Disusun oleh :
Sri Wahyuni I1031161004
Aldy Shadiyanto I1031161006
Yasinta Alawiyah I1031161021
Wulan Apriliani I1031161025
Muhamaad Adil Farhan I1031161031
Heti Triana I1031161038
Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT dengan berkat rahmat dan
karunia-Nya sehingga kelompok kami dapat menyusun makalah berjudul “Perawatan
Paliatif Pada Penderita “Gagal Jantung kongehestif” ini dengan tepat pada waktunya.
Tak lupa pula shalawat serta salam kami curahkan kepada junjungan kita Nabi
Muhammad SAW. Semoga dengan makalah ini khususnya kelompok kami dan
pembacanya mendapatkan syafaat dari beliau di akhir zaman. Dengan pembimbing
Mata Kuliah Keperawatan Palliative oleh dosen Ns. Suhaimi Fauzan, M. Kep.
Pembuatan makalah ini, kami mendapat referensi dari buku, e-book, dan jurnal
yang tersedia di sekeliling kami. Serta kami juga berterimakasih kepada pihak yang
telah membantu kami dalam menyelesaikan makalah ini. Semoga bantuannya
mendapat balasan dari Allah SWT. Dengan segala keterbatasan, kami berharap tugas
ini bermanfaat bagi kelompok kami khususnya serta para pembaca pada umumnya.
Tim Penyusun
ii
DAFTAR ISI
C. Tujuan .............................................................................................................. 2
A. Kesimpulan .................................................................................................... 14
B. Saran .............................................................................................................. 14
iii
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Perawatan paliatif adalah pendekatan yang bertujuan untuk meningkatkan kualitas
hidup pasien (dewasa dan anak-anak) dan keluarga dalam menghadapi penyakit yang
mengancam jiwa, dengan cara meringankan penderita dari rasa sakit melalui
identifikasi dini, pengkajian yang sempurna, dan penatalaksanaan nyeri serta masalah
lainnya baik fisik, psikologis, sosial atau spiritual (World Health Organization
(WHO), 2016). Menurut WHO (2016) penyakit-penyakit yang termasuk dalam
perawatan paliatif seperti penyakit kardiovaskuler dengan prevalensi 38.5%, kanker
34%, penyakit pernapasan kronis 10.3%, HIV/AIDS 5.7%, diabetes 4.6% dan
memerlukan perawatan paliatif sekitas 40-60%.Pada tahun 2011 terdapat 29 juta
orang meninggal di karenakan penyakit yang membutuhkan perawatan paliatif.
Kebanyakan orang yang membutuhkan perawatan paliatif berada pada kelompok
dewasa 60% dengan usia lebih dari 60 tahun, dewasa (usia 15-59 tahun) 25%, pada
usia 0-14 tahun yaitu 6%.
Prevalensi penyakit paliatif di dunia berdasarkan kasus tertinggi yaitu Benua
Pasifik Barat 29%, diikuti Eropa dan Asia Tenggara masing-masing 22%
(WHO,2014). Kasus stroke sekitar 1.236.825 dan 883.447 kasus penyakit jantung dan
penyakit diabetes sekitar 1,5% (KEMENKES, 2014).Penyakit dengan perawatan
paliatif merupakan penyakit yang sulit atau sudah tidak dapat disembuhkan,
perawatan paliatif ini bersifat meningkatkan kualitas hidup (WHO,2016).
Perawatan paliatif meliputi manajemen nyeri dan gejala; dukungan psikososial,
emosional, dukungan spiritual; dan kondisi hidup nyaman dengan perawatan yang
tepat, baik dirumah, rumah sakit atau tempat lain sesuai pilihan pasien. Perawatan
paliatif dilakukan sejak awal perjalanan penyakit, bersamaan dengan terapi lain dan
menggunakan pendekatan tim kesehatan yang serius. CHF (Congestive Heart Failure)
merupakan salah satu masalah kesehatan dalam sistem kardiovaskular, yang angka
kejadiannya terus meningkat. Menurut data WHO dilaporkan bahwa ada sekitar 3000
warga Amerika Serikat menderita CHF. Menurut American Heart Association (AHA)
1
tahun 2012 dilaporkan bahwa ada 5,7 juta penduduk Amerika Serikat yang menderita
gagal jantung (Padila, 2012). Penderita gagal jantung di Indonesia pada tahun 2012
menurut data Departemen Kesehatan mencapai 14.449 jiwa penderita yang menjalani
rawat inap di rumah sakit. Resiko kematian yag diakibatkan oleh CHF adalah skitar
5-10% per tahun pada kasus gagal jantung ringan, dan meningkat menjadi 30-40%
pada gagl jantung berat. Menurut penelitia, sebagian besar lansia yang didiagnosis
menderita CHF tidak dapat hidup lebih dari 5 tahun (Kowalak, 2011).
