Penempatan : ……………………………………………………………
BUKTI PELAKSANAAN
ORIENTASI
WAKTU KEGIATAN METODE
TANDA
TANGGAL
TANGAN
HARI
HARI
HARI
HARI
HARI
HARI
Catatan:
Hari ke- khusus
perawat &
bidan
Orientasi Umum Karyawan telah dilaksanakan sesuai dengan jadwal yang telah ditetapkan.
Hasil Evaluasi
WAKTU KEGIATAN METODE EVALUASI HASIL EVALUASI
Tanggal
Nama Kepala
Bagian/Ruang
Tanda Tangan