PERMOHONAN

ASSESMEN
SKEMA
SERTIFIKASI:

Okupasi
Perekayasa Trafik Jr
PT. Lembaga Sertifikasi Profesi (Junior Traffic Engineering)
Telekomunikasi
Graha ADPD, No.101 H STANDAR
Jl. Warung Buncit Raya Pasar Minggu
Jakarta Selatan KOMPETENSI:

SKKNI Bidang
Telekomunikasi
Perencanaan Dan Perekayasaan
Nomor Pendaftaran Jaringan Selular
Permennaker
165/2014
Nama Asesi

2018
FR-APL-01. FORMULIR PERMOHONAN SERTIFIKASI KOMPETENSI

Lembaga Sertifikasi Profesi Telekomunikasi

GRAHA ADPD JL.Warung Buncit Raya NO.101 KEL.PEJATEN BARAT KEC.PASAR MINGGU
JAKARTA SELATAN 12510 Telp. 021 – 79192060 FAX 021 - 79192050
Bagian 1 : Rincian Data Pemohon Sertifikasi

Pada bagian ini, cantumkan data pribadi, data pendidikan formal serta data pekerjaan anda pada saat ini.

a. Data Pribadi
Nama lengkap :

Tempat / tgl. lahir :

Jenis kelamin : Laki-laki / Wanita *

Kebangsaan :

Alamat rumah :

Kode pos :

No. Telepon/E-mail : Rumah : Kantor :

HP : E-mail :

Pendidikan Terakhir

b. Data Pekerjaan Sekarang

Nama Lembaga/ :
Perusahaan

Jabatan :

Alamat :

Kode pos :

No. Telp/Fax/E-mail : Telp : Fax :

E-mail :

c. Data permohonan sertifikasi

:  RPL  
Tujuan asesmen Pencapaian proses RCC Sertifikasi  Lainnya:
………………
pembelajaran

Skema sertifikasi : Unit/klaster/okupasi/KKNI*:

Perekayasa Trafik Junior (Jr Traffic Engineering)

*) Coret yang tidak sesuai
Bagian 2 : Daftar Unit Kompetensi

Lembaga Sertifikasi Profesi Telekomunikasi

GRAHA ADPD JL.Warung Buncit Raya NO.101 KEL.PEJATEN BARAT KEC.PASAR MINGGU
JAKARTA SELATAN 12510 Telp. 021 – 79192060 FAX 021 - 79192050
Pada bagian 2 ini berisikan Unit Kompetensi yang anda ajukan untuk dinilai/diuji kompetensi dalam rangka
mendapatkan pengakuan sesuai dengan latar belakang pendidikan, pelatihan serta pengalaman kerja yang
anda miliki. Unit kompetensi yang diajukan sesuai dengan Skema Sertifikasi

Judul
Skema Sertifikasi : Okupasi Perekayasa Trafik Junior
Nomor : FR-03-002-003

Jenis Standar (Standar

No. Kode Unit Judul Unit Khusus/Standar
Internasional/SKKNI)
1 Menjelaskan Teori Rekayasa Trafik
J.612000.034.01
Telekomunikasi
2 J.612000.035.01 Melakukan Pemodelan Trafik Telekomunikasi SKKNI Bidang Perencanaan
dan Perekayasaan Jaringan
3 J.612000.036.01 Melakukan Peramalan Trafik Telekomunikasi Selular. Kepmennaker No.
4 Melakukan Pengukuran Trafik 165/2014
J.612000.037.01
telekomunikasi
5 J.612000.038.01 Menentukan Grade of Service

Bagian 3 : Bukti Kelengkapan Pemohon

Bukti (paling relevan) :

Unit/Elemen Kompetensi
Rincian Pendidikan/Pelatihan, Pengalaman Kerja, Pengalaman Hidup

Menjelaskan Teori Rekayasa Trafik

Telekomunikasi
Melakukan Pemodelan Trafik
Telekomunikasi
Melakukan Peramalan Trafik
Telekomunikasi
Melakukan Pengukuran Trafik
telekomunikasi
Menentukan Grade of Service

Rekomendasi : Pemohon :

Nama

Tanda tangan/
Tanggal

Catatan : Asesor :
Nama
No. Reg.

Lembaga Sertifikasi Profesi Telekomunikasi

GRAHA ADPD JL.Warung Buncit Raya NO.101 KEL.PEJATEN BARAT KEC.PASAR MINGGU
JAKARTA SELATAN 12510 Telp. 021 – 79192060 FAX 021 - 79192050
 Tanda tangan/
Tanggal

Lembaga Sertifikasi Profesi Telekomunikasi

GRAHA ADPD JL.Warung Buncit Raya NO.101 KEL.PEJATEN BARAT KEC.PASAR MINGGU
JAKARTA SELATAN 12510 Telp. 021 – 79192060 FAX 021 - 79192050