SURAT PERMOHONAN IJIN INTERNSIP

Kepada
Yth.Kepala Puskesmas Brati
Di tempat

Dengan hormat,
Saya yang bertandatangan di bawah ini:
Nama : dr. Taura Avensia
Alamat : Singocandi RT 01/ RW 01 Kudus
Tempat tanggal lahir : Kudus, 11 Mei 1993
Lulusan : FK Unissula
Dengan ini mengajukan permohonan ijin tidak bisa mengikuti kegiatan internsip di Puskesmas Brati
pada tanggal 28 November 2017 sampai 8 Desember 2017 karena menjalankan ibadah Umroh. Dan saya
akan mengganti sesuai dengan hari yang saya tinggalkan.
Demikian atas perhatian dan ijin yang diberian Bapak/Ibu saya ucapkan terimakasih.

Purwodadi, 27 November 2017

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Brati Dokter Pendamping PIDI

( Edy Purwoutomo, SKM ) ( dr. Charis Chaya Budi ) ( dr. Taura Avensia )
NIP. 19710226199703 1 002 NIP. 19810824200902 1 005
 SURAT PERMOHONAN IJIN INTERNSIP

Kepada
Yth.Dokter Pendamping Internsip
Puskesmas Brati
Di tempat

Dengan hormat,
Saya yang bertandatangan di bawahini:
Nama : dr. Taura Avensia
Alamat : Singocandi, RT 01 RW 01 Kudus
Tempat tanggal lahir : Kudus, 11 Mei 1993
Lulusan : FK Unissula
Dengan ini mengajukan permohonan ijin tidak bisa mengikuti kegiatan internsip di Puskesmas Brati
pada tanggal 28 November 2017 sampai 8 Desember 2017 karena menjalankan ibadah Umroh.
Demikian atas perhatian dan ijin yang diberikan Bapak/Ibu saya ucapkan terimakasih.

Purwodadi, 24 November 2017

( dr. Taura Avensia )