Bab 7
Kepala, Mata, Telinga,
l-tidung dan Tenggorokan
Tinjauan Umum
Kepala, mata, telinga, hidung d a n
t e n g g o r o k paling b a i k diperiksa secara
berurutan. Bab ini membahas riwayat pe-
nyakit, anatomi, teknik pemeriksaan,
dan penemuan-penemuan fisik u m u m
tiap-tiap bagian tersebut.
M e s k i p u n bahan-bahan y a n g disaji-
kan dalam bab i n i penting, penilaian
tiap-tiap k o m p o n e n n y a tidak sukar. B a b
riwayat penyakit menyarankan pertanya-
an-pertanyaan yang perlu diajukan bila
ada .gejala-gejala d a n pusat perhatian
pada pemeriksaan sistem. Belajarlah
h^elakukan tiap pemeriksaan secara efisi-
en d a n dengan pola yang baik. Bacalah
tentang penemuan-penemuan yang lazim
dan pelajari k e m b a l i bagian i n i bila m e -
nemukan penemuan-penemuan penting.
KEPALA
Riwayat Sakit Kepala
Sakit kepala biasanya tidak dikait-
kan dengan penyakit penting. Ciri-ciri,
w a k t u t e r j a d i n y a , l o k a s i , d a n gejala-geja-
la d a n t a n d a - t a n d a y a n g b e r k a i t a n d e -
n g a n s a k i t k e p a l a m e n u n j u k k a n asal sakit
kepala tersebut. T a n y a k a n l a h pertanya-
an-pertanyaan yang terarah u n t u k m e m -
perjelas tiap-tiap ciri tersebut.
Ciri sakit kepala yang disebabkan
oleh dilatasi p e m b u l u h darah adalah
berdenyut. T u m o r yang letaknya dalam
m e n y e b a b k a n n y e r i t u m p u l , dalam, se-
perti sakit gigi. Neuralgia menyebabkan
nyeri seperti ditusuk-tusuk. Ketegangan
menyebabkan rasa t e r t e k a n a t a u n y e r i
seperti tertekan pita yang mehngkar.
Waktu terjadinya juga menyarankan
diagnosis t e r t e n t u . Biasanya, sakit kepala
yang terjadi ketika bangun tidur lebih
penting daripada kalau terjadi menje-
lang m a l a m hari. Hipertensi, sinusitis,
dan t u m o r menyebabkan. sakit kepala
pagi hari. Sakit kepala karena ketegangan
dan karena kelelahan m a t a akibat astig-
matisme ringan seringkali memburuk
pada siang d a n m a l a m hari. Sakit kepala
yang telah diderita selama bertahun-ta-
h u n k e m u n g k i n a n besar t i d a k berkaitan
dengan neoplasma.
M i p t a l a h pasien m e n u n j u k k a n d e -
ngan tepat lokasi nyeri. Nyeri karena pe-
n y a k i t i n t r a k r a n i a l d i a h h k a n sesuai d e -
ngan l o k a s i p e n y a k i t n y a . Massa lesi d i
atas t e n t o r i u m serebeli m e n g a h h k a n n y e -
rinya k e cabang-cabang nervus kranial k e
h m a . N y e r i n y a dirasakan d i depan teli-
nga. L e s i d i b a w a h t e n t o r i u m d i a h h k a n
ke daerah distribusi nervus kranial k e
sembilan d a n sepuluh, d i belakang teli-
nga. M i g r e n biasanya unilateral d a nse-
ringkah didahului oleh aura atau tanda
peringatan, biasanya visual. Nyeri kepala
karena ketegangan h a m p h selalu terjadi
di daerah oksipital karena berkaitan de-
111
ngan spasme m u s k u l u s paraspinosus le- rasa m u a l , terjadi secara tiba-tiba d a n
her. Peradangan sinus frontahs dan m a k - m e n y e b a b k a n keluarnya isi l a m b u n g de-
silaris m e n y e b a b k a n n y e r i d i daerah si- ngan k e k u a t a n besar.
nus-sinus tersebut. N y e r i tersebut m u n g -
k i n dialihkan k e oksiput bila mengenai Anatomi
sinus sfen old.
Gejala-gejala y a n g berkaitan m e m b e r i G a m b a r 7.1 A dan B m e l u k i s k a n t e m -
petunjuk penting dan kadang-kadang ha- pat-tempat anatomik penting yang perlu
n y a secara samar-samar. B a t u k m a l a m d i p e r h a t i k a n secara singkat selama p e m e -
hari d a n tetesan post nasal (post nasal riksaan fisik.
d r i p ) m e m p e r k u a t diagnosis p e n y a k i t si-
nus. S a k i t kepala pagi h a r i pada pria Pemeriksaan Kepala
yang m e n g a l a m i kelelahan kronis, obesi-
tas, d a n p l e t o r i k d e n g a n p o l a t i d u r ter- Pemeriksaan kepala d a nleher d i m u -
ganggu d a n m e n g o r o k keras m e n u n j u k - lai dengan inspeksi kepala. P e n e m u a n -
kan terjadinya apnea w a k t u tidur dan hi- penemuan dipastikan dengan palpasi.
poksia m a l a m hari sebagai penyebab Perhatikanlah t u j u h ciri berikut i n i : k o n -
sakit kepala. Defisit neurologis a t a u se- figurasi u m u m , simetri, penonjolan t u -
rangan kejang mengarah pada penyakit lang, distribusi r a m b u t , ciri-ciri k u h t ,
serebrovaskuler atau t u m o r . ekspresi m u k a , dan k o n t a k m a t a . Secara
Arteri-arteri duralis, arteri-arteri pada singkat periksalah tekstur r a m b u t d a n
dasar o t a k , dan sinus-sinus venosus y a n g turgor kulit. Pada keadaan khnis terten-
besar m e n g i n d e r a sakit k a l a u terjadi spas- t u , palpasi arteri temporalis d a n kelen-
m e atau kalau sangat m e m b e n g k a k . F a k - jar parotis serta kelenjar s u b m a n d i b u l a -
tor-faktor seperti d e m a m , retensi karbon ris d a n p e r k u s i sinus-sinus a k a n m e m -
dioksida atau karbon monoksida, dan hi- berikan informasi yang berguna (Tabel
poksia mengubah tonus pembulun darah 7.1).
serebral d a n dapat m e n y e b a b k a n sakit
kepala. Peradangan arteri temporalis
pada arteritis temporalis dapat m e n y e - Tabel 7.1. Pemeriksaan Kepala
babkan sakit kepala d a nmialgia d i dae-
rah bahu dan ekstremitas superior. Inspeksi
Konfigurasi dan simetri
Peningkatan tekanan intrakranial me-
Penonjolan tulang
regangkan selaput otak dan juga struk- Ciri-ciri rambut dan kulit
tur-struktur vaskuler. T a r i k a n atau de- Kontak mata dan ekspresi muka
sakan pada selaput o t a k m u n g k i n m e n y e - Palpasi
babkan nyeri pada penderita t u m o r otak. Tekstur rambut dan turgor kulit
Semua kelainan yang terlihat
Batuk dan mengejan lebih meningkatkan
Bila ada indikasi, arteri temporalis, kelen-
tekanan intrakranial d a n memperberat jar parotis dan submandibularis, sinus-
nyeri pada t u m o r otak karena pening- sinus
katan tekanan intrakranial. T u m o r otak
juga menyebabkan m u n t a h proyektil.
Y a n g khas pada jenis m u n t a h khusus ini Penemuan Umum
ialah m u n t a h n y a tidak berkaitan dengan Perkembangan otak, pembentukan

