LEMBAR PENGESAHAN

Journal reading dengan judul

“Evaluasi Pengobatan Bronchopneumonia di Klinik Pediatrik di Sarajevo”

Telah diterima dan disetujui oleh pembimbing, dr. Raden Setiyadi, Sp.A

sebagai syarat untuk menyelesaikan kepaniteraan klinik Ilmu Kesehatan Anak

di RSUD Kardinah periode 12 Juni – 26 Agustus 2017

Tegal, 24 Juli 2017

(dr. Raden Setiyadi, Sp.A)

1
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberikan segala nikmat
dan anugerah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas journal reading yang berjudul
“Evaluasi Pengobatan Bronchopneumonia di Klinik Pediatrik di Sarajevo”. Adapun
penulisan jurnal ini dibuat untuk memenuhi salah satu tugas kepaniteraan Ilmu Penyakit
Kesehatan Anak di Rumah Sakit Umum Daerah Kardinah, Tegal.

Penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada dr. Raden Setiyadi,
Sp.A, selaku pembimbing yang telah membantu dan memberikan bimbingan dalam
penyusunan journal reading ini. Ucapan terima kasih juga penulis sampaikan kepada semua
pihak yang turut serta membantu penyusunan journal reading ini yang tidak mungkin
diselesaikan tepat waktu jika tidak mendapatkan bantuan dari berbagai pihak.

Demikian kata pengantar ini penulis sampaikan. Mohon maaf apabila masih banyak
kekurangan dalam penulisan journal reading. Penulis mengharapkan kritik dan saran yang
bersifat konstruktif bagi perbaikan penulisan ini. Terimakasih.

Jazakumullah khairon katsir

Tegal, 24 Juli 2017

Sela Aulia M

2
 EVALUASI PENGOBATAN BRONCHOPNEUMONIA DI KLINIK PEDIATRIK DI
SARAJEVO

Svjetlana Loga Zec1, Kenan Selmanovic2, Natasa Loga Andrijic3, Azra Kadic4, Lamija
Zecevic5, and Lejla Zunic6

1Institute of Pharmacology, Clinical Pharmacology and Toxicology, Faculty of Medicine,

University of Sarajevo, Bosnia and Herzegovina2Faculty of Medicine, University of
Sarajevo, Bosnia and Herzegovina3Department of Neurology, Clinical Center University of
Sarajevo, Bosnia and Herzegovina

4Faculty of Medicine, University of Sarajevo, Bosnia and Herzegovina5Institute of Clinical

Immunology, Clinical Center University of Sarajevo, Bosnia and Herzegovina6Department
of Pharmacology, Faculty of Health Sciences, University of Zenica, Zenica

ABSTRAK
Pendahuluan : Bronchopneumonia adalah manifestasi klinis pneumonia yang
paling umum pada populasi anak-anak dan penyebab kematian pada anak di bawah 5 tahun.
Evaluasi pengobatan melibatkan prosedur diagnostik, penilaian penyakit dan penanganan
penyakit dengan penekanan pada kerentanan populasi.
Tujuan: Untuk mengetahui antibiotik yang paling umum digunakan di Klinik Pediatrik di
Sarajevo dan bersamaan dalam terapi pengobatan bronkopneumonia.
Pasien dan Metode: Penelitian ini bersifat retrospektif dan mencakup total 104 pasien,
dirawat di bagian paru di Klinik Pediatrik pada periode Juli sampai Desember 2014.
Pengobatan bronkopneumonia di Klinik Pediatrik bersifat empiris dan sesuai dengan
Pedoman dan rekomendasi British Thoracic Society.
Hasil dan Pembahasan : Generasi pertama dan ketiga sefalosporin dan antibiotik
penisilin adalah antimikroba yang paling banyak digunakan, dengan rute pemberian
parenteral administrasi dan durasi pengobatan rata-rata 4,3 hari. Terapi bersamaan mencakup
antipiretik, kortikosteroid, leukotrien antagonis, agonis reseptor adrenergik β2. Selain
farmakoterapi, pasien yang dirawat di rumah sakit diberi makanan dengan asupan sodium
terkontrol, termasuk makanan kaya probiotik dan hidrasi yang adekuat. Rekomendasi untuk
pengobatan antimikroba lebih lanjut mencakup pemberian oral sefalosporin generasi pertama
dan antibiotik penisilin.

