PENGARUH MENGUNYAH PERMEN KARET XYLITOL TERHADAP RASA HAUS

PADA PASIEN CKD DENGAN TERAPI HEMODIALISA

Effect Of Chewing Xylitol Gum Toward Thirst of CKD Patients Who Undergo
Hemodialysis

Ni Putu Eka Ariani1, I Dewa Putu Gede Putra Yasa2, I Made Arisusana3,
1
STIKes Wira Medika PPNI Bali
2
Poltekes Denpasar
3
STIKes Wira Medika PPNI Bali
Jalan Kecak No 9A Gatot Subroto Timur Denpasar – Bali, 80239, e-mail:
stikes_wikabali@yahoo.co.id

ABSTRAK
Pendahuluan: Pasien Cronic Kidney Desease yang menjalani terapi hemodialisis umumnya mengeluh haus
dan mulut kering karena penurunan sekresi saliva yang disebabkan oleh peningkatan kadar urea dalam
darah dan pembatasan cairan. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh mengunyah permen
karet xylitol terhadap rasa haus pada pasien CKD dengan terapi hemodialisis di ruang hemodialisis BRSU
Tabanan. Metode: Jenis penelitian yang digunakan adalah quasy ekperiment dengan rancangan
nonequivalen control group. Metode pengambilan sampel pada penelitian ini adalah non propability sampling
dengan tehnik purposive sampling yang melibatkan 20 responden dengan 10 kelompok perlakuan dan 10
kelompok kontrol. Pengumpulan data dilakukan dengan mengukur rasa haus menggunakan Dialysis Thirst
Inventory (DTI) yang pengukurannya dilakukan sebelum mengunyah permen karet xylitol dan setelah
mengunyah dua butir (3gram) permen karet xylitol oleh pasien dengan terapi hemodialisis selama lima menit
dengan interval waktu empat jam sekali selama satu hari. Hasil: Rata-rata nilai rasa haus pada kelompok
perlakuan sebelum mengunyah permen karet sebesar 32,80, dan setelah mengunyah permen karet menjadi
21,7 (p=0,000) dan rata-rata nilai rasa haus awal pada kelompok kontrol sebesar 33,00 dan rata-rata nilai
rasa haus akhir 32,4 (p=0,081). Diskusi: Rata-rata selisih nilai rasa haus pada kelompok perlakuan dan
kontrol (p=0,000) yang bearti ada pengaruh yang signifikan mengunyah permen karet xylitol terhadap rasa
haus pada pasien CKD dengan terapi hemodialisis.

Kata kunci : Permen Karet Xylitol, Rasa Haus, Hemodialisis (HD)

ABSTRACT
Introduction: Chronic Kidney Disease patients who undergo hemodialysis commonly complain about thirst
and xerostomia due to decrease of salivary secretion that cause by increase of urea on blood and fluid
restriction. The purpose of study is to know the effect chewing xylitol gum toward thirst of CKD patients who
undergo hemodialysis at hemodialysis unit of Tabanan General Hospital. Method: This study is quasy
eksperiment with nonequivalen control group design. Sampling on this study use non probability sampling
with purposive sampling with 20 samples, 10 samples on experiment group while another 10 samples on
control group. Thirst was measured by Dialysis Thirst Inventory (DTI) before chewed xylitol gum and after
chewed two grains ( 3grams) xylitol gum on hemodialysis patients for five minutes every four hours in one
day. Result: of study showed the mean score of thirst on experiments group pretest 32,80, posttest 21,7
(p=0,000) and mean score on control group pretest is 33,0, posttest 32,4 (p=0, 081). Discussion: Mean
different of thisty score of experiment group -11,10, control group -0,60 (p=0,000) from the result conclode
that there was significance effect of chewing xylitol gum toward thirst of CKD patients who undergo
hemodialysis.

