PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS

RS HIKMAH MASAMBA

SASARAN KESELAMATAN PASIEN

STANDAR /
N LANGKAH PEMENUHAN METODE INDIKATOR PENANGGUN
ELEMEN WAKTU KET
O EP PERBAIKAN PENCAPAIAN G JAWAB
PENILAIAN
1 SKP 1 : EP 1 1. Sosialisasi identifikasi Perencanaan Terlaksananya 1. Sebulan Herman. R,
Fakta dan pasien menggunakan identifikasi identifikasi sekali S.Kep,Ns
analisa : dua identitas. pasien secara pasien secara
identifikasi 2. Pengadaan alat seragam dengan seragam 2. tahun
pasien sudah barcode untuk dua identitas. menggunakan 2018
dilakukan menunjang dua identitas Mushar, SKM
dengan keseragaman dengan
menggunakan identifikasi pasien menggunakan
dua identitas barcode.
tetapi masih
kurang
seragam.
2 SKP 1 : EP 2 -Mengumpulkan semua Sosialisasi SPO Terlaksanaanya Sebulan sekali Herman. R,
Fakta dan perawat RS Hikmah di ruang identifikasi S.kep, Ns
analisa : pertemuan untuk sosialisasi. pasien sebelum
pelaksanaan -Kegiatan sosialisasi pemberian obat
identifikasi dilakukan dengan cara , darah, dan
pada pasien memberikan penjelasan produk darah
sebelum mengenai SPO. secara optimal
pemberian -Tehnik sosialisasi dan konsisten.
obat, darah, dengancara pemaparan materi
dan produk beruoa SPO, tanya jawab dan
darah masih simulasi.
kurang
optimal dan
kurang
konsisten
SKP 3 : EP 2 1. Perawat yang bertugas Monitoring obat Tidak lagi Senin-sabtu jam Fitria Nooryani Sudah
Fakta dan di ruang perawatan buffer stok setiap ditemukan obat- 08.00 – 16.00, S.Si, Apt mulai
analisa : membawa resep ke pagi di hari kerja obatan buffer dilaksanaka
masih apotek. stok di semua n
terdapat obat 2. Petugas apotek ruang
buffer stok di membawa obat sesuai perawatan dan
ruang yang resep ke ruamg obat-obatan
tidak perawatan. tersimpan pada
terkontrol 3. Petugas apotek troli emergensi
secara baik melakukan dengan
oleh staf atau pemeriksaan obat- pemakaian
farmasi klinis obatan yang berada di diawasi ketat.
ruang perawatan saat
membawa obat.
4. Obat-obatan yang
tersedia di ruang
UGD, ICU, dan kamar
operasi disimpan di
troli emergensi dan
menggunakan kartu
stok untuk kontrol
obat- obatan tersebut.
5. Kartu stok ditutup
pemakaian setiap
tanggal 28 (dua puluh
delapan)bulan
berjalan.
6. Kunci troli emergensi
 dipegang oleh kepala
ruangan dan ketua tim
jaga.
4 SKP 3 : EP 3 1. Mempelajari kembali Pengadaan Obat-obat lasa, 2018 Fitria Nooryani Sementara
Fakta dan kebijakan mengenai lemari khusus norum, dan S.Si, Apt pemesanan
analisa : obat lasa, norum, dan untuk obat lasa, elektrolit
penempatan elektrolit konsentrat norum, dan konsentrat
dan 2. Memberikan label elektrolit tersimpan
penyimpanan pada semua obat lasa, konsentrat secara rapi dan
obat lasa, norum, dan elektrolit terpisah pada
norum, dan konsentrat lemari khusus
elektrolit 3. Obat disimpan pada
konsentrat lemari khusus secara
tinggi atau terpisah
obat-obat
yang perlu di
waspadai
masih kurang
sesuai dengan
kebijakan
5 SKP 6 : EP 1 1. Pembahasan tentang Pembuatan Tersedianya Maret 2018 Herman. R,
Fakta dan perubahan isi formulir asesmen formulir rekam S.kep, Ns
analisa : dokumen rekam medis risiko jatuh yang medis yang
Asesmen dengan menambahkan mencerminkan akan memuat
pasien risiko asesmen risiko jatuh adanya asesmen hasil asesmen
jatuh sudah ulangan dan lanjutan awal, asesmen awal, asesmen
tersedia tetapi 2. Pembuatan formulir ulang dan ulang, dan
belum asesmen pasien risiko asesmen lanjutan asesmen
mencerminka jatuh, yang pasien risiko lanjutan pasien
n adanya mencerminkan adanya jatuh. risiko jatuh.
asesmen asesmen awal,
ulang dan asesmen ulang, dan
 asesmen asesmen lanjutan.
lanjutan
6 SKP 6 : EP 2 1. Mengumpulkan staf Sosialisasi Peningkatan Sebulan sekali Herman. R, S.
Fakta dan yang langsung asesmenn risiko penatalaksanaan Kep, Ns
analisa : melayani pasien, jatuh dan tindak pasien risiko
penerapan 2. Menjelaskan SPO lanjutnya. jatuh terutama
langkah- penatalaksanaan yang risiko
langkah oleh pasien risiko jatuh. sedang dan
staf dalam 3. Sosialisasi dilakukan berat
mengurangi dengan memberi
risiko jatuh materi, tanya jawab
masih kurang dan simulasi.
maksimal
7 SKP 6 : EP 3 1. Melakukan monitoring Membuat format Terlaksananya Setiap hari, dan Herman. R, Monitoring
Fakta dan pasien risiko jatuh monitoring monitoring pengumpulan data S.Kep, Ns dimulai
analisa : setiap hari pasien risiko pasien risiko setiap tanggal 1 pada bulan
monitoring 2. Melakukan monitoring jatuhdan jatuh secara (satu) maret.
pasien risiko pasien risiko jatuh mensosialisasika maksimal
jatuh kurang setelah pemberian n pengisiannya.
maksimal obat-obatan tertentu
3. Melakukan monitoring
pasien risiko jatuh saat
berpindah ruang
perawatan
4. Pencatatan jumlah
pasien risiko jatuh
dan/ atau kejadian
jatuh setiap bulan.