112 Diagnosis Fisik

 Anatomi Permukaan Kepala

Tekstur rambut

- Garis rambut

Ekspresi dan
kontak mata

Kelopak mata
dan mata

Bibir

Otot-otot leher
Tengkorak

Kelenjar lakrimalls
Sinus maksilaris

Kelenjar parotis

Gambar 7.1. Gambar anatomi di bawah kulit.

tulang, d a nfaktor-faktor lain menentu- k i n m e m b e s a r secara a n e h . Bila h i d r o -

k a n b e n t u k t e n g k o r a k . Hidrosefalus d a n
mikrosefalus m e r u p a k a n c o n t o h d r a m a -
tis dari respons t e n g k o r a k terhadap per-
t u m b u h a n otak. Hidrosefalus pada masa
anak-anak menyebabkan lempeng-lem-
peng tulang tengkorak saling terpisah
jauh, d a n penutupan' sutura m u n g k i n
tidak pernah terjadi. Wajah n o r m a l sam-
p a i t e l i n g a , d i atas t e l i n g a k e p a l a m u n g -
sefalusnya berat, m a t a pasien t e r d o r o n g
k e b a w a h sehingga i a kelihatan seperti
sedang melihat k e lantai. Suatu cahaya
terang yang ditempelkan k e kepala d a -
l a m r u a n g a n gelap a k a n m e n i m b u l k a n
transiluminasi k r a n i u m . Perkusi dengan
u j u n g j a r i t e n g a h p a d a sisi t e n g k o r a k
akan m e n i m b u l k a n b u n y i seperti " p o t
retak". Kalau otak tidak berkembang.