B. Rumusan Masalah
Bagaimanakah perawatan paliatif pada penderita gagal jantung Kongestif ?
C. Tujuan
1. Mengetahui dan memahami definisi dari perawatan palliatif ;
2. Mengetahui dan memahami definisi dari gagal jantung Kongestif ;
3. Mengetahui dan memahami klasifikasi gagal jantung Kongestif ;
4. Mengetahui dan memahami manifestasi pada gagal jantung Kongestif;
5. Mengetahui dan memahami penatalaksanaan gagal jantung Kongestif ;dan
6. Mengetahui dan memahami perawatan paliatif pada gagal jantung Kongestif.
2
BAB II
PEMBAHASAN
3
hipertensi, penyakit jantung koroner, diabetes melitus, atau pasien yang
mengalami keracunan pada jantungnya (cardiotoxins).
b. Stage B
Pasien dikatakan mengalami gagal jantung stage B apabila ditemukan adanya
kerusakan struktural pada jantung tetapi tanpa menunjukkan tanda dan gejala
dari gagal jantung tersebut. Stage B pada umumnya ditemukan pada pasien
dengan infark miokard, disfungsi sistolik pada ventrikel kiri ataupun penyakit
valvular asimptomatik.
c. Stage C
Stage C menunjukkan bahwa telah terjadi kerusakan struktural pada jantung
bersamaan dengan munculnya gejala sesaat ataupun setelah terjadi kerusakan.
Gejala yang timbul dapat berupa nafas pendek, lemah, tidak dapat melakukan
aktivitas berat.
d. Stage D
Pasien dengan stage D adalah pasien yang membutuhkan penanganan ataupun
intervensi khusus dan gejala dapat timbul bahkan pada saat keadaan istirahat,
serta pasien yang perlu dimonitoring secara ketat.
4
Pasien dengan diagnosa kelas IV tidak dapat melakukan aktivitas fisik apapun,
bahkan dalam keadaan istirahat mampu menimbulkan gejala yang berat
(severe CHF)
5
F. Tahapan perawatan pada pasien CHF
Tahap 1: Fase manajemen penyakit kronis (NYHA I-III)
Tujuan perawatan termasuk pemantauan aktif, terapi yang efektif untuk
memperpanjang kelangsungan hidup, kontrol gejala, pendidikan pasien dan pengasuh,
dan didukung manajemen diri Pasien diberi penjelasan yang jelas tentang kondisi
mereka termasuk nama, etiologi, pengobatan, dan prognosisnya Pemantauan reguler
dan peninjauan yang tepat sesuai dengan pedoman nasional dan protokol local.
Tahap 2: fase perawatan suportif dan paliatif: (NYHA III – IV)
Penerimaan ke rumah sakit dapat menandai fase ini Seorang profesional kunci
diidentifikasi di masyarakat untuk mengkoordinasikan perawatan dan bekerja sama
dengan spesialis gagal jantung, perawatan paliatif, dan layanan lainnya Tujuan
perawatan bergeser untuk mempertahankan kontrol gejala dan kualitas hidup yang
optimal Sebuah penilaian holistik dan multidisipliner terhadap kebutuhan pasien dan
perawat dilakukan Kesempatan untuk mendiskusikan prognosis dan kemungkinan
penyakit yang diderita secara lebih rinci disediakan oleh para profesional, termasuk
rekomendasi untuk menyelesaikan rencana perawatan lanjutan Layanan di luar jam
kerja didokumentasikan dalam rencana perawatan jika terjadi kerusakan akut
Tahap 3: fase perawatan Terminal
Indikator klinis termasuk, meskipun pengobatan maksimal, gangguan ginjal,
hipotensi, edema persisten, kelelahan, anoreksia Pengobatan gagal jantung untuk
kontrol gejala dilanjutkan dan status resusitasi diklarifikasi, didokumentasikan, dan
dikomunikasikan kepada semua penyedia perawatan Jalur perawatan terpadu untuk
orang yang sekarat dapat diperkenalkan untuk menyusun perencanaan perawatan
Peningkatan dukungan praktis dan emosional untuk pengasuh disediakan, terus
mendukung berkabung Penyediaan dan akses ke tingkat yang sama perawatan
generalis dan spesialis untuk pasien di semua pengaturan perawatan sesuai dengan
kebutuhan mereka (Jaarsma, 2009)
6
Selama periode akut pasien dengan gagal jantung disarankan untuk bed
rest yang bertujuan untuk memperbaiki status hemodinamik. Setelah fase akut
terlewati, pasien berada pada fase recovery. Pada fase ini, bed rest menjadi suatu
saran yang kontroversial karena dapat memicu menurunnya level toleransi
aktivitas dan memperberat gejala gagal jantung seperti sesak disertai batuk.