3
Kesimpulan : Hasil pengobatan bronkopneumonia di Klinik Pediatrik di
Pusat Klinik Universitas Sarajevo sebanding dengan pedoman British Thoracic Society. Hal
ini diperlukan untuk membangun sebuah sistem untuk penggunaan rasional agen antimikroba
untuk mengurangi resistensi bakteri.
Kata kunci : bronchopneumonia, populasi anak-anak, terapi obat, prosedur
diagnostik, gambaran klinis.

PENGANTAR
Bronchopneumonia adalah manifestasi klinis pneumonia yang paling umum pada
populasi anak-anak. Ini adalah penyebab kematian infektif utama pada anak di bawah usia 5
tahun. Pada tahun 2013, bronchopneumonia menyebabkan kematian pada 935.000 anak di
bawah 5 tahun. Agen penyebab sinus bronkopneumonia adalah bakteri, virus, parasit dan
jamur. Karena populasi anak-anak rentan dan spesifik, ciri klinisnya adalah sering tidak
spesifik dan dikondisikan oleh banyak faktor. Faktor-faktor ini meliputi kelompok usia
tertentu, adanya komorbiditas, paparan faktor risiko, imunisasi, dll. Cara yang paling andal
untuk mendiagnosis bronchopneumonia adalah melalui X-ray dada, tapi itu tidak cukup untuk
menentukan agen ethiologis, jadi pengobatan bronkopneumonia klinis dan bukan ethiologis
pada kebanyakan kasus. Karena bronkopneumonia adalah penyakit menular, agen
antimikrobik harus digunakan di Pengobatan, disertai dengan pengobatan suportif dan
simptomatik tambahan. Namun, seringnya penggunaan antibiotik menyebabkan peningkatan
resistensi bakteri (1). Resistensi bakteri, seiring dengan keterbatasan dalam penetapan
diagnosis tepat waktu dan klasifikasi ethiologis yang sulit, seringkali mengarah ke fitur klinis
yang parah dan respons yang tidak memadai terhadap terapi, yang menghasilkan peningkatan
jumlah hari pengobatan, serta peningkatan konsumsi antimikroba. Tujuan dari penelitian ini
adalah untuk menentukan antibiotik yang dilarang dan mendukung terapi bersamaan untuk
pengobatan bronkopneumonia di Klinik Pediatrik di Sarajevo, dan untuk menentukan apakah
pengobatan sesuai dengan pedoman British Thoracic Society.

BAHAN DAN METODE

Penelitian ini melibatkan pasien berusia di bawah 18 tahun dengan diagnosis
bronkopneumonia, pasien dengan riwayat penyakit yang terperinci dan informasi terperinci
mengenai diagnostik dan perawatan yang dilakukan di Klinik Pediatrik, dan pasien yang
dirawat di rumah sakit di pulmonary pada periode dari 1 Juli sampai 31 Desember 2014.

4
 Hasil analisis ditampilkan dalam tabel dan grafik sesuai jumlah kasus, persentase,
dan mean aritmetika (X) dengan standar deviasi (SD), standar error (SE) dan kisaran nilai
(min-max.). Pengujian perbedaan antara kelompok usia dilakukan dengan menggunakan uji
peringkat Wilcoxon signed dan analisis varians satu arah (ANOVA) dengan tingkat
signifikansi p <0,05 yang dianggap signifikan secara statistik. Analisis dilakukan dengan
menggunakan perangkat lunak statistik IBM SPSS Statistics v 21.0.