K e p a l a , M a t a , T e l i n g a , H i d u n g , dan Tenggorokan 113

t e n g k o r a k tidak membesar, sehingga ter-
jadilah mikrosefalus.
Proporsi tengkorak n o r m a l tergan-
tung pada urutan penutupan sutura yang
tepat. Bila s u a t u s u t u r a m e n u t u p secara
prematur, akan terjadi kraniosinostosis,
s u a t u b e n t u k kepala a b n o r m a l y a n g asi-
metris. P e r t u m b u h a n selalu terjadi dalam
a r a h tegak l u r u s garis sutura. Bila satu su-
tura menutup, terjadi pertumbuhan
kompensatoris pada sutura yang masih
t e r b u k a . Bila s u t u r a sagitalis m e n u t u p se-
cara p r e m a t u r , p e r t u m b u h a n lateral ber-
henti danini dikompensasi oleh pertum-
buhan anteroposterior, menghasilkan
kepala yang kecil panjang, skafosefali.
Seandainya sutura koronaria menutup,
pertumbuhan anteroposterior berhenti
d a n t e n g k o r a k m e n j a d i p e n d e k , lebar, se-
perti kerucut d a n disebut akrosefah.
Bila separuh sutura koronaria m e n u t u p
secara p r e m a t u r , sisi t e r s e b u t a k a n m e n -
j a d i d a t a r d a n o r b i t a p a d a sisi t e r s e b u t
meninggi, plagiosefaU.
Frontal bossing adalah m e n o n j o l n y a
tulang-tulang frontal. I n i menyebabkan
d a h i t e r l i h a t m e n o n j o l d a n garis r a m b u t
terlihat lebih k e belakang. Hal i n i terlihat
pada pasien lanjut usia dengan p e n y a k i t
Paget stadium lanjut d a n p e r t u m b u h a n
tulang yang berlebihan. Pada anak-anak,
penonjolan tulang i n i disebabkan oleh
periostitis pada sifihs kongenital atau r i -
ket. Banyaknya ahran darah pada tulang-
tulang penderita penyakit Paget kadang-
kadang m e n i m b u l k a n bising (bruit) yang
terdengar pada auskultasi tengkorak.
D e m i k i a n pula, b u n y i napas m u n g k i n
dapat didengar pada tengkorak pende-
rita penyakit Paget.
Palpasilah selalu tengkorak bila pa-
sien m e n g e l u h sakit kepala, t e r u t a m a b i -
la a d a p e m b e n g k a k a n y a n g b e r d i r i sen-
diri. Kulit kepala d a n tulang tengkorak
114 Diagnosis Fisik
merupakan tempat u m u m penyakit m e -
t a s t a t i k . Nodul a r t e r i t e m p o r a l i s y a n g
nyeri tekan kadang-kadang ditemukan
pada pasien-pasien l a n j u t usia dengan
arteritis temporalis stadium lanjut.
Beberapa faktor genetik d a n h o r m o -
nal m e m p e n g a r u h i r a m b u t kepala. Resesi
f r o n t a l garis r a m b u t terjadi k a r e n a p e -
ngaruh testosteron. H a i i n i sangat m e m -
b a n t u d a l a m m e m b e d a k a n virilisasi d e -
n g a n h i r s u t i s m e biasa. Virilisasi pada w a -
nita menyebabkan bertambahnya per-
t u m b u h a n r a m b u t a t a u h i r s u t i s m e , resesi
t e m p o r a l garis r a m b u t d a n p e m b e s a r a n
klitoris. H i r s u t i s m e m e n y e b a b k a n ber-
t a m b a h n y a j u m l a h r a m b u t tanpa ciri-
ciri lainnya. B a n y a k kelainan genetik
j u g a m e n y e b a b k a n garis r a m b u t y a n g
rendah d i bagian posterior. K e b o t a k a n
adalah suatu sifat yang d i t u r u n k a n d a n
dapat terjadi pada wanita. Bila kebo-
takan terjadi dengan pola yang tidak
u m u m atau karena suatu penyakit, ia
disebut alopesia. S e j u m l a h besar penya-
kit, obat, d a n toksin dapat menyebabkan
kerusakan folikel r a m b u t d a nm e n i m b u l -
k a n alopesia.
Ekspresi wajah d a n kontak mata
memberi petunjuk tentang keadaan emo-
sional pasien. Jangan mengabaikan pene-
muan-penemuan penting ini.
MATA
Tinjauan Umum
Mata mengandung lebih banyak in-
formasi diagnostik daripada organ-organ
lain yang a d a u n t u k diagnosis fisik. Vas-
k u l a r i s a s i n y a saja m e m u n g k i n k a n d i a g n o -