Semua otot perlu dilatih untuk mempertahankan kekuatannya termasuk dalam hal
ini adalah otot jantung (Suharsono, 2013). Pasien gagal jantung biasanya
berpikiran bahwa melakukan aktivitas termasuk latihan fisik akan menyebabkan
pasien dengan gagal jantung sesak dan timbul kelelahan, sehingga mereka lebih
memilih untuk bed rest pada fase pemulihan. Oleh karena itu, pasien perlu untuk
diajarkan melakukan aktivitas secara bertahap dengan tujuan toleransi aktivitas
dapat meningkat pula.
Kondisi yang menyebabkan ketidakmampuan melakukan aktivitas sehari-
hari akan mengganggu rutinitas pasien. Akibatnya, pasien kehilangan
kemampuan fungsional. Pada pasien gagal jantung, kapasitas fungsional sangat
berkaitan erat dengan kualitas hidup pasien. Kapasitas fungsional dapat
ditingkatkan, salah satunya dengan melakukan latihan fisik. Latihan ini meliputi:
tipe, intensitas, durasi, dan frekuensi tertentu sesuai dengan kondisi pasien
(Suharsono, 2013). Aktivitas dilakukan dengan melihat respon sepeti
peningkatan nadi, sesak napas dan kelelahan. Aktivitas akan melatih kekuatan
otot jantung sehingga gejala gagal jantung semakin minimal. Aktivitas ini akan
dapat dilakukan secara informal dan lebih efektif apabila dirancang dalam
program latihan fisik yang terstruktur (Nicholson, 2007). Aktivitas latihan fisik
pada pasien dengan gagal jantung bertujuan untuk mengoptimalkan kapasitas
fisik tubuh, memberi penyuluhan kepada pasien dan keluarga dalam mencegah
perburukan dan membantu pasien untuk dapat kembali beraktivitas fisik seperti
sebelum mengalami gangguan jantung (Arovah, 2010).
Home-based exercise training (HBET) dapat menjadi salah satu pilihan
latihan fisik dan alternatif solusi rendahnya partisipasi pasien mengikuti latihan
fisik. Pasien yang stabil dan dirawat dengan baik dapat memulai program home
based exercise training setelah mengikuti tes latihan dasar dengan bimbingan dan
7
instruksi. Tindak lanjut yang sering dilakukan dapat membantu menilai manfaat
program latihan di rumah, menentukan masalah yang tidak terduga, dan akan
memungkinkan pasien untuk maju ke tingkat pengerahan yang lebih tinggi jika
tingkat kerja yang lebih rendah dapat ditoleransi dengan baik (Piepolli, 2011).
Menurut Suharsono (2013), intervensi yang dilakukan berupa home based
exercise training berupa jalan kakiselama 30 menit, 3 kali dalam semingguselama
4 minggu dengan intensitas 40-60% heart rate reserve, dan peningkatan kapasitas
fungsional dilakukan dengan SixMinute Walk Test (6MWT).
2. Terapi Penyekat Beta sebagai Anti-Remodelling pada Gagal Jantung
Gagal jantung merupakan sindrom kompleks yang ditunjukkan dengan
gejala seperti sesak napas saat beraktivitas dan membaik saat beristirahat, tanda
retensi cairan berupa kongesti pulmoner, edema ekstremitas, serta abnormalitas
struktur dan fungsi jantung. Keadaan tersebut berhubungan dengan penurunan
fungsi pompa jantung. Penurunan fungsi pompa jantung dapat terjadi akibat
infark miokard, hipertensi kronis, dan kardiomiopati. Dalam hal ini, jantung
mengalami remodelling sel melalui berbagai mekanisme biokimiawi yang
kompleks daakhirnya menurunkan fungsi jantung. Metroprolol merupakan salah
satu jenis beta blocker yang berfungsi meningkatkan fungsi jantung dengan
menghambat remodelling pada jantung. Metoprolol secara signifikan
meningkatkan fungsi ventrikel dosis tinggi 200 mg (n=48) sebagai terapi anti
remodeling, terbukti dengan penurunan LVESV 14 mL/m2 dan peningkatan EF
sebanyak 6% (Amin, 2015).
