LAPORAN PENDAHULUAN DENGAN PREEKLAMPSIA

A. DEFINISI
Preeklampsia adalah timbulnya hipertensi disertai proteinuria dan
edema akibat kehamilan setelah usia kehamilan 20 minggu atau segera
setelah persalinan. Eklampsia adalah preeklampsia yang disertai kejang dan
atau koma yang timbul akibat kelainan neurologi (Taufan, 2011).
Preeklampsia berat ialah preeklampsia dengan tekanan darah sistolik
≥ 160 mmHg dan tekanan darah diastolik ≥ 110 mmHg disertai proteinuria ≥ 5
g/ 24 jam atau kualitatif 4+. Sedangkan pasien yang sebelumnya mengalami
preeklamsia kemudian disertai kejang dinamakan eklampsia (Angsar, 2010).
Dari beberapa pengertian diatas penulis menyimpulkan bahwa
preeklamsi adalah suatu keadaan pada masa kehamilan yang ditandai
dengan adanya peningkatan tekanan darah, protein uria dan adanya edema.

B. KLASIFIKASI
Menurut Wiknjosastro (2012) preeklamsia dibagi menjadi :
1) Preeklamsia ringan, bila disertai keadaan sebagai berikut:
a. Tekanan darah 140/90mmHg atau lebih yang diukur pada posisi
berbaring terlentang, atau dengan kenaikkan diastolic 15mmHg atau
lebih,atau kenaikan sistolik 30mmHg atau lebih. Cara pengukuran
sekurang-kurangnya pada 2 kali pemeriksaan dengan jarak periksa
1jam, sebaiknya 6jam
b. Edema umum, kaki, jari tangan dan muka serta kenaikkan berat
badan 1kg atau lebih setiap minggunya
c. Proteinuria kwantitatif 0,3 gr atau lebih per liter, kwalitatif 1 + atau 2+
pada urin kateter atau midstream
2) Preeklamsia berat
a. Tekanan darah 160/100 mmHg atau lebih
b. Proteinuria 5gr atau lebih per liter
c. Oliguria, yaitu jumlah urin kurang dari 500 cc per 24 jam
d. Adanya gangguan serebal, gangguan visus, dan rasa nyeri pada
epigastrium
e. Terdapat edema paru atau sianosis
f. Keluhan subjektif : nyeri
 g. epigastrium, gangguan penglihatan, nyeri kepala, odema paru, dan
sianosis gangguan kesadaran.
h. Pemeriksaan : kadar enzim hati meningkat disertai
i. ikterus, perdarahan pada retina, tromosit kurang dari 100.000 /mm.

C. ETIOLOGI
Etiologi penyakit ini sampai saat ini belum diketahui dengan pasti.
Banyak teori-teori dikemukakan oleh para ahli yang mencoba menerangkan
penyebabnya. Teori yang dapat diterima:
1. Primigravida, kehamilan ganda, hidramnion dan mola hidatidosa
2. Makin tuanya kehamilan
3. Kematian janin dalam rahim
4. Edema, proteinuria, kejang dan koma (Prawirohardjo, 2014).
Menurut (Angsar, 2010) preeklamsia umumnya terjadi pada
kehamilan pertama, kehamilan diusia remaja dan kehamilan wanita diatas
40th, namun ada beberapa faktor resiko yang dapat menyebabkan terjadinya
preeklamsia, faktor tersebut adalah :
1. Riwayat kencing manis, kelainan ginjal, lupus atau rematoid arthritis
2. Riwayat tekanan darah tinggi yang kronis sebelum kehamilan
3. Kegemukan
4. Riwayat mengalami preeklamsia sebelumnya
5. Riwayat preeklamsia pada ibu atau saudara perempuan
6. Gizi buruk
7. Gangguan aliran darah ke Rahim
8. Kehamilan kembar