sis a n e m i a , d i a b e t e s , h i p e r t e n s i , k e a d a a n
hiperviskositas, d a n arteriosklerosis.K e -
lainan e n d o k r i n seperti hipo- atau h i -
p e r t i r o i d i s m e dapat diduga m e l a l u i pene^
m u a n - p e n e m u a n pada mata. N e u r o o f t a l -
m o l o g i c u k u p r u m i t sehingga m e r h e r l u -
kan k e t e k u n a n sepanjang karier klinis.
E n a m dari 1 0 saraf kranial, lintasan sim-
patis d a n parasimpatis, mensarafi struk-
tur-struktur mata. Kelainannya mungkin
terletak j a u h tetapi berefek pada pengli-
h a t a n d a n dapat dihhat. C o n t o h n y a ada-
lah ptosis, miosis, d a n anhidrosis pada
sindrom Horner. S i n d r o m i n i d i s e b a b -
kan oleh gangguan dalam lintasan sim-
patis k e m a t a dan- m u n g k i n m e r u p a k a n
penemuan satu-satunya pada karsinoma
apeks paru y a n g mengjnfiltrasi saraf
simpatis yang berdekatan.
Sekalipun tidak ada tanda-tanda pe-
nyakit sistemik pada mata ini, mata t e -
tap perlu diperiksa dengan seksama.
Penglihatan adalah sedemikian berharga-
n y a sehingga kelalaian m e n g h i n d a r k a n
kebutaan yang dapat dicegah m e r u p a k a n
s u a t u k e k e j a m a n y a n g l u a r biasa.
Riwayat Penyakit Mata
Riwayat penyakit mata dipusatkan
p a d a e m p a t p e r s o a l a n : nyeri, perubah-
an p e n g l i h a t a n , perubahan anatomis d a n
gangguan fungsi.
Nyeri Mata . .
E m p a t proses penyebab n y e t i m a t a :
peradangan, p e n i n g k a t a n tekanan mata,
gangguan fungsi korpus siliaris, d a n ke-
lainan fokus.
Iritis a t a u i r i d o s i k l i t i s , peradangan
kamera o k u h anterior, u m u m n y a nyeri
dan menyebabkan peradangan mata.
Konjungtivitis, penyebab lain peradang-
an mata, biasanya tidak menyebabkan
nyeri. Dari k e d u a n y a , iritis j a u h lebih
b e r b a h a y a . Abrasi kornea y a n g k e c i l s e -
K e p a l a , M a t a , T e l i n g a , H i d u n g , dan Tenggorokan
k a h p u n , k a r e n a m e m i l i k i b a n y a k persa-
r a f a n , m e n i m b u l k a n rasa n y e r i hebat
dan m u n g k i n tidak berkaitan dengan pe-
radangan mata. Mata juga menjadi nye-
ri bila diregangkan. G l a u k o m a adalah pe-
n i n g k a t a n t e k a n a n bola m a t a secara a b -
normal sekunder terhadap penyumbatan
aliran keluar cairan mata. Bila tekanan
meningkat secara m e n d a d a k , seperti
pada g l a u k o m a a k u t , rasa n y e r i n y a d a p a t
sangat hebat sehingga terjadi m u a l d a n
muntah.
Fotofobia adalah keengganan meh-
hat cahaya, biasanya karena cahaya ter-
sebut m e n y e b a b k a n rasa n y e r i . C a h a y a
yartg sangat k u a t a k a n m e n i m b u l k a n
rasa n y e r i p a d a o r a n g n o r m a l . O r a n g -
orang albino, yang kekurangan pigmen
p e n y a r i n g p r o t e k t i f p a d a iris d a n r e t i n a -
hya, akan menghindari cahaya. Infeksi
sistemis, terutama penyakit virus d a n r i -
ketsia, m u n g k i n berkaitan dengan foto-
fobia. D i sini, n y e r i n y a berupa mialgia
k o r p u s siliaris. Posisi istirahat iris adalah
bila i a berdilatasi. C a h a y a memaksa
o t o t - o t o t k o r p u s siliaris u n t u k b e r k o n -
traksi, d a n hal i n i m e n i m b u l k a u rtyeri.
Astenopia atau ketegangan mata ada-
lah kelemahan mata atau mata m u d a h
merasa lelah. Kesuhtan melihat dengan
jelas, n y e r i m a t a , d a n sakit kepala m e n a -
rik perhatian anda kepada kelainan ini.
Kelainan tersebut disebabkan oleh
b a n y a k sebab seperti gangguan refraksi,
miopia (gangguan melihat j a u h ) atau h i -
peropia (gangguan m e h h a t dekat), astig-
Imatisrtte (perbedaan dalam kelengkungan
kornea), d a n phoria (ketidakseimbang-
art o t o t ) .
