TINJAUAN PROSEDUR PELEPASAN permintaan data medis pasien.

INFORMASI MEDIS DALAM Kesimpulan: Pelepasan informasi

MENJAGA ASPEK KERAHASIAN medis, dokter sebagai pemberi hasil
REKAM MEDIS DI RSUD dr. pemeriksaan diharapkan dalam
DARSONO KABUPATEN PACITAN memberikan pelayanan, maupun
pemberi hasil resume medis
Risqi Vidia Astuti
(Prodi D3 PMIK STIKes Buana Kata Kunci: Prosedur pelepasan
Husada Ponorogo) informasi medis, Kerahasiaan rekam
medis.
ABSTRAK
PENDAHULUAN
Pendahuluan: Berdasarkan
pengamatan pelepasan informasi Latar Belakang
medis pada bulan Januari 2015 hingga
awal bulan Desember 2015 diketahui Rumah sakit digunakan sebagai
jumlah permintaan pelepasan informasi tempat rujukan masyarakat untuk
medis sebanyak 214 formulir dengan menerima pelayanan kesehatan berupa
ketentuan untuk keperluan resume pemeriksaan, pengobatan dan
medis sebanyak 80 formulir dengan pemulihan dari keadaan sakit. Sebagai
persentase 37%, asuransi sebanyak 68 suatu institusi pelayanan kesehatan
formulir dengan persentase 32%, jasa yang kompleks, padat pakar, dan padat
raharja sebanyak 47 formulir dengan modal. Kompleksitas rumah sakit ini
persentase 22% dan permintaan visum muncul karena pelayanan rumah sakit
et repertum sebanyak 19 formulir menyangkut berbagai fungsi
dengan persentase 9%. Penelitian pelayanan, pendidikan, dan penelitian,
bertujuan untuk mengetahui gambaran serta mencangkup berbagai tingkatan
umum dan menganalisis prosedur maupun jenis disiplin, agar rumah sakit
pelepasan informasi medis dalam mampu melaksanakan fungsi yang
menjaga aspek kerahsiaan rekam profesional baik dibidang teknis medis
medis di RSUD dr. Darsono Kabupaten maupun administrasi kesehatan
Pacitan. Metode: Jenis penelitian ini (Rustiyanto, 2009).
menggunakan penelitian diskriptif. Rumah sakit memiliki fungsi utama
Subjek Penelitian ini adalah petugas memberikan perawatan dan
yang melayanii permintaan data medis pengobatan yang sempurna kepada
pasien di RSUD dr. Darsono pasien baik pasien rawat inap, rawat
Kabupaten Pacitan. Hasil: Penggunaan jalan maupun pasien gawat darurat.
informasi medis pada bulan maret-mei Penyediaaan sarana pelayanan
2016 sebanyak 41 permintaan dengan kesehatan harus selalu memberikan
permintaan klaim asuransi yang paling pelayanan kesehatan kepada seluruh
banyak yaitu sebanyak 51,2%. lapisan masyarakat agar dapat
Prosedur dalam pelepasan informasi terwujud derajat kesehatan yang
medis di rumah sakit terdapat 2 SPO optimal (Depkes RI, 2006).
yaitu guna pegurusan visum et Sarana pelayanan kesehatan
repertum dan permintaan data dan atau dituntut untuk mampu menjaga
pemberian informasi rekam medis, unit kerahasiaan rekam medis karena
terkait pelepasan informasi adalah informasi didalam rekam medis bersifat
dokter, sub bag TU, sub bag rahasia, hal ini sesuai dengan
pengembangan, rekam medis, Permenkes Nomor.
keuangan, kepolisian, asuransi. Faktor 269/Menkes/Per/III/2008 tentang
prnghambat pelepasan informasi medis penyelenggaraan medical record rumah
adalah ketidakhadiran dokter dan tanda sakit, bahwa informasi tentang
tangan dokter yang belum ada ketika identitas, diagnosis, riwayat penyakit,
riwayat pemeriksaan dan riwayat Keperluan
N Juml
pengobatan pasien harus dijaga Penggunaan Persenta
o ah
kerahasiaanya oleh dokter, dokter gigi, Informasi se
tenaga kesehatan tertentu, petugas 1 Jasa Raharja 47 22%
pengelola dan pimpinan sarana Visum Et
pelayanan kesehatan. 2 19 9%
Repertum
Menurut Pasal 1 Permenkes RI Resume
Nomor 269/Menkes/Per/III/2008 3 80 37%
Medis
tentang rekam medis. “Rekam medis 4 Asuransi 68 32%
yaitu berkas yang berisikan catatan dan Jumlah 214 100%