1
Keywords : Xylitol Gum, Thirst, Hemodialysis (HD)
Alamat Korespondensi : Jalan Gatot Subroto 2 Blok G No 1
Email : echaariani.ea@gmail.com
PENDAHULUAN
Gagal Ginjal adalah suatu keadaan
klinis yang ditandai dengan penurunan
fungsi ginjal yang irreversibel, dan pada
suatu derajat tertentu memerlukan terapi
pengganti ginjal yang tetap, berupa dialisis
atau transplantasi ginjal. Uremia adalah
suatu sindrom klinik dan laboratorik yang
terjadi pada semua organ, akibat penurunan
fungsi ginjal pada penyakit ginjal kronik
(Sudoyo, 2009).
Badan Kesehatan Dunia (WHO)
memperkirakan hingga tahun 2015
sebanyak 36 juta orang warga dunia
meninggal akibat penyakit gagal ginjal. Di
Amerika diperkirakan terdapat lebih dari
380.000 penderita GGK menjalani
hemodialisis reguler (USRDS, 2011).
Persatuan Nefrologi Indonesia (Pernefri)
2004 menyatakan dalam Widiana (2005), di
Indonesia diperkirakan ada 70.000 penderita
gagal ginjal, dan penyakit ini menempati
urutan pertama dari semua penyakit ginjal,
dan khususnya di Bali, prevalensi gagal
ginjal kronik mencapai 6%. Data dari Dinas
Kesehatan Provinsi Bali jumlah pasien gagal
ginjal kronik yang tercatat pada tahun 2012
sebanyak 915 orang.
Berbagai masalah dapat terjadi pada
pasien GGK seperti penambahan berat
badan, edema, peningkatan tekanan darah,
sesak nafas, mual muntah serta gangguan
jantung. Pasien yang menjalani terapi
hemodialisa sebagian besar harus
mempertahankan pembatasan asupan
cairan untuk mencegah terjadinya kelebihan
2
cairan. Kelebihan cairan dapat
meningkatkan Interdialytic Weight Gain
(IWG) atau penambahan berat badan
terutama saat proses dialisis.Melalui
pembatasan cairan inilah maka resiko
timbulnya komplikasi dapat ditekan. Namun,
dengan adanya pembatasan cairan ini dapat
pula menimbulkan beberapa efek pada
tubuh penderita. Diantaranya adalah
kekacauan hormonal, perubahan sosial dan
psikologi, munculnya rasa haus dan
xerostomia atau suatu gejala berupa mulut
kering akibat produksi kelenjar ludah yang
berkurang (Bots et al, 2005).
Rasa haus adalah keluhan subjektif
yang didapatkan karena faktor penurunan
sekresi saliva sedangkan Xerostomia adalah
istilah medis untuk masalah keluhan
subjektif mulut kering (dry mouth), mulut
kering adalah salah satu faktor yang dapat
menstimulasi munculnya rasa haus.
Keadaan mulut kering dan rasa haus
dikarenakan penurunan sekresi saliva yang
diperkirakan terjadi sebanyak 11-15% pada
pasien GGK dengan terapi hemodialisa
(Bots et al, 2005). Penyebab xerostomia
pada pasien GGK dikarenakan kadar urea
darah (BUN) lebih tinggi dari 8-23 mg/dl.
Uremia yang terjadi secara terus menerus
dapat menyebabkan terjadinya
polineuropati. Neuropathi dan depresi pada
system saraf otonom terutama terjadi pada
Nervus Glosofaringeal dan Nervus Facialis
yang mempersarafi kelenjar ludah dan dapat
menyebabkan tertekannya saraf simpatis
dan parasimpatis yang berfungsi sebagai
sekretonik (Ameregon, 1991; Ganong, 2008;
Cristopher, 2010).
 Rasa haus dan xerostomia yang
disebabkan oleh berkurangnya sekresi
saliva dapat mengakibatkan rasa
ketidaknyamanan pada rongga mulut, nyeri,
peningkatan tingkat caries gigi, infeksi mulut
kesulitan berbicara dan menelan makanan,
sehingga asupan gizi pun menurun serta
penambahan berat badan dikarenakan
meningkatnya intake cairan. Keluhan-
keluhan yang muncul ini dapat
mempengaruhi tingkat kualitas hidup (Bots
et al, 2005). Peningkatan sekresi saliva
dapat dipengaruhi oleh berbagai
rangsangan, yaitu rangsangan mekanis,
rangsang kimia, dan rangsang neuronal.
Rangsang mekanis dihasilkan dari aktifitas
pengunyahan. Rangsang neuronal
dihantarkan oleh system saraf otonom, baik
simpatis maupun parasimpatis. Rangsang
kimia diperoleh dari rangsangan seperti
manis, asin, asam, pedas, dan pahit
(Ameregon, 1991).
Rangsangan mekanis dan kimiawi
seperti mengunyah dan rasa manis dapat
menggerakkan reflek saliva dengan
menstimulasi reseptor yang dipantau oleh
nervus trigeminal (V) dan nervus fasialis
(VII) sebagai pengecap. Stimulasi saraf
parasimpatis akan mempercepat sekresi
pada semua kelenjar saliva, sehingga
menghasilkan produksi saliva dalam jumlah
banyak (Amerongen, 1991; Ganong, 2008;
Christoper, 2010). Mengunyah makanan
seperti permen karet dapat menstimulasi
aliran saliva untuk bekerja lebih baik,
konsumsi makanan yang membutuhkan
pengunyahan yang banyak seperti permen
karet yang manis juga bisa merangsang
kelenjar saliva, dengan mengunyah permen
karet sebanyak enam kali selama dua
minggu dapat mengatasi penurunan sekresi
saliva pada pasien GGK (Stephen dan
Nicola, 2011). Selama ini cara untuk
meningkatkan volume saliva dengan
menggunakan saliva pengganti seperti gel
3
pelembab antibakteri (oral balance), dan
produk stimulant saliva seperti salagen,
ditemukan hanya dapat mengurangi keluhan
rasa haus sebanyak 10% (Veerman et al,
2005).
Salah satu tehnik mengunyah yang
baik adalah dengan mengunyah permen
karet xylitol. Xylitol merupakan gula alkohol
atau gula polialkohol tipe pentitol karena di
dalam molekulnya xylitol mengandung lima
rantai atom karbon atau lima golongan
hidroxil. Xylitol dimetabolisme di hati dan
dikonversikan menjadi D-xylulose dan
glukosa oleh polyol dehydrogenase
(Khairunissa, 2010).
Xylitol merupakan pemanis yang
aman bagi penderita diabetes dan
hiperglikemia, sehingga banyak digunakan
bertahun-tahun di Amerika, Rusia, dan
Eropa. Xylitol diabsorbsi lebih lambat
daripada gula biasa karena memiliki indeks
glikemik yang sangat rendah yaitu tujuh
sedangkan, gula memiliki indeks glikemik
sampai 90 dan dilepaskan ke dalam darah
13 kali lebih cepat dibanding xylitol. Hal ini
menyebabkan xylitol tidak memberi
kontribusi terhadap meningkatnya gula
darah dan juga tidak memberi efek
hiperglikemik yang disebabkan respon
insulin yang tidak cukup (Rachima, 2008).
Seluruh permen karet jenis gula
alcohol dapat digunakan untuk
meningkatkan produksi saliva, namun salah
satu permen karet jenis xylitol lebih sesuai
karena mengandung kadar gula lebih
rendah, karena permen karet yang
mengandung xylitol mampu meningkatkan
kuantitas saliva dan meningkatkan pH
mukosa mulut lebih tinggi dibandingkan
permen karet non xylitol (Corsello et al,
1994). Efektifitas mengunyah permen karet
sebagai cara mengatasi xerostomia telah
dibuktikan pada penelitan yang melibatkan
65 orang pasien dengan terapi hemodialisa