HASIL
Penelitian ini melibatkan 104 pasien yang memenuhi kriteria pendaftaran. Pada
sampel total, ada jumlah subjek laki-laki yang lebih tinggi (60 atau 57,7%) dibandingkan
pasien wanita (44 atau 42,3%). Menurut kelompok usia yang terbentuk, jumlah pasien
terbanyak adalah pada kelompok usia prasekolah dan sekolah (39 pasien atau 37,5%), diikuti
oleh kelompok usia bayi (22 atau 21,2%). Kelompok usia bayi baru lahir dan remaja
termasuk 2 pasien masing-masing atau 1,9%. Usia rata-rata dalam sampel adalah 55,3 ± 43,3
bulan. Pasien termuda berusia 1 bulan dan yang tertua adalah 192 bulan (16 tahun). Menurut
data dalam sejarah pasien, beberapa gejala dominan pada gambaran klinis. Batuk hadir pada
88 atau 84,6% pasien, dengan suhu tubuh rata-rata 38,7 ± 0,9; 37-40,2 oC. Nyeri dada
diakibatkan oleh 66 atau 63,5% pasien, dan muntah dialami oleh 64 atau 64,5% pasien. Lama
tinggal di rumah sakit (jumlah hari rawat inap) rata-rata 5,2 ± 2,6 hari, dengan masa tinggal
terpendek 1 hari dan paling lama tinggal 15 hari. Dari total jumlah subjek, 66 atau 63,5%
diimunisasi secara teratur. Pada periode penelitian (Juli-Desember), masuk kembali ke rumah
sakit karena bronkus pneumonia tercatat pada 12 subjek atau 11,5%. Tingkat oksigenasi rata-
rata adalah 90,3 ± 0. 6, dan berkisar antara 74,4 sampai 97,2%.
Jumlah pasien terbanyak-67 di antaranya (64,2%) - memiliki dominan tiga gejala
klinis. Sepuluh pasien (9,61%) memiliki 4 atau lebih gejala. Pada kelompok bayi dan bayi
yang baru lahir, gejala berikut terjadi: batuk, suhu tubuh meningkat, dan muntah. Pada
kelompok usia anak prasekolah, batuk berada pada 87,18%, suhu tubuh meningkat pada
97,44%, nyeri dada pada 66,67%, dan muntah pada 41,03% subjek. Pada kelompok usia
anak-anak sekolah, batuk sebagai gejala hadir pada 79,49%, suhu tubuh meningkat pada
94,87%, nyeri dada pada 94,87%, dan muntah pada 7,69% subjek. Pada kelompok usia
remaja, batuk, nyeri dada dan suhu tubuh meningkat hadir pada semua subjek, sementara
muntah tidak diamati sama sekali. Setelah masuk, CRP meningkat pada 100% bayi baru lahir
dan remaja, pada 81,82% bayi, 79,49% anak prasekolah, dan 92,31% anak usia sekolah.

5
Setelah masuk, jumlah sel darah putih meningkat pada 50% bayi baru lahir, 72,73% bayi,
71,79% anak pra-sekolah, 58,97% anak usia sekolah dan 100% remaja.

Penggunaan Terapi Antibiotik

Antibiotik Penisilin diberikan secara intravena

Menjadi 26 (25%) subjek. Dalam kelompok ini, obat yang paling banyak digunakan
adalah ampisilin (17,68%), dengan dosis rata-rata 1138,89 ± 491 mg (450-2000), dan durasi
rata-rata terapi 3,56 ± 1,42 hari (Tabel 1).
Generasi pertama sefalosporin diberikan kepada 42 pasien (40,4%), secara intravena
dalam semua kasus.

6
 Satu-satunya obat dalam kelompok ini yang diberikan adalah cefazolin dengan
dosis rata-rata 1.464,3 ± 530 mg (300-3000) dan durasi pengobatan rata-rata 4,3 ± 1,6 hari (2-
7). Terapi yang dianjurkan untuk kelanjutan pengobatan (Tabel 2).
Sefalosporin generasi ketiga diberikan pada 33 atau 31,7% subyek (secara intravena
dalam semua kasus). Obat yang paling sering digunakan dalam kelompok ini adalah
ceftazidime dengan dosis rata-rata 1568 ± 585,34 mg (250-2400), dan durasi rata-rata terapi
adalah 5,76 ± 2,62 hari (Gambar 1).
Durasi terapi antibiotik total rata-rata 4,5 ± 1,9 hari dan berkisar antara 1 sampai 11 hari.

Terapi yang dianjurkan untuk kelanjutan pengobatan

Obat-obatan dari kelompok penisilin direkomendasikan untuk kelanjutan
pengobatan 28 pasien (26,9%). Obat yang paling sering direkomendasikan dalam kelompok
tersebut adalah ampisilin dalam dua bentuk (suspensi dan tablet). Dosis rata-rata ampisilin
adalah 11,2 ± 4,59 ml dalam bentuk suspensi dan 1,160 ± 634,35 mg sebagai tablet. Obat
dalam kelompok sefalosporin direkomendasikan sebanyak 61 subyek (73,1%). Obat yang
paling direkomendasikan dalam kelompok ini adalah sefiksim, dengan dosis harian rata-rata
yang disarankan 8,74 ± 4,78 ml dalam bentuk suspensi dan 828,57 ± 455,8 mg dalam bentuk

7
tablet (Tabel 3). Di antara obat lain yang direkomendasikan untuk kelanjutan pengobatan di
rumah, antipiretik ditambahkan pada 54 atau 51,9% kasus, methylprednisolone pada 53 atau
51% kasus, dan montelukast pada 75 atau 72,1% kasus.

