UPT
PUSKESMAS Dr. MEGAWATI
NIP 19740325200212 2005
PALERAN
Unit :
Nama Petugas :
Tanggal pelaksanaan :
No Langkah Kegiatan Ya Tidak Ket
1 Apakah Petugas farmasi melakukan penilaian terhadap
pengendalian obat dan bmhp ?
2 Apakah Petugas farmasi melakukan penilaian terhadap
penyediaan obat dan bmhp ?
3 Apakah Petugas farmasi melakukan penilaian terhadap
penggunaan obat dan bmhp ?
CR = ………………………………….%
Auditee Auditor
……………………… ………………………….