dan diberikan permen karet selama dua
minggu. Hasil penelitian menunjukkan
penurunan gejala xerostomia dan rasa haus
(Bots et al, 2005). Kuantitas atau jumlah
saliva yang dihasilkan selama mengunyah
permen karet pada pasien GGK dengan
hemodialisa telah dibuktikan dengan
penelitian dengan melibatkan 40 orang
pasien dengan terapi hemodialisa yang
diberikan permen karet, hasil dari penelitian
ini menunjukkan perbedaan yang sangat
bermakna terhadap stimulasi mengunyah
dengan pemberian permen karet (Yahrini,
2009).
Hasil study pendahuluan di BRSU
Tabanan dengan tehnik wawancara pada 10
orang pasien CKD dengan terapi
hemodialisis pada tanggal 18 Maret 2014
menunjukkan bahwa 100% pasien mengeluh
mengalami sensasi rasa haus dan mulut
kering. Akibat sensasi rasa haus dan mulut
kering tersebut, pasien sering melanggar
aturan pembatasan cairan yang harus
dijalankan. Menurut perawat BRSU Tabanan
edukasi telah diberikan kepada pasien
sebagai salah satu upaya untuk pembatasan
cairan, akan tetapi masih banyak pasien
yang tidak melakukan apa yang telah
diinformasikan. Hal ini disebabkan oleh
sensasi rasa haus yang dirasakan pasien.
Dari hasil wawancara dengan perawat di
Ruang Hemodialisa BRSU Tabanan sudah
ada SOP tentang edukasi pembatasan
cairan bagi pasien CKD dengan terapi
Hemodialisis namun di dalamnya belum
terdapat point anjuran untuk mengunyah
permen karet xylitol sebagai salah satu cara
untuk mengurangi asupan cairan.
Melihat dampak masalah dan hasil
study pendahuluan di atas, terlihat bahwa
permen karet dapat meningkatkan produksi
saliva pasien CKD melalui rangsangan
mekanik dan kimiawi. Namun, penelitian
tersebut belum dapat menjelaskan seberapa
besar peningkatan produksi saliva dapat
4
menurunkan rasa haus pada pasien dengan
terapi hemodialisis. Berdasarkan hal
tersebut, peneliti tertarik untuk meneliti
pengaruh mengunyah permen karet xylitol
terhadap rasa haus pada pasien CKD
dengan terapi hemodialisis di Unit
Hemodialisis BRSU Tabanan Tahun 2014.
BAHAN DAN METODE
Jenis penelitian yang digunakan
adalah Quasy experimental dengan
menggunakan rancangan nonequivalen
control group yaitu rancangan penelitian
yang mengungkapkan hubungan sebab
akibat dengan cara melibatkan kelompok
kontrol disamping kelompok eksperimental
(Nursalam,2013). Populasi pada penelitian
ini adalah semua pasien yang menjalani
terapi Hemodialisis di Unit Hemodiaisis
BRSU Tabanan dimana rata-rata populasi
dalam sebulan adalah 645 pasien.
. Teknik pengambilan sampel yang
digunakan adalah dengan teknik non
probability sampling dengan tehnik
purposive sampling. Sugiono (2011)
menyatakan untuk penelitian eksperimen
sederhana, yang menggunakan kelompok
kontrol dan kelompok ekperimen diambil
dengan dengan cara systematic sampling.
Systematic sampling adalah tehnik
pengambilan sampel berdasarkan urutan
dari anggota populasi. Pada penelitian ini
sampel diambil dari populasi pasien CKD
yang menjalani terapi Hemodialisis di unit
Hemodialisis BRSU Tabanan yang
ditetapkan berdasarkan kriteria inklusi dan
kriteria ekslusi penelitian. Dalam hal ini
peneliti menetapkan sampel yang digunakan
sebanyak 20 orang.
Penelitian dilakukan di Unit
Hemodialisis BRSU Tabanan. Peneliti
memilih tempat ini sebagai tempat penelitian
karena banyak terdapat pasien CKD dengan
terapi Hemodialisis. Penelitian telah
dilaksanakan pada tanggal 05 sampai 12
Juni 2014. Dalam penelitian ini variabel rasa haus sebelum dan setelah mengunyah
bebas adalah Mengunyah Permen Karet permen karet xylitol pada kelompok kontrol
Xylitol dan variabel terikat adalah rasa haus dan perlakuan dilakukan uji independent t
pada pasien CKD dengan terapi test. Ha diterima apabila nilai p value < 0,05
Hemodialisis. artinya ada perbedaan nilai rasa haus pada
Teknik pengumpulan data sebagai kelompok kontrol dan perlakuan pada pasien
berikut: Pengkajian awal di lakukan 10 menit CKD dengan terapi Hemodialisis.
sebelum mengunyah permen karet xylitol
dengan pedoman wawancara Dyalisis Thirst HASIL
Inventory (DTI) untuk mengetahui score rasa Tabel 1. Nilai rasa haus sebelum mengunyah
haus pasien CKD dengan terapi permen karet xylitol pada kelompok
Hemodialisis. Peneliti dibantu oleh dua orang perlakuan
peneliti pendamping. Setelah hasil dari V n Min Maks Rata-
pengkajian awal terkumpul, peneliti
rata
kemudian memberikan dua butir permen Rasa 10 30 35 32,80
karet xylitol untuk dikunyah selama lima
menit. Mengunyah dua butir permen karet Haus
xylitol selama lima menit dilakukan dengan
Pretest
interval waktu empat jam sekali selama satu
hari. Pada keesokan harinya peneliti kembali
Berdasarkan tabel satu dari 10
melakukan pengukuran akhir nilai rasa haus
responden pada kelompok perlakuan
menggunakan DTI. Mentabulasi data umum
sebelum mengunyah permen karet xylitol,
responden, data pengkajian awal dan
diperoleh nilai rasa haus tertinggi 35, nilai
pengkajian akhir pada kelompok kontrol dan
rasa haus terendah 30, dengan nilai rata-rata
perlakuan dan dilakukan analisis data.
rasa haus 32,80.
Instrumen pengumpulan data yang
digunakan dalam penelitian ini yaitu dengan
Tabel 2. Nilai rasa haus setelah mengunyah
lembar check list/ SPO Mengunyah Permen
permen karet xylitol pada kelompok
Karet Xylitol dan lembar wawancara berupa
perlakuan
Dyalisis Thirst Inventory untuk mengukur
V n Min Maks Rata-
rasa haus sebelum dan sesudah mengunyah rata
permen karet xylitol yang dilakukan pada Rasa 10 18 25 21,7
sampel yang diteliti. Analisis bivariat Haus
digunakan untuk melihat pengaruh variabel Posttest
bebas Mengunyah Permen Karet Xylitol
terhadap variabel terikat rasa haus pada Berdasarkan tabel dua, didapatkan
pasien CKD dengan terapi Hemodialisa dari 10 responden pada kelompok
sebelum dan setelah dilakukan intervensi perlakuan, setelah mengunyah permen karet
pada kelompok kontrol dan perlakuan. xylitol, diperoleh nilai rasa haus tertinggi 25,
Setelah semua data terkumpul, data nilai rasa haus terendah 18 dengan nilai rasa
kemudian diolah dan dianalisis dengan haus rata-rata 21,7.
menggunakan uji parametrik paired t test. Ha
diterima apabila nilai p value < 0,05 artinya Tabel 3. Analisis nilai rasa haus awal tanpa
ada perbedaan nilai rasa haus sebelum dan intervensi mengunyah permen karet
setelah mengunyah permen karet xylitol. xylitol pada kelompok kontrol
Setelah didapatkan hasil perbedaan nilai V n Min Maks Rata-