dokumen tentang identitas pasien,
pemeriksaan, pengobatan, tindakan Tujuan dalam penelitian ini untuk
dan pelayanan lain yang telah diberikan mengetahui penggunaan informasi
kepada pasien”. medis, prosedur pelepasan informasi
Petugas rekam medis dalam medis, unit terkait pelepasan informasi
kegiatan rumah sakit bertanggung medis dan faktor-faktor penghambat
jawab untuk mengevaluasi kualitas pelepasan informasi medis dalam
rekam medis itu sendiri guna menjamin menjaga aspek kerahasiaan rekam
keakurataan dan kelengkapan isi rekam medis di RSUD dr. Darsono Kabupaten
medis. Pimpinan rumah sakit Pacitan.
bertanggung jawab atas mutu
pelayanan medis dirumah sakit yang METODE
diberikan kepada pasien. Sedangkan
rumah sakit bertanggung jawab untuk Jenis desain penelitian dari
melindungi informasi yang ada di dalam penelitian ini adalah menggunakan
rekam medis terhadap kemungkinan penelitian deskriptif yaitu untuk
hilangnya keterangan ataupun mengetahui gambaran prosedur
memasukan data yang ada di dalam pelepasan informasi medis dalam
rekam medis atau dipergunakan oleh menjaga aspek kerahasiaan rekam
orang yang tidak berwenang medis di Rumah Sakit Umum Daerah
menggunakannya. (RSUD) dr. Darsono Kabupaten
Penyuguhan informasi yang diambil Pacitan.
dari rekam medis sebagai bukti dalam Subjek penelitian dalam penelitian
suatu sidang pengadilan, atau di depan ini adalah petugas rekam medis di
satu badan resmi lainnya senantiasa Rumah Sakit Umum Daerah dr.
merupakan proses yang wajar. Darsono Kabupaten Pacitan yang
Sesungguhnya rekam medis disimpan melayani permintaan pelepasan
dan dijaga baik-baik bukan semata- informasi medis pasien dengan teknik
mata untuk keperluan medis dan total sampling. Berhubung dalam
administratif, tetapi juga karena isinya pelepasan informasi medis petugas
sangat diperlukan oleh individu dan yang melayani hanya berjumlah 1
organisasi yang secara hukum berhak orang maka peneliti memutuskan
mengetahuinya (Depkes RI, 2006). menjadikan petugas tersebut sebagai
Berdasarkan observasi yang subjek penelitian.
dilakukan di RSUD dr. Darsono Variabel dependen pada penelitian
Kabupaten Pacitan pada bulan ini adalah kerahasiaan rekam medis,
Desember 2015 diketahui jumlah dan variabel independen dalam
permintaan pelepasan informasi medis penelitian ini adalah prosedur
sebanyak 214 permintaan yaitu sebagai pelepasan informasi medis.
berikut: Pengumpulan data menggunakan
Tabel 1. Data Penggunaan Informasi wawancara dengan petugas permintan
Medis di RSUD dr. Darsono Kabupaten data medis pasien dan data observasi
Pacitan Tahun 2015 terkait poses pelepasan informasi
medis pasien di RSUD dr. Darsono banyak yaitu guna klaim asuransi
Kabupaten Pacitan. sebanyak 21 permintaan dengan
Pengolahan data yang diperoleh dari persentase sebanyak 51,2% yang
observasi, wawancara dan terdiri atas asuransi sebagai berikut:
dokumentasi akan diolah dan ditelaah. Tabel 2. Permintaan Klaim Asuransi
Data yang diperoleh dari wawancara Bulan Maret – Mei 2016
tidak langsung ditulis pada lembar No Nama Asuransi Jumlah
pedoman wawancara tetapi peneliti 1 Jiwa Sraya 3
merekam pada alat perekam dan 2 BPJS Ketenagaan 1
selanjutnya akan diterjemahkan terlebih 3 Aviva 1
dahulu. Data yang diperoleh tidak diuji 4 AIA 1
dengan statistik tetapi hanya berupa 5 Avrist 1
uraian atau keterangan secara apa 6 Sinar Mas 1
adanya. 7 Bumiputera 6
Instrumen dalam penelitian ini terdiri 8 Medicili 1
dari: 9 PT. Taspen 2
1. Pedoman Wawancara (instrumen 10 Prudential 2
pendukung mengunakan alat 11 Adira 1
perekam dan alat tulis). 12 Bumida 1
2. Pedoman Observasi Jumlah 21

