UPAYA PEMANTAUAN LINGKUNGAN (UPL) dan

UPAYA PENGELOLAAN LINGKUNGAN (UKL)

1. Pembersihan lantai
2. Pengepelan lantai
3. Pembersihan kamar mandi
4. Pembersihan kaca pintu, jendela dan cermin
5. Pembersihan wastafel
6. Pembersihan permukaan furniture
7. Pembersihan lift
8. General cleaning
9. Pembersihan kamar perawatan
10. Pembersihan tangga
11. Pembersihan dinding bercat minyak
12. Pembersihan dengan menggunakan vacuum cleaner
13. Pembersihan dengan menggunakan mesin poles
14. Pembersihan dengan menggunakan mesin karcher
15. Pembersihan halaman
16. Penyiraman tanaman
17. Pembersihan box pengumuman
18. Pengelolaan sampah infeksius
19. Pengelolaan sampah non infeksius
20. Pengelolaan sampah sitostatika
21. Pengangkutan sampah infeksius dari ruang perawatan
22. Pengangkutan sampah non infeksius dari ruang perawatan
23. Pengendalian serangga dan tikus
24. Pengelolaan air bersih
25. Pengelolaan air limbah
26. Pengambilan sample air untuk pemeriksaan bahan mutu air
27. Pengangkutan sampah non infeksius dari TPS ke TPA
28. Penerimaan sampah medis dari pihak luar rumah sakit.
29. Pengelolaan sisa hasil pembakaran sampah infeksius

MANAJEMEN FASILITAS KESEHATAN

MFK UMUM
1. Pemeliharaan listrik
2. Pemeliharaan air
3. Pelaporan kerusakan prasarana/ perbaikan alat
4. Kalibrasi alat
5. Pemeliharaan lemasi es
6. Penggunaan pesawat telpon
7. Penggunaan pesawat radiomedik
8. Penggunaan mesin faksimili
9. Penggunaan Lemari Es

MFK PEMELIHARAAN ALAT IKO-PAB

1. PEMELIHARAAN PERALATAN IKO
2. PEMELIHARAAN DAN PEMANTAUAN INSTRUMEN RUTIN
3. PEMELIHARAAN DAN PEMANTAUAN ANESTESI RUTIN
4. PEMELIHARAAN DAN PEMANTAUAN ALAT RMH TANGGA
5. PEMELIHARAAN MESIN CAOUTER
6. KALIBRASI ALAT
7. PERBAIKAN ALAT IKO
8. PEMELIHARAAN ALAT BOOR LISTRIK (COLIBRI)
9. PEMELIHARAAN ALAT C.ARM
10. PEMELIHARAAN MESIN SUCTION OLEH PETUGAS IKO
11. PENGGUNAAN SUCTION DARAH / CAIRAN PASIEN
12. PENGGUNAAN MESIN ANESTESI
13. PENGGUNAAN STERILISATOR
14. PENGGUNAAN VENTILATOR
15. PENGGUNAAN CAUTER
16. PENGGUNAAN DAN PEMELIHARAAN BOR, MERK SYNTESS
17. PENGGUNAAN INFANT RADIANT WARMER
18. CARA PENGGUNAAN ALAT DERMATOME (SKIN GRAF)
19. CARA MEMBERSIKAN RESPIFLO OKSIGEN
20. CARA PENGGUNAAN ALAT BOR MANUAL / LISTRIK
21. CARA PENGGUNAAN ALAT COLIBRI
22. CARA PENGGUNAAN ALAT C.ARM
23. PENGGUNAAN MEJA OP IKO I & II
24. PENGGUNAAN MEJA OP IKO III & V
25. PENGGUNAAN MEJA OP IKO IV
26. PENGGUNAAN LAMPU OP IKO IV & V
27. PENGGUNAAN LAMPU OP IKO I, II, III

MFK PEMELIHARAAN ALAT DI LABORATORIUM

1. Pemeliharaan alat TMS 1024i
2. Pemeliharaan alat pengering
3. Pemeliharaan alat centrifuge
4. Pemeliharaan alat easylite
5. Pemeliharaan Mikroskop
6. Pemeliharaan ninocard
7. Pemeliharaan alat yang terbuat dari kaca dan plastik
8. Pemeliharaan alat ABX MICROS 60
9. Pemeliharaan COBAS b 121 (BGA-SE)
10. Pemeliharaan alat SYSMEX CA – 50
11. Pemeliharaan alat COBAS h 232 (CK-MB Mass & Trop T)
12. Pemeliharaan alat kamar hitung
13. Pemeliharaan alat Miditron Junior II
14. Pemeliharaan alat MINI VIDAS
15. Pemeliharaan alat ABX PENTRA 80
16. Pemelioharaan alat fotometer
17. Pemeliharaan alat waterbath