5
 rata m
Rasa 10 30 35 33,00
Rasa
Haus
Haus 21,7
Pretest
Setelah
Berdasarkan tabel tiga dari 10
orang responden pada kelompok kontrol Berdasarkan tabel lima dari 10
diperoleh nilai rasa haus awal tanpa itervensi responden dalam penelitian ini terdapat
mengunyah permen karet xylitol dengan nilai perbedaan nilai rasa haus responden
rasa haus tertinggi 35, nilai rasa terendah 30 sebelum dan setelah mengunyah permen
dan nilai rata-rata rasa haus 33,0. karet xylitol pada kelompok perlakuan
dengan selisih rata-rata perbedaan nilai rasa
Tabel 4. Nilai rasa haus akhir tanpa haus mencapai 11,1 dengan p=0,000. Dari
intervensi mengunyah permen hasil analisis bearti p<0,05 dengan demikian
karet kylitol pada kelompok kontrol H0 ditolak. Bearti ada perbedaan yang
V n Min Maks Rata- bermakna rata-rata nilai rasa haus pada
rata pasien dengan terapi hemodialisis sebelum
Rasa 10 29 35 32,4 dan setelah mengunyah permen karet xylitol.
Haus
Posttes
Tabel 6. Perbedaan nilai rasa haus awal dan
t
akhir tanpa intervensi mengunyah
permen karet xylitol pada kelompok
Berdasarkan tabel empat dari 10
kontrol
orang responden pada kelompok kontrol
V n Rata- Selisih SD P
diperoleh nilai rasa haus akhir tanpa
itervensi mengunyah permen karet xylitol rata rata-
dengan nilai rasa haus tertinggi 35, nilai rasa
terendah 29 dan nilai rata-rata rasa haus rata
Rasa
33,0.
Haus 33,0

