PETUNJUK TEKNIS PELAKSANAAN

PROGRAM TRAUMA CENTER

BAB I

PENDAHULUAN

Jaminan sosial adalah salah satu bentuk perlindungan sosial untuk menjamin seluruh
rakyat agar dapat memenuhi kebutuhan dasar hidupnya yang layak hal ini sesuai
dengan amanat Undang-Undang Nomor 40 tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial
Nasional (SJSN).

Adapun jenis-jenis dari Program Jaminan Sosial meliputi:

1. Jaminan Kesehatan;
2. Jaminan Kecelakaan Kerja
3. Jaminan Hari Tua;
4. Jaminan Pensiun; dan
5. Jaminan Kematian.

Jaminan kecelakaan kerja diselenggarakan dengan tujuan menjamin agar peserta

memperoleh manfaat pelayanan kesehatan dan santunan uang tunai apabila seorang
pekerja mengalami kecelakaan kerja atau menderita penyakit akibat kerja.

Undang-Undang Nomor 24 tahun 2011 tentang Badan Penyelenggara Jaminan Sosial

(BPJS), menyebutkan bahwa BPJS Ketenagakerjaan diamanatkan untuk
menyelenggarakan Program Jaminan Kecelakaan Kerja (JKK), Program Jaminan
Kematian (JK), Program Jaminan Pensiun (JP) dan Program Jaminan Hari Tua (JHT).

Misi dari PT. Jamsostek (Persero) adalah memenuhi perlindungan dasar bagi tenaga
kerja, serta menjadi mitra terpercaya bagi tenaga kerja, pengusaha dan negara.

Upaya kesehatan dan keselamatan kerja bertujuan agar masyarakat pekerja

memperoleh derajat kesehatan setinggi-tingginya, baik fisik, mental, maupun sosial,
dengan melaksanakan program menyeluruh/komprehensif, mulai dari promotif,
preventif, kuratif dan rehabilitatif terhadap penyakit/gangguan kesehatan yang
diakibatkan oleh pekerjaan dan/atau lingkungan kerja, serta terhadap penyakit pada
umumnya.

Sesuai dengan amanat Undang Undang No 40 tahun 2004 bahwa manfaat dari
Program JKK dalam bentuk pelayanan kesehatan (inkind benefit), maka PT. Jamsostek

Petunjuk Teknis Pelaksanaan Trauma Centre halaman 1

(Persero) sebagai Badan Penyelenggara harus memperluas jaringan pelayanan
kesehatan dengan membentuk jejaring trauma center.

Tujuan Umum:

Terselenggaranya upaya kesehatan kerja secara optimal dan mudah dijangkau oleh
masyarakat pekerja sehingga dapat menanggulangi kasus kecelakaan kerja dan
penyakit akibat kerja secara tepat dan cepat.

Tujuan Khusus:

1. Meningkatkan kualitas pelayanan dan manfaat Program JKK bagi peserta dan
pengusaha.
2. Terlaksananya pelayanan kesehatan kerja yang komprehensif dan proaktif
dengan menerapkan sistem rujukan.
3. Terlaksananya pendataan, pencatatan dan pelaporan penyakit akibat kerja dan
kecelakaan kerja.
4. Tersedianya fasilitas pelayanan kesehatan kerja dengan tenaga, sarana dan
prasarana yang memadai.
5. Mempercepat proses penyelesaian klaim Program JKK dengan tetap menjaga
pengendalian biaya tanpa mengurangi kualitas pelayanan.

