MEDIUM-CHAIN TRIGLISERIDA KETOGENIK DIET (MCTKD),

SEBUAH PENGOBATAN EFEKTIF UNTUK OBAT TAHAN EPILEPSI

DAN PERBANDINGAN DENGAN DIET KETOGENIK LAINNYA
Yeou-mei Christiana Liu, Huei-Shyong Wang

A. RINGKASAN JURNAL
Epilepsi merupakan sindrom yang ditandai oleh kejang yang terjadi
berulang- ulang. Diagnose ditegakkan bila seseorang mengalami paling tidak
dua kali kejang tanpa penyebab (Jastremski, 1988).
Epilepsi adalah penyakit serebral kronik dengan karekteristik kejang
berulang akibat lepasnya muatan listrik otak yang berlebihan dan bersivat
reversibel (Tarwoto, 2007).
Epilepsi adalah gangguan kronik otak dengan ciri timbulnya gejala-
gejala yang datang dalam serangan-serangan, berulang-ulang yang disebabkan
lepas muatan listrik abnormal sel-sel saraf otak, yang bersifat reversibel dengan
berbagai etiologi (Arif, 2000).
Dalam sebuah jurnal yang penulis analisa, penulis jurnal melakukan
penelitian mengenai diet yang dapat mengontrol kejang pada penderita epilepsy
yaitu dengan medium-chain trigliserida Ketogenic Diet (MCTKD) adalah lebih
efektif dibandingkan dengan diet ketogenik (CKD).
Diet Ketogenik adalah pola diet tinggi lemak dan sedang protein, serta
kandungan karbohidrat sangat rendah yang diberikan untuk mengobati
penderita epilepsi dan penyakit lainnya, mulai dari anak-anak, remaja, hingga
dewasa. Nama ketogenik mengacu pada peningkatan produksi keton di dalam
tubuh sebagai hasil dari diet khusus ini. Keton adalah tiga senyawa yang
terbentuk saat metabolisme lemak dan biasanya dikeluarkan melalui urine.
Kadar keton tinggi yang tidak normal disebut ketosis, dan kondisi ini adalah
tujuan dari diet ketogenik. Ketosis diyakini dapat membantu mengontrol
frekuensi dan tingkat keparahan serangan epilepsi, meskipun alasannya belum
sepenuhnya dipahami.
Diet ketogenik (KD) adalah salah satu terapi yang paling efektif untuk
penderita epilepsi yang resistan terhadap obat. Khasiat medium-chain
trigliserida KD (MCTKD) lebih baik dibandingkan dengan diet KD klasik
(CKD), yang telah didokumentasikan dalam beberapa retrospektif, prospektif,
dan studi acak. Minyak MCT kandungan ketogeniknya lebih dari trigliserida
rantai panjang. Oleh karena itu, MCTKD memungkinkan lebih banyak
kandungan karbohidrat dan protein makanan, yang membuat diet lebih cocok
daripada CKD tersebut. MCTKD tidak berdasarkan rasio diet seperti CKD, tapi
menggunakan persentase kalori dari minyak MCT untuk membuat keton. Ada
juga literatur yang mendokumentasikan efek samping gastrointestinal terkait
dari MCTKD, seperti diare, muntah, kembung, dan kram. Oleh karena itu, terapi
diet MCTKD kurang dimanfaatkan untuk epilepsi pada children. Penulis telah
menggunakan hingga >70% MCTKD diet untuk memaksimalkan kontrol
kejang dengan efek samping gastrointestinal optimal atau dapat dikendalikan.
Selama perawatan kesehatan secara profesional dan hati-hati dalam mengelola
MCTKD, akan lebih banyak pasien dengan epilepsi yang tidak menggunakan
CKD atau dimodifikasi diet Atkins atau pengobatan indeks glikemik rendah
akan mendapatkan keuntungan dari perawatan ini. Perbandingan antara
MCTKD dan KDs lainnya juga dibahas. (Biomed J 2013; 36: 9-15)
Khasiat MCTKD yang sangat baik, karena mirip dengan yang dicapai
oleh CKD, yang telah terverfikasi dalam beberapa penelitian retrospektif,
prospektif, dan secara acak. Studi-studi ini telah menunjukkan bahwa lebih dari
50% dari anak-anak telah mencapai >50% dapat mengontrol kejang.

Manfaat utama dari MCTKD adalah memungkinkan lebih banyak

konsumsi karbohidrat (CHO) dibandingkani CKD, dengan resultan meningkat.
Pertukaran makanan digunakan yang memungkinkan pilihan makanan lebih
banyak dan ukuran porsi makanan yang lebih besar, terutama buah-buahan dan
sayuran, di MCTKD tersebut. Sebagai pasien mengkonsumsi lebih banyak
varietas dan jumlah yang lebih besar dari makanan, terutama anak-anak
memiliki pertumbuhan yang lebih baik dan memerlukan suplemen mikronutrien
yang lebih sedikit dibandingkan untuk CKD tersebut.

