SURAT KUASA PEMBATALAN TIKET KERETA API

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Tempat tanggal lahir :
Alamat :
Nomor KTP :

Memberikan kuasa kepada :

Nama :
Alamat :
Nomor KTP :

Untuk melakukan pembatalan tiket kereta api sbb :

Nama Kereta :
Kode Booking :
Tempat & Waktu Keberangkatan :
Tempat & Waktu Tujuan :

Demikianlah surat kuasa ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Tempat, Tanggal

Yang diberi kuasa Yang memberikan kuasa

MATERAI

NAMA NAMA