Petunjuk Teknis Pelaksanaan Trauma Centre halaman 2

 BAB II

PENGERTIAN UMUM

1. Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN) adalah suatu tata cara penyelenggaraan
program jaminan sosial oleh beberapa badan penyelenggara jaminan sosial.
2. Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) adalah badan hukum yang
dibentuk untuk menyelenggarakan Program Jaminan Sosial.
3. BPJS Ketenagakerjaan adalahBPJS yang berfungsi menyelenggarakan program
jaminan kecelakaan kerja, program jaminan kematian, program jaminan pensiun
dan jaminan hari tua.
4. Kecelakaan Kerja adalah kecelakaan yang terjadi dalam hubungan kerja,
termasuk kecelakaan yang terjadi dalam perjalanan dari rumah menuju tempat
kerja atau sebaliknya, dan penyakit yang disebabkan oleh lingkungan kerja.
5. Cacat adalah keadaan berkurang atau hilangnya fungsi tubuh atau hilangnya
anggota badan yang secara langsung mengakibatkan berkurang atau hilangnya
kemampuan pekerja untuk menjalankan pekerjaannya.
6. Cacat total tetap adalah cacat yang mengakibatkan ketidakmampuan seseorang
untuk melakukan pekerjaan.
7. Peserta adalah setiap orang, termasuk orang asing yang bekerja paling singkat 6
(enam) bulan di Indonesia, yang telah membayar iuran.
8. Klinik Trauma Center adalah pelayanan kesehatan kerja primer dapat berbentuk
klinik perusahaan, puskesmas ataupun praktek dokter bersama yang mampu
memberikan upaya pelayanan kesehatan preventif, promotif dan kuratif.
9. Rumah Sakit Trauma Center adalah adalah pelayanan kesehatan kerja tingkat
sekunder yang berbentuk rumah sakit mampu memberikan upaya pelayanan
kesehatan preventif, promotif, kuratif dan rehabilitatif.
10. Return to Work (RTW) adalah program jaminan kecelakaan kerja yang bertujuan
agar tenaga kerja yang mengalami kecelakaan kerja-penyakit akibat kerja (KK-
PAK) dapat bekerja kembali.
11. Kecelakaan atau sakit berhubung dengan hubungan kerja adalah :
a. Kecelakaan yang dialami oleh tenaga kerja perusahaan peserta program
Jamsostek, pada waktu yang bersangkutan berangkat ke dan pulang dari
tempat kerja melalui jalan dan waktu yang wajar dan biasa dilalui.
b. Kecelakaan yang dialami oleh tenaga kerja perusahaan peserta Program
Jamsostek, pada waktu tenaga kerja menjalankan tugas di tempat tugas
termasuk pada waktu kerja lembur.
c. Kecelakaan yang dialami oleh tenaga kerja perusahaan peserta program
Jamsostek, pada waktu tenaga kerja menjalankan tugas keluar kota dan
tugas dari perusahaan lainnya, dengan ketentuan dalam hal ini harus

Petunjuk Teknis Pelaksanaan Trauma Centre halaman 3

 didukung dengan surat perintah dan surat keterangan lainnya yang
diperlukan.
d. Sakit yang timbul karena hubungan kerja seperti dimaksud dalam
Keputusan Presiden Republik Indonesia Nomor 22 Tahun 1993 dianggap
kecelakaan kerja. Daftar penyakit yang timbul karena hubungan kerja
terlampir.
12. Tidak dapat dikategorikan sebagai kecelakaan kerja dan biaya yang timbul bukan
menjadi tanggungan pihak pertama adalah :
a. Kecelakaan yang terjadi pada waktu cuti, atau hari libur lainnya, dimana
yang bersangkutan bebas dari urusan pekerjaan yang menjadi tugas dan
tanggung jawabnya.
b. Kecelakaan yang terjadi di mess/perkemahan yang tidak berada di lokasi
(tempat) kerja.
c. Kecelakaan yang terjadi di luar waktu kerja atau dalam rangka melakukan
kegiatan yang bukan merupakan tugas dari atasan untuk kepentingan
perusahaan.
d. Kecelakaan yang terjadi pada waktu yang bersangkutan meninggalkan
tempat kerja untuk kepentingan pribadi.
Contoh: pergi untuk makan, tidak dianggap sebagai kecelakaan kerja jika
perusahaan yang bersangkutan menyediakan fasilitas makan.
e. Sakit biasa yang tidak ada hubungannya dengan hubungan kerja.

Petunjuk Teknis Pelaksanaan Trauma Centre halaman 4

 BAB III

STANDAR PELAYANAN KESEHATAN

3.1. KLINIK TRAUMA CENTER

1. Definisi: Fasilitas kesehatan (faskes) yang melakukan upaya penanganan
kesehatan tingkat primer yang komprehensif mulai dari promotif, preventif
dan kuratif.
2. Cakupan pelayanan untuk klinik umum/puskemas/praktek dokter bersama
meliputi:
2.1. Upaya pencegahan, penyuluhan konseling dan pengobatan dokter
umum.
2.2. Promosi K3 dapat dilakukan dengan berbagai cara a.l. melalui
penyuluhan bagi kelompok pekerja, brosur, poster, majalah, media
cetak lainnya, media elektronik; tentang penyakit umum dan penyakit
akibat kerja yang tepat guna dan dapat menjangkau setiap lapisan
pekerja.
2.3. Dapat melakukan penilaian (assessment) risiko di lingkungan tempat
kerja dan pengendalian risiko yang mungkin terjadi, baik akibat faktor
fisik, kimia, biologi, fisiologi/ergonomi, maupun psikososial, melalui
pengamatan, survey tempat kerja (walk through survey), pencatatan/
pengumpulan data dan informasi.
2.4. Dapat melakukan penyelenggaraan surveilans kesehatan kerja,
termasuk sistem informasi K3 dan surveilans lingkungan kerja.
2.5. Pertolongan medis terhadap kecelakaan kerja atau penyakit akibat
kerja.
2.6. Medical emergency response ( kesiapsiagaan dan tanggap darurat ) .
2.7. Deteksi dini, diagnosis Penyakit Akibat Kerja (PAK) sesuai kompetensi
dan batas wewenangnya.
2.8. Rujukan ke fasilitas kesehatan kerja yang lebih lengkap.