D. MANIFESTASI KLINIK
Genetik dapat merupakan faktor imunologi lain. Sibai menemukan
adanya frekuensi preeklampsi dan eklampsi pada anak dan cucu wanita yang
memiliki riwayat eklampsi, yang menunjukkan suatu gen resesif autosom
yang mengatur respons imun maternal. Faktor parental juga sedang diteliti.
1. Pre eklampsi ringan
a. Bila tekanan sistolik lebih dari 140 mmHg diatas tekanan biasa,
tekanan diastolik 90 mmHg kenaikan 15 mmHg diatas tekanan biasa,
 tekanan yang meninggi ini sekurangnya diukur dua kali dengan jarak
6 jam.
b. Protein urin sebesar 300 mm/dl dalam 24 jam atau > 1 gr/1 secara
rantom dengan memakai contoh urin siang hari yang dikumpulkan
pada 2 waktu dengan jarak 6 jam karena kehilangan protein adalah
bervariasi.
c. Edema dependent, bengkak di mata, wajah, jari, bunyi pulmoner tidak
terdengar. Edema timbul dengan diketahui penambahan berat badan
yang sebanyak ini disebabkan retensi air dalam jaringan dan
kemudian baru edema nampak, edema ini tidak hilang dengan
istirahat.
2. Pre eklampsi berat
a. Tekanan darah sistolik lebih dari 160 mmHg atau diastolik lebih dari
110 mmHg pada dua kali pemeriksaan yang setidaknya berjarak 6
jam dengan ibu posisi tirah baring.
b. Proteinuria lebih dari 5 gr dalam urine 24 jam atau kurang lebih 3
pada pemeriksaan dipstik setidaknya pada 2 kali pemeriksaan acak
11 menggunakan contoh urine yang diperoleh cara bersih dan
berjarak setidaknya 4 jam.
c. Oliguria ≤ 400 ml dalam 24 jam.
d. Gangguan otak atau gangguan penglihatan.
e. Nyeri ulu hati
f. Edema paru/ sianosis.
3. Eklampsia
a. Kehamilan lebih dari 20 minggu atau persalinan atau nifas.
b. Tanda- tanda pre eklampsia (hipertensi, edema, protein uria)
c. Kejang dan koma
d. Terkadang disertai gangguan fungsi organ. (Angsar, 2010).
 E. PATHWAY
Faktor Risiko:
Primigravida,
Molahidatidosa,
riwayat hipertensi

Ada luka Penatalaksan Tidak

Kurang
episiotomi aan:tindakan Preeklamsi mendapat
pengetahuan
vakum informasi
adekuat
Spasme
Risiko
Nyeri akut pembuluh darah
infeksi
Suplai darah ke
plasenta menurun

Perfusi
uteroplasenta

Maladaptasi Hipoksia plasenta Prostaglandi

uterus n placenta

Iskemia Gangguan Suplai O2

pertumbuhan dan nutrisi
plasenta janin

Pelepasan Pelepasan renin Lahir Risiko tinggi

tropoblastik premature cedera janin
Mengaktifkan
Endotheliosis Endotheliosis angiotensin I- II
glomerulus
Menghasilkan Retensi Na Volume Hipertensi
Perdarahan Proteinuria aldosteron dan air darah