PEMBAHASAN
Kami mempresentasikan hasil 104 pasien yang dirawat di departemen pulmonologi
Klinik Pediatrik dengan diagnosis bronkopneumonia. Menurut hasil penelitian kami, kami
merekomendasikan pemberian oral sefalosporin generasi pertama dan antibiotik penisilin
sebagai pengobatan bronkopneumonia yang efektif pada populasi anak-anak. Dalam 30 tahun
terakhir, banyak penelitian telah dilakukan dengan tujuan untuk mencapai pengobatan
bronkopneumonia yang lebih efektif pada populasi anak-anak dan pengurangan mortalitas
akibat bronchopneumonia. Titik baliknya adalah tahun 1985 ketika Organisasi Kesehatan
Dunia melakukan kegiatan untuk membangun strategi terpadu untuk memerangi pneumonia
di seluruh dunia (1).
Klinik pediatrik dari Pusat Klinik Universitas Sarajevo juga mendasarkan prinsip
pengobatan bronkopneumonia pada pedoman dan protokol pengamatan, serta prinsip-prinsip
praktik klinis yang baik. Oleh karena itu, perawatan empiris yang biasa didasarkan pada
hubungan yang telah terbukti dengan agen penyebab tertentu dengan populasi tertentu,
sementara pengobatan etiologi sangat jarang terjadi. Sebuah studi yang dilakukan pada 385
anak-anak yang dirawat di rumah sakit di Afrika pada tahun 2014 menemukan bahwa ada
risiko kegagalan yang sangat rendah saat menggunakan obat-obatan yang disebutkan dalam
pedoman dan protokol relatif ke pengobatan etiologi yang ditargetkan (0,37 (95% CI -0,84
sampai 0,51) (2).
Menurut penelitian yang dilakukan oleh Organisasi Kesehatan Dunia, untuk
manajemen kualitas bronchopneumonia, kriteria tertentu harus dipenuhi untuk merujuk anak
ke perawatan di rumah sakit: anak dengan suhu tubuh tinggi atau demam harus dianggap
sebagai pasien pneumonia potensial; Jika gejalanya menetap atau jika tidak ada tanggapan
terhadap pengobatan yang ditentukan oleh dokter anak atau dokter keluarga, perlu dilakukan
penilaian ulang dan untuk mempertimbangkan beratnya situasi klinis; Anak dengan saturasi
oksigen kurang dari 92% atau anak-anak yang menunjukkan tanda-tanda gangguan
pernafasan parah harus dirawat di rumah sakit; Auscultatory tidak adanya suara pernafasan
dan kusam Suara perkusi menunjukkan kemungkinan pneumonia dengan komplikasi dan
dapat digunakan sebagai indikasi masuk rumah sakit; Anak dengan parameter inflamasi akut