Dari Tabel 2. Diketahui asuransi

HASIL PENELITIAN Bumiputera sebagai asuransi yang
paling banyak meminta data medis
Penggunaan Informasi Medis di pasien.
Rumah Sakit Umum Daerah dr.
Darsono Kabupaten Pacitan Prosedur Pelepasan Informasi Medis
Dalam pelepasan informasi medis di Dalam Menjaga Aspek Kerahasiaan
Rumah Sakit Umum Daerah dr. Rekam Medis di Rumah Sakit Umum
Darsono Kabupaten Pacitan, melalui Daerah dr. Darsono Kabupaten
observasi diketahui penggunaan Pacitan
informasi medis pasien pada bulan Di RSUD dr. Darsono Kabupaten
Maret – Mei tahun 2016 sebagai Pacitan terdapat SPO (Standar
berikut: Prosedur Operasional) terkait
Tabel 1. Persentase Keperluan pelepasan informasi medis dalam
Penggunaan Informasi Rekam Medis di menjaga aspek kerahasiaan rekam
RSUD dr. Darsono Kabupaten Pacitan medis yaitu dalam pembuatan visum et
Bulan Maret – Mei 2016 repertum dan permintaan data dan atau
Keperluan pemberian informasi rekam medis.
Persenta
No Penggunaan Jml Pelepasan informasi medis dalam
se
Informasi menjaga aspek kerahasiaan rekam
1 Jasa Raharja 4 9,8% medis belum semuanya menggunakan
Visum Et izin tertulis dari pasien, hal ini
2 13 31,7%
Repertum dikarenakan jika permintaan dari
Resume keluarga pasien tidak perlu meminta
3 1 2,4%
Medis izin dan surat kuasa dari pasien yang
Surat bersangkutan.
4 2 4,9%
Keterangan
5 Asuransi 21 51,2%
Jumlah 41 100%