Perpindahan
cairan ke
ruang Kelelahan
interstisial

Edema Penurunan
Gangguan perfusi
volume dalam
jaringan cerebral
pembuluh
darah
F. KOMPLIKASI
1. Perubahan pada plasenta dan uterus.
Menurunnya aliran darah ke plasenta mengakibatkan gangguan
fungsi plasenta. Pada hipertensi yang agak lama pertumbuhan janin
terganggu. Pada hipertensi yang lebih pendek bisa terjadi gawat janin
sampai kematiannya karena kekurangan oksigenasi.
2. Perubahan pada ginjal.
Perubahan pada ginjal disebabkan oleh aliran darah ke dalam
ginjal menurun, sehingga menyebabkan filtrasi glumerulus berkurang.
Pada penyelidikan biopsi menunjukkan kelainan pre eklampsi berupa:
kelainan glomerulus, hiperplasia sel-sel jukstaglomerulus, kelainanpada
tubulus-tubulus Henle, dan spasmus pembuluh darah ke glomerulus.
3. Hati.
Pada pemeriksaan mikroskopik dapat ditemukan perdarahan dan
nekrosis pada tepi lobulus, disertai trombosis pada pembuluh darah kecil,
terutama disekitar vena porta.
4. Otak.
Pada pemeriksaan yang belum lanjut hanya ditemukan edema
dan anemia pada korteks serebri, pada keadaan lanjut dapat ditemukan
perdarahan.
5. Retina.
Kelainan yang sering ditemukan pada retina adalah spasmus
pada arteriola-arteriola, terutama pada siklus optikus dan retina.
6. Paru.
Yaitu menunjukkan berbagai tingkat edema dan perubahan
karena bronkopneumonia sebagai akibat aspirasi.
7. Jantung.
Biasanya mengalami perubahan degeneratif pada miokardium.
Sering ditemukan degenerasi lemak serta nekrosis dan perdarahan.

G. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan pada pasien dengan
pre eklamsia yaitu sebagai berikut:
1. Pemeriksaan Laboratorium
 a. Pemeriksaan Darah Lengkap dan Apusan Darah
1) Penurunan hemoglobin (nilai rujukan atau kadar normal
hemoglobin untuk wanita hamil adalah 12-14 gr%).
2) Hematokrit meningkat (nilai rujukan 37-43 vol%).
3) Trombosit menurun (nilai rujukan 150.000-450.000/mm3)
b. Urinalisis Ditemukan protein dalam urine.
c. Pemeriksaan Fungsi Hati
1) Bilirubin meningkat (N= < 1 mg/dL).
2) LDH (laktat dehidrogenase) meningkat.
3) Aspartat aminomtransferase (AST) > 60 uL.
4) Serum Glutamat Pirufat Transaminase (SGPT) meningkat (N= 15-
45 u/ml)
5) Serum Glutamat Oxaloacetic transaminase (SGOT) meningkat
(N= < 31 u/ml)
6) Total protein serum menurun (N= 6,7 – 8,7 g/dL)
d. Tes Kimia Darah
Asam urat meningkat > 2,7 mg/dL, dimana nilai normalnya
yaitu 2,4 – 2,7 mg/dL
2. Pemeriksaan Radiologi
a. Ultrasonografi (USG). Hasil USG menunjukan bahwa ditemukan
retardasi perteumbuhan janin intra uterus. Pernafasan intrauterus
lambat, aktivitas janin lambat, dan volume cairan ketuban sedikit.
b. Kardiotografi Hasil pemeriksaan dengan menggunakan kardiotografi
menunjukan bahwa denyut jantung janin lemah