Berdasarkan pedoman tatalaksana gagal jantung oleh (Siswanto dkk,
2015) bahwa penyekat β harus diberikan pada semua pasien gagal jantung
simtomatik dan fraksi ejeksi ventrikel kiri ≤ 40 %. Penyekat β memperbaiki
fungsi ventrikel dan kualitas hidup, mengurangi perawatan rumah sakit karena
perburukan gagal jantung, dan meningkatkan kelangsungan hidup Indikasi
pemberian penyekat β yaitu:
a. Fraksi ejeksi ventrikel kiri ≤ 40 %
b. Gejala ringan sampai berat (kelas fungsional II - IV NYHA)
c. ACEI / ARB (dan antagonis aldosteron jika indikasi) sudah
8
d. diberikan
e. Pasien stabil secara klinis (tidak ada perubahan dosis diuretik,
f. tidak ada kebutuhan inotropik i.v. dan tidak ada tanda retensi
g. cairan berat).
Sedangkan kontraindikasi pemberian penyekat β yaitu:
a. Asma
b. Blok AV (atrioventrikular) derajat 2 dan 3, sindroma sinus sakit (tanpa pacu
jantung permanen), sinus bradikardia (nadi < 50x/menit)
Cara pemberian penyekat β pada gagal jantung yaitu:
a. Inisiasi pemberian penyekat β
b. Penyekat β dapat dimulai sebelum pulang dari rumah sakit pada pasien
dekompensasi secara hati-hati
c. Naikan dosis secara titrasi
d. Pertimbangkan menaikan dosis secara titrasi setelah 2 - 4
e. minggu. Jangan naikan dosis jika terjadi perburukan gagal jantung,
hipotensi simtomatik atau bradikardi (nadi < 50 x/menit)
f. Jika tidak ada masalah diatas, gandakan dosis penyekat β sampai dosis
target atau dosis maksimal yang dapat di toleransi
Efek tidak mengutungkan yang dapat timbul akibat pemberian penyekat β
adalah:
a. Hipotensi simtomatik
b. Perburukan gagal jantung
c. Bradikardia
3. Pengaruh Latihan Nafas Dalam Terhadap Sensitivitas Barofleks Arteri
Penyakit gagal jantung dapat mengakibatkan berbagai kerusakan yang
berdampak pada kualitas hidup klien. Salah satu kerusakan yang terjadi adalah
kerusakan pada baroreflek arteri. Baroreflek arteri merupakan mekanisme dasar
yang terlibat dalam pengaturan tekanan darah. Hasil penerapan evidance based
nursing, latihan nafas dalam dapat memberikan pengaruh terhadap sensitivitas
barorefleks. Hasil setelah diberikan intervensi selama seminggu terdapat
peningkatan tekanan darahsistolik dari 80 mmHg menjadi 100 mmHg, nilai
9
denyut nadi mengalami penurunan dari 88 kali/menit menjadi 80 kali/menit dan
pada frekuensi pernafasan terjadi penurunan dari 24 kali/menit menjadi 18
kali/menit.
sensitivitas baroreflek dapat ditingkatkan secara signifikan dengan
bernafas lambat. Halini menunjukkan adanya hubungan peningkatan aktivitas
vagal dan penurunan simpatis yang dapat menurunkan denyut nadi dan tekanan
darah. Penurunan tekanan darah dan reflek kemoresptor juga dapat teramati
selama menghirup nafas secara lambat dan dalam. Metode latihan relaksasi nafas
dalam adalah dalam sistem saraf manusia terdapat sistemsaraf pusat dan sistem
saraf otonom. Fungsi sistem saraf pusat adalah mengendalikan gerakan yang
dikehendaki, misalnya gerakantangan, kaki, leher, dan jari-jari. Sistem saraf
otonom berfungsi mengendalikan gerakan yang otomatis misalnya fungsi digestif
dan kardiovaskuler. Sistem saraf otonom terdiridari dua sistem yang kerjanya
saling berlawanan yaitu saraf simpatis dan saraf parasimpatis. Saraf simpatis
bekerja meningkatkan rangsangan atau memacu organ-organ tubuh
meningkatkan denyut jantung dan pernapasan serta menimbulkan penyempitan
pembuluh darah perifer dan pembesaran pembuluh pusat. Saraf parasimpatis
bekerja menstimulasi naiknya semua fungsi yang diturunkan oleh saraf simpatis.
Pada waktuorang mengalami ketegangan dan kecemasanyang bekerja adalah
sistem saraf simpatis sehingga denyut jantung, tekanan darah, jumlah pernafasan,
aliran darah keotot sering meningkat (Balady, 2007).