Berdasarkan Tabel 1. Diketahui

penggunaan informasi medis paling
Unit Terkait Pelepasan Informasi
Medis di Rumah Sakit Umum Daerah
dr. Darsono Kabupaten Pacitan
Unit terkait dalam pelepasan
informasi medis pasien di RSUD dr.
Darsono Kabupaten Pacitan meliputi :
1. Direktur bertugas Melakukan
disposisi atau izin guna penelitian
dan pendidikan, pihak kepolisian
guna pengurusan surat keterangan
medis.
2. Sub Bag Tata Usaha bertugas
Menandatagani visum et repertum
yang di minta oleh kepolisian.
3. Sub Bag Pengembangan bertugas
Bertanggung jawab untuk surat
masuk penelitian dan pendidikan
yang diadakan di RSUD dr. Darsono
Kabupaten Pacitan.
4. Sub Bag Informasi dan Pemgaduan
(Rekam Medis) bertugas Melayani
permintaan dan pembuatan surat
keterangan medis, mulai dari
pencarian berkas rekam medis
pasien, pembuatan data medis
pasien, memintakan tanda tangan
dokter yang merawat dan
memeriksa pasien, memintakan
tanda tangan kepada kepala TU
(tata usaha) untuk keperluan visum
et repertum, hingga tanda tangan
direktur rumah sakit untuk pengantar
visum et repertum.
5. Dokter bertugas Memberikan
pemeriksaan dan hasil pemeriksaan
serta menandatangani surat
keterangan medis yang sudah benar
dan lengkap.
6. Keuangan bertugas sebagai
administrasi dalam proses
pembayaran pelepasan informasi
medis.
7. Kepolisian bertugas Pihak kepolisian
bertugas memintakan surat
keterangan medis pasien yang
bersangkutan ke bagian informasi
dan pengaduan (rekam medis)
8. Asuransi bertugas memintakan surat
keterangan medis pasien yang
bersangkutan ke bagian informasi
dan pengaduan (rekam medis)
Faktor - Faktor Penghambat
Pelepasan Informasi Medis Dalam
Menjaga Aspek Kerahasiaan Rekam
Medis di RSUD dr. Darsono
Kabupaten Pacitan
Faktor-faktor penghambat dalam
pelepasan informasi medis di RSUD dr.
Darsono Kabupaten Pacitan adalah
sebagai berikut :
1. Verifikasi
Pada saat akan dilakukan
permintaan data medis atau surat
keterangan medis, dokter yang
merawat dan yang memberi hasil
pemeriksaan tidak berada di rumah
sakit karena ada kepentingan atau
sedang melaksanakan tugas di luar
rumah sakit, pasien atau orang yang
meminta pelepasan informasi medis
tidak mendapatkan tanda tangan
dokter sehingga harus menunggu
dokter kembali pada hari berikutnya.
2. Visum Et Repertum
Dalam pembuatan Visum Et
Repertum memerlukan waktu
pembuatan lebih lama dibandingkan
dengan permintaan pelepasan
informasi medis lainnya yaitu antara
4 hari hingga 1 minggu, hal ini
dikarenakan dokter yang merawat
tidak berada di tempat atau
menunggu verifikai dari dokter yang
bersangkutan.
3. Resume Medis
Pada saat permintaan pelepasan
informasi medis, resume medis
pasien belum selesai dilengkapi oleh
petugas medis atau dokter yang
merawat, sehingga petugas medis
harus segera melengkapi resume
medis tersebut agar dalam
permintaan surat keterangan medis
pasien dapat dilakukan.
4. Waktu Pengambilan
Dalam pembuatan permintaan
data medis untuk asuransi, surat
keterangan dan resume medis
biasanya pembuatan memerlukan
waktu 2x24 jam, sedangkan untuk
pembuatan visum et repertum
pembuatnyan 4 hari hingga 1
minggu lebih.
PEMBAHASAN PENELITIAN
Penggunaan Informasi Medis di
Rumah Sakit Umum Daerah dr.
Darsono Kabupaten Pacitan
Penggunaan informasi medis di Sub
Bag Informasi dan Pengaduan (Rekam
Medis) RSUD dr. Darsono Kabupaten
Pacitan pada bulan Maret hingga Mei
2016 sebanyak 41 penggunaan yang
terdiri dari permintaan klaim asuransi