3. Cakupan pelayanan untuk klinik di perusahaan (in house clinic) meliputi:

3.1. Upaya pencegahan, penyuluhan konseling dan pengobatan dokter
umum.
3.2. Promosi K3 dapat dilakukan dengan berbagai cara a.l. melalui
penyuluhan bagi kelompok pekerja, brosur, poster, majalah, media
cetak lainnya, media elektronik; tentang penyakit umum dan penyakit
akibat kerja yang tepat guna dan dapat menjangkau setiap lapisan
pekerja.
3.3. Penilaian risiko potensi bahaya yang ada di perusahaan.

Petunjuk Teknis Pelaksanaan Trauma Centre halaman 5

 3.4. Penilaian (assessment) risiko di lingkungan tempat kerja dan
pengendalian risiko yang mungkin terjadi, baik akibat faktor fisik, kimia,
biologi, fisiologi/ergonomi, maupun psikososial, melalui pengamatan,
survey tempat kerja (walk through survey), pencatatan/ pengumpulan
data dan informasi.
3.5. Penyelenggaraan surveilans kesehatan kerja, termasuk sistem
informasi K3 dan surveilans lingkungan kerja.
3.6. Pertolongan medis terhadap kecelakaan kerja atau penyakit akibat
kerja.
3.7. Medical emergency response ( kesiapsiagaan dan tanggap darurat ) .
3.8. Deteksi dini, diagnosis Penyakit Akibat Kerja (PAK) sesuai kompetensi
dan batas wewenangnya.
3.9. Rujukan ke fasilitas kesehatan kerja yang lebih lengkap.
4. Memberikan surat keterangan sementara tidak mampu bekerja (STMB).
5. Pencatatan, pelaporan dan dokumentasi.

3.2. RUMAH SAKIT TRAUMA CENTER

Kegiatan pelayanan kesehatan kerja mencakup :
1. Pelayanan kesehatan promotif,preventif, kuratif dan rehabilitatif.
2. Pelayanan Kesehatan kuratif dan rehabilitatif meliputi:
2.1. Pertolongan medis terhadap kecelakaan kerja atau penyakit akibat
kerja.
2.2. Medical emergency response (kesiapsiagaan dan tanggap darurat) .
2.3. Deteksi dini, diagnosis Penyakit Akibat Kerja (PAK) sesuai kompetensi
dan batas wewenangnya.
2.4. Rujukan ke fasilitas kesehatan kerja yang lebih lengkap.
2.5. Pemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan penunjang diagnostik
lainnya.
2.6. Pengobatan dan perawatan oleh dokter spesialis.
2.7. Tindakan operatif.
2.8. Rehabilitasi medik.
2.9. Perawatan di Kelas 1 RS Pemerintah dan RS swasta yang setara.
2.10. Perawatan di ruangan Intensif.
2.11. Obat-obatan sesuai indikasi medis dengan mengutamakan
penggunaan obat generik berlogo.
2.12. Alat kesehatan dan implant.
2.13. Pelayanan Khusus, seperti Pembelian gigi tiruan, kacamata, dan alat
bantu dengar (hearing aid).
2.14. Transfusi darah
2.15. Pemberian sarana rehabilitasi alat bantu (orthose) dan/ atau alat ganti
(prothese) kepada tenaga kerja yang anggota badannya hilang atau
tidak berfungsi akibat kecelakaan kerja.
2.16. Memberikan Surat Keterangan Dokter (Formulir F3b / KK4)

Petunjuk Teknis Pelaksanaan Trauma Centre halaman 6

 3. Membuat Pencatatan, dan pelaporan rekapitulasi pelayanan.

Petunjuk Teknis Pelaksanaan Trauma Centre halaman 7

 BAB IV

KREDENSIALING KLINIK DAN RS TRAUMA CENTER

4.1. Klinik Trauma Center

Pengertian: mampu memberikan pelayanan kecelakaan kerja dan penyakit
akibat kerja.
Lokasi :
Area perusahaan/daerah industri/ perkantoran dan mudah dijangkau
Fasilitas :
- Klinik Perusahaan
- Puskesmas
- Balai Pengobatan/klinik swasta/Praktek dokter bersama

Kredensialing Fasilitas Kesehatan Tingkat Primer (Klinik Trauma Center):

