A.

Masalah keperawatan : Gangguan pertukaran gas

B. Etiologi/ kemungkinan penyebab :

1. Perubahan membrane kapiler-alveolar
2. Ketidakseimbangan perfusi-ventilasi

C. Kriteria standart/ Batasan Karakteristik :

1. Subjektif
a. Dispnea
b. Sakit kepala pada saat bangun tidur
c. Gangguan penglihatan
2. Objektif
a. Gas darah arteri yang tidak normal
b. pH arteri yang tidak normal
c. ketidaknormalan frekuensi, irama, dan kedalaman pernapasan
d. warna kulit tidak normal
e. konfusi
f. sianosis
g. karbondioksida menurun
h. diaphoresis
i. hiperkapnia
j. hiperkarbia
k. hipoksia
l. hipoksemia
m. iritabilitas
n. napas cuping hidung
o. gelisah
p. somnolen
q. takikardi

D. Rencana Intervensi :

1. kaji suara napas, frekuensi kedalaman dan usaha napas, dan produksi
sputum sebagai indicator keefektifan penggunaan alat penunjang
2. auskultasi suara napas, tandai area penurunan atau hilangnya ventilasi dan
adanya bunyi tambahan
3. pantau status pernapasan dan oksigenasi sesuai kebutuhan
4. auskultasi bunyi jantung
5. pantau dan dokumentasikan frekuensi, irama dan denut jantung
6. pantau adanya edema perifer, distensi vena jugularis dan buni jantung S3
dan S4
7. penuluhan untuk pasien dan keluarga
8. ajarkan kepada pasien teknik bernapas dan relaksasi
 9. jelaskan pada pasien dan keluarga alas an pemberian oksigen dan tindakan
lainnya
10. informasikan kepada pasien dan keluarga bahwa merokok itu tidak baik
11. ajarkan tentang batuk efektif
12. berikan udara yang dilembabkan atau oksigen, jika perlu
13. berikan bronkodilator, jika perlu
14. berikan terapi nebulasi ultrasonic, jika perlu
15. jelaskan kepada pasien sebelum memulai pelaksanaan prosedur untuk
menurunkan ansietas dan meningkatkan rasa kendali
16. bersihkan secret dengan menganjurkan batuk atau melalui pengisapan
17. dukung untuk bernapas pelan, dalam dan batuk
18. bantu dengan spirometer insentif, jika perlu
19. lakukan fisioterapi dada, jika perlu
20. meninggikan bagian kepala tempat tidur, jika perlu
21. atur posisi pasien keposisi trendelenburg, jika perlu
22. kaji sumber allergen dan perokok pasif
23. bantu pasien mengidentifikasi dan menghindari situasi yang dapat
mengakibatkan masalah pernapasan
24. beri penekanan kepada keluarga bahwa seharusnya tidak ada yang merokok
dirumah
25. Untuk lansia pantau pernapasan dengan cermat ketika menggunakan
depresan system saraf pusat
26. jika diprogramkan menggunakan oksigen gunakan aliran rendah untuk
mengantisipasi gawat napas

E. Kriteria evaluasi :
1. Gangguan pertukaran gas berkurang yang dibuktikan oleh tidak
terganggunya respon alergi: sistemik, keseimbangan elektrolit dan asam
basa, respon ventilasi mekanis: orang dewasa, status pernapasan:
pertukaran gas, status pernapasan: ventilasi, perfusi jaringan paru, TTV
2. Menunjukkan status pernapasan: pertukaran gas dan ventilasi,

F. Refrensi :
Judith M. Wilkinson dan Nancy R. Ahern. Buku Saku DIAGNOSIS
KEPERAWATAN Diagnosis NANDA, Intervensi NIC, Kriteria hasil NOC Edisi 9.
Alih Bahasa Ns. Esti Wahuningsih, S.Kep dan Ns. Dwi Widiarti, S,Kep. EGC.
Jakarta.