Anda di halaman 1dari 1

Kop instansi DINAS KESEHATAN KAB/KOTA

S U RAT TU GAS
NO :

Yang bertanda tangan di bawah ini menugaskan kepada :


NO NAMA NIP JABATAN
Staf Dinkes.......
Staf Dinkes .........
Staf Puskesmas..........
Staf Puskesmas..........
Guru SD ........
Guru SD ........

Untuk melaksanakan Survey Prevalensi Kecacingan pada :


Tanggal : .....................
Tempat : SD ...............
Demikian surat tugas ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Kab/Kota...........
Pada Tanggal : 04 November 2016
(Atasan Langsung/Jabatan)

(Nama Atasan Langsung)


(NIP)

Anda mungkin juga menyukai