Perubahan PenyMhatan
Perubahan kemampuan melihat m e -
n a k u t k a n bagi k e b a n y a k a n pasien sehing-
115
ga m e r e k a s e g e r a d a t a n g b e r o b a t . B i l a
gangguan penglihatannya parsial seperti
hilangnya sebagian lapangan penglihatan
atau s k o t o m a (bintik buta), atau unila-
teral, m u n g k i n tidak diperhatikan. Misal-
nya, seorang pasien yang menderita
tunnel vision a t a u h e m i a n o p s i a b i t e m -
porahs m u n g k i n tidak mencari perto-
longan sampai telah merusak beberapa
p i n t u garasi. K e h i l a n g a n d a y a penglihat-
an m e n u n j u k k a n adanya gangguan antara
k o r n e a d a nl o b u s oksipitahs o t a k . E m -
pat ciri khas perubahan penglihatan se-
ringkali memungkinkan ditegakkannya
suatu diagnosis sebelum pemeriksaan
dilakukan. Ciri-ciri tersebut mencakup:
kehilangan daya penglihatan yang bersi-
fat khusus, m u l a terjadinya, l a m a sakit,
dan masalah-masalah yang berkaitan.
Diplopia atau penglihatan ganda ter-
jadi bila bayangan yang j a t u h pada ke-
dua retina tidak bersesuaian. Koordi-
nasi y a n g r u m i t p a d a k e d u a set o t o t eks-
traokuler dapat terganggu oleh penyakit-
penyakit otot, orbita, atau nervus kra-
nial. T e n t u k a n l a h apakah timbulnya
secara berangsur-angsur atau m e n d a d a k ,
arah pandangan d i m a n a diplopia terse-
b u t paling jelas d a npaling ringan, dan
apakah kedua bayangan tersebut terle-
tak berdampingan atau atas-bawah.
T e n t u k a n l a h apakah masalah tersebut h i -
lang-timbul atau terus-menerus. Tanya-
kanlah penyakit-penyakit yang berkait-
an. M i s a l n y a , diabetes biasanya m e n y e -
babkan diplopia sementara sekunder ter-
hadap neuropati nervus kranialis setem-
pat. M i a s t e n i a gravis, y a n g disebabkan
oleh gangguan fungsi biokimiawi pada
sinaps antara saraf dan o t o t , dapat m e -
nyebabkan diplopia yang hilang-timbul.
A d a n y a bintik d i depan mata sering
menjadi k e l u h a n pasien. Setiap benda
asing d i antara kornea dan retina yang
116 Diagnosis Fisik
m e r i n t a n g i cahaya d i n y a t a k a n sebagai
bintik. R i w a y a t penyakit dapat m e m b e -
ritahukan anda dengan tepat tempat rin-
tangan tersebut sebelum anda memeriksa
pasien. B e n d a asing d i depan lensa ber-
gerak searah dengan pandangan, yaitu
kalau pasien melihat k ekiri m a k a bintik
tersebut juga bergerak ke ku-i.Kalau rin-
tangan tersebut d i belakang lensa, ge-
rakannya berlawanan, yaitu kalau pasien
melihat k ekiri, bintik tersebut bergerak
ke k a n a n . Debris y a n g m e l a y a n g - l a y a n g
dengan bebas d id a l a m cairan m a t a cen-
derung u n t u k keluar masuk lapangan
penglihatan. Debris i n i biasanya tidak
berbahaya tetapi m e n y u s a h k a n pasien.
Sebahknya, suatu bintik yang menetap
biasanya m e r u p a k a n suatu cacat tetap
seperti kekeruhan kornea.
Kehilangan sebagian lapangan pengli-
hatan disebut defek lapangan pengUhat-
an. Pasien m e l a p o r k a n k e h i l a n g a n pengli-
h a t a n secara tiba-tiba a t a u berangsur-ang-
sur, dalam beberapa detik sampai bebera-
pa m e n i t , pada satu a t a u d u a m a t a .
Hal i n i sering d i l u k i s k a n sebagai tirai
gelap yang menutupi penglihatan pa-
sien, atau k e t i d a k m a m p u a n u n t u k meli-
hat bagian-bagian lapangan penglihatan
yang n o r m a l sehingga harus mengatasi-
nya dengan m e m a l i n g k a n k e p a l a n y a . Se-
rangan i s k h e m i a sepintas dapat m e n y e -
babkan defek lapangan penglihatan yang
s e m e n t a r a d a n r e m i t e n . Cerebrovascular
accident d a p a t m e n y e b a b k a n d e f e k l e n g -
kap atau parsial yang menetap. T u m o r
o t a k m e n y e b a b k a n defek progresif.