8
yang tinggi; Anak di bawah 6 bulan dengan tanda penyakit dan anak-anak dengan kesehatan
umum yang buruk (3).
Pengobatan bronchopneumonia melibatkan administrasi obat-obatan dan
penggunaan diet diet tinggi kalori dengan hidrasi yang adekuat. Tindakan farmakologis
menyiratkan pemberian terapi antimikroba dan bersamaan. Antimikroba yang digunakan
dalam pengobatan bronkoliumonia adalah generasi pertama dan ketiga dari cepha losili, serta
antibiotik berbasis penicillin. Dalam penelitian kami, terapi antibiotik berlangsung rata-rata
4,5 ± 1,9 hari dan berkisar antara 1 sampai 11 hari.
Cefazolin pada kelompok sefaloporfin generasi pertama diberikan pada 42 pasien,
atau pada 40,4% dari semua subjek. Pada semua pasien, sefazolin diberikan dengan dosis
1,464,3 ± 530 mg (900-3,000) dan durasi pengobatan rata-rata adalah 4,3 ± 1,6 hari. Generasi
ketiga sefalosporin telah diberikan secara intravena ke 33 pasien, atau 31,7%. Obat yang
paling umum digunakan pada kelompok sefalosporin generasi ketiga adalah ceftazidime.
Sebanyak 17 subkelompok dalam pengobatan menerima ceftazidime, dosis terendah
diberikan pada bayi (900 mg) dan dosis tertinggi diberikan pada anak usia sekolah (2.400
mg). Lama pengobatan dengan ceftazidime adalah 5,3 ± 2,1 hari.
Antibiotik penisilin secara eksklusif diberikan secara intravena pada 26 pasien
(25%). Ampisilin sebagai obat yang paling sering digunakan dari kelompok penisilin
diberikan pada 18 pasien dengan dosis rata-rata 1.173,1 ± 500 mg (450-2.000) dan rata-rata
durasi pengobatan 3,96 ± 2 hari. Jangka waktu terapi paling singkat telah tercatat dalam
kelompok penisilin antibiotik. Studi di India dari tahun 2013, yang dilakukan terhadap 1.116
anak di departemen anak di 20 rumah sakit, menunjukkan bahwa pengobatan dengan
antibiotik penisilin lebih efektif dibandingkan dengan pengobatan dengan antibiotik lainnya
(4).
Studi menunjukkan bahwa generasi kedua dan ketiga sefalosporin digunakan pada
bayi, tapi tidak pada remaja. Dalam pengobatan anak-anak usia prasekolah, sefalosporin
generasi pertama paling sering digunakan, sementara sefalosporin generasi ketiga paling
banyak digunakan pada anak-anak usia sekolah. Dalam penentuan perbedaan penggunaan
terapi antibiotik dalam kaitannya dengan usia pasien, perbedaan yang signifikan secara
statistik hanya ditunjukkan pada penggunaan antibiotik penisilin (p <0,05). Menurut dosis
antibiotik yang diberikan, telah ditunjukkan bahwa dosis meningkat secara linier seiring
bertambahnya usia, dengan dosis terendah diberikan pada bayi. Perbedaan yang signifikan
diamati hanya pada pasien yang diberi cefazolin dan ceftriaxone (p <0,05).

9
 Tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik dalam durasi pengobatan rata-
rata sehubungan dengan kelompok usia (dalam semua <0,05), namun masih ada beberapa
perbedaan yang nyata. Durasi pengobatan dengan cepha-losporin generasi ketiga paling lama
terjadi pada bayi (7 hari) dan paling singkat pada anak-anak usia prasekolah (4,7 hari).
Menurut pedoman British Thoracic Society, pedoman tertentu harus dipatuhi selama
pengobatan bronchopneumonia. Setiap anak dengan diagnosis pneumonia yang jelas harus
menerima terapi antibiotik karena tidak mungkin melakukan diferensiasi patogen bakteri dan
virus secara segera (5). Pemberian antibiotik intravena direkomendasikan untuk anak-anak
yang menderita pneumonia dalam kasus ketika seorang anak tidak dapat mentolerir asupan
oral obat atau penyerapannya (yaitu karena muntah), dan juga untuk anak-anak yang dirawat
di rumah dengan ciri klinis yang lebih parah (6).
Antibiotik intravena yang dianjurkan untuk pengobatan bronkopneumonia berat
adalah: amoksisilin, ko-amoksoklav, cefuroxime dan sefotaksim atau ceftriaxone.
Penggunaan antibiotik ini dapat dirasionalisasi jika dilakukan diagnosa mikrobiologis (7)
Dianjurkan untuk mempertimbangkan pemberian obat secara oral pada pasien yang
diberi antibiotik secara intravena dan yang kemudian mengalami perbaikan dalam gambaran
klinis (8). American Tho- racic Society merekomendasikan terapi "switch" yang disebut,
yang berarti beralih dari antibiotik parenteral ke oral. Masalah utamanya adalah kurangnya
definisi yang jelas tentang saat atau kondisi saat pasien harus beralih ke pemberian oral (9).
Antibiotik oral dan terapi bersamaan dianjurkan untuk kelanjutan pengobatan, dan dari pada
yang dapat dianggap sebagai varian dari terapi "beralih".
Studi yang dilakukan di Italia pada tahun 2012, menunjukkan bahwa pemberian
antimikroba secara inraven memiliki beberapa efek luas pada pasien anak-anak dan
pengobatan itu sendiri (10). Menurut pendapat psikolog anak, rute pemberian parenteral
dianggap traumatis bagi anak, dengan kemunculan efek samping yang lebih cepat (11).
Studi dari American Thoracic Society dari tahun 2013 menunjukkan bahwa pasien dengan
penyakit pernafasan harus memiliki makanan tertentu yang kaya akan mineral dan vitamin
dengan jumlah protein mudah dicerna yang cukup rendah, kurang karbohidrat dan kaya akan
lemak (12). Aspek penting dalam perawatan bronkopneumonia anak adalah istirahat dan
hidrasi yang adekuat.
Hal ini diperlukan untuk bekerja pada pencegahan untuk mengurangi kejadian
morbiditas. Studi yang dilakukan di Inggris pada tahun 2003 menunjukkan bahwa pengenalan
vaksinasi mencegah pencegahan penyakit menular. Telah ditunjukkan bahwa pengenalan
vaksin terhadap campak mengurangi kejadian kematian sebesar 2,5 juta per tahun