H. PENATALAKSANAAN
1. Pencegahan
Pemeriksaan antenatal yang teratur dan bermutu serta teliti
mengenai tanda-tanda sedini mungkin (preeklampsia ringan), lalu
diberikan pengobatan yang cukup supaya penyakit tidak menjadi lebih
berat. Harus selalu waspada terhadap kemungkinan terjadinya pre-
eklampsia. Berikan penerangan tentang manfaat istirahat dan tidur,
ketenangan, serta pentingnya mengatur diit rendah garam, lemak, serta
karbohidrat dan tinggi protein, juga menjaga kenaikan berat badan yang
berlebihan.
2. Penanganan
Tujuan utama penanganan adalah:
a. Untuk mencegah terjadinya pre eklampsi dan eklampsi.
b. Hendaknya janin lahir hidup.
c. Trauma pada janin seminimal mungkin.
Menurut Sumiati (2012), penanganan preeklampsia ringan adalah:
a. Pada pasien rawat jalan, anjurkan untuk istirahat baring 2 jam siang
hari dan tidur >8 jam malam hari. Bila susah tidur, berikan fenobarbital
1-2 x 30 mg kunjungan ulang diakukan 1 minggu kemudian.
b. Rawat pasien jika tidak ada perbaikan dalam 2 minggu pengobatan
rawat jalan, BB meningkat >1kg/minggu, selama 2 kali berturut-turut
atau tampak adanya tanda preeklampsia berat. Berikan obat
antihipertensi Metildopa 3 x 125 mg, nifedipin 3-8 x 5-10 mg atau
pindolol 1-3 x 5 mg. Jangan berikan antidiuretik dan tidak perlu diet
rendah garam.
c. Jika keadaaan ibu membaik dan tekanan darah dapat dipertahankan
140-150/90-100mmHg, pertahanakan sampai aterm sehingga ibu
dapat berobat jalan dan anjurkan periksa tiap minggu. Kurangi dosis
hingga mencapai dosis optimal, tekanan darah tidak boleh <
120mmHg.

 Penanganan preeklampsia berat:

Ibu yang didiagnosa preeklamsia berat/ (preeklamsia berat disertai
keluhan-keluhan lainnya) menderita penyakit kritis dan memerlukan
penanganan yang tepat. Protokol pelaksanannya masih kontroversi antar
rumah sakit saat ini. Pengenalan temuan klinis dan laboratorium
sangatlah penting jika terapi yang agresif dan dini perlu dilakukan untuk
mencegah mortalitas maternal dan perinatal. Serviks yang belum siap
(belum berdilatasi atau melunak) karena usia kehamilan dan sifat agresif
penyakit ini mendukung dilakukannya operasi sesaria. Induksi persalinan
yang lama dapat meningkatkan morbiditas maternal.
a. Segera rawat pasien di rumah sakit. Berikan MgSO4 dalam infuse
Dekstrose 5% dengan kecepatan 15-20 tetes permenit. Dosisi awal
MgSO4 2 g IV dalam 10 menit selanjutnya 2 g perjam ddalam drip
infuse sampai tekanan darah antara 140-150/90-100 mmHg. Syarat
 pemberian MgSO4 adalah reflek patella kuat, RR>16 kali permenit,
dan dieresis dalam 4 jam sebelumnya (0.5ml/kg BB/jam) adalah >
100cc. Selama pemberian MgSO4, perhatikan tekanan darah, suhu,
perasaan panas, serta wajah merah.
b. Berikan nifedipin 9-3-4 x 10 mg per oral. Jika pada jam ke 4 diastolik
belum turun sampai 20%, tambahkan 10 mg oral. Jika tekanan
diastolic meningkat ≥110mmHG, berikan tambahan suglingual.
Tujuannya adalah penurunan tekanan darah 20% dalam 6 jam,
kemudian diharapkan stabil antara 140-150/90-100mmHg.
c. Periksa tekanan darah, nadi, dan pernapasan tiap jam. Pasang
kateter urin dan kantong urin. Ukur urin tiap 6 jam. Jika < 100ml/4 jam,
kurangi dosis MgSO4 menjadi 1g/jam

I. MASALAH KEPERAWATAN
1. Gangguan perfusi jaringan cerebral berhubungan dengan penurunan
aliran arteri vena
2. Nyeri akut berhubungan dengan tindakan vacum
3. Risiko infeksi
4. Kelelahan berhubungan dengan psikologis kondisi fisik yang buruk
5. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi adekuat