K a l a u k e u t u h a n retina tiba-tiba ter-
ganggu, k e r u s a k a n r e t i n a dirasakan seba-
gai k i l a s a n c a h a y a t e r a n g y a n g t i b a - t i b a ,
yang d u k u t i dengan gangguan penglihat-
an. K a l a u t i m b u l k e l u h a n seperti i n i ,
curigailah terjadinya perdarahan korpus
vitreum atau sobekan retina.
 Katarak menimbulkan penglihatan
k a b u r y a n g progresif lambat. Pasien se-
ring mengeluh bahwa cahaya yang da-
tang pada w a k t u malam menimbulkan
masalah khusus. Cahaya tersebut menja-
di sangat m e n y i l a u k a n , suatu efek seru-
pa dengan yang timbul kalau melihat
cahaya yang datang m e l a l u i kaca depan
mobil selama hujan lebai. Penglihatan
kabur juga disebabkan oleh faktor-fak-
tor yang menyebabkan perubahan ben-
t u k lensa, seperti hiperghkemia pada dia-
betes. G a m b a r a n berkabut pada pengli-
hatan dapat disebabkan oleh glaukoma.
Melihat warna k u n i n g dalam lapangan
penglihatan m u n g k i n menjadi keluhan
pasien yang m e n d e r i t a intoksikasi obat
y a n g l a z i m terjadi, dosis berlebih digita-
lis. D e f i s i e n s i v i t a m i n A dapat m e n i m -
b u l k a n r a b u n senja. Pasien m e n g e l u h
tentang berkurangnya penglihatan di ma-
l a m hari, sedangkan penghhatan d i siang
h a r i m a s i h baik..
Perubahan Anatomi dan
Gangguan Fungsi
Mata merah dapat disebabkan oleh
p e r a d a n g a n k o n j u n g t i v a , iris a t a u uvea,
atau perdarahan subkonjungtiva. Infeksi
konjungtiva, walaupun mengkhawatir-
kan, biasanya tidak nyeri. D e m i k i a n p u -
la, perdarahan s u b k o n j u n g t i v a biasanya
lebih menakutkan ketimbang simtoma-
tis. B a t u k atau bersin y a n g m e n y e b a b k a n
p e n e m u a n insidental i n isering terlupa-
k a n . Iritis, seperti dijelaskan d i atas, m e -
nyebabkan nyeri mata.
Pada k e l o p a k m a t a y a n g bengkak ha-
rus ditanyakan tentang gatal konjungtiva
dan tanda-tanda keadaan alergi lainnya.
Kelopak mata yang bengkak d a n edema
.pedis mengarah kepada p e n y a k i t ginjal
atau penyakit lain yang menyebabkan
Kepala,
kehilangan protein. Edema periorbital
dapat terjadi pada hipotiroidisme.
Eksoftalmus adalah penonjolan ab-
normal bola mata dari orbita. Hiperti-
r o i d i s m e , t u m o r d i d a l a m o r b i t a , d a n fis-
tula arteriovenosa dapat menyebabkan
eksoftalmus. Eksoftalmus unilateral
biasanya berarti penyakit lokal, tetapi
kadang-kadang pasien hipertiroidisme
menderita perubahan unilateral.
Anatomi
A n a t o m i mata diberikan dalam e m -
pat gambar/skema a n a t o m i k . S t r u k t u r -
struktur penting mata d a n orbita dilukis-
kan dalam Gambar 7.2.Otot-otot dan
saraf m a t a yang berkaitan dilukiskanda-
l a m G a m b a r 7 . 3 .S t r u k t u r retina diper-
lihatkan dalam Gambar 7.4 d a n unsur-
unsur a n a t o m i k utama d a n lapangan
penglihatan dalam Gambar 7.5. Struktur-
struktur i n i berfungsi u n t u k mengingat-
kan anda tentang struktur-struktur
anatomik yang penting yang diinspeksi
secara singkat a t a u diperiksa selama m e -
l a k u k a n pemeriksaan fisik.
Pemeriksaan Mata
Inspeksi d a n penilaian fungsi mata
m e r u p a k a n d u a unsur penting tiap pe-
meriksaan mata. Unsur-unsur utama pe-
meriksaan d i u r a i k a n dalam T a b e l 7.2.
Alinea-ahnea berikut i n i m.engurai-
k a n t e k n i k - t e k n i k dasar d a n khusus se-
cara terperinci. Pembahasan tentang p e -
nemuan-penemuan lazim diberikan
d a l a m bagian-bagian b e r i k u t n y a .
Inspeksi Orbita dan Letak Mata
P e r h a t i k a n l a h alis m a t a , y a n g t u m -
b u h dengan sangat lambat. H i l a n g n y a se-
Mata, Telinga, Hidung, dan Tenggorokan 117
 Anatomi Mata

