95

Lampiran 1 Pernyataan Keaslian Tulisan

PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Agung Wiyatno

NIM : 0910720018

Jurusan : Ilmu Keperawatan

Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa yang saya tulis ini benar-benar hasil karya saya
sendiri, bukan merupakan pengambilalihan tulisan atau pikiran orang lain yang saya akui
sebagai tulisan atau pikiran saya sendiri. Apabila dikemudian hari dapat dibuktikan bahwa ini
adalah hasil jiplakan, maka saya bersedia menerima sanksi atas perbuatan tersebut.

Malang,

Yang Membuat Pernyataan,

Agung Wiyatno
NIM. 0910720018
 96

Lampiran 2 Pengantar Kuesioner

PENGANTAR KUESIONER

Judul penelitian : “Hubungan Peran Fasilitator terhadap Tingkat Kepuasan Mahasiswa

Jurusan Keperawatan selama Proses Diskusi dengan Menggunakan Metode
Pembelajaran Problem Based Learning (PBL)”.

Peneliti : Agung Wiyatno (085731341952)

Pembimbing : I. Kuswantoro Rusca Putra, S.Kp., M.Kep.

II. Ns. M. Fathoni, S.Kep, MNS.

Mahasiswa Keperawatan yang Berbahagia,

Saya adalah mahasiswa semester 8 pada Jurusan keperawatan Fakultas Kedokteran

Universitas Brawijaya Malang. Dalam rangka menyelesaikan Tugas Akhir, saya bermaksud
mengadakan penelitian dengan judul “Hubungan Peran Fasilitator terhadap Tingkat Kepuasan
Mahasiswa Jurusan Keperawatan selama Proses Diskusi dengan Menggunakan Metode
Pembelajaran Problem Based Learning (PBL)”.

Saya berkeyakinan bahwa penelitian ini memiliki manfaat yang luas, baik peneliti, institusi
keperawatan, dan masyarakat untuk meningkatkan kualitas lulusan perawat yang profesional.
Apabila Anda bersedia menjadi responden dalam penelitian saya ini, silahkan Anda
menandatangani persetujuan menjadai subjek penelitian saya.

Atas kesediaan dan kerjasamanya saya ucapkan terimakasih.

Malang,……………………………2013

Mengetahui,

Pembimbing I Peneliti

(Kuswantoro Rusca Putra, S.Kp, M.Kep) (Agung Wiyatno)

NIP. 197905222005021005 NIM.0910720018
 97

Lampiran 3 Surat Persetujuan Menjadi Responden

SURAT PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

(Informed Consent)
Saya telah mendapat penjelasan dengan baik mengenai tujuan dan manfaat penelitian yang
brjudul “Hubungan Peran Fasilitator terhadap Tingkat Kepuasan Mahasiswa Jurusan Keperawatan
selama Proses Diskusi dengan Menggunakan Metode Pembelajaran Problem Based Learning (PBL)”.

Saya mengerti bahwa saya akan diminta untuk mengisi kuesioner dan menjawab pertanyaan
tentang perasaan dan harapan saya, yang memerlukan waktu 15-20 menit. Saya mengerti resiko
yang akan terjadi dari penelitian ini tidak ada. Apabila ada pertanyaan yang menimbulkan respons
emosional, maka penelitian ini akan dihentikan dan peneliti akan memberi dukungan.

Saya mengerti bahwa catatan mengenai data penelitian ini akan dirahasiakan dan
kerahasiaan ini akan dijamin. Informasi mengenai identitas saya tidak tidak akan ditulis pada
instrument penelitian dan akan disimpan terpisah ditempat terkunci.

Saya mengerti bahwa saya berhak menolak untuk berperan serta dalam penelitian ini atau
mengundurkan diri dari penelitian setiap saat tanpa adanya sangsi atau kehilangan hak-hak saya.

Saya telah diberi kesempatan untuk bertanya mengenai penelitian ini atau mengenai peran
serta saya dalam penelitian ini dan telah dijawab serta dijelaskan secara memuaskan. Saya secara
sukarela dan sadar bersedia berperan serta dalam penelitian ini dengan menandatangani Surat
Persetujuan Menjadi Responden.