Tabel 5. Perbedaan analisa nilai rasa haus Awal 10 0,06 0,96 0,081
Rasa
pada pasien CKD dengan terapi
hemodialisis sebelum dan setelah Haus 32,4
mengunyah permet karet xylitol
pada kelompok perlakuan Akhir
V n Rata Selisi SD P
Berdasarkan tabel enam dari 10
-rata h responden dalam penelitian ini terdapat
perbedaan nilai rasa haus awal dan akhir
rata-
tanpa intervensi mengunyah permen karet
rata xylitol pada kelompok kontrol dengan selisih
Rasa 1 11,1 2,1 0,00 rata-rata perbedaan nilai rasa haus sebesar
0,06 dengan p=0,081. Dari hasil analisis
Haus 0 32,8 3 0
bearti p>0,05 dengan demikian H0 diterima.
Sebelu Bearti tidak ada perbedaan yang bermakna

6
 rata-rata nilai rasa haus pada pasien dengan 1.1.1 Rasa haus sebelum dan setelah
terapi hemodialisis tanpa intervensi mengunyah permen karet xylitol pada
mengunyah permen karet xylitol pasien CKD dengan terapi hemodialisis
. yang menjadi subyek penelitian pada
Tabel 7. Perbedaan rasa haus pada kelompok perlakuan
kelompok perlakuan dan kontrol
pada pasien CKD dengan terapi Berdasarkan hasil penelitian
hemodialisis diperoleh data bahwa rasa haus pada pasien
V n Rata- Selisih SE P CKD yang menjadi subyek penelitian
sebelum mengunyah permen karet xylitol
rata rata- pada kelompok perlakuan, diperoleh data
rata gambaran rasa hausnya berada dalam
Rasa rentang munculnya rasa haus dengan rata-
rata nilai rasa haus sebelum mengunyah
Haus -11,1 permen karet xylitol adalah 32,80 dengan
Perlakuan 10 -10,500 0,74 0,000 nilai rasa haus terkecil 30,0 nilai rasa haus
Rasa terbesar 35, dan standar deviasi 1,932
dengan sedangkan nilai rasa haus pada
Haus -0,60 pasien CKD dengan terapi hemodialisis
Kontrol 10 setelah mengunyah permen karet xylitol
pada kelompok perlakuan dengan rata-rata
Berdasarkan tabel tujuh dari 20 nilai rasa haus 21,7. Nilai rasa haus terkecil
18,0 nilai rasa haus terbesar 25,0 dengan
responden dalam penelitian ini terdapat standar deviasi 2,311.
Gagal Ginjal Kronik (GGK) atau
perbedaan nilai rasa haus pada kelompok penyakit ginjal tahap akhir merupakan
gangguan fungsi ginjal yang progresif dan
perlakuan dan kelompok kontrol dengan
irreversible dimana kemampuan tubuh gagal
perbedaan selisih rata-rata antara kelompok untuk mempertahankan metabolisme dan
keseimbangan cairan, elektrolit,
perlakuan dan kontrol -10,50 dengan menyebabkan uremia (retensi urea dan
sampah nitrogen lain dalam darah)
p=0,000 Hal ini menunjukkan bahwa nilai (Smeltzer dan Bare, 2008). Pembatasan
cairan pada pasien GGK, sangat perlu
signifikan (p <0,05) dengan demikian
dilakukan, hal ini bertujuan untuk mencegah
diperoleh H0 ditolak. Jadi dapat disimpulkan terjadinya edema dan komplikasi
kardiovaskuler (Sudoyo, 2009). Pembatasan
terdapat perbedaan rerata skor rasa haus cairan merupakan faktor yang paling penting
karena apabila cairan tubuh berkurang
yang bermakna antara kelompok perlakuan hingga mencapai 8% maka kecepatan aliran
saliva berkurang hingga mencapai nol yang
dan kelompok kontrol.
memicu terjadinya kekeringan pada mulut
yang menyebabkan munculnya rasa haus
(Astiti, 2010).
PEMBAHASAN