1. Sumber Daya Manusia (SDM)

 Dokter :
- Mempunyai sertifikat pelatihan Hiperkes
- Diutamakan memiliki sertifikat pelatihan Ahli Keselamatan dan
Kesehatan Kerja (AK3)
- Mempunyai STR (Surat Tanda Registrasi) dan SIP (Surat Izin
Praktek)
- Mampu melaksanakan tindakan bedah minor (minor surgery)
 Perawat/Paramedis
- Mempunyai Surat Izin Praktek (SIP)

2. Sarana dan prasarana

2.1. Sarana Dasar (wajib/mandatory)
2.1.1. Perlengkapan Umum
a. Meja dan kursi
b. Tempat tidur pasien
c. Wastafel
d. Timbangan badan
e. Meteran/pengukur tinggi badan
f. Kartu status
g. Register pasien berobat

2.1.2. Ruangan
a. Ruang tunggu

Petunjuk Teknis Pelaksanaan Trauma Centre halaman 8

 b. Ruang periksa
c. Ruang/almari obat
d. Kamar mandi dan WC
2.1.3. Peralatan Medis
a. Tensimeter dan stetoskop
b. Termometer
c. Sarung tangan
d. Peralatan emergensi (emergency kit)
e. Alat bedah ringan (minor surgery set)
f. Sterilisator
g. Lampu senter
h. Obat-obatan
i. Tabung oksigen
j. Snellen Chart
2.2. Sarana Penunjang (Tambahan/optinonal)
2.2.1. Alat Evakuasi
a. Tandu,
b. Pengangkut korban dll.
2.2.2. Peralatan Penunjang Diagnosa
a. Spirometer
b. Audiometer, dll
2.2.3. Peralatan pemantau/pengukurlingkungan kerja
a. sound level meter,
b. lux meter,
c. gas detector dll.

3. Perizinan (SIP dan Surat Izin Operasional)

4. Memberikan pelayanan promotif, preventif, dan kuratif sesuai dengan

kebutuhan medis dan kemampuan fasilitas kesehatan masing-masing.

5. Bersedia memenuhi ketentuan dari Badan Penyelenggara Jaminan Sosial

Ketenagakerjaan:
 Prosedur dan standar pelayanan
 Prosedur administratif: pelaporan
 Menjadi peserta Badan Penyelenggara Jaminan Sosial
Ketenagakerjaan
 Bersedia memasang plang sebagai fasilitas kesehatan Badan
Penyelenggara Jaminan Sosial Ketenagakerjaan

4.2 . Rumah Sakit Trauma Center

Pengertian: Mampu memberikan pelayanan kecelakaan kerja tingkat lanjutan
dan penyakit akibat kerja spesialistik.
Fasilitas :
- Rumah Sakit minimal type D.
- Memiliki fasilitas UGD.

Petunjuk Teknis Pelaksanaan Trauma Centre halaman 9

 - Memiliki Ruang Operasi.
- Memiliki dokter spesialis Bedah tetap.
- Diutamakan memiliki dokter spesialis: rehabilitasi medis, ortopedi, paru,
penyakit dalam, dan jantung.
- Membentuk tim Kecelakaan Kerja- Penyakit Akibat Kerja (KK-PAK) di RS,
yang terdiri dari petugas admin, dokter bedah, dokter umum/dokter unit
gawat darurat (UGD),dan perawat).
- Memiliki Apotek/instalasi farmasi.

Kredensialing Rumah Sakit Trauma Center:

1. Sumber Daya Manusia (SDM)

 Dokter :
- Mempunyai sertifikat pelatihan Hiperkes dan Keselamatan Kerja.
- Mempunyai sertifikat Advanced Cardiac Life Support (ACLS) –
Advanced Trauma Life Support (ATLS) yang masih berlaku.
- Mempunyai STR (Surat Tanda Registrasi) dan SIP (Surat Izin
Praktek)

 Perawat/Paramedis :
- Mempunyai sertifikat pelatihan Hyperkes dan Keselamatan Kerja.
- Mempunyai sertifikat Basic Trauma Life Support (BTLS).
- Mempunyai Surat Izin Praktek (SIP)

2. Sarana dan prasarana

 Memiliki jaringan internet
 Laboratorium.
 Ruang radiologi.
 Ruang operasi.
 Diutamakan mempunyai ruang intensif.
 Instalasi Farmasi.
 Spirometer/Audiometer.

3. Perizinan operasional RS.

4. Memberikan pelayanan promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif sesuai

dengan kebutuhan medis dan kemampuan fasilitas kesehatan masing-
masing.