J. INTERVENSI KEPERAWATAN
NO DX KEP NOC NIC
1. Gangguan Setelah dilakukan tindakan Neurologic monitoring
perfusi jaringan keperawatan selama 1 jam 1. Monitor ukuran pupil, bentuk,
cerebral diharapkan status neurologi simetris dan reaktifitas pupil
berhubungan membaik dan ketidakefektifan 2. Monitor keadaan klien dengan
dengan perfusi jaringan serebral teratasi GCS
penurunan dengan indikator: 3. Monitor TTV
aliran arteri NOC: Management neurology 4. Monitor status respirasi:
vena. 1. Pupil reaktif ABClevels, pola nafas,
2. Motorik sensorik baik kedalaman nafas, RR
3. Pola pergerakan mata 5. Monitor reflek muntah
aktif 6. Monitor pergerakan otot
4. Pola nafas normal 7. Monitor tremor
 5. Vital sign normal 8. Monitor reflek babinski
6. Tidak ada muntah 9. Identifikasi kondisi gawat
darurat pada pasien.
10. Monitor tanda peningkatan
tekanan intrakranial
11. Kolaborasi dengan dokter jika
terjadi perubahan kondisi
pada klien
2. Nyeri akut Setelah diberikan asuhan Pain management:
berhubungan keperawatan selam 3x24 jam 1. Lakukan pengkajian secara
dengan diharapkan nyeri klien berkurang komprehensif tentang nyeri
pelepasan / terkontrol dengan kriteria hasil : meliputi lokasi, karakteristik,
mediator nyeri NOC: Pain level durasi, frekuensi, kualitas,
1. Klien melaporkan nyeri intensitas nyeri dan faktor
berkurang / terkontrol presipitasi.
2. Wajah tidak tampak 2. Observasi respon nonverbal
meringis dari ketidaknyamanan
3. Klien tampak rileks, (misalnya wajah meringis)
dapat berisitirahat, dan terutama ketidakmampuan
beraktivitas sesuai untuk berkomunikasi secara
kemampuan efektif.
3. Kaji efek pengalaman nyeri
terhadap kualitas hidup (ex:
beraktivitas, tidur, istirahat,
rileks, kognisi, perasaan, dan
hubungan sosial)
4. Ajarkan menggunakan teknik
nonanalgetik (relaksasi
progresif, latihan napas
dalam, imajinasi, sentuhan
terapeutik.)
5. Kontrol faktor - faktor
lingkungan yang yang dapat
mempengaruhi respon pasien
terhadap ketidaknyamanan
(ruangan, suhu, cahaya, dan
suara)
6. Kolaborasi untuk penggunaan

3. Risiko infeksi Setelah diberikan asuhan
keperawatan selama 3 x 24 jam
diharapkan klien tidak
mengalami infeksi.
Kriteria hasil:
NOC: Risk Control
1. Tidak ada tanda infeksi
2. Luka kering, tidak
bengkak
3. TTV normal
kontrol analgetik, jika perlu.
Infection Control:
1. Monitor tanda-tanda vital
2. Lakukan perawatan vulva
hygiene dan perawatan luka
perineum
3. Jaga kebersihan pada area
luka dan lakukan perawatan
kateter
4. Kolaborasi dengan dokter
dengan pemberian antibiotik

4. Kelelahan Setelah diberikan asuhan Energy Management:

berhubungan keperawatan selama 3 x 24 jam 1. Monitor respon
dengan diharapkan kelelahan klien kardiorespirasi terhadap
psikologis teratasi. aktivitas (takikardi, disritmia,
kondisi fisik Kriteria hasil: dispneu, diaphoresis, pucat,
yang buruk Activity Tollerance tekanan hemodinamik dan
1. Kemampuan aktivitas jumlah respirasi)
adekuat 2. Monitor dan catat pola dan
2. Mempertahan jumlah tidur pasien
kemampuan untuk 3. Monitor lokasi
konsentrasi ketidaknyamanan atau nyeri
3. Keeimbangan aktivitas selama bergerak dan aktivitas
dan istirahat 4. Monitor intake nutrisi
4. Mempertahankan nutrii 5. Instruksikan pada pasien
adekuat untuk mencatat tanda-tanda
dan gejala kelelahan
6. Ajarkan tehnik dan
manajemen aktivitas untuk
mencegah kelelahan
7. Jelaskan pada pasien
hubungan kelelahan dengan
proses penyakit
8. Kolaborasi dengan ahli gizi
tentang cara meningkatkan
intake makanan tinggi energi
9. Dorong pasien dan keluarga
 mengekspresikan
perasaannya
10. Catat aktivitas yang dapat
meningkatkan kelelahan
11. Anjurkan pasien melakukan
yang meningkatkan relaksasi
(membaca, mendengarkan
musik)
12. Tingkatkan pembatasan
bedrest dan aktivitas

