KUISIONER PERILAKU HIDUP BERSIH DAN SEHAT (PHBS)

Petunjuk : Jawablah pertanyaan dengan tepat dan benar sesuai dengan yang saudara/I ketahui.
Berilah tanda ceklis () pada kotak yang telah disediakan.

No. Pertanyaan Pengetahuan

Tahu Tidak tahu
1. Apakah anda pernah mendengar atau
mengetahui tentang rumah tangga sehat ?
2. Apakah anda pernah mendengar dan
mengetahui tentang Perilaku Hidup Bersih dan
Sehat (PHBS)?
3. Apakah anda mengetahui, ditolong oleh
siapakh sebaiknya bila ada ibu melahirkan?
4. Apakah mengetahui tentang ASI eksklusif?
5. Apakah anda mengetahui Setiap berapa lama
sebaiknya bayi dan balita ditimbang di
Posyandu?
6. Apakah anda mengetahui seberapa sering kita
perlu makan sayur dan buah?
7. Apakah anda mengetahui pentingnya air bersih
dalam kehidupan sehari-hari ?
8. Apakah anda mengetahui Dimanakah tempat
Buang Air Besar yang baik?
9. Apakah anda mengetahui dimana membuang
sampah yang baik?
10. Apakah anda mengetahui tentang luas rumah
yang memenuhi syarat kesehatan?
11. Apakah anda mengetahui tentang lantai rumah
yang baik?
12. Apakah anda mengetahui Aktifitas fisik apa
saja yang baik untuk menjaga kesehatan setiap
hari?
13. Apakah anda mengetahui bahaya merokok
bagi kesehatan?
14. Apakah anda mengetahui bagaimana mencuci
tangan yang bersih?
15. Apakah anda mengetahui berapa kali
menggosok gigi dalam sehari?
16. Apakah anda mengetahui bahaya narkoba dan
alcohol?
17. Apakah anda mengetahui tentang kartu
jaminan kesehatan?
18. Apakah anda mengetahui, Apa itu 3M dalam
memberantas jentik di rumah?
Petunjuk : Jawablah pertanyaan dengan tepat dan benar sesuai dengan yang saudara/I ketahui.
Berilah tanda ceklis () pada kotak yang telah disediakan.
No. Pertanyaan Jawaban
Setuju Tidak setuu
1. Apakah anda setuju melakukan PHBS?
2. Apakah anda setuju jika persalinan
ditolong oleh bidan?
3. Apakah anda setuju jika harus
memberikan ASI eksklusif bayi sampai
usia 6 bulan?
5. Apakah anda setuju untuk menimban g
bayi dan balita di posyandu secara rutin
(minimal 8x/tahun)?
6. Apakah anda setuju bahwa diperlukan
makan buah dan sayur setiap hari
supaya sehat?
7. Apakah anda setuju membuang BAB
harus di jamban?
8. Apakah anda setuju membuang
sampah pada tempatnya?
9. Apakah anda setuju jika lantai rumah
anda dipasang plester supaya kedap
air?
10. Apakah anda setuju jika anda harus
beraktivitas setiap hari ?
11. Apakah anda setuju bila ada anggota
keluarga yang merokok anda akan
melarang dan menasihatinya?
12. Apakah anda setuju jika anda harus
mencuci tangan sebelum makan dan
sesudah makan dan sesudah BAB?
13. Apakah anda setuju jika menggosok
gigi sehari 2 kali?
14. Apakah anda akan melarang dan
menasihatinya bila ada anggota
keluarga yang menjual miras atau
narkoba?
15. Agar anda mendapat dana bantuan
kesehatan, Apakah anda setuju
menjadi anggota JPK/Dana
Sehat/Asuransi
kesehatan/JAMKESMAS/JKN/BPJS?
16. Apakah anda setuju melakukan
pemberantasan sarnag nyamuk 1
minggu sekali?
17. Apakah anda setuju jika menggunakan
air bersih untuk keperluan sehari-hari?