5. Bersedia memenuhi ketentuan dari Badan Penyelenggara Jaminan Sosial

Ketenagakerjaan:
 Prosedur dan standar pelayanan
 Prosedur administratif: pelaporan
 Menjadi peserta Badan Penyelenggara Jaminan Sosial
Ketenagakerjaan

Petunjuk Teknis Pelaksanaan Trauma Centre halaman 10

  Bersedia memasang plang sebagai fasilitas kesehatan Badan
Penyelenggara Jaminan Sosial Ketenagakerjaan

Petunjuk Teknis Pelaksanaan Trauma Centre halaman 11

 BAB V

SISTEM DAN PROSEDUR TRAUMA CENTER

5.1. Penunjukkan Fasilitas Kesehatan Klinik dan Rumah Sakit Trauma Center
Petugas yang terkait dengan aktivitas Penyiapan Fasilitas Kesehatan Trauma Centre:
a. Bidang Pemasaran
b. Bidang Pelayanan

Prosedur Penunjukan Fasilitas Trauma Center

1. Bidang Pelayanan berkoordinasi dengan bidang pemasaran untuk pemetaan
penyebaran perusahaan peserta Badan Penyelengara meliputi data perusahaan,
jumlah Tenaga Kerja (TK) dan lokasi (perusahaan dan kejadian kecelakaan).
2. Bidang Pelayananmelakukan kredensialing fasilitas kesehatan (Pemerintah/Swasta)
di wilayahnya untuk penjajakan kerjasama.
3. Bidang Pelayananmelakukan negosiasi dengan Klinik dan Rumah Sakit, serta
memberikan penjelasan tentang program JKK, pola tarif JKK dan menyerahkan
draft IKS.
4. Bila terjadi kesepakatan, Kantor Cabang melakukan ikatan kerjasama dengan Klinik
TC dan/atau Rumah sakit TC.
5. Bidang Pelayananmerekam data PPK ke dalam system aplikasi:
a. Nomor izin praktek/Klinik.
b. Alamat.
c. Penanggung jawab.
d. Jam buka praktek.
e. Nomor Telepon.
f. Alamat email/website.

5.2. Prosedur Pelayanan di Klinik TC dan Rumah Sakit TC.

Petugas yang terkait dengan aktivitas Pelayanan Kesehatan Kerja:
a. Case Manager
b. Penata Madya Pelayanan.
c. Front Office (FO) Klinik dan RS.
Klinik TC dan Rumah Sakit TC.
Kondisi:
Tenaga kerja mengalami kecelakaan kerja dapat mengunjungi langsung ke jejaring
fasilitas kesehatan TC untuk mendapatkan pertolongan pelayanan kesehatan.

Petunjuk Teknis Pelaksanaan Trauma Centre halaman 12

Prosedur di Klinik TC:
1. Tenaga Kerja yang menderita kecelakaan kerja dapat dibawa ke Klinik TC terdekat
untuk mendapatkan pertolongan pertama dengan membawa identitas KPJ dan KTP.
2. Badan Penyelenggara menyediakan formulir 3, 3a, 3b dan 3c di Rumah Sakit.
3. FO Klinik TC meneliti status kepesertaan tenaga kerja melalui Daftar tenaga kerja
yang dikirim oleh Kantor Cabang yang bekerjasama dan/atau melalui fasilitas
internet.
a. Apabila tidak terdaftar, maka petugas FO klinik TC melakukan konfirmasi kepada
Kantor Cabang.
b. Bila ternyata peserta tersebut terdaftar dari cabang lain, maka petugas
pelayanan Kantor cabang menghubungi Kacab Kepesertaan untuk dibuatkan
surat pengantar rujukan.
c. Apabila eligibilitas kepesertaan meragukan, maka peserta diberlakukan sebagai
pasien umum. Dan biaya yang telah dikeluarkan dapat diajukan ke Badan
penyelenggara untuk mendapatkan penggantian sesuai ketentuan yang berlaku.
4. Peserta / petugas perusahaaan / keluarga peserta mengisi form daftar kunjungan
Klinik TC.
5. Klinik menghubungi perusahaan untuk mengisi data yang berhubungan dengan
tenaga kerja di Formulir Laporan Kecelakaan tahap I (formulir 3).
6. Perusahaan membuat laporan tahap I disertai dokumen pendukung (fotokopi KTP,
KPJ, kronologis kejadian, dan absensi hari kejadian) untuk diajukan ke Badan
penyelenggara dan disnaker setempat dalam waktu 2 x 24 jam. Untuk tertib
administrasi klaim,maka salinan laporan tahap I diserahkan juga oleh Perusahaan
ke Klinik TC.
7. Apabila diperlukan penanganan lebih lanjut dapat diberikan rujukan ke fasilitas
pelayanan kesehatan yang lebih tinggi dengan melampirkan surat rujukan, salinan
form laporan kecelakaan tahap I dan formulir perincian biaya pelayanan yang telah
diberikan.
8. Peserta/petugas perusahaaan / keluarga peserta menandatangani form bukti
layanan dan pernyataan bersedia membayar jika dinyatakan bukan kecelakaan
kerja / tidak memenuhi persyaratan administrasi perusahaan.
9. Setelah selesai perawatan dokter yang merawat wajib mengisi formulir 3 b dan klinik
TC menghubungi perusahaan untuk membuat laporan kecelakaan tahap II (formulir
3a) beserta dokumen pendukungnya.
10. Bila proses pengobatan belum selesai maka tagihan biaya tersebut dapat diajukan
ke Badan penyelenggara tanpa disertai formulir Tahap II dari perusahaan. Laporan
tahap II tersebut dapat diserahkan setelah perawatan dinyatakan selesai.
11. Bila kasusnya adalah penyakit akibat kerja, maka dokter wajib mengisi formulir 3 c.
12. Setiap akhir bulan klinik merekap data pasien yang berobat untuk ditagihkan ke PT.
Jamsostek yang dilengkapi dengan dokumen sebagai berikut:
12.1. Bukti kunjungan, form bukti layanan, surat pernyataan perusahaan dan buku
monitor JKK.
12.2. Kuitansi asli bermaterai sesuai ketentuan.
12.3. Formulir 3, 3a,