7
 Peningkatan sekresi saliva dapat
ditingkatkan dengan cara stimulasi.
Stimulasi saliva tergantung dari banyak
faktor salah satunya adalah mengunyah
(Snow and Wackyn, 2004). Hal ini didukung
oleh penelitian Simatupang (2006) yang
menyatakan bahwa mengunyah permen
karet rendah gula tidak hanya bermanfaat
meningkatkan produksi saliva bagi individu
yang mengalami sensasi mulut kering dan
rasa haus namun dapat juga membantu
pengikisan mineral gigi. Peningkatan sekresi
saliva merupakan keuntungan utama
mengunyah permen karet yang terjadi dari
proses mastikasi dan rasa permen karet.
Sekresi saliva meningkat setelah lima
sampai tujuh menit mengunyah permen
karet karena sebagian besar pemanis dan
rasa dari permen karet telah terurai dalam
mulut (Dodds, 2007). Seluruh permen karet
dapat digunakan untuk meningkatkan
sekresi saliva, namun permen karet jenis
xylitol lebih sesuai karena mengandung
kadar gula lebih rendah, permen karet yang
mengandung xylitol mampu meningkatkan
kuantitas saliva lebih tinggi dibandingkan
permen karet non xylitol (Bots et al, 2005).
Berdasarkan hasil penelitian
diketahui bahwa terjadi perubahan rasa haus
pada 10 responden penelitian yang
dilakukan pengukuran postest nilai rasa haus
setelah mengunyah permen karet xylitol
sebanyak dua butir (3 gram) setiap empat
jam sekali selama satu hari pada kelompok
perlakuan. Pengukuran postest
menunjukkan 10 responden yang mengalami
peningkatan rasa haus sebelum mengunyah
permen karet xylitol mengalami penurunan
nilai rasa haus setelah mengunyah permen
karet xylitol dengan rata-rata nilai rasa haus
menjadi 21,70. Nilai rasa haus terkecil
adalah 18,0 dan nilai rasa haus terbesar
adalah 25,0. Hasil ini menunjukkan
penurunan rasa haus yang diakibatkan oleh
peningkatan sekresi saliva yang terjadi
8
sebagai hasil dari rangsangan mekanis
berupa pengunyahan yang menyebabkan
berkurangnya sensasi mulut kering dan rasa
haus.
1.1.2 Rasa haus awal dan akhir pada
pasien CKD dengan terapi hemodialisis
tanpa intervensi mengunyah permen
karet xylitol yang menjadi subyek
penelitian pada kelompok control
Berdasarkan hasil penelitian
diperoleh data rasa haus awal dan akhir
pada pasien CKD dengan terapi
Hemodialisis tanpa intervensi mengunyah
permen karet xylitol yang menjadi subyek
penelitian pada kelompok kontrol. Gambaran
rasa haus awal tanpa intervensi mengunyah
permen karet xylitol pada kelompok kontrol
dengan nilai rasa haus terkecil 30,0 nilai rasa
haus terbesar 35,0 nilai rata-rata rasa haus
33,00 dan standar deviasi 1,825 sedangkan
nilai akhir rasa haus pada pasien CKD
dengan terapi hemodialisis tanpa intervensi
mengunyah permen karet xylitol pada
kelompok perlakuan dengan rata-rata nilai
rasa haus 32,4. Nilai rasa haus terkecil 29,0
nilai rasa haus terbesar 35,0 dengan standar
deviasi 2,118.
Munculnya sensasi mulut kering
dan rasa haus selain diakibatkan oleh
pembatasan cairan disebabkan juga oleh
peningkatan kadar urea dalam darah yang
menyebabkan menurunnya sekresi saliva.
Uremia yang terjadi secara terus menerus
dapat menyebabkan terjadinya polineuropati.
Neuropati dan depresi pada sistem saraf
otonom terutama terjadi pada saraf perifer
nervus trigeminal (V) dan nervus facialis (VII)
yang mempersyarafi kelenjar mayor (parotis,
submandibularis, dan sublingual) dan minor
(kelenjar Van ebner) serta menyebabkan
tertekannya saraf simpatis dan parasimpatis
yang berfungsi sebagai sekretonik
(Amerongen, 1991; Ganong, 2008;
Christopher, 2010). Peningkatan sekresi
saliva dapat ditingkatkan dengan cara
stimulasi. Stimulasi saliva tergantung dari sebelum dan setelah mengunyah permen
banyak faktor salah satunya adalah karet xylitol di Unit Hemodialisis BRSU
mengunyah (Snow and Wackyn, 2004). Tabanan pada kelompok perlakuan.
Berdasarkan hasil penelitian Hasil penelitian ini sesuai dengan
diketahui bahwa tidak terjadi perubahan rasa
haus pada 10 responden penelitian yang teori menurut Guyton dan Hall (2003) yang
dilakukan pengukuran akhir nilai rasa haus
menyatakan bahwa dengan memberikan
tanpa intervensi mengunyah permen karet
xylitol pada kelompok kontrol. Pengukuran rangsangan mekanik berupa pengunyahan
awal menunjukkan 10 responden yang
mengalami peningkatan rasa haus dan yang dipersyarafi oleh saraf mandibularis
pengukuran akhir menunjukkan 10
responden tanpa intervensi mengunyah (motorik yang merupakan inervasi dari saraf
permen karet xylitol tidak mengalami
trigeminalis dapat memberikan stimulus ke
perubahan nilai rasa haus yang signifikan
dengan rata-rata nilai rasa haus 32,4. Nilai nucleus salivatori superiol dan inferiol yang
rasa haus terkecil 29,0 nilai rasa haus
terbesar 35,0. Hasil ini menunjukkan tidak diteruskan ke saraf otonom dan memberikan
terjadinya perubahan rasa haus yang
signifikan diakibatkan oleh penurunan stimulus sekretonik ke saraf perifer
sekresi saliva yang terjadi karena faktor
glosofaringeal dan saraf facialis yang berada
pembatasan cairan dan peningkatan kadar
urea dalam darah yang menyebabkan pada kelenjar saliva mayor dan minor untuk
munculnya sensasi mulut kering dan rasa
haus. menskresikan saliva lebih banyak.
1.1.3 Perbedaan nilai rasa haus
sebelum dan setelah mengunyah Efektifitas mengunyah permen karet
permen karet xylitol pada kelompok sebagai cara mengatasi xerostomia dan rasa
perlakuan haus telah dibuktikan pada penelitian yang
melibatkan 65 pasien dengan terapi
Setelah data terkumpul dilakukan uji
hemodialisa dan diberikan permen karet.
perbedaan nilai rasa haus sebelum dan
Hasil penelitian menunjukkan penurunan
setelah mengunyah permen karet xylitol
gejala xerostomia dan rasa haus (Bots et al,
pada pasien CKD dengan terapi
2005). Hal yang sama dikemukakan oleh
Hemodialisis pada kelompok perlakuan.
Verman et al, (2005) bahwa mengunyah
Dilakukan analisis data dengan uji Paired
permen karet merupakan terapi alternative
Samples T-Test. Hasil uji Paired Samples T-
yang dapat diberikan untuk merangsang
Test menunjukkan bahwa nilai rasa haus
kelenjar ludah atau terapi paliatif pada
sebelum dan setelah mengunyah permen
pasien yang menjalani hemodialisa.
karet xylitol pada kelompok perlakuan selisih
Berdasarkan hasil penelitian
nilai rata-rata rasa haus 11,1 dan simpangan
diketahui bahwa terjadi perubahan rata-rata
baku 2,13 dengan p=0,000. Dari hasil
nilai rasa haus pada 10 responden penelitian
analisis bearti p<0,05 dengan demikian H0
yang dilakukan pengukuran nilai rasa haus
ditolak. Bearti ada perbedaan yang
setelah mengunyah permen karet xylitol
bermakna rata-rata nilai rasa haus pada
sebanyak dua butir (3 gram) setiap empat
pasien CKD dengan terapi hemodialisis
jam sekali selama satu hari pada kelompok

