Anda di halaman 1dari 1

SURAT KETERANGAN SAKIT

NOMOR :..…………PTS / TU / SKT / / 20

Yang bertanda tangan dibawah ini,


Menerangkan bawah :
Nama :
Umur :
Alamat :

Sehubungan dengan sakitnya, perlu istirahat selama ……..……( ..……..……………) hari


dari tanggal ………………………………………… s/d ………………………………………..
harap yang berkepentingan maklum
Terima kasih
Tanjung Selamat, ……………….……….. 20
Dokter Pemeriksa

dr.
NIP.

Anda mungkin juga menyukai