Petunjuk Teknis Pelaksanaan Trauma Centre halaman 13

 12.4. 3b dan/atau 3c bila perawatan dinyatakan selesai.
13. Klinik dapat memberikan penyuluhan K3 ke perusahaan di wilayahnya secara
sendiri atau bersama-sama Badan Penyelenggara minimal setahun sekali.

Prosedur di Rumah Sakit TC:

1. Tenaga Kerja yang mendapat rujukan dari klinik atau dalam keadaan
emergensi dapat dibawa langsung ke Rumah Sakit TC terdekat untuk mendapatkan
pertolongan pertama dan atau pertolongan lanjutan dengan membawa identitas KPJ
dan KTP.
2. Badan Penyelenggara menyediakan formulir 3, 3a, 3b dan 3c di Rumah
Sakit.
3. FO RS TC meneliti status kepesertaan tenaga kerja melalui Daftar tenaga
kerja yang dikirim oleh Kantor Cabang yang bekerjasama dan/atau melalui fasilitas
internet.
a. Apabila tidak terdaftar, maka petugas FO RS TC melakukan konfirmasi kepada
Kantor Cabang.
b. Bila ternyata peserta tersebut terdaftar dari cabang lain, maka petugas
pelayanan Kantor cabang menghubungi Kacab Kepesertaan untuk dibuatkan
surat pengantar rujukan.
c. Apabila eligibilitas kepesertaan meragukan, maka peserta diberlakukan sebagai
pasien umum. Dan biaya yang telah dikeluarkan dapat diajukan ke Badan
penyelenggara untuk mendapatkan penggantian sesuai ketentuan yang berlaku.
4. Untuk kasus emergensi (bukan kasus rujukan) Rumah Sakit mengisi data
yang berhubungan dengan tenaga kerja di Form Laporan Kecelakaan tahap I
(formulir 3), kemudian menghubungi perusahaan untuk dilengkapi dan
ditandatanganinya.
5. Perusahaan membuat laporan tahap I disertai dokumen pendukung
(fotokopi KTP, KPJ, kronologis kejadian, dan absensi hari kejadian) untuk diajukan
ke Badan penyelenggara dan disnaker setempat dalam waktu 2 x 24 jam. Untuk
tertib administrasi klaim, maka salinan laporan tahap I diserahkan juga oleh
Perusahaan ke RS TC
6. Dokter mengisi surat keterangan rawat, untuk kemudian dikirimkan ke
Badan Penyelenggara agar dapat dibuatkan surat jaminannya. Dikirim melalui
fax/email.
7. Badan Penyelenggara menerbitkan surat jaminan maksimal 2 x 24 jam
hari kerja.
8. Apabila diperlukan penanganan lebih lanjut dapat diberikan rujukan ke
fasilitas pelayanan kesehatan yang lebih tinggi dengan melampirkan formulir surat
rujukan dan salinan form laporan kecelakaan tahap I dan formulir perincian biaya
pelayanan yang telah diberikan.
9. Setelah selesai perawatan, dokter yang merawat wajib mengisi formulir 3
b dan FO rumah sakit membantu menghubungi perusahaan untuk membuat laporan
kecelakaan tahap II (formulir 3a).
10. Peserta/petugas perusahaaan / keluarga peserta menandatangani form
bukti layanan.