9
perlakuan. Pengukuran nilai rasa haus
sebelum dan setelah mengunyah permen
karet xylitol menunjukkan 10 responden
yang mengalami peningkatan rasa haus
sebelum mengunyah permen karet xylitol
mengalami penurunan nilai rasa haus
setelah mengunyah permen karet xylitol
dengan selisih nilai rata-rata rasa haus 11,1
dan standar deviasi 2,13 dengan p=0,000.
Hasil ini menunjukkan rata-rata penurunan
rasa haus setelah mengunyah permen karet
xylitol, rata-rata penurunan rasa haus ini
diakibatkan oleh peningkatan sekresi saliva
yang terjadi sebagai hasil dari rangsangan
mekanik berupa pengunyahan yang
menyebabkan berkurangnya sensasi mulut
kering dan rasa haus.
1.1.4 Perbedaan nilai rasa haus awal
dan akhir tanpa intervensi mengunyah
permen karet xylitol pada kelompok
control
Setelah data terkumpul dilakukan
uji perbedaan nilai rasa haus awal dan akhir
tanpa intervensi mengunyah permen karet
xylitol pada pasien CKD dengan terapi
Hemodialisis pada kelompok kontrol.
Dilakukan analisis data dengan uji Paired
Samples T-Test. Hasil uji Paired Samples T-
Test menunjukkan bahwa nilai rasa haus
awal dan akhir tanpa intervensi mengunyah
permen karet xylitol pada kelompok kontrol
dengan selisih nilai rata-rata rasa haus 0,06
dan simpangan baku 0,96 dengan p=0,081.
Dari hasil analisis bearti p>0,05 dengan
demikian H0 diterima. Bearti tidak ada
perbedaan yang bermakna rata-rata nilai
rasa haus awal dan akhir pada pasien CKD
dengan terapi hemodialisis tanpa intervensi
mengunyah permen karet xylitol.
Pembatasan cairan tubuh
merupakan faktor yang paling penting yang
menyebabkan penurunan sekresi saliva
karena apabila cairan tubuh berkurang
hingga mencapai 8% maka kecepetan aliran
saliva berkurang hingga mencapai nol,
penurunan kecepatan aliran saliva ini dapat
10
merangsang timbulnya sensasi mulut kering
(Edgar dan O Mullane, 1996 dalam Astiti,
2010).
Kekeringan pada mulut
menyebabkan ujung-ujung saraf di mulut
secara langsung dirangsang oleh
kekeringan, yang menyebabkan munculnya
rasa haus yang dapat diatasi hanya dengan
membasahi mulut walaupun sebenarnya
tidak ada ingesti air. Kekeringan di mulut
dapat terjadi apabila sekresi saliva tertekan
oleh faktor yang tidak berkaitan dengan
kandungan air dalam tubuh, misalnya efek
ektra renal, rasa cemas, merokok atau obat
tertentu (Sherwood, 2001).
Hal yang sama dikemukakan Guggeinheimer
dan Moore (2003) dan Jung (2005) bahwa
pasien yang menjalani terapi hemodialisa
karena penyakit ginjal tahap akhir dapat
mengalami penurunan fungsi kelenjar ludah
yang berakibat pada timbulnya sensasi rasa
haus dan mulut kering. Manifestasi ini dapat
juga berhubungan dengan penggunaan
obat-obatan untuk mengobati penyakit yang
menyertai.
Berdasarkan hasil penelitian
diketahui bahwa tidak terjadi perubahan rata-
rata nilai rasa haus yang signifikan pada 10
responden penelitian yang dilakukan
pengukuran akhir nilai rasa haus tanpa
intervensi mengunyah permen karet xylitol
pada kelompok kontrol. Pengukuran awal
menunjukkan 10 responden yang mengalami
peningkatan rasa haus dan pengukuran
akhir menunjukkan 10 responden tanpa
intervensi mengunyah permen karet xylitol
tidak mengalami perubahan nilai rasa haus
yang signifikan dengan selisih nilai rata-rata
rasa haus awal dan akhir 0,06 dan standar
deviasi 0,96 dengan p=0,081. Hasil ini
menunjukkan tidak terjadinya perubahan
nilai rasa haus yang signifikan diakibatkan
oleh penurunan sekresi saliva yang terjadi
karena faktor pembatasan cairan dan
peningkatan kadar urea dalam darah yang
menyebabkan munculnya sensasi mulut
kering dan rasa haus.
1.1.5 Perbedaan rasa haus pada
kelompok perlakuan dan kontrol pada
pasien CKD dengan terapi hemodialisis
Setelah data terkumpul dilakukan
uji perbedaan nilai rasa haus pada kelompok
perlakuan dan kontrol pada pasien CKD
dengan terapi Hemodialisis, dilakukan
analisis data dengan uji Independent T-Test.
Hasil uji hipotesis Independent T-Test
dengan selisih rata-rata -10,50 dengan nilai
signifikan (p value) sebesar 0,000
berdasarkan tingkat kepercayaan masing-
masing 95% (α= 0,05). Hal ini menunjukkan
bahwa nilai signifikan (p <0,05) dengan
demikian diperoleh H0 ditolak. Jadi dapat
disimpulkan terdapat perbedaan rerata skor
rasa haus yang bermakna antara kelompok
perlakuan dan kelompok kontrol yang bearti
ada pengaruh yang signifikan mengunyah
permen karet xylitol terhadap rasa haus
pada pasien CKD dengan terapi
hemodialisis.
Rasa haus pada penderita yang
mendapat terapi hemodialisis dapat terjadi
karena berbagai faktor. Kemampuan ginjal
yang menurun dalam mengekresikan urine
menyebabkan penderita gagal ginjal kronik
dengan hemodialisa, dianjurkan membatasi
11
asupan air untuk menjaga keseimbangan
cairan. Pembatasan intake cairan akan
menyebabkan penurunan aliran saliva pada
penderita dan menimbulkan kekeringan
mulut yang menstimulasi munculnya rasa
haus (Susanti dan Hasibuan, 2000).
Sekresi saliva dapat dipengaruhi
oleh berbagai rangsangan, yaitu rangsang
mekanis, rangsang kimia, dan rangsang
neuronal. Rangsang mekanis dihasilkan dari
aktivitas pengunyahan. Rangsang neuronal
dihantarkan oleh system saraf otonom, baik
simpatis maupun parasimpatis. Rangsang
kimia diperoleh dari rangsangan rasa seperti
manis, asin, asam, pedas, dan pahit.
Stimulasi saliva tergantung dari banyak
faktor salah satunya adalah mengunyah
(mekanik) dan rangsangan pengecapan rasa
manis (kimiawi) (Amerongen, 1991).
Saraf motorik yang mempengaruhi
rangsangan mengunyah adalah saraf Cranial
Tigeminus. Nervus Trigeminus merupakan
saraf cranial terbesar. Nervus ini disebut
trigeminus, karena memiliki tiga cabang yaitu
nervus optalikus, nervus maksilaris, dan
nervus mandibularis. Nervus trigeminus
mengandung baik serabut sensoris maupun
serabut motoris. Cabang-cabang tepinya
membawa serabut parasimpatis. Nervus
mandibularis bersifat motoris dan sensoris.
Radiks sensoris meninggalkan ganglion
trigeminal dan berjalan keluar cranium
melalui foramen ovale. Radiks motoris
nervus trigeminus juga keluar dari cranium
melalui cabang foramen yang sama dan
bergabung dengan akar sensoris
membentuk truncus nervus mandibularis.
Serabut sensoris nervus mandibularis
mensyarafi kulit pipi dan kulit atas mandibula
dan sisi kepala. Juga mensyarafi articulation
temporomandibularis dan gigi rahang bawah,
mukosa pipi, dasar mulut, dan bagian depan
lidah. Serabut motoris nervus mandibularis
mensyarafi otot-otot pengunyahan
(Christopher, 2010).
 Sekresi saliva meningkat setelah
lima sampai tujuh menit mengunyah permen
karet karena sebagian besar pemanis dan
rasa dari permen telah terurai dalam mulut
(Dodds, 2007). Snow dan Wackym (2004)
dalam Simatupang (2006) menyatakan
bahwa mengunyah 4-8 potong (6-12 gram)
permen karet telah dibuktikan oleh banyak
penelitian dapat menstimulasi pengeluaran
saliva. Hal ini juga didukung oleh penelitian
Stephens, (2011) bahwa dengan mengunyah
permen karet tidak hanya dapat
meningkatkan sirkulasi pembuluh darah di
sekitar kelenjar saliva tapi
meningkatkan sirkulasi darah
otak.Efektifitas mengunyah permen karet
sebagai cara mengatasi xerostomia telah
dibuktikan pada penelitian dengan
melibatkan 65 pasien dengan terapi
hemodialisa dan diberikan permen karet
selama dua minggu. Hasil penelitian
menunjukkan penurunan gejala xerostomia
dan rasa haus (Bots et al, 2005). Hal yang
sama dikemukakan oleh Verman et al,
(2005) bahwa mengunyah permen karet
merupakan terapi alternative yang dapat
diberikan untuk merangsang kelenjar ludah
atau terapi paliatif pada pasien yang
menjalani hemodialisa.
Berdasarkan hasil penelitian
diketahui bahwa terjadi penurunan nilai rasa
haus pada 10 responden penelitian yang
dilakukan pengukuran nilai rasa haus setelah
mengunyah permen karet xylitol sebanyak
dua butir (3 gram) setiap empat jam sekali
selama satu hari pada kelompok perlakuan
dan tidak terjadi perubahan nilai rasa haus
yang signifikan pada 10 responden
penelitian yang dilakukan pengukuran akhir
nilai rasa haus tanpa intervensi mengunyah
permen karet xylitol pada kelompok kontrol.
Penurunan rasa haus ini diakibatkan oleh
peningkatan sekresi saliva yang terjadi
sebagai hasil dari rangsangan mekanik
berupa pengunyahan dan rangsang kimia
berupa kandungan rasa manis pada permen
karet xylitol yang menyebabkan
berkurangnya sensasi mulut kering dan rasa
haus.
SIMPULAN
Rata-rata nilai rasa haus sebelum
mengunyah permen karet xylitol pada
kelompok perlakuan di unit hemodialisa
BRSU Tabanan adalah 32,80 dan setelah
mengunyah permen karet xylitol rata-rata
nilai rasa haus pada kelompok perlakuan
adalah 21,7. Rata-rata nilai rasa haus awal
tanpa intervensi mengunyah permen karet
xylitol pada kelompok kontrol adalah 33,00
dan rata-rata nilai rasa haus akhir tanpa
intervensi mengunyah permen karet xylitol
juga
ke pada kelompok kontrol 32,40. Berdasarkan
hasil analisa data menggunakan uji paired t
test pada kelompok perlakuan diperoleh nilai
p=0,000 yang bearti ada perbedaan yang
bermakna rata-rata nilai rasa haus sebelum
dan setelah mengunyah permen karet xylitol
pada kelompok perlakuan di unit
hemodialisis BRSU Tabanan, sedangkan
hasil analisa data menggunakan uji paired t
test pada kelompok kontrol diperoleh nilai
p=0,81 yang bearti tidak ada perbedaan nilai
rasa haus awal dan akhir pada pasien
dengan terapi hemodialisis tanpa intervensi
mengunyah permen karet xylitol pada
kelompok kontrol di unit hemodialisis BRSU
Tabanan. Berdasarkan uji independent t test
antara kelompok perlakuan dan kontrol
diperoleh nilai p=0,000 dapat disimpulkan
terdapat perbedaan rerata nilai rasa haus
yang bermakna antara kelompok perlakuan
dan kelompok kontrol. Hal ini menunjukkan
ada pengaruh yang signifikan mengunyah
permen karet xylitol terhadap rasa pada
pasien CKD dengan terapi hemodialisis di
unit hemodialisis BRSU Tabanan.
SARAN
Kepada Pihak Rumah Sakit BRSU Tabanan
hasil penelitian ini dapat dimanfaatkan
sebagai sumber informasi dalam
penambahan point mengunyah permen karet
xylitol pada standar operasional prosedur
edukasi pembatasan asupan cairan pada
pasien CKD dengan terapi Hemodialisis
12
yang berkunjung ke Unit Hemodialisis BRSU
Tabanan. Kepada peneliti selanjutnya yang
hendak melanjutkan penelitian ini agar
mengunakan sampel yang lebih banyak,
intervensi dilakukan lebih berkesinambungan
dan waktu penelitian yang lebih lama untuk
menambah validitas hasil penelitian. Selain
.
itu, pada sampel sebaiknya didapatkan data
yang homogen dengan memperhatikan
faktor perancu. Untuk peneliti selanjutnya
diharapkan dapat meneliti bagaimana
pengaruh mengunyah permen karet xylitol
terhadap BB pre Hemodialisa dan BB kering
pasien CKD dengan terapi Hemodialisa

