STATUS PASIEN

BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN

(Lembar Pengelolaan Pasien)

Nama Mahasiswa ________________________________ NIM : ___________________

Nama Pasien : __________________________ Np. RM : __________________

Usia : __________________________ Gender : __________________
Alamat : __________________________ Pekerjaan : __________________
 ANAMNESA
 Keluhan Utama :
 Riwayat Penyakit Sekarang :

 Riwayat Penyakit Dahulu :

 Riwayat Keluarga :
 Riwayat Sosial/Pekerjaan :

 PEMERIKSAAN FISIK
Kesan Umum: ...........................
Tanda Vital : ...........................
Pemeriksaan Dermatologi :

Pemeriksaan Penunjang :
Diagnosis dan Differential Diagnosis :

Terapi & Edukasi :