10
oleh tubuh, menurunkan rangsangan reseptor nyeri sehingga otak
mengeluarkan opioid natural endogen. Opioid ini bersifat permanen untuk
memblokade nociceptor nyeri.
Gelombang suara dari pembacaan ayat Al Quran akan masuk melalui
telinga, kemudian menggetarkan gendang telinga, mengguncang cairan di
telinga dalam serta menggetarkan sel-sel berambut di dalam Koklea.
Selanjutnya melalui saraf Koklearis menuju ke otak. Tiga jaras Retikuler yang
berperan dalam gelombang suara yaitu jaras retikuler-talamus, hipotalamus.
11
manusia. Bacaan Al-Quran berefek pada sel-sel dan dapat mengembalikan
keseimbangan. Otak merupakan organ yang mengontrol tubuh, dan darinya
muncul perintah untuk relaksasi tubuh, khususnya sistem imunitas (Rilla,
2014)
b. Pendidik
Perawat memfasilitasi filosofi yang komplek,etik dan diskusi tentang
penatalaksanaan keperawatan di klinik,mengkaji pasien dan keluarganya serta
semua anggota tim menerima hasil yang positif. Perawat memperlihatkan
dasarkeilmuan/pendidikannya yang meliputi mengatasi nyeri
neuropatik,berperan mengatasi konflik profesi, mencegah dukacita, dan resiko
kehilangan. Perawat pendidik dengan tim lainnya seperti komite dan ahli
farmasi, berdasarkan pedoman dari tim perawatan paliatif maka memberikan
perawatan yang berbeda dan khusus dalam menggunakan obat-obatan
intravena untuk mengatasi nyeri neuropatik yang tidak mudah diatasi.
12
c. Peneliti
Perawat menghasilkan ilmu pengetahuan baru melalui pertanyaanpertanyaan
penelitian dan memulai pendekatan baru yang ditunjukan padapertanyaan-
pertanyaan penelitian. Perawat dapat meneliti dan terintegrasi pada penelitian
perawatan paliatif.
e. Penasihat (Consultan)
Perawat berkolaborasi dan berdiskusi dengan dokter, tim perawatan paliatif
dan komite untuk menentukan tindakan yang sesuai dalam pertemuan/rapat
tentang kebutuhan-kebutuhan pasien dan keluarganya. Dalam memahami
peran perawat dalam proses penatalaksanaan perawatan paliatif sangat penting
untuk mengetahui proses asuhan keperawatan dalam perawtan paliatif.
Asuhan keperawatan paliatif merupakan suatu proses atau rangkaian kegiatan
praktek keperawatan yang langsung diberikan kepada pasien paliatif dengan
menggunakan pendekatan metodologi proses keperawatan berpedoman pada
standar keperawatan, dilandasi etika profesi dalam lingkup wewenang serta
tanggung jawab perawat yang mencakup seluruh proses kehidupan, dengan
pendekatan yang holistic mencakup pelayanan biopsikososiospiritual yang
komprehensif, dan bertujuan untuk meningkatkan kualitas hidup pasien (Ilmi,
2016)
13
BAB III
PENUTUP
A. Kesimpulan
Kongestive Heart Failure (CHF) merupakan suatu keadaan patologis di mana kelainan
fungsi jantung menyebabkan kegagalan jantung memompa darah untuk memenuhi
kebutuhan jaringan, atau hanya dapat memenuhi kebutuhan jaringan dengan
meningkatkan tekanan pengisian (Fachrunnisa & dkk, 2015). Umumnya pasien yang
mengalami penyakit ini yang sudah berada pada fase akhir sulit untuk melakukan
aktivitas dan biasanya pasien sudah tidak kooperatif lagi untuk melakukan berbagai
macam hal dalam proses penyembuhan, sehingga diperlukan peranana perawat untuk
meningkatkan kualitas hidup pasien sehingga pasien dalam proses menjelang ajal
dalam keadaan damai.
B. Saran
Diharapkan kepada pembaca makalah ini mengetahui hal apa saja yang dapat
dilakukan dalam melakukan penanganan pada pasien yang menderita penyakit
terminal, pasien menjelang ajal. seorang perawat harus senantiasa memperbarui ilmu
pengetahuannya sehingga ketika turun di lapangan seorang perawat tersebut mampu
mengaplikasikannya dalam dunia kerja.
14
DAFTAR PUSTAKA
15
Yancy, C. e. (2013). ACFF / AHA Guidline For The Management Of Heart Failure:
Executive Summary. Journal of the American College of Cardiology, Vol. 62,
No. 16, 2013 ISSN 0735-109, 1-45.
16