5. Kurang Setelah diberikan asuhan Knowledge : health behavior

pengetahuan keperawatan selama 3 x 24 jam 1. Berikan penilaian tepat

berhubungan diharapkan pengetahuan klien tentang tingkat pengetahuan

teratasi. pasien tentang proses
dengan
Dengan kriteria hasil: penyakit yang spesifik
kurangnya
NOC: Knowledge : disease 2. Jelaskan patofisiologi dari
informasi
process penyakit dan bagaimana hal
adekuat
NOC: Knowledge : health ini berhubungan dengan
behavior anatomi dan fisiologi, dengan
1. Pasien dan keluarga cara yang tepat.
menyatakan paham 3. Gambarkan tanda dan gejala
tentang penyakit, yang biasa muncul pada
kondisi, prognosis, dan penyakit, dengan cara yang
program pengobatan tepat
2. Pasien dan keluarga 4. Gambarkan proses penyakit,
mampu melaksanakan dengan cara yang tepat
prosedur yang 5. Identifikasi kemungkinan
dijelaskan secara benar penyebab, dengan cara yang
3. Pasien dan keluarga tepat
mampu menjelaskan 6. Sediakan informasi pada
kembali apa yang pasien tentang kondisi,
dijelaskan dengan cara yang tepat
perawatan/tim 7. Hindari jaminan yang tepat
kesehatan lainnya 8. Sediakan bagi keluarga
informasi tentang kemajuan
pasien dengan cara yang
tepat
9. Diskusikan perubahan gaya
hidup yang mungkin
diperlukan untuk mencegah
komplikasi di masa yang akan
dating dan atau proses
pengontrolan penyakit
10. Diskusikan pilihan terapi atau
penanganan
11. Dukung pasien untuk
mengeksplorasi atau
mendapatkan second opinion
dengan cara yang tepat atau
diindikasikan
12. Rujuk pasien pada grup atau
agensi di komunitas local
dengan cara yang tepat
13. Intruksikan pasien mengenai
tanda dan gejala untuk
melaporkan pada pemberi
perawatan kesehatan dengan
cara yang tepat
 DAFTAR PUSTAKA

Angsar, M.D. 2010. Ilmu Kebidanan:”Hipertensi Dalam Kebidanan”, Edisi 4.

Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirihardjo

Elizabeth. 2013. Nursing Interventions Classification

Elizabeth. 2013. Nursing Outcome Classification

Huda, A. 2015. Nanda NIC-NOC. Jogja: Mediaction

Nurgoho, Taufan. 2010. Emergency Kebidanan.Yogyakarta : Nuha Medika

Prawirohardjo. 2014. Ilmu Kebidanan, Edisi 3. Edisi 3. Jakarta : Yayasan Bina

Pustaka Sarwono Prawirihardjo

Shigemi. 2015. Diagnosis Keperawatan. EGC: Jakarta

Sumiati & Dwi F. (2012). “Hubungan obesitas terhadap pre eklamsia pada
kehamilan di RSU Haji Surabaya”. Embrio, Jurnal Kebidanan, Vol 1, No.2,
Hal. 21-24

Wiknjosastro, H. 2012. Ilmu Kebidanan, Edisi 3. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka

Sarwono Prawirihardjo