Banyak sekali pertimbangan ketika pasien akan menjalani diet MTCKD.

Harus ada hli gizi yang ahli dan harus mempertimbangkan juga dalam segi
biaya.
 CKD menggunakan rasio makanan untuk resep diet. Rasio diet
merupakan hubungan antara gram lemak dan gram gabungan protein dan
karbohidrat, yaitu "1800 kkal dengan rasio 4 : 1 diet ketogenik klasik "
mengandung empat kali lebih banyak gram lemak untuk setiap 1 g protein dan
CHO dikombinasikan. 4: 1 rasio diet mengandung 90% dari kalori harian dari
lemak Rasio diet ini dapat disesuaikan untuk mempengaruhi kontrol kejang
yang lebih baik dan juga dapat diliberalisasi untuk toleransi yang lebih baik.
Diet ini juga dianggap sebagai terapi glikemik rendah dan hasil kadar glukosa
stabil. Pada diet MCTKD rasio tidak digunakan pada diet ini. Diet ini
tergantung pada persentase kalori dari minyak MCT untuk berkontribusi dalam
sumber daya keton utama, yaitu "1800 kkal 60% MCT pada diet ketogenik."
prosentase dari MCT, lemak rantai panjang, karbohidrat, dan protein dapat
disesuaikan untuk efek kontrol kejang yang lebih baik dan juga dapat
diliberalisasi untuk toleransi yang lebih baik. Diet ini juga dianggap sebagai
terapi glikemik rendah dan hasil kadar glukosa stabil.

Liu telah menggunakan MCT dari 40% hingga >70% dari asupan harian
kalori untuk memaksimalkan kontrol kejang dengan perkiraan kepatuhan 100%
(2005-2008).

Ini menunjukan adanya penurunan efek samping pada system

pencernaan, bila dibandingkan dengan penelitian sebelumnya. Intervensi
MCTKD dimulai sebelum ke rumah sakit untuk memastikan keluarga dan
pasien siap.

Pada saat sebelum melakukan diet, pasien diinstruksikan untuk

menghentikan semua makanan yang manis selama 1 minggu sebelum memulai
diet. Ahli gizi menjelaskan kepada keluarga berikut ini: Puasa versus non-
puasa, bagaimana inti dari diet, dan peralatan yang dibutuhkan untuk memulai
diet. Memiliki indeks biokimia dasar, EEG, EKG, kepadatan tulang, dan USG
ginjal dianjurkan.

Tingkat energi awal dihitung pada 80-100% dari Recommended Dietary

Al lowance. Diet resep tergantung pada prosentase dari minyak MCT. Diet yang
awalnya dihitung pada 50% MCT, 19% CHO, 10% protein, dan 21% LCT. Oleh
karena itu, MCTKD resep adalah jumlah kalori dan persentase minyak MCT.
Sebagai contoh, MCTKD resep didapatkan 1500 kkal 50% MCT KD, dimana
pasien akan menerima diet harian 90,4 g minyak MCT, 71,2 g CHO, 37,5 g
protein, dan 35 g LCT. MCTKD menjadi tiga kali makan ditambah tiga
makanan ringan serta CHO-bebas atau minimal CHO yang mengandung
multivitamin dan mineral.

Suplemen vitamin dan mineral yang disesuaikan dari indeks biokimia

untuk memenuhi diet intake referendum (DRI) dari asupan makanan setiap
individu pasien. Tingkat serum karnitin dasar digunakan untuk menentukan
kebutuhan karnitin tambahan di 50-100 mg / kg berat badan (BB). Dalam
rangka untuk memulai suplemen vitamin dan mineral aman, salah satu
suplemen dimulai setiap minggu setelah diet dimulai untuk memantau
kemungkinan alergi atau intoleransi.

Jika diare atau muntah terjadi, minyak MCT diturunkan sebesar 10%
untuk makanan berikut. Setelah pasien menghabiskan makanan dan dapat
mentolerir MCTKD tanpa muntah / diare dan pasien / keluarga yakin dalam
menangani diet. Selama inisiasi diet, ahli gizi memberikan pengajaran intensif
kepada orang tua / pengasuh / pasien pada topik-topik berikut: mengidentifikasi
makanan yang sesuai untuk diet, cara menghitung diet, bagaimana membuat
resep diet, bagaimana menimbang makanan / susu formula, cara membaca label,
suplemen vitamin / mineral, bagaimana menghadapi komplikasi dan
permasalahan yang mungkin terjadi, dan manajemen sakit. Perawat
mengajarkan orang tua / perawatan.