KEPUSTAKAAN Diterjemahkan Prof.drg. Rafiah Abyono.

Amerongen, A Van Niew. 1991. Ludah dan Yogyakarta: Gadja Mada University Press
Kelenjar Ludah, Arti Bagi Kesehatan Gigi.
Astuti, 2010. Perbedaan Volume Saliva Sebelum dan Sesudah Meminum Yogurt Prebiotik yang
mengandung Bifidobacterium Animal pada Mahasiswa Kedokteran Gigi Universitas
Padjajaran. Skripsi. Bandung: Universitas Padjajaran
Amanda N. 2011. Xylitol, (online), (http://www.worldhealthdepot.com diakses tgl 15 Maret 2014)
Badan Standarisasi Nasional. 2012. Bahan Tambahan Pangan Pemanis Buatan. (online)
(http://sisni.bsn.go.id diakses 25 Maret 2014)
Bots C.P, Brand H.S, Veerman E.C, 2005. The management of xerostomia in patient with
hemodialysis: comparison of artificial saliva and chewing gum, (online).
(http://www.hospicecare.com diakses tgl 15 Maret 2014)
Brunner, & Suddart. 2008. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: Penerbit Buku
Kedokteran EGC
Christopher. 2010. Anatomy, Function, and Evaluation of the Salivary Glands, Chapter 1 (online)
(http//www.freepatentsonline.com diakses tgl 26 Maret 2014)
Corsello et al. 1994. Compotitions For The Relief Of Xerostomia and The Treatment Of Associated
Disorders. (online) (http//freepatentsonline.com diakses 17 Maret 2014)
Dawes, C. 1987. Physiological Factors Affecting Salivatory Flow Rate, Oral Sugar Clearence, and
The Sensation Of Dry Mouth in Man. J Dent Rest 66, 648, 653. (online)
(htt://proquest.umi.com/pqdweb diakses tgl 27 Maret 2014)
Dodds, M. W. J. 2007. Sugarfree Chewing Gum and Oral Health The Simulation , (online)
(http://www.aactcandy.org diakses tgl 27 Maret 2014)
Ganong, W. F. 2008. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Edisi ke 17. Diterjemahkan dari : Review of
Medikal Physiology.

Oleh M. D. Widjajakusumah, et al. Jakarta : CV. EGC.

Guggenheimer, J dan Moore, P. 2003. Xerostomia Etiology, Recognition and Treatment, (online)
(http://jada.ada.org diakses tgl 22 Maret 2014)
Guyton & Hall. 2007. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran Edisi 11. Jakarta : EGC
Potter & Perry. 2005, Buku Ajar Fundamental Keperawatan :Konsep, Proses, danPraktik Volume 2,
Edisi 4, Jakarta: EGC

13
Scot, T. W; McMurry, John J V; Spiers, Angela; Jardine, Alan G. (2001). Impaired Endothelial
Function In Isolated Human Uremic Resistence Arteries. Kidney International 60.3 (Sep
2001): 1077-82) (online) (http://proquest.umi.com/pqdweb diakses tgl 10 Maret 2014
Simatupang, 2006. Metode Pengukuran Saliva dan Pemeriksaan Kelenjar Saliva. (online)
(www.usurepository.com diakses tgl 11 Maret 2014)
Sherwood, L. 2001. Fisiologi Manusia: dari Sel ke Sistem, Edisi 6 Jakarta: EGC
Sugiono. 2012. Metode Penelitian Administrasi Dilengkapi dengan metode R%D. Bandung:
Penerbit Alfabeta
Suwitra. 2009. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam; Penyakit Ginjal Kronik, Jilid II Edisi V . Jakarta;
Interna Publishing
Sylvia & Lorraine. 2005. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit; Volume 2, Edisi
6.Jakarta. ECG
Veerman E.C.I, Bjornstrom M, Axell T. 2005. Chewing Gum and a Saliva Substitute Alleviate Thirst
and Xerostomia in Patient on Haemodialysis. (online) (http://ndt.oxfordjournals.org diakses tgl
26 Maret 2014)
dan Formula Modification of dietin
Renal Disease. Journal Penyakit
Widiana. 2005. Distribusi Geografis Dalam. 8 (3). (online) (http://ejournal-
Penyakit Ginjal Kronik di sl.undip.ac.id diakses tgl 27 Maret
Bali:Komparasi Formula Cockroft-Gault 2014)

14