sebanyak 51,2%, visum et repertum
sebanyak 31,7%, resume medis
sebanyak 2,4%, surat keterangan
sebanyak 4,9%, dan asuransi jasa
raharja sebanyak 9,8%. Dari
keseluruhan permintaan data medis
diketahui permintaan klaim asuransi
merupakan permintaan data medis
yang sering diminta yaitu sebanyak 21
permintaan, dengan asuransi
Bumiputera sebagai asuransi yang
paling banyak meminta yaitu 6
permintaan data medis.
Pada saat ini semakin banyak
usaha-usaha yang bergerak dibidang
asuransi, diantaranya adalah asuransi
sakit, kecelakaan, pengobatan asuransi
tenaga kerja, asuransi pendidikan dan
lain-lain. Dengan meningkatnya
kesadaran masyarakat untuk
menggunakan jasa asuransi sehingga
makin banyak jumlah pemegang polis,
rumah sakit harus mampu mengadakan
satu formulir standar yang memberikan
perlindungan maksimum pada pasien
dan mempercepat untuk pengisian oleh
petugas rumah sakit (Depkes RI, 2006).
Sehingga pada dasarnya segala
permintaan pelepasan informasi medis
baik digunakan sebagai klaim asuransi,
visum et repertum (pengadilan),
resume medis, surat keterangan, jasa
raharja, pendidikan dan penelitian
harus mampu melindungi kepentingan
pasien, dokter, tenaga medis dan
rumah sakit, agar dikemudian hari tidak
terjadi tuntutan dan gugatan hukum
yang tidak diinginkan.
Sarana dan prasaran juga sangat
dibutuhkan dalam proses pelepasan
informasi medis, dengan dukungan
sarana dan prasarana yang lengkap
maka akan memudahkan petugas
dalam melayani permintaan data medis
pasien. Selain itu ruang penyimpanan
masih menjadi satu dengan unit rekam
rekam medis, sehingga kerahasiaan
berkas rekam medis pasien masih
cenderung rentan akan kebocoran
karena masih memungkinkan pihak lain
untuk keluar masuk ruang
penyimpanan.
Sedangkan menurut Depkes RI
(2006) hanya petugas rekam medis
yang dibenarkan menangani rekam
medis. Dokter-dokter, staf rumah sakit,
pegawai-pegawai dari bagian lain tidak
diperkenankan mengambil rekam
medis dari tempat penyimpanannya.
Prosedur Pelepasan Informasi Medis
Dalam Menjaga Aspek Kerahasiaan
Rekam Medis di Rumah Sakit Umum
Daerah dr. Darsono Kabupaten
Pacitan
Rumah Sakit Umum Daerah dr.
Darsono Kabupaten Pacitan dalam
melayani permintaan pelepasan
informasi medis sudah memiliki SPO
(Standar Prosedur Operasional) yaitu
dalam pembuatan visum et repertum
dan permintaan data dan atau
pemberian informasi rekam medis.
Tetapi belum memiliki SPO (Standar
Prosedur Operasional) tetap dalam
pembuatan klaim asuransi, Jasa
Raharja, Pendidikan (Penelitian), dan
SPO pengangkatan anak (adopsi).
Menurut Rustiyanto (2009)
pemberian dan pemaparan isi dokumen
rekam medis, sebagai petugas rekam
medis harus mengetahui alur dan
prosedur dalam memberikan dan
memaparkan isi dokumen rekam medis
kepada orang lain atau pihak tertentu
yang ingin mengetahui data medis
pasien. Sedangkan menurut Depkes RI
(2006) dalam pemberian informasi
medis petugas harus mengikuti
prosedur yang berlaku, informasi medis
dapat diberikan apabila pasien
menandatangani serta memberikan
surat kuasa kepada pihak ketiga untuk
mendapatkan informasi medis
mengenai dirinya, hal ini bertujuan
untuk melindungi rumah sakit dari
tuntutan yang lebih jauh.
Berdasarkan prosedur yang telah
ada diketahui belum berjalan dengan
semestinya, hal tersebut terjadi karena
adanya ketidaksesuaian prosedur
dengan pelaksanaannya dikarenakan
kurangnya sosialisasi antara semua
pihak yang berada di rumah sakit,
selain itu evaluasi dan monitoring