Malang,…………………………2013

Saksi : Responden,

(……………………) (…..………………..) (…………………...)

 98

Lampiran 4 Kuesioner Penelitian

KUESIONER PENELITIAN
Keterangan : * = coret yang tidak perlu
1. Dengan tidak mengurangi rasa hormat mohon rekan mahasiswa menjawab semua
pertanyaan yang ada.
2. Dimohon menjawab dengan jujur sesuai dengan apa yang rekan mahasiswa rasakan selama
ini.
3. Berilah tanda centang (√ ) pada kolom jawaban yang diinginkan.
4. Setelah angket diisi mohon dikembalikan kepada peneliti.
5. Keterangan :
TP : Tidak Puas KP : Kurang Puas C : Cukup P : Puas SP : Sangat Puas
IDENTITAS
1. Jenis Kelamin :L/P*
2. Umur :
3. Kelas/Angkatan : 2009 / 2010 / 2011 *
Kuesioner Peran Fasilitator
No. Indikator Keterangan
Tidak Jarang Sering Selalu
Pernah
0 1 2 3
1. Fasilitator memberikan stimulus dengan tepat kepada
kelompok terhadap permasalah yang harus dipecahkan
saat diskusi berlangsung.
2. Fasilitator menunjukkan sumber-sumber informasi
pengetahuan yang dapat membantu mahasiswa dalam
menyelesaikan masalah kelompok.
3. Memberikan tantangan kepada mahasiswa agar
mahasiswa mampu memaksimalkan potensi berpikir
mereka dangan maksimal.
4. Fasilitator memberikan bantuan kepada kelompok atau
salah satu mahasiswa yang kurang aktif (memberikan
kesempatan untuk mengutarakan pendapat).
5. Fasilitator memberikan mahasiswa permasalahan yang
terjadi di dunia nyata.
6. Fasilitator memberi motivasi kepada mahasiswa.
7. Fasilitator berkomunikasi dengan baik dengan setiap
anggota kelompok.,
8. Fasilitator mendengarkan pendapat setiap anggota
kelompok.
9. Fasilitator menyimpulkan pendapat kelompok.
10. Memberikan pertanyaan terbuka atau tertutup untuk
 99

mengembangkan kemampuan berpikir kritisnya.

No. Indikator Tidak Jarang Sering Selalu
Pernah
0 1 2 3
11. Fasilitator melakukan penilaian secara objektif.
12. Fasilitator melakukan penilaian secara adil.
13. Fasiitator memberikan umpan balik kepada anggota
kelompok.
14. Fasilitator mengidentifikasi apa yang sudah dan belum
dipahami dari mahasiswa.
15. Fasilitator mengarahkan kelompok untuk selalu aktif
dalam setiap diskusi.
16. Fasilitator mengklarifikasi sasaran belajar yang telah
ditetapkan oleh mahasiswa.
17. Fasilitator mengarahkan ketua kelompok untuk
bekerjasama antar anggota kelompok dalam memecahkan
masalah.
18. Fasilitator mengintensifkan komunikasi antar anggota
kelompok.
19. Fasilitator menilai bahan belajar/logbook sesuai dengan
sasaran belajar.
20. Fasilitator memberikan analogi dari setiap permasalahan
yang ada.
21. Fasilitator mengadakan evaluasi yang dapat meningkatkan
kemampuan kelompok terhadap proses pembelajaran
mahasiswa.
22. Fasilitator mengevaluasi kepuasan mahasiswa selama
proses PBL.
23. Fasilitator bertugas sebagai mediator/penengah untuk
mengembalikan topik pembicaraan ke jalur yang benar.
24. Faslitator update pengetahuan melalui jurnal-jurnal ilmiah
yang ada.
25. Fasilitator mampu menciptakan suasana yang dapat
mengintegrasikan kemampuan mahasiswa dalam area
yang luas
26. Fasilitator mampu menciptakan suasana diskusi yang
dapat mengefektifkan komunikasi anggota kelompok.
27. Fasilitator memonitoring dinamika kelompok untuk
memastikan berjalan kondusif.
28. Fasilitator membantu mahasiswa untuk menumbuhkan
kemampuan berpikir kritis
29. Fasilitator membantu mahasiswa untuk menumbuhkan
kemampuan sebagai problem solver.
30. Fasilitator membantu mahasiswa untuk menumbuhkan
kemampuan metakognitif (menyelesaikan masalah
sendiri).
 100