Alis mata
Kelenjar lakrimalis
Kelopak mata
Iris dan pupil
-Kornea
— Sklera
Konjungtiva

Gambar 7.2. Mata dan orbita.

Obllk Rektus
inferior superior
(N III (N ill)

Rektus Rektus
medial lateral
(N III) (IM VI)

Oblik Rektus
superior Inferior
(N IV) (N III)

Vena Gambar 7.3. Otot-otot mata dan persarafannya.

Arteriol
Diskus optikus
Fovea
sentral is

\ A
Retina-
J * 7
Makula f
Nervus optil<us-

tral<tus optil<us — ^ ^ ,
Gambar 7.4. Retina. Lobus tern ^ ^ ^ •.
'Oralis^ I • J

n m m 0
? ' ( . < 5 .Lobus pane-- _
\^-, C't^-lBF f s-J t a l i s " ~
iljiLobus o k s i p i - - ^ ; ^
^h^^KV-'T' tads V V
Gambar 7.5. Lapangan penglihatan dan neuro-
anatomi yang berkaitan.

118 Diagnosis Fisik

Tabel 7.2. Pemeriksaan Mata
Inspeksi
Alis mata, orbita, letak mata
Kelopak mata, aparatus lakrimalis
Kornea, sklera, iris
Pemeriksaan
Fungsi otot ekstraokuler
Refleks pupil ,,
Ketajaman penglihatan
Lapangan penglihatan
Pemeriksaan funduskopik
Kornea, kamera okuli anterior
Korpus vitreus, retina
pertiga lateral alis m a t a kadang-kadang
dijumpai pada miksedema, suatu keada-
an y a n g disebabkan o l e h k e k u r a n g a n
h o r m o n tiroid. Perhatikan letak bola
mata d i dalam orbita. Kadang-kadang
anda perlu mengukur letak mata; jarang-
jarang anda bahkan harus meng-auskul-
tasi m a t a .
Bola mata dibatasi oleh tulang-tu-
lang orbita. I a dirangkul oleh otot-otot
ekstraokuler pada sisi-sisinya, nervus op-
tikus d a nbantalan l e m a k d ibagian pos-
terior, d a n konjungtiva d i bagian ante-
rior. Kelainan salah satu s t r u k t u r i n i d a -
pat m e n g u b a h posisi bola m a t a di dalam
orbita. Posisi i n i dapat diukur. L e t a k k a n
sebuah penggaris pada ujung lateral s u -
d u t o r b i t a e d a n l i h a t l a h d a r i sisi d i se-
berang pinggir depan kornea. Pasien
menderita eksoftalmus jika jarak dari su-
dut tersebut k e pinggir anterior kornea
m e l e b i h i 16 m m . Jarang-jarang, p a d a aus-
kultasi bola mata dapat terdengar b i -
sing k o n t i n u y a n g khas yang disebabkan
oleh fistula arteriovenosa, sampai sejauh
arteri karotis. U n t u k mendengarkan bi-
sing pada bola m a t a i n i , m i n t a l a h pasien
untuk menutup kelopak matanya, kemu-
dian dengan hati-hati d a nringan letak-
kanlah b e l stetoskop pada mata (Gam-
bar 7 . 6 - 7 . 8 ) .
K e p a l a , M a t a , T e l i n g a , H i d u n g , dan Tenggorokan
Inspeksi Kelopak Mata
B i a s a n y a inspeksi biasa s u d a h c u k u p .
Kadang-kadang, anda perlu memeriksa
p e r m u k a a n d a l a m k e l o p a k m a t a atas.
L e t a k k a n k a p a s lidi k i r a - k i r a p a d a se-
pertiga b a w a h k e l o p a k m a t a atas. T a r i k -
lah b u l u m a t a k e b a w a h dan k eluar dan
b a h k k a n l a h k e l o p a k m a t a pada lidi ter-
sebut u n t u k m e m p e r l i h a t k a n k o n j u n g t i -
va p a l p e b r a ( G a m b a r 7 . 9 ) .
Sudut yang terbentuk d ibagian me-
dial d a nlateral oleh p e r t e m u a n k e l o p a k
m a t a atas d a n b a w a h disebut kanthus.
Lipatan kulit tambahan yang menutupi
sudut i n i disebut lipatan epikanthus.
Jarak kedua mata dapat berbeda-be-
da pada p e n y a k i t k o n g e n i t a l . Jarak anta-
ra k e d u a k a n t h u s i n t e r n a t i d a k b o l e h
lebih dari 4 0 m m , antara kedua p u -
pil tidak lebih dari 7 5 m md a n antara
kedua kanthus eksterna tidak lebih dari
95 m m . Bila batas-batas i n i dilampaui,
terjadi hipertelorisme okuler.
Perhatikan posisi kelopak m a t a rela-
tif terhadap mata. I n i ditentukan oleh t i -
ga k u m p u l a n o t o t : m u s k u l u s o r b i k u l a -
ris o k u h y a n g d i p e r s a r a f i o l e h N . V I I ,
muskulus levator yang dipersarafi oleh
N . I l l ,d a n otot polos MuUer yang di-
persarafi o l e h saraf-saraf simpatis d a n
parasimpatis. Biasanya k e l o p a k m a t a atas
melewati kornea pada ketinggian yang
tepat m e n y e n t u h iris.
Aparatus lakrimaUs terdiri dari glan-
dula l a k r i m a l i s pada d i n d i n g l u a r atas or-
bita anterior dan p u n k t a atas dan b a w a h
yang mengahrkan cairan dari margo pal-
pebra m e d i a l atas d a n b a w a h . Keadaan
aparatus lakrimalis dapat diperiksa
dengan tes Schirmer. Pakailah sepotong
kertas penyaring dengan lebar 5 m m dan
panjang 2 c m . Lipatlah kertas i n i bebera-
pa m md a nl e t a k k a n l a h d i d a l a m sakus
119
 Pemeriksaan IVIata

Gambar 7.6. Mengukur penonjolan bola mata. Gambar 7.8. Auskultasi mata.
Bandingkanlah penonjolan mata yang satu de-
ngan mata yang lain.

Gambar 7.9. Eversi kelopak mata untuk peme-

riksaan. (Diambil dari Rosen P, Sternbach GL:
Gambar 7.7. Eksoftalmus kiri unilateral yang Atlas of Emergency Medicine, Baltimore, Willi-
disebabkan oleh tumor di belakang bola mata. ams & Wilkins, 1979, halaman 112).