sangat diperlukan guna pembuatan
prosedur atau SPO (Standar Prosedur
Operasional) dalam permintaan
informasi medis lainnya.
Terkait pelepasan informasi medis,
belum seluruhnya menjamin
kerahasiaan informasi medis pasien,
hal ini dikarenakan dalam permintaan
data medis belum semuanya meminta
surat izin atau surat kuasa dari pasien
yang bersangkutan. hal ini tidak sesuai
dengan adanya prosedur dan SPO
tetap yang mengatur sesuai dengan
Permenkes
No.269/MENKES/PER/III/2008 Pasal
11 Ayat (2) menyatakan bahwa
“penjelasan tentang isi rekam medis
hanya boleh dilakukan oleh dokter atau
dokter gigi yang merawat pasien
dengan izin tertulis pasien atau
berdasarkan peraturan perundang-
undangan”.
Unit Terkait Pelepasan Informasi
Medis di Rumah Sakit Umum Daerah
dr. Darsono Kabupaten Pacitan
Di Rumah Sakit Umum Daerah dr.
Darsono Kabupaten Pacitan adapun
pihak atau unit terkait pelepasan
informasi medis diantaranya adalah
Direktur, Sub Bag Tata Usaha, Sub
Bag pengembangan, dokter, keuangan,
kepolisian, asuransi, Sub Bag Informasi
dan Pengaduan (Rekam Medis).
Pemberian informasi medis kepada
pihak lain, sebagai pemilik rumah sakit
direktur rumah sakit bertugas untuk
melakukan disposisi atau izin dari pihak
pasien, dan pihak pengadilan guna
pengurusan surat keterangan medis.
Akan tetapi surat keterangan medis
langsung ditujukan pada bagian
informasi dan pengaduan (rekam
medis). Sedangkan menurut Hendrik
(2011) pimpinan rumah sakit
bertanggung jawab atas hilang, rusak,
pemalsuan dan atau penggunaan oleh
orang lain atau badan yang tidak
berhak terhadap rekam medis.
Di RSUD dr. Darsono Kabupaten
Pacitan dalam pengurusan surat
keterangan medis Sub Bag Tata Usaha
bertugas untuk menandatagani visum
et repertum yang diminta oleh
kepolisian. Petugas bagian
pengembangan bertanggung jawab
untuk surat masuk penelitian dan
pendidikan yang diadakan di RSUD dr.
Darsono Kabupaten Pacitan.
Dokter bertugas memberikan
pemeriksaan dan hasil pemeriksaan
serta menandatangani surat
keterangan medis yang sudah benar
dan lengkap. Menurut Depkes RI
(2006) Dokter atau dokter gigi
bertanggungjawab akan kelengkapan
dan kebenaran isi rekam medis. Di
RSUD dr. Darsono Kabupaten Pacitan
pihak kepolisian dan asuransi bertugas
memintakan surat keterangan medis
pasien yang bersangkutan ke bagian
informasi dan pengaduan (rekam
medis). Sedangkan Keuangan bertugas
sebagai administrasi dalam proses
pembayaran pelepasan informasi
medis.
Sub Bag Informasi dan Pengaduan
(rekam medis) dalam pemberian surat
keterangan medis, petugas
bertanggungjawab melayani
permintaan dan pembuatan surat
keterangan medis, mulai dari pencarian
berkas rekam medis pasien,
pembuatan data medis pasien,
memintakan tanda tangan pasien dari
dokter yang merawat dan memeriksa
pasien, memintakan tanda tangan
kepada kepala tata usaha untuk
keperluan visum et repertum, hingga
tanda tangan direktur rumah sakit untuk
pengantar visum et repertum.
Sedangkan menurut Depkes RI (2006)
petugas rekam medis di rumah sakit
harus menjaga berkas rekam medis
tersebut disimpan dan ditata dengan
baik sehingga melindungi dari
kemungkinan pencurian berkas atau
pembocoran isi berkas rekam medis
pasien.
Dalam pelepasan informasi medis di
RSUD dr. Darsono Kabupaten Pacitan,
petugas yang melayani surat
keterangan medis pasien hanya
berjumlah 1 orang. Hal ini dikarenakan
petugas lain telah memiliki tugasnya
masing-masing. Selain itu petugas
