Tanggal :__________________

LAPORAN
KOMITE AUDIT AKREDITASI Unit :__________________

No Hasil Temuan Follow-up PIC Keterangan

 SKP 3
1.  Bukti Pelaksanaan terkait obat yang perlu
diwaspadai
 Bukti daftar obat yg perlu diwaspadai unit terkait
 Bukti daftar obat yang perlu diwaspadai di
tempat penyimpanan obat

 SKP 3.1
 Bukti daftar elektrolit konsentrat di semua
tempat penyimpanan yang diperbolehkan

 PKPO
PKPO 1

 Bukti izin (STRA dan SIPA)

 Bukti File pegawai
 Bukti Form Ceklis
 Bukti Laporan pelaksanaan Supervisi
 Bukti pelaksanaan tentang kajian pelayanan
kefarmasian minimal setahun sekali
 Bukti tersedianya Formularium, ISO/MIMS di
unit
 Bukti pelaksanaan pelaporan medication error
sesuai peraturan UU
 Bukti tentang tindak lanjut terhadap kesalahan
penggunaan obat

PKPO 2
 Bukti pelaksanaan monitoring dan evaluasi
penggunaan obat baru oleh TFT
 Bukti laporan efek obat yang tidak diharapkan
 Bukti laporan efek smaping
 Bukti laporan medication eror
( semua ini ada bukti ke TFT untuk dilaporkan)
 Bukti pelaksaan monitoring tentang kepatuhan
terhadap formularium termasuk dalam aspek
persediaan dan aspek penggunaan
 Bukti pelaksanaan ttg kajian formularium
tahunan

PKPO 2.1
 Bukti BHP dari jalur pemesanan obat
 Berdasarkan kontrak dan garansi keaslian obat
  Bukti pelaksanaan manajeman rantai pengadaan
termasuk RS memiliki akses untuk meninjau
proses penyimpan dan transportasi
 Bukti pengadaan kontrak
 Bukti pelaksanaan pemberitahuan kepada staf
medis dan saran subsitusi jika stok obat kosong
 Bukti catatat/laporan kekosongan obat
 Formulir konfirmasi obat kosong

 PKPO 3
 Bukti penyimpanan sediaan farmasi, alat
kesehatan dan BMHP meliputi penyimpanan
o Obat High Risk
o LASA
o Elektrolit konsentrat
o B3
o Gas Medis
o Obat narkotika dan psikotropika
o Obat radioaktif
 Bukti obat dan zat kimia yang dugunakan untuk
mempersiapkan obat diberi label yang terdiri atas
isi, nama obat, tanggal kadaluarsa, dan
peringatan khusus
 Bukti pelaksanaan monitoring suhu dan
kelembaban ruanghan dan lemari poendingin

F/KAA/KAA/002-00