Penyembuhan dan proses tindak lanjut dari diet MCTKD yaitu sebagai
berikut. Setelah pasien keluar dari rumah sakit, mereka akan dipantau melalui
telepon atau e-mail ditambah klinik yang akan dikunjungi tiap bulannya selama
beberapa bulan pertama, dan kemudian kunjungan untuk setiap 3-6 bulan. Jika
kontrol kejang pasien memerlukan pengoptimalan, minyak MCT dapat secara
bertahap meningkat 0,1-1,0 g per pakan per hari atau 6 feed per hari setiap 1-3
hari sesuai toleransi masing-masing individu. Selama tahap fine-tuning, ahli
diet memantau kemajuan pasien dan memodifikasi diet untuk mencapai
peningkatan kontrol kejang. Penilaian gizi dan penyesuaian nutrisi juga penting
untuk menjamin pertumbuhan terbaik dan status gizi optimal untuk setiap
individu. Ahli gizi terus memberikan pendidikan kepada orang tua / pengasuh
pada setiap pertanyaan dan masalah yang mungkin timbul, serta ketika diet dan
vitamin / mineral suplemen perlu diubah dan bagaimana untuk menyapih diet.

Mengontrol efek samping pada saluran pencernaan bila menggunakan

pengobatan MCTKD. Seperti yang dinyatakan sebelumnya, Liu telah
menggunakan dari 40% hingga >70% diet MCTKD untuk memaksimalkan
kontrol kejang dengan efek samping GI yang optimal dan dapat dikendalikan.
Pemantauan hati-hati dan pengelolaan MCTKD adalah kunci untuk mencegah
efek samping pada system pencernaan yang didokumentasikan dalam studi
sebelumnya. perkembangan dari dosis minyak MCT penting selama
pelaksanaan pengobatan MCTKD.

Selama tahap penyembuhan, toleransi pada saluran pencernaan pasien

harus diawasi secara ketat oleh orangtua / pengasuh. Penyedia layanan
kesehatan tetap berhubungan dekat dengan orang tua / pengasuh melalui e-mail,
telepon, dan kunjungan klinik pasien. Menurut toleransi, ahli gizi / ahli saraf
harus berkolaborasi dalam proses peningkatan MCT masing-masing individu
untuk mencapai kontrol kejang selama tidak ada efek samping dan keton urine
yang sama atau lebih rendah dari 160 mg / dL (16 mmol / L). Ahli gizi / ahli
saraf juga dapat meningkatkan minyak MCT di pagi, siang, atau pakan tidur (s)
hanya untuk meningkatkan kontrol kejang berdasarkan waktu kejang dan
tingkat keton urin.

Bila menggunakan MCTKD, semua makanan diperbolehkan kecuali

makanan kaya CHO, termasuk gula dan semua yang mengandung gula ing
makanan. Pertukaran makanan yang digunakan untuk menghitung diet MCT.
Makanan dibagi menjadi enam kelompok makanan sebagai berikut: pati / biji-
bijian, susu (susu skim / yogurt tanpa lemak), daging / telur / unggas / seafood,
sayuran / buah-buahan, lemak, dan minyak MCT. MCTKD dibagi menjadi tiga
kali ditambah tiga snack per hari. Satu gram minyak MCT sama dengan 8,3
kkal. Minyak MCT dapat dicampur dengan susu atau dibuat menjadi saus salad
 karena tidak memiliki rasa atau bau. Minyak MCT tidak dapat digunakan untuk
menggoreng pada suhu tinggi dan harus disimpan dalam wadah kaca gelap
untuk mempertahankan sifat biokimia.

Contoh menu untuk MCT 1500 kcal 60%, 11% LCT, 19% CHO, dan
10% protein KD (asupan nutrisi harian: 108,5 g MCT, 18,4 g LCT, 71,2 g CHO,
dan 37,5 g protein).

Table 1 : Contoh Menu Untuk Pasien Dengan Nafsu Makan Tinggi

Makanan Breakfast Lunch Dinner

Makanan pati 30 g beras merah Beras merah 30 g 37 g mie yang dimasak
Buah / sayuran 130 g melon 31 g daun selada, 46 g Saus tomat 35 g, 63 g
irisan mentimun, daun selada, 26 g irisan
26 g irisan tomat, 35 g tomat mentah, 70 g
kecambah alfalfa semangka
30 g tanah dimasak
Protein 55 g telur orak 30 g ayam panggang daging sapi tanpa lemak
Susu Susu skim 62,5 g Susu skim 62,5 g Susu skim 62,5 g
Lemak Minyak canola 5 Minyak canola 3 g Minyak canola 5 g
Minyak mct (g) g 18.1 (campur 18.1 (campur dengan 18.1 (campur dengan
dengan susu) susu) susu)
Makanan Cemilan Pagi Cemilan Siang Cemian Malam
ringan
Makanan pati 5 g soda crackers 5 g popcorn
Buah / sayuran
Protein
Susu Susu skim 62,5 g Susu skim 62,5 g Susu skim 62,5 g
Lemak
Minyak MCT 18.1 (campur 18.1 (campur dengan 18.1 (campur dengan
(g) dengan susu) susu) susu)
Tabel 2: Menu Contoh Untuk Pasien Dengan Nafsu Makan Yang Kurang