MFK PENGGUNAAN ALAT DI LABORATORIUM

1. Penggunaan alat pengocok pipet (vibramix marti)
2. Penggunaan alat ABX MICROS 60
3. Penggunaan alat VES MATIC
4. Penggunaan alat pengering
5. Penggunaan alat SYSMEX CA – 50
6. Penggunaan alat EASYlite
7. Penggunaan alat mikroskop
8. Penggunaan alat ninocard
9. Penggunaan alat fotometer 4020
10. Penggunaan alat autoanalizer Kimia Klinik Tokyo Boike TMS 1024i
11. Penggunaan alat centrifuge
12. Penggunaan alat optium
13. Penggunaan alat fotometer BTS 310
14. Penggunaan alat COBAS b 121 ( BGA- SE)
15. Penggunaan alat COBAS h 232 (CK-MB Mass & Trop T)
16. Penggunaan alat Miditron Junior II
17. Penggunaan alat Minividas
18. Penggunaan alat ABX PENTRA 80
19. Penggunaan alat Waterbath

MFK MEDIS UMUM

1. Penggunaan mesin suction
2. Penggunaan mesin ECG
3. Penggunaan mesin nebuliser
4. Penggunaan alat oximetri
5. Penggunaan monitor analogic scientific
6. Penggunaan monitor DASH 2000

MFK PENGGUNAAN ALAT DI INSTALASI GIZI

1. Penggunaan fryer
2. Penggunaan Mixer
3. Penggunaan Alat Penggilingan Daging
4. Penggunaan Alat Penggilingan Bumbu
5. Penggunaan Alat Toaster
6. Penggunaan Alat Rice Cooker
7. Penggunaan Lemari Es
8. Penggunaan Parutan Kelapa
9. Penggunaan Magic Jar
10. Penggunaan Microwave
11. Penggunaan Juicer
12. Penggunaan Clean Pack

KESEHATAN DAN KESEAMATAN KERJA (K3)

1. Penggunaan B3
2. Identifikasi dan pemasangan label B3
3. Pengadaan B3
4. Penyimpanan B3
5. Penanganan B3
6. Penanganan Aceton
7. Penanganan Asam Acetat
8. Penanganan Asam Clorida
9. Penanganan Dietil Eter (C4H10O)
10. Penanganan Parafin
11. Penanganan Viorex Liquid
12. Penanganan Air Raksa
13. Penanganan Boraks
14. Penanganan Cat Wright
15. Penanganan Clorine (Cl 2)
16. Penanganan Etil Alkohol 70%
17. Penanganan Etil Alkohol 96%
18. Penanganan Cat Giemsa
19. Penanganan Fenol
20. Penanganan Formalin
21. Penanganan Hidrogen Pirksida (H2O2)
22. Penanganan Metanol
23. Penanganan Savlon
24. Penanganan Spiritus
25. Pencatatan dan Pelaporan Keselamatan dan Kesehatan Kerja
26. Pencatatan dan Pelaporan Penyakit Akibat Kerja
27. Pengelolaan Air Bersih dan Air Minum
28. Pengendalian Serangga dan Tikus
29. Pemeliharaan Ruangan dan Alat
30. Perbaikan Ruangan dan Alat
31. Penggunaan Insect Killer
32. Penggunaan APAR

MFK
1. Laporan Kerusakan Alat
2. Kalibrasi Alat
3. Penggunaan Alat Pemeriksaan GD
4. Penggunaan Telepon
5. Penggunaan Radio Medik
6. Penggunaan Mesin Faksimili
 MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN

STD DOKUMEN Y/T KETERANGAN

 Daftar peraturan perundangan

terkait keselamatan fasilitas
 Dokumen ijin lift, boiler, genset,
incenerator, ijin RS, dll
 Hasil laporan pemeriksaan fasilitas
oleh Disnaker, Dinkes, Kemkes
 Tindak lanjut dari rekomendasi
MFK 1 laporan.

