KUESIONER PERILAKU HIDUP BERSIH DAN SEHAT DI SEKOLAH

Nama Responden:

Umur :

Jenis Kelamin :

Jawablah pertanyaan-pertanyaan dalam kuesioner ini sesuai dengan pengalaman dan

pengetahuan Anda. Jawablah dengan memberi tanda centang (√) pada kolom yang sesuai
dengan jawaban Anda.

Pilihan jawaban :

STS : Sangat Tidak Setuju S : Setuju

TS : Tidak Setuju SS : Sangat Setuju
R : Ragu-ragu

NO. PERTANYAAN STS TS R S SS

1. Saya mengetahui tentang PHBS (Perilaku Hidup

Bersih dan Sehat).

2. Saya mengetahui tentang poin-poin yang

terkandung dalam PHBS di sekolah.

3. Saya mengetahui cara dan langkah mencuci

tangan yang baik dan benar.

4. Fasilitas untuk mencuci tangan (wastafel) di

sekolah sudah mendukung penerapan cuci tangan
yang baik dan benar.

5. Saya mengetahui syarat kamar mandi yang sehat.

6. Saya sudah ikut membantu menjaga kebersihan

kamar mandi sekolah.

7. Warga sekolah sudah ikut membantu menjaga

kebersihan kamar mandi.

8. Tersedia fasilitas kamar mandi yang sehat di

sekolah.

9. Saya sering menemukan jentik nyamuk di

lingkungan sekolah.

10. Saya mengetahui tempat-tempat yang biasanya

menjadi tempat hidup jentik nyamuk.

11. Saya mengetahui cara-cara memberantas jentik

nyamuk di lingkungan sekolah.
12. Sekolah mendukung pemberantasan jentik
nyamuk di lingkungan sekolah.

13. Saya mengetahui tentang macam-macam sampah

organik.

14. Saya mengetahui tentang macam-macam sampah

anorganik.

15. Saya sudah membuang sampah pada tempatnya.

16. Fasilitas tempat sampah di lingkungan sekolah

sudah memadai (membedakan tempat sampah
organik dan anorganik).

17. Saya masih sering melihat sampah berceceran di

lingkungan sekolah.

18. Saya masih sering mendapati warga sekolah

membuang sampah sembarangan di lingkungan
sekolah.

19. Terdapat fasilitas Unit Kesehatan Siswa di sekolah

saya yang cukup memadai.

20. Saya mengetahui tentang bahaya merokok.

21. Saya pernah merokok di lingkungan sekolah.

22. Saya pernah mendapati warga sekolah merokok di

lingkungan sekolah.
23. Ada peraturan dan sanksi yang tegas dari pihak
sekolah tentang larangan merokok di sekolah.

24. Saya sudah melakukan kegiatan olahraga secara

rutin (di luar mata pelajaran olahraga di sekolah).

25. Saya mengetahui tentang manfaat olahraga yang

rutin.