Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Surat Pernyataan Keluarga Pasien

    Diunggah oleh

    Erawati Armayani
    17 tayangan1 halaman

    Judul Asli

    surat pernyataan keluarga pasien.docx

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    17 tayangan1 halaman

    Surat Pernyataan Keluarga Pasien

    Diunggah oleh

    Erawati Armayani

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    UNIT BANK DARAH

    RUMAH SAKIT UMUM DAERAH NGANJUK


    Jl. Dr. SOETOMO No. 62 NGANJUK
    TELP. 08113669344

    PERNYATAAN KELUARGA PASIEN


    UNTUK RUJUKAN REFERAL

    Yang bertanda tangan di bawah ini:


    Nama :
    Alamat :
    Keluarga dari pasien ( suami/istri/orangtua/anak/……………………*)
    Nama :
    Umur :
    Rumah sakit/ ruangan :
    *) coret yang tidak perlu

    Dengan ini menyatakan:


    Menyetujui rujukan permintaan darah ke UTD PMI Nganjuk untuk dilakukan
    pemeriksaan lanjutan

    Nganjuk,
    Yang memberi pernyataan

    ( )

    Anda mungkin juga menyukai