bagian permintaan informasi medis
juga merangkap pekerjaan lainnya yaitu
sebagai petugas filling rawat inap di
rumah sakit tersebut.
Dari semua unit yang ada, dalam
pelepasan informasi medis semua unit
terkait tersebut memiliki pengaruhnya
masing-masing terhadap pelayanan
permintaan data medis pasien. Akan
tetapi dokter sebagai pemberi
pelayanan medis dan pemeriksa hasil
kesehatan pasien merupakan unit yang
paling penting dalam segala pelayanan
medis di rumah sakit, termasuk
pelayanan permintaan data medis
pasien.
Selain itu petugas rekam medis
sebagai pelaksana pelayanan data
medis pasien yang melayani pelepasan
informasi medis juga tidak kalah
pentingnya dengan dokter dalam hal
pembuatan data medis pasien, tanpa
petugas permintaan data pasien di
RSUD dr. Darsono Kabupaten Pacitan
pelayanan pelepasan informasi medis
tidak akan berjalan dengan baik.
Faktor-faktor Penghambat Pelepasan
Informasi Medis Dalam Menjaga
Aspek Kerahasiaan Rekam Medis di
Rumah Sakit Umum Daerah dr.
Dasono Kabupaten Pacitan
Dalam pelepasan informasi medis di
RSUD dr. Darsono Kabupaten Pacitan,
faktor-faktor penghambat dan masalah
terkait pelepasan infomasi medis
adalah belum adanya verifikasi (tanda
tangan) dari dokter, visum et repertum,
resume medis, dan waktu pengambilan
yang terlalu lama, hal ini banyak
disebabkan karena data yang diminta
belum lengkap dan dokter tidak berada
ditempat. Sebagai instansi kesehatan
rumah sakit dituntut untuk menjaga
kerahasiaan rekam medis pasien,
dengan melengkapi dan menyimpan
rekam medis dengan aman sehingga
menjaga kerahasian rekam medis
pasien, tetapi dalam pelaksanaannya
masih dijumpai masalah dan hambatan.
Ketika resume medis akan
digunakan untuk kepentingan
pelepasan informasi medis, masih
ditemukan berkas rekam medis pasien
belum selesai di resume oleh dokter
yang merawat. Hal ini tidak sesuai
dengan Permenkes Nomor.
269/MENKES/PER/III/2008 Pasal 5
Ayat (2) dan (3) menyatakan bahwa
“Rekam medis harus dibuat segera dan
dilengkapi setelah pasien menerima
pelayanan, dan pembuatan rekam
medis dilaksanakan melalui pencatatan
dan pendokumentasian hasil
pemeriksaan, pengobatan, tindakan,
dan pelayanan lain yang telah diberikan
kepada pasien”.
Berdasarkan fakta dan teori yang
ada, kelengkapan resume medis
sangat dibutuhkan guna terlaksananya
pelayanan pelepasan informasi medis
secara maksimal, pendokumentasian
dan pencatatan yang sesuai dan tepat
waktu akan memudahkan petugas
dalam menjalankan tugasnya.
Selain kelengkapan data medis,
masalah lainnya adalah ketidakhadiran
dokter ketika akan dimintai tanda
tangan. Pada saat petugas ingin
meminta tanda tangan dokter, dokter
yang merawat tidak berada di rumah
sakit, atau sedang melakukan tugas di
luar rumah sakit sehingga petugas
harus menunggu keesokan harinya
atau hingga dokter kembali lagi.
Menurut Permenkes Nomor.
269/MENKES/PER/III/2008 Pasal 5
Ayat (4) “Setiap pencatatan ke dalam
rekam medis harus dibubuhi nama,
waktu dan tanda tangan dokter, dokter
gigi atau tenaga kesehatan tertentu
yang memberikan pelayanan
kesehatan secara langsung”.
Kelengkapan data resume medis
maupun kehadiran dokter yang
merawat sama-sama berbengaruh
dalam proses pelepasan informasi lain Direktur, Sub Bag Tata Usaha,
medis, dengan adanya dokter dan Sub Bag Pengembangan, dokter,
didukung data yang lengkap akan keuangan, kepolisian, asuransi dan
membantu petugas dalam melayani Sub Bag Informasi dan Pengaduan