Kuesioner Kepuasan Mahasiswa

No. Indikator Keterangan Keterangan

Harapan Kenyataan
TP KP C P SP TP KP C P SP
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
1. Fasilitator mampu memberi stimulus
dengan tepat kepada kelompok terhadap
permasalahan yang harus dipecahkan saat
diskusi berlangsung.
2. Fasilitator menunjukkan sumber-sumber
informasi pengetahuan yang dapat
membantu mahasiswa dalam
menyelesaikan masalah kelompok.
3. Fasilitator memberikan tantangan kepada
mahasiswa agar mahasiswa mampu
memaksimalkan potensi berpikir mereka
dangan maksimal
4. Fasilitator memberikan bantuan kepada
kelompok atau salah satu mahasiswa yang
kurang aktif (memberikan kesempatan
untuk mengutarakan pendapat).

5. Fasilitator memberikan mahasiswa masalah

yang sering terjadi pada dunia nyata.
6. Fasilitator mampu memberi motivasi
kepada mahasiswa.
7. Fasilitator mampu berkomunikasi dengan
baik dengan mahasiswa.
8. Fasilitator mampu mendengarkan
pendapat setiap anggota kelompok.
9. Fasilitator mampu menyimpulkan pendapat
dari kelompok.
10. Memberikan pertanyaan terbuka atau
tertutup untuk mengembangkan
kemampuan berpikir kritisnya.
11. Fasilitator mampu memberikan penilaian
secara objektif.
12. Fasilitator mampu memberikan penilaian
secara adil.
13. Fasilitator memberikan umpan balik kepada
anggota kelompok.
14. Fasilitator mengidentifikasi apa yang sudah
dan belum dipahami dari mahasiswa.
15. Fasilitator mampu mengarahkan kelompok
untuk selalu aktif dalam setiap diskusi.
16. Fasilitator mampu mengklarifikasi sasaran
belajar yang telah ditetapkan mahasiswa
 101

No. Indikator TP KP C P SP TP KP C P SP
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
17. Fasilitator mampu mengarahkan ketua
kelompok untuk bekerjasama antar
anggota kelompok dalam memecahkan
masalah.
18. Fasilitator mampu mengintensifkan
komunikasi antar anggota kelompok.
19. Fasilitator menilai logbook sesuai dengan
sasaran belajar.
20. Fasilitator mampumemberikan analogi dari
setiap permasalahan yang ada.
21. Fasilitator mengadakan evaluasi yang dapat
meningkatkan kemampuan kelompok
terhadap proses pembelajaran mahasiswa.
22. Fasilitator mengevaluasi kepuasan
mahasiswa setelah proses diskusi PBL.
23. Fasilitator mampu melaksanakan peran
sebagai penengah untuk mengembalikan
topik pembicaraan ke jalur yang benar.
24. Faslitator update pengetahuan melalui
jurnal-jurna ilmiah yang ada.
25. Fasilitator mengadakan evaluasi yang dapat
meningkatkan kemampuan kelompok
terhadap proses pembelajaran mahasiswa.
26. Fasilitator mampu menciptakan suasana
diskusi yang dapat mengefektivitaskan
kemampuan kerja kelompok
27. Fasilitator memonitoring dinamika
kelompok untuk memastikan diskusi
berjalan secara kondusif.
28. Fasilitator membantu mahasiswa untuk
menumbuhkan kemampuan berpikir kritis.
29. Fasilitator membantu mahasiswa untuk
menumbuhkan kemampuan sebagai
problem solver.

30. Fasilitator membantu mahasiswa untuk

menumbuhkan kemampuan kemampuan
metakognitif (mengatasi permasalahan
sendiri).