Makanan Pagi Siang Malam

Makanan pati 15 g roti 25 g mie 15 g roti gandum
Buah / sayuran 45 g pisang 35 g kacang hijau 70 g pir
Protein 30 g irisan ham 30 g daging sapi 30 g irisan daging babi
diiris panggang susu skim 62,5 g
Susu 62,5 susu skim susu skim 62,5 g minyak canola 5 g
Lemak minyak canola 5 g minyak canola 3 g
Minyak MCT 18,1 (dicampur 18,1 (dicampur 18,1 (dicampur dengan
(g) dengan susu ) dengan susu ) susu )
Cemilan Cemilan Pagi Cemilan Siang Cemilan Malam
Makanan pati 5 g melba toast 5 g biskuit
Buah / sayuran pencernaan
Protein
Susu susu skim 62,5 g susu skim 62,5 g susu skim 62,5 g
Lemak
Minyak MCT 18,1 (dicampur 18,1 (dicampur 18,1 (dicampur dengan
(g) dengan susu ) dengan susu ) susu )

Waktu dan metode sebenarnya dari penyapihan KD sering bersifat individual

berdasarkan respon pasien untuk diet. Kebanyakan orang tua menasihati untuk
melanjutkan KD selama minimal 3 bulan. Pengurangan kejang dan efek
samping yang rendah, diet telah dilaporkan untuk membantu selama 6-12
tahun. Pada periode 2 tahun ini secara tradisional didasarkan pada periode
waktu yang sama pasien akan diberikan obat antikonvulsan, yang sering
dihentikan pada anak-anak yang kejang. Anak-anak dengan kekurangan
GLUT-1, PDHD, atau kompleks sclerosis tuberous mungkin memerlukan lagi
KD dibandingkan dengan kondisi lain. Dari mereka yang memiliki kejang
dengan diet, 80% akan tetap bebas kejang setelah diet telah dihentikan.
B. ANALISA JURNAL
1. Nama Peneliti
Yeou-mei Christiana Liu dan Huei-Shyong Wang
2. Waktu Penelitian
Januari – Februari 2013
3. Tujuan Penelitian
Membandingkan keefektifan Medium Chain Trigiserida Ketogenik Diet
dengan Diet Ketogenik lainnya
4. Hasil Penelitian
Diet yang dapat mengontrol kejang pada penderita epilepsy yaitu dengan
Medium Chain trigliserida Ketogenic Diet (MCTKD) adalah lebih efektif
dibandingkan dengan Clasic Ketogenic Diet (CKD).
5. Kelebihan Jurnal :
a. Pembahasan mengenai definisi dan manfaat MCTKD diuraikan dengan
jelas dan diberikan tabel contoh menu diet MCTKD.
b. Intervensi untuk MCTKD dijelaskan lebih rinci dengan pada tahap pra
diet, pada saat diet dan post diet (tindak lanjut).
c. Efek samping, pemilihan makananan dan proses penyapihan dari
MCTKD dijelaskan dengan lebih rinci.
6. Kekurangan Jurnal
a. Peneliti tidak menjelaskan intervensi yang secara langsung dilakukan
pada pasien dengan epilepsy yang menunjukkan bahwa MCTKD itu
lebih efektif dibandingkan dengan CKD.
b. Metode penelitian tidak diuraikan dengan jelas.
c. Responden tidak dijelaskan dengan detail.
d. Manfaat jurnal tidak dicantumkan.

C. KESIMPULAN

Diet ketogenik (KD) adalah salah satu terapi yang paling efektif untuk
penderita epilepsi yang resistan terhadap obat dalam mengontrol kejang. Tetapi
khasiat medium-chain trigliserida KD (MCTKD) adalah lebih baik
dibandingkan dengan diet KD yang biasa (CKD).
 Pada diet MTCKD ini, akan lebih banyak karbohidrat yang akan
dikonsumsi oleh pasien dengan penderita epilepsy dan makanan yang lainnya
pun akan lebih bervariasi dengan porsi yang lebih banyak.

Jadi, MCTKD adalah pengobatan epilepsi efektif tetapi masih kurang

dimanfaatkan. Selama petugas kesehatan yang profesional hati-hati dalam
mengelola MCTKD, akan lebih banyak pasien dengan epilepsi yang akan
mendapatkan keuntungan dari perawatan ini. Penderita epilepsy akan bebas
dari kejang. Diperlukan kolaborasi antara dokter, perawat dan ahli gizi serta
keluarga dalam melakukan MCTKD ini.