PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

DINAS KESEHATAN KABUPATEN GARUT

UPT PUSKESMAS MALANGBONG
Jalan Alun-alun Timur No. 5 Kecamatan Malangbong Garut
Tlp. (0262) 421038 Email : puskesmas_malangbong@yahoo.com

BUKTI PENGUMPULAN DATA DAN MUTU

LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN SECARA PERODIK

NO Ruangan Bukti Hasil Kegiatan Jadwal

1 Pendaftaran 1. Sudah tidak terjadi kesalahan identifikasi pasien Tiga bulan
2. Sudah dilakukan komunikasi yang efektif sekali
dengan pasien.
3. Kursi tunggu pasen sudah tidak menggunakan
kursi dari bahan plastik

2 Pelayanan 1. Sudah tidak terjadi kesalahan identifikasi pasien Tiga bulan

pemeriksaan 2. Sudah dilakukan komunikasi yang efektif sekali
umum dengan pasien.
3. Menanyakan riwayat alergi obat
4. Sudah melakukan CTPS
5. Kursi tunggu dan periksa pasien sudah tidak
menggunakan kursi dari bahan plastik

3 Pelayanan 1. Sudah tidak terjadi kesalahan identifikasi pasien Tiga bulan

kesehatan gigi 2. Sudah dilakukan komunikasi yang efektif sekali
dan mulut dengan pasien.
3. Menanyakan riwayat alergi obat
4. Sudah melakukan CTPS sebelum dan sesudah
memeriksa pasien
5. Selalu menggunakan APD lengkap pada waktu
melakukan tindakan medis
6. Kursi tunggu dan periksa pasien sudah tidak
menggunakan kursi dari bahan plastik

4 Pelayanan KIA- 1. Sudah tidak terjadi kesalahan identifikasi pasien Tiga bulan
KB yang 2. Sudah dilakukan komunikasi yang efektif sekali
bersipat UKP dengan pasien.
 3. Menanyakan riwayat alergi obat
4. Sudah melakukan CTPS sebelum dan sesudah
memeriksa pasien
5. Selalu menggunakan APD lengkap pada waktu
melakukan tindakan medis
6. Kursi tunggu pasien sudah tidak menggunakan
kursi dari bahan plastik

5 Pelayanan 1. Sudah tidak terjadi kesalahan identifikasi pasien Tiga bulan

gawat darurat 2. Sudah dilakukan komunikasi yang efektif sekali
dengan pasien.
3. Menanyakan riwayat alergi obat
4. Sudah melakukan CTPS sebelum dan sesudah
memeriksa pasien
5. Selalu menggunakan APD lengkap pada waktu
melakukan tindakan medis
6. Kursi tunggu dan periksa pasien sudah tidak
menggunakan kursi dari bahan plastik

6 Pelayanan 1. Sudah tidak terjadi kesalahan identifikasi Tiga bulan

kefarmasian pasien sekali
2. Komunikasi yang efektip sudah dilakukan
3. Memberikan obat sudah sesuai dengan nama
pasien dan diagnosis dengan cara memberi
etiket pada setiap obat
4. Sudah melabeli obat high alert
5. Kursi tunggu pasien sudah tidak menggunakan
kursi dari bahan plastik

7 Pelayanan 1. Sudah tidak terjadi kesalahan identifikasi pasien Tiga bulan

laboratorium / 2. Sudah dilakukan komunikasi yang efektif sekali
penunjang dengan pasien.
diagnosa 3. Sudah melakukan CTPS sebelum dan sesudah
memeriksa pasien
4. Selalu menggunakan APD lengkap pada
waktu memeriksa specimen
 5. Kursi tunggu dan periksa pasien sudah tidak
menggunakan kursi dari bahan plastik

Mengetahui Malangbong, 27 April 2017

Kepala UPT Puskesmas Malangbong Ketua PMKP

dr. H. Hadi Harsono drg. Dian Vicktorina Loka

NIP 196109201989031005 NIP 197402092003122002