permintaan data medis pasien, selain (Rekam Medis).
itu mempercepat pembuatan data 4. Faktor penghambat proses
medis sehingga pasien tidak terlalu pelepasan informasi medis adalah
lama menunggu dalam permintaan data verifikasi, Visum et repertum,
medis. resume medis, dan waktu
pengambilan. Hal ini dikarenakan
KESIMPULAN ketidakhadiran dokter ketika
dibutuhkan untuk menandatangani
Berdasarkan hasil penelitian dan surat keterangan medis, dan data
pembahasan di Rumah Sakit Umum yang belum lengkap ketika resume
Daerah dr. Darsono Kabupaten Pacitan medis akan digunakan serta
diperoleh kesimpulan sebagai berikut: pelepasan informasi medis belum
1. Pelepasan informasi rekam medis di semuanya meminta persetujuan dari
Sub Bagian Informasi dan pasien yang bersangkutan, sehingga
Pengaduan (Rekam Medis) pada dapat menghambat proses
bulan Maret sampai Mei 2016 pelepasan informasi medis pasien.
sebanyak 41 permintaan yang terdiri
dari 4 permintaan dengan
persentase 9,8% untuk keperluan DAFTAR PUSTAKA
jasa raharja, 13 permintaan dengan
persentase 31,7% untuk keperluan
visum et repertum, 1 permintaan Budiarto. Eko, 2002. Biostatistika untuk
dengan persentase 2,4% untuk kedokteran dan kesehatan
keperluan resume medis, 2 masyarakat. Jakarta: ECG.
permintaan dengan persentase 4,9%
untuk pembuatan surat keterangan Depkes RI, 2006. Pedoman
dirawat, dan 21 permintaan dengan Penyelenggaraan dan Prosedur
persentase sebanyak 51,2% untuk Rekam Medis Rumah Sakit di
kepeluan klaim asuransi. Indonesia Revisi II. Jakarta:
2. Dalam proses pelepasan informasi Bakti Husada.
medis guna menjaga kerahasiaan
rekam medis Rumah Sakit Umum Hatta. Gemala. R, 2008. Pedoman
Daerah dr. Darsono Kabupaten Manajemen Informasi
Pacitan telah memiliki SPO (Standar Kesehatan di Sarana Pelayanan
Prosedur Operasional) untuk Kesehatan. Jakarta: UI-Press.
keperluan visum et repertum dan
permintaan data dan atau pemberian Hendrik, 2011. Etika dan Hukum
informasi rekam medis. Akan tetapi Kesehatan. Jakarta: ECG.
belum memiliki prosedur tetap terkait Huffman. Edna K, 1999. Health
pelepasan informasi medis lainnya Information Management.
dan dalam proses pelepasan belum Padang: Apikes Dharma
terlaksana secara optimal, Lanbaw Padang.
pendokumentasian dan pencatatan
belum dilakukan secara menyeluruh
terutama pada penelitian dan Notoatmodjo. S, 2010. Metodologi
pendidikan. Penelitian Kesehatan. Jakarta:
3. Pihak atau unit terkait pelepasan Rineka Cipta.
informasi medis di RSUD dr.
Darsono Kabupaten Pacitan antara
Riwidikdo. Handoko, 2013. Statistik
Kesehatan. Yogyakarta: Rohima
Press.

Rustiyanto. Ery, 2009. Etika Profesi

Perekam Medis dan Informasi
Kesehatan. Yogyakarta: Graha
Ilmu.

Saryono, 2011. Metodologi Penelitian

Kesehatan. Yogyakarta: Mitra
Cendikia Press.

Setiadi, 2007. Konsep dan Penulisan

Riset Keperawatan. Yogyakarta:
Graha Ilmu

Sugiyono, 2012. Metode Penelitian

Kuantitatif, Kualitatif dan R&D.
Bandung: Alfabeta.

Undang-undang nomor 44 tahun 2009

tentang Rumah Sakit.
Undang-Undang nomor 29 tahun 2004
tentang Praktik Kedokteran.
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor.
269/MENKES/PER/III/2008 Tentang
Rekam Medis.

Panduan pelepasan informasi medis.

[internet]. Bersumber dari
https://www.scribd.com/doc/286740478
/Panduan-Pelepasan-Informasi-Rekam-
Medis [diakses pada 25 Fabruari 2016
jam 13.30].

http://library.upnvj.ac.id/pdf/3keperawat
anpdf/207312066/bab3.pdf [diakses
pada 27 Februari 2016. 15.54]