10
 Studi yang dilakukan di Amerika Serikat pada periode 2009-2013 telah
menunjukkan bahwa pengenalan vaksin konjugasi melawan Streptococcus pneumoniae akan
membuat kemajuan terbesar dalam pencegahan pneumonia, karena ini adalah agen etiologi
yang paling umum dari jenis pneumonia ini. Studi terkontrol dengan penggunaan standarisasi
WHO untuk definisi radiografi pneumonia mencakup 37.868 anak-anak.
Efektivitas vaksinasi 30,3% (95% CI 10,7% sampai 45,7%, p1 / 40.0043) telah
diamati dalam penelitian ini, dengan mempertimbangkan usia, jenis kelamin dan tahun
vaksinasi. Selama program empat tahun ini dilaksanakan di seluruh negeri, kejadian penyakit
berkurang sebesar 39% (26 anak) pada anak di bawah usia 2 tahun. Studi single-blind Italia
dari tahun 2012 menunjukkan bahwa ada perbedaan signifikan dalam kejadian
bronkopneumonia pada anak-anak yang tidak diimunisasi dibandingkan dengan mereka (13).
Menurut penelitian yang dilakukan pada pasien yang dirawat di rumah sakit di
puskesmas Pediatric, 38 pasien (37%) tidak mendapat imunisasi secara teratur. Peningkatan
penggunaan sefalosporin generasi ketiga, dan aminopenicillin menjadi perhatian. Karena
peningkatan tersebut juga diamati pada populasi anak-anak yang rentan, situasi saat ini harus
dianalisis dan tindakan restriktif-pendidikan harus direkomendasikan berdasarkan hasil
analisis tersebut. Oleh karena itu penggunaan obat anti biotik akan dirasionalisasi (14).
Hasil penelitian menunjukkan bahwa klinik Pediatrik memiliki akses terhadap tes
diagnostik modern, perawatan dilakukan sesuai dengan protokol dan pedoman, yang sebagian
besar sesuai dengan pedoman Masyarakat Tho rasis Inggris. Antimikroba terbaru dan terapi
bersamaan untuk pengobatan tersedia.

KESIMPULAN
Studi tersebut menunjukkan bahwa hasil perawatan bronkopneumonia di Klinik
Pediatrik di Pusat Klinik Universitas Sarajevo sebanding dengan hasil penelitian lain yang
dilakukan di klinik anak-anak. Sefalosporin generasi pertama dan ketiga (cephazolin dan
ceftriaxone, masing-masing) dan antibiotik penisilin (ampisilin) paling sering digunakan agen
antimikroba dengan durasi terapi antibiotik rata-rata 4,3 hari, yang kesemuanya sesuai
dengan pedoman British Thoracic Society.
Terapi bersamaan biasanya terdiri dari antipiretik (diklofenak dan parasetamol),
agonis reseptor adrenergik β2 (salbutamol), antagonis reseptor leukotrien (montelukast), dan
kortikosteroid (metilprednisonone).
Ketersediaan dan kinerja tes diagnostik, serta tindakan farmakologis sesuai dengan
panduan British Thoracic Society.