120 Diagnosis Eisik

konjungtiva pada kelopak mata bawah.
Setelah 5 menit, kelenjar lakrimahs nor-
mal akan menghasilkan air mata yang
cukup untuk membasahi potongan
kertas penyaring sepanjang 1 5 m m atau
lebih.
Inspeksi Iris, Sklera dan Kornea
P e r i k s a l a h sklera u n t u k m e l i h a t p e r a -
dangan dan perubahan warna (ikterus).
Kornea d a p a t d i p e r i k s a s e c a r a l a n g -
sung atau dengan bantuan oftalmoskop.
Ia tidak m e n g a n d u n g pembuluh darah
sama sekah d a n m e m p u n y a i b a n y a k per-
sarafan. Epitel kornea yang halus m u d a h
rusak yang m e n i m b u l k a n akibat-akibat
y a n g serius. U n t u k m e m b a n t u diagnosis
gangguan pada epitel kornea, pakailah
kertas penyaring yang diimpregnasi de-
ngan fluoresein. U j u n g k e r t a s t e r s e b u t
dengan hati-hati diletakkan pada kon-
jungtiva k e l o p a k m a t a bawa;h. F l u o r e -
sein a k a n berdifusi dengan cepat d i per-
mukaan bola mata d a nakan menimbul-
kan warna y a n g terang pada setiap k e -
rusakan epitel.
H u m o r a k u e u s p a d a kamera okuli
anterior b i a s a n y a j e r n i h . I r i s n o r m a l h a -
rus bulat d a n simetris. Perubahan fung-
sional dalam u k u r a n pupil terjadi melalui
pengaruh saraf simpatis d a n parasimpa-
tis y a n g terdapat d id a l a m N . I I I .
Reaksi pupil h a r u s d i p e r i k s a d a l a m
beberapa cara. P e r t a m a , sinarilah dengan
cepat d a n langsung k e dalam salah satu
mata d a n perhatikanlah kontraksi yang
normal. Peganglah senter anda 15 c m
dari orbita d a n d i bagian lateralnya,k e -
m u d i a n gerakkan dengan cepat d i depan
mata. Biasanya terjadi reaksi berlebihan
u n t u k w a k t u singkat yang d u k u t i dengan
dilatasi ringan. K e m u d i a n , sinarilah salah
satu mata d a n perhatikan reaksi pada
Kepala,
m a t a l a i n n y a , refleks konsensual. K e d u a
tindakan ini membuktikan keutuhan bu-
sur dari reseptor k e efektor b a i k pada
mata yang diperiksa m a u p u n pada mata
kontralateral. K o n t r a k s i terjadi pula
k a l a u m a t a berakomodasi untuk melihat
dekat. M i n t a l a h p a s i e n u n t u k m e m u s a t -
kan penglihatannya pada benda yang
j a u h k e m u d i a n dengan cepat memusat-
kan penghhatannya pada jari anda yang
terletak 2 0 - 3 0 c m d i depan matanya.
Perhatikan kontraksi pupil.
Pemeriksaan Otot-otot Ekstraokuler
Fungsi motorik ekstraokuler d i p e r i k -
sa d e n g a n k o n f r o n t a s i . M i n t a l a h p a s i e n
u n t u k memusatkan pandangannya pada
jari anda. Jarak jari tangan dengan h i -
dungnya 4 5 c m .M i n t a l a h pasien u n t u k
mengikuti gerakan jari tangan anda de-
ngan matanya, tanpa menggerakkan
kepalanya. Gerakkan jari anda k e kanan,
dan k e m u d i a n k e kiri dari posisi semula.
K e m u d i a n g e r a k k a n l a h jari anda k e atas
dan k e b a w a h d a n k e m b a l i k e posisi se-
mula. K e t i k a pasien m e n g i k u t i jari anda
dengan matanya, gerakkanlah jari anda
m e n d e k a t i pasien d a n sentuhlah hidung-
nya. K e t i d a k m a m p u a n u n t u k mengge-
rakkan mata dalam arah tertentu menun-
jukkan inkompetensi otot, baik karena
penyakit otot tersebut m a u p u n karena
p e n y a k i t pada persarafannya. Paresis sa-
raf akan dibicarakan dalam b a b lain.
Pastikanlah adanya kelemahan otot
y a n g h a m p i r t i d a k k e n t a r a d e n g a n tes
penutup. P a s i e n m e n a t a p k e s u a t u s u m -
ber cahaya, lalu t u t u p l a h salah satu m a -
ta d a n k e m u d i a n m a t a lainnya. M a t a
yang sedang ditutup akan m e n y i m p a n g
ke posisi istirahat. K e t i k a p e n u t u p ter-
sebut dipindahkan k e mata lain, perha-
t i k a n l a h g e r a k a n m a t a y a n g b a r u saja d i -
Mata, Telinga, Hidung, dan Tenggorokan 121
lepaskan penutupnya i t u . Mata yang ta-
dinya sedang beristirahat a k a n terfik-
sasi k e m b a l i d a n b e r g e r a k k e a r a h sen-
tral. Pada eksoforia, mata bergerak k e
lateral kalau beristirahat d i bawah pe-
nutup. M a t a tersebut akan bergerak k e
medial kalau penutupnya dibuka.
Strabismus, atau juling adalah pe-
nyimpangan mata yang tidak dapat d i -
atasi o l e h pasien. K e d u a m a t a t i d a k
m e m p u n y a i a r a h p a n d a n g y a n g sama, se-
hingga terjadi diplopia. Heteroforia
( s u m b u penglihatan y a n g t i d a k sejajar)
berat m e n i m b u l k a n strabismus. K a l a u su-
dah berlangsung lama, strabismus menye-
babkan penekanan daya penglihatan satu
m a t a - suatu keadaan y a