Petunjuk Teknis Pelaksanaan Trauma Centre halaman 14

11. Perusahaan membuat surat pernyataan yang menyatakan bersedia:
a. Membayar terlebih dahulu biaya pengobatan, perawatan dan/atau rehabilitasi
untuk kemudian diajukan ke Badan Penyelenggara jika tidak melengkapi
dokumen administrasi dan pendukungnya (F3 dan F3a) pada saat pasien
dinyatakan sembuh/cacat/meninggal.
b. dan pernyataan bersedia membayar jika dinyatakan bukan kecelakaan kerja /
tidak memenuhi persyaratan administrasi perusahaan
12. Setiap akhir bulan Rumah Sakit merekap data pasien yang berobat untuk
ditagihkan ke Badan Penyelenggara yang dilengkapi dengan dokumen sebagai
berikut:
12.1. KPJ
12.2. Surat Jaminan
12.3. Formulir 3, 3a,
12.4. Formulir 3b dan/atau 3c jika telah dinyatakan sembuh perawatan..
12.5. Perincian tagihan.
12.6. Dokumen pendukung (resume medis hasil lab, radiologi, transfusi, copy
resep,dll)
12.7. Buku Monitor Kunjungan.
12.8. Kuitansi asli.

Kewajiban Klinik dan Rumah Sakit

1) Memverifikasi kasus-kasus penyakit yang tidak berhubungan langsung dengan

kecelakaan kerja dan dapat berkoordinasi dengan Badan Penyelenggara untuk
kasus yang meragukan.
2) Menunjuk petugas Rumah Sakit sebagai kontak person Program JKK.
3) Memberikan pelayanan pengobatan dan perawatan yang rasionalsesuai dengan
indikasi medisbagi peserta yang mengalami kecelakaan kerja dan penyakit akibat
kerja.
4) Rumah Sakit TC menyediakan fasilitas ruang rawat inap untuk peserta BPJS
Ketenagakerjaan dan ruang rawat inap intensif bila diperlukan.
5) Rumah Sakit TC menyediakan fasilitas ambulance untuk evakuasi penderita yang
mengalami kecelakaan kerja dan mengantarkan kembali penderita apabila telah
sembuh.
6) Membentuk Tim Trauma Centre di Rumah Sakit
7) Memberikan pertimbangan medis dan dokumen pendukung apabila diperlukan
Badan Penyelenggara
8) Memberitahukan kepada BPJS Ketenagakerjaan bahwa perawatan telah selesai.
9) Disarankan menyediakan ruangan khusus/counter yang dapat digunakan oleh
petugas Customer Service sebagai pusat informasi dan pelayanan Administrasi.
10)Menghubungi perusahaan untuk melengkapi dan menandatangani formulir 3 dan 3a.
11) Mengisi formulirF3b dan/atau Formulir F3c (Surat Keterangan Dokter).
12) Rumah sakit mengisi formulir keterangan rawat saat pengajuan surat jaminan.
13) Membuat dan menyampaikan rincian dan rekapitulasi biaya perawatan, pengobatan
dan rehabilitasi medis kepada badan penyelengara

Petunjuk Teknis Pelaksanaan Trauma Centre halaman 15

14) Memisahkan biaya perawatan, pengobatan dan rehabilitasi medis yang melebihi
plafon jaminan untuk ditagihkan ke perusahaan.
15) Membuat laporan rekapitulasi kasus kecelakaan kerja sesuai dengan format yang
disediakan oleh Badan Penyelenggara

Kewajiban Kantor Cabang

1) CSO merekam agenda pelaporan JKK tahap I ke dalam SIPT setelah mendapat
pelaporan dari perusahaan.
2) Bidang Pelayanan melakukan monitoring kelengkapan laporan tahap I (F3) dan
laporan tahap II (F3a).
3) Bidang Pelayanan melakukan monitoring rawat inap dan biaya pelayanan per kasus
JKK.
4) Bidang Pelayanan Kacab Kepesertaan membuat surat pengantar rujukan, apabila
diperlukan rujukan ke fasiltas TC diluar wilayah kerjanya.
5) Bila berkas dari perusahaan tidak segera dilengkapi, Bidang Pelayanan harus
menginformasikan ke Perusahaan bahwa segala tagihan akan dibebankan ke
perusahaan untuk kemudian dapat diajukan ke BPJS Ketenagakerjaan dan
pembayaran klaim dilaksanakan setelah dokumen pendukung lengkap dan benar.
6) Melakukan verifikasi dan penetapan klaim dari Klinik maupun Rumah Sakit Trauma
Center secara tepat waktu maksimal 30 hari sejak klaim diterima.
7) Melakukan sosialisasi kepada perusahaan untuk pemanfaatan fasilitas Trauma
center.
8) Melakukan pengendalian dan memonitor peningkatan kualitas pelayanan fasilitas
kesehatan Klinik dan Rumah Sakit TC.
9) Meminta pertimbangan kepada Kantor Wilayah dalam waktu 2x24 jam apabila
terjadi ketidaksepahaman penetapan kasus kecelakaan kerja dan penyakit akibat
kerja.
10)Merekapitulasi laporan kegiatan ke Kantor Wilayah paling lambat tanggal 5 setiap
bulannya.