11
 Untuk mencegah bronchopneumonia pada populasi anak-anak, diperlukan tindakan
epidemiologi spesifik, dan harus melibatkan semua tingkat perawatan kesehatan. Kesadaran
akan tanda dan gejala awal bronchopneumonia harus diangkat pada populasi, dan terutama
orang tua, untuk memulai pengobatan tepat pada waktunya. Untuk mengurangi kejadian
penyakit, pengenalan vaksinasi pneumokokus harus dipertimbangkan, karena infeksi
pneumokokus adalah penyebab utama bronkopneumonia

12
 DAFTAR PUSTAKA

1. Cizman M. The use and resistance to antibiotics in the com- munity. Int J AntimicroB
Agents. 2003; 21(4): 297-307.

2. Agweyu A, Kibore M, Digolo L, Kosgei C, Maina V, Mugane S, Muma S, Wachira J,

Waiyego M, Maleche-Obimbo E. Prevalence and correlates of treatment failure
among Ken- yan children hospitalised with severe community-acquired pneumonia: a
prospective study of the clinical effectiveness of WHO pneumonia case management
guidelines. Trop Med Int Health. 2014; 19(11): 1310-20.

3. Bradley JS, Byington CL, Shah SS, Alverson B, Carter ER, Harrison C, Kaplan SL,
Mace SE, McCracken GH Jr, Moore MR, St Peter SD, Stockwell JA, Swanson JT,
Pediatric Infec- tious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of
America. Executive summary: the management of commu- nity-acquired pneumonia
in infants and children older than 3 months of age: clinical practice guidelines by the
Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Soci- ety of
America. Clin Infect Dis. 2011; 53(7): 617-30.

4. Kabra SK, Lodha R, Pandey RM. Antibiotics for communi- ty-acquired pneumonia in
children. Cochrane Database Syst Rev. 2010; 3:CD004874. Update in: Cochrane
Database Syst Rev. 2013; 6:CD004874.

5. Harris JA. Antimicrobial therapy of pneumonia in infants and children. Semin Respir
Infect. 1996; 11(3): 139-47.

6. Lodha R, Kabra SK, Pandey RM. Antibiotics for commu- nity-acquired pneumonia in
children. Cochrane Database Syst Rev. 2013; 6:CD004874.

7. Toska A, Geitona M. Antibiotic resistance and irrational prescribing in paediatric

clinics in Greece. Br J Nurs. 2015; 24(1): 28-33.

8. Leekha S, Terrell CL, Edson RS. General principles of antimi- crobial therapy. Mayo
Clin Proc. 2011; 86(2): 156-67.

9. Rooshenas L, Wood F, Brookes-Howell L, Evans MR, Butler CC. The influence of

children’s day care on antibiotic seeking: a mixed methods study. Br J Gen Pract.
2014; 64(622): e302-12.

13
10. Muszynski JA, Knatz NL, Sargel CL, Fernandez SA, Mar- quardt DJ, Hall MW.
Timing of correct parenteral antibi- otic initiation and outcomes from severe bacterial
communi- ty-acquired pneumonia in children. Pediatr Infect Dis J. 2011; 30(4): 295-
301.

11. Chetty K, Thomson AH. Management of community-acquired pneumonia in children.

Paediatr Drugs. 2007; 9(6): 401-11.

12. Wonodi CB, Deloria-Knoll M, Feikin DR, DeLuca AN, Driscoll AJ, Moïsi JC,
Johnson HL, Murdoch DR, O’Brien KL, Levine OS, Scott JA; Pneumonia Methods
Working Group and PERCH Site Investigators. Evaluation of risk factors for severe
pneumonia in children: the Pneumonia Etiology Research for Child Health study.
Clin Infect Dis. 2012; 54 Suppl 2: S124-31.

13. Principi N, Esposito S. Efficacy of the heptavalent pneumo- coccal vaccine against
meningitis, pneumonia and acute oti- tis media in pediatric age. Theoretical coverage
offered by the heptavalent conjugate vaccine in Italy. Ann Ig. 2002; 14(6 Suppl 7):
21-30.

14. Junuzovic Dz, Zunic L, Dervisefendic M, Skopljak A, Pas- agic A, Masic I. The
Toxic Efect on Leukocyte Lineage of Antimicrobial Therapy in Urinary and
Respiratory Infec- tions. Med Arch. 2014 Jun; 68(3): 167-9. doi: 10.5455/me-
darh2014.68.167-169.

14