabilitas
Sampel
6. Kontrol Kualitas
• Rekomendasi  Jangan mendinginkan • Gas darah arteri dapat dianalisis
sampel dan analisis dalam 30 menit bersama dengan elektrolit
• Sampel PaO2 tinggi harus dianalisis • Alat dikalibrasi dan terstandarisasi
dalam 5 menit leukosit atau dengan tepat
trombosit yang sangat tinggi • Kontrol kualitas dilakukan dengan
• Syringe plastik tidak boleh disimpan merujuk ke manual
dalam air es
 PARAMETER ANALISIS GAS DARAH
1. Saturasi Oksigen (SO2)
•Pengukuran langsung dari rasio
O2 yang terikat pada Hb (%)
•Gas O2 97% terikat dengan Hb
sebagai HbO2  Diangkut dalam
darah
•SaO2 normal adalah 95%−98%
2. Tekanan Parsial Oksigen
(PaO2)
• Jumlah O2 dalam darah dan
mencerminkan pertukaran gas di
paru
• PaO2 normal harus >80 mmHg.
• Hipoksemia  PaO2 lebih rendah
dari normal  Hipoventilasi atau
ketidakcocokan perfusi ventilasi
 3. Tekanan Parsial Karbon
Dioksida (PaCO2)
•Pengukuran CO2 dalam darah,
yang mencerminkan ventilasi
alveolar
•Gangguan utama pernapasan
disimpulkan jika pH dan PaCO2
berubah dalam arah yang
berlawanan
•PaCO2 normal 35−45 mmHg
4. Potensi Hidrogen (pH)
•Konsentrasi ion hidrogen (H+) yang
ditemukan dalam darah arteri
•pH memiliki hubungan terbalik dengan
konsentrasi H+
•pH normal antara 7,35-7,45
•Asidemia  ↑ konsentrasi H+ , pH↓
•Alkalemia  ↓ konsentrasi H+ , pH↑
5. Ion Bikarbonat (HCO3-)
•Komponen metabolik mewakili
konsentrasi hidrogen karbonat
dalam darah
•Gangguan metabolik
Perubahan HCO3- dan pH dalam
arah yang sama
•Kadar normal HCO3- dalam darah
adalah 22−28 mmol/L
6. Base Excess (BE)
• Menentukan komponen metabolisme
yang terlibat pada gangguan asam-basa
• Diukur menggunakan pembagian pH
darah dan PaCO2
• Kisaran normal BE antara -2 sampai +3
mmol/L
• BE ↑ : Alkalosis Metabolik
• BE ↓ : Asidosis Metabolik
 7. Anion Gap (AG) 8. Parameter lain
•Mengidentifikasi asidosis • Natrium, kalium dan kalsium
metabolik dan mengukur respons terionisasi, kadar hemoglobin,
pengobatan hematokrit, glukosa, dan laktat
•Anion Gap mewakili perbedaan
antara kation dan anion
•AG = (Na+ + K+) - (Cl- + HCO3-).
•Nilai normal AG adalah 12−16
mmol/L
PRINSIP PEMERIKSAAN
 INTERFERENSI
Gangguan pada SO2 Gangguan pada Hematokrit
disebabkan disebabkan
•COHb dan MetHb (>15 %) yang •Leukositosis (>50.000 sel/ μL)
tinggi
•Bilirubin >10 mg/dL
•Intralipid >500 mg/dL
•Hemolisis
NILAI RUJUKAN DAN INTERPRETASI
PEMERIKSAAN FUNGSI GINJAL
1. PEMERIKSAAN UREUM
 2. PEMERIKSAAN KREATININ
• Produk sisa metabolisme otot
• Zat ideal dalam mengukur fungsi ginjal  Produksi secara konstan
• Ginjal  Filtrasi bebas, Reabsorbsi (-), sebagian kecil disekresi dan
Eksresi di urin
• Produksi berdasarkan massa otot, usia, jenis kelamin dan berat badan
• ↑ Kreatinin jika GFR <60 mL/menit/1,73 m2
 3. Klirens Kreatinin
• Volume plasma dalam mL yang dibersihkan dari kreatinin per menit
• Pengukuran langsung GFR
• Lebih sensitif daripada kreatinin serum
• Dilakukan dalam periode pengumpulan urin hingga 24 jam

Ccr = Ucr (mg/dL) x VUr (mL/24 jam) x 1,73

Scr (mg/dL) x 1440 menit/24 jam A (m2)
 4. Estimated Glomerular Filtration Rate
(eGFR)
• Glomerular filtration rate (GFR) merupakan salah satu penanda dini
gangguan ginjal.
• Penentuan eGFR dapat menggunakan beberapa persamaan
• Persamaan Cockcroft and Gault Kreatinin serum, usia, ukuran tubuh, jenis
kelamin, dan ras
• Persamaan CKD-EPI Kreatinin serum, usia, jenis kelamin, dan ras.
• KDIGO 2012 CKD-EPI yang menggabungkan hasil kreatinin serum dan
cystatin C
 5. Pemeriksaan Cystatin C
• Suatu proteinase sistein dan berat molekul 12,8 kDa
• Disintesis semua sel berinti dan konstan
• Ginjal  Filtrasi bebas dan direabsorbsi, mengalami katabolisme di
tubulus proksimaltidak ada yang kembali ke darah
• Tidak dipengaruhi oleh massa otot, diet, umur dan gender
• Lebih sensitif (93,4%) dibandingkan kadar kreatinin serum (86,8%)
dalam menentukan GFR
C. ANALISIS KASUS

Keterangan Klinis Anamnesis,

Asidosis Metabolik e.c Pemeriksaan Fisik
CKD V dan Pemeriksaan
Laboratorium
 Pasien mengeluh sesak nafas yang
terus-menerus, Frekuensi nafas meningkat
(Kussmaul)
Pasien mengeluh kedua kaki bengkak dan pada pemeriksaan
fisik didapatkan edema pretibia pada kedua tungkai
Pasien mengeluh badan terasa lemah, letih, lesu dan mudah
lelah, pada pemeriksaan fisik didapatkan konjungtiva anemis
dan pemeriksaan hematologi kesan anemia.
Pasien mengeluh nafsu makan dan berat badan
menurun
Hasil AGD Asidosis Metabolik Terkompensasi Sebagian dan
Hipokapnia
Kadar Ureum Pasien Meningkat
Kadar Kreatinin Pasien Meningkat
eGFR pasien 4 Pasien menderita Hipertensi
mL/menit/1,73m2 sejak 5 tahun lalu
•Digolongkan sebagai gagal ginjal •Hipertensi yang lama Unit
(stadium 5) sesuai dengan KDIGO filtrasi Ginjal Rusak ↓perfusi
(2013) ginjal dan iskemia RAA
system Gagal ginjal
Pasien mengalami Pasien mengalami
Hiponatremia Hiperkalemia
•↑ hormon peptide natriuretic •CKD  ↓ ekskresi kalium di
atrium (PNA) menghambat tubulus ginjal ↑ kalium plasma
reabsorpsi natrium pada tubulus
ginjal ↑ ekskresi natrium  ↓
natrium di dalam darah
•CKD  ↑ hormon PNA
Hasil urinalisi didapatkan
proteinuria
TERIMA KASIH