Kewajiban Kantor Wilayah

1) Melakukan pemetaan dan memfasilitasi perluasan jaringan trauma centre

berdasarkan lokasi perusahaan dan kejadian kecelakaan.
2) Melakukan monitoring, pembinaan, dan evaluasi atas kegiatan pelayanan Trauma
Center.
3) Membantu menyelesaikan permasalahan dan memberikan solusi di Kantor Cabang
agar dapat diselesaikan dan dikoordinasikan dengan dinas tenaga kerja setempat
dan pihak yang terkait dalam waktu 2x24 jam.
4) Merekapitulasi laporan kegiatan ke kantor pusat paling lambat tanggal 10 setiap
bulannya.
5) Memberikan feedback analisa laporan kepada Kantor Cabang setiap triwulan.

Petunjuk Teknis Pelaksanaan Trauma Centre halaman 16

Kewajiban Kantor Pusat

1) Melakukan monitoring, pembinaan, dan evaluasi atas kegiatan pelayanan Trauma

Center.
2) Membantu menyelesaikan permasalahan dan memberikan solusi di Kantor Cabang
dan Wilayah agar dapat diselesaikan dan dikoordinasikan dengan Kementerian
tenaga kerja dan pihak yang terkait paling lambat 3x24 jam.
3) Merekapitulasi laporan kegiatan setiap bulan paling lambat tanggal 15 setiap
bulannya.
4) Memberikan feedback analisa laporan kepada kantor wilayah setiap semester.
5) Membuat laporan manajemen yang ditujukan kepada direksi setiap triwulan.

Petunjuk Teknis Pelaksanaan Trauma Centre halaman 17

 BAB VI

PEMBIAYAAN TRAUMA CENTER

6.1. Sistem Pembiayaan Klinik Trauma Center

a. Pembiayaan menggunakan sistem Fee for Service berdasarkan negosiasi
kecukupan dana Kantor Cabang dan kelengkapan fasilitas yang dimiliki oleh
Klinik.
b. Untuk kasus tertentu dapat menggunakan system Paket Pembiayaan
Esensial (PPE) per diagnose berdasarkan negosiasi dengan Kacab,
menggunakan kertas kerja perhitungan. Terlampir daftar tarif paket Klinik TC.
c. Kegiatan promotif dan preventif dapat diberikan menggunakan sistem insentif
yang akan diatur kemudian.

6.2. Sistem Pembiayaan Rumah Sakit Trauma Center

a. Pembiayaan menggunakan sistem Fee for Service berdasarkan negosiasi
kecukupan dana Kantor Cabang dan kelengkapan fasilitas yang dimiliki oleh
Rumah Sakit.
b. Menggunakan system Paket Pembiayaan Esensial (PPE) per diagnose
berdasarkan negosiasi dengan Kacab, menggunakan kertas kerja
perhitungan. Terlampir daftar tarif paket Rumah Sakit TC.
c. Pada kasus tertentu yang belum tercantum dalam system PPE, dapat dibuat
berdasarkan negosiasi dengan Kacab.
d. Pembiayaan yang melebihi plafon ditagihkan langsung kepada perusahaan.

Petunjuk Teknis Pelaksanaan Trauma Centre halaman 18

 BAB VII

HAL-HAL YANG TIDAK DITANGGUNG

1. Penyakit yang tidak berhubungan dengan ruang lingkup kecelakaan kerja dan
akibat dari hubungan kerja.
2. Pengobatan tradisional.
3. Penyakit akibat kecanduan alkohol/narkotika.
4. Percobaan bunuh diri.
5. Semua obat/vitamin yang tidak ada hubungannya dengan kasus kecelakaan
kerja atau penyakit akibat kerja.
6. Semua obat kosmetik, obat gosok seperti minyak kayu putih dan sejenisnya.
7. Operasi plastik dengan tujuan kosmetik.
8. Kecelakaan yang terjadi pada waktu yang bersangkutan meninggalkan tempat
kerja untuk kepentingan pribadi.
9. Kecelakaan yang terjadi di luar waktu kerja atau melakukan kegiatan yang
bukan berhubungan dengan kedinasan.
10. Penyakit akibat hubungan kerja yang dicetuskan, diperberat oleh pekerjaan
seperti hernia yang ada faktor bawaan, asma yang diakibatkan keturunan.
11. Kasus meninggal mendadak yang terjadi tidak di lokasi tempat kerja, tidak
langsung dibawa ke fasilitas kesehatan.

Petunjuk Teknis Pelaksanaan Trauma Centre halaman 19