BUKU BANTU PENCATATAN DAN PELAPORAN KUNJUNGAN PASIEN PEKERJA

PUSKESMAS : BULAN : TAHUN :

UMUR TEMPAT
NO.REG./ PASIEN LAMA DI
TANG NO. (THN) JENIS KERJA DIAGNOSA PENY.
GAL URUT REKAM NAMA ALAMAT PEKERJAAN KERJA PENYAKIT UMUM DUGA PAK KAK KET
MEDIS FOR INFOR (THN) PAK
LK PR B L
MAL MAL

Setiap akhir bulan di bawah no. kunjungan terakhir di isi : ket : P A K : Penyakit Akibat Kerja B : Pasien Baru
1. Jumlah Kunjungan bulan ............ = .......... Kunjungan K A K : Kecelakaan Akibat Kerja L : Pasien Lama
2. Jumlah Kasus Penyakit Umum = ............... Kunjungan
* 3 Diagnosa Tertinggi Kasus Penyakit Umum : Pindahkan Format ke Buku Folio bergaris ...ya
- Diagnosa................................. = ........................ Kunjungan Setiap Awal Bulan No.Urut dimulai dgn angka 001 atau 01,...
- Diagnosa................................. = ........................ Kunjungan
- Diagnosa................................. = ........................ Kunjungan
3. Jumlah Pekerja yang diduga PAK =..................... Orang
4. Jumlah Pekerja terdiagnosa PAK = ..................... Orang
5. Jumlah Pekerja yang KAK = ................ Orang
6. Jumlah Pasien Baru = ................ Orang
 BUKU BANTU PENCATATAN DAN PELAPORAN KUNJUNGAN PASIEN PEKERJA
PUSKESMAS : INGIN SEHAT BULAN : SEPTEMBER TAHUN : 2019

UMUR TEMPAT
PASIEN LAMA DI
TANG NO. (THN) JENIS KERJA DIAGNOSA PENY.
GAL URUT N0.REG. NAMA ALAMAT PEKERJAAN KERJA PENYAKIT UMUM DUGA PAK KAK KET
LK PR B L FOR INFOR (THN) PAK
MAL MAL

1. Hipertensi
2 001 (NO KARTU) Kartini JL. SISINGAMANGARAJA 48 V BIDAN V 25 2. Dermatitis V (2)
kontak

BURUH
2 002 Marwan JL. SINGA 49 V BANGUNAN V 10 TBC V

TERKENA
2 003 Sumarni JL. BATU 60 V PETANI V 30 VL V
CANGKUL
BURUH
3 004 Bambang JL. SINGA 49 V BANGUNAN V 20 TBC V

5 005 Marwan JL. SINGA 49 V BURUH V 10 TBC V

BANGUNAN
dst..

30 200

P A K : Penyakit Akibat Kerja B : Pasien Baru

K A K : Kecelakaan Akibat Kerja L : Pasien Lama