 Regulasi yang memuat uraian

tugas ketua dan anggota Panitia K3
serta unit pemeliharaan fasilitas RS
 Program MFK RS atau rencana
induk MFK
 Bukti pelaksanaan kegiatan
 Bukti evaluasi/update
MFK 2 program/rencana induk

 Program pengawasan manajemen

risiko fasilitas RS
 Sertifikasi kompetensi
MFK 3  Laporan kerja

 Program monitoring manajemen

risiko
 Data hasil pemantauan program
manajemen risiko
fasilitas/lingkungan
MFK 3.1  RTL dari hasil monitoring

 Identifiaksi risiko
 Kebijakan/pedoman/panduan/SPO
keselamatan dan keamanan
fasilitas fisik
 Program keselamatan dan
keamanan fasilitas fisik
 Monitoring unit independen untuk
menilai kepatuhan terhadap
program MFK
 SPO identifikasi pengunjung
 Laporan kejadian cedera
 Pelaksanaan pengamanan pada
MFK 4 masa pembangunan dan renovasi
  Monitoring kepatuhan unit
independen

 Hasil pemeriksaan fasilitas

 Tindak lanjut atas hasil
pemeriksaan
 Hasil evaluasi pelaksanaan tindak
MFK 4.1 lanjut.

MFK 4.2 Anggaran untuk perbaikan dan ijin2

 Regulasi RS tentang bahan dan

limbah berbahaya serta
penggunaan APD (perencanaan,
pengadaan, penyimpanan,
distribusi, paparan B-3)
 Identifikasi risiko bahan dan
limbah berbahaya.
 Monitoring unit independen untuk
menilai kepatuhan terhadap
program MFK
 Daftar dan lokasi bahan limbah
berbahaya terbaru di RS
 MSDS
 Hasil investigasi dari tumpahan,
paparan dan insiden lainnya
MFK 5  MoU dengan penyewa lahan RS

 Identifikasi disaster yang bisa

terjadi di RS (internal & ekternal)
 Disaster plan
 Monitoring unit independen untuk
menilai kepatuhan terhadap
program MFK
MFK 6  Pelatihan kewaspadaam disaster

 Program dissater
 Posttest
MFK 6.1.  Sertifikasi

 Regulasi tentang penanggulangan

kebakaran
 Monitoring unit independen untuk
menilai kepatuhan terhadap
program MFK
 Program K3
 Laporan kegiatan
 Sertifikasi
MFK 7  MoU dengan penyewa lahan RS
 Program Pengamanan kebakaran dan
MFK 7.1 evakuasi

 Regulasi tentang pemeliharaan

sistem deteksi kebakaran dan
pemadaman
 Daftar sistem deteksi kebakaran
dan alat pemadaman
 Bukti ujicoba dan pemeliharaan
sistem deteksi serta alat pemadam
 Sertifikasi pelatihan pemadaman
MFK 7.2 dan evakuasi

MFK 7.3 Regulasi tentang larangan merokok

 Rencana Kerja dan Anggaran alat

medis
 Daftar inventaris peralatan medis
 Bukti pemeliharaan dan kalibrasi
alat medis
 Bukti ujicoba alat
 Surat tugas/ sertifikasi petugas
MFK 8 pemeliharaan alat

 Regulasi tentang pemeliharaan alat

 Bukti pemeliharaan dan kalibrasi
alat
MFK 8.1  Hasil pemeliharaan dan kalibrasi

 Regulasi tentang penarikan

kembali produk/peralatan RS
MFK 8.2  Bukti penarikan produk/alat

MFK 9 Dokumen (-)

 Regulasi tentang pengadaan

sumber listrik dan air minum serta
sumber alternatifnya.
 Daftar area berisiko tinggi bila
terjadi gangguan listrik atau air
minum
 Daftar sumber alternatif listrik atau
MFK 9.1 air minum

 Daftar sumber alternatif air minum

dan listrik
 Bukti ujicoba sumber alternatif air
minum dan listrik
MFK 9.2  Data hasil ujicoba
  Regulasi RS tentang pemeliharaan
sistem pendukung, gas medis,
ventilasi dan sistem kunci
 Daftar sistem pendukung, gas
medis, ventilasi dan sistem kunci
yang ada di RS
 Hasil pemeriksaan
 Bukti pemeliharaan
MFK 10  Bukti ujicoba

 Pengadaan air bersih

MFK 10.1  Pemantauan air bersih

 Data hasil pemantauan sistem

MFK 10.2 pendukung/utiliti

 Rencana Kerja dan Anggaran

 Program manajemen fasilitas dan
keselamatan
 Daftar hadir
 Pre/ post test
MFK 11  Sertifikasi

Regulasi RS tentang pengamanan

kebakaran, keamanan, bahan
MFK 11.1 berbahaya dan kedaruratan

 Regulasi RS tentang pengoperasian

peralatan medis dan sistem utiliti
 Program pelatihan
MFK 11.2  Sertifikasi

 Program pelatihan MFK

 Pre/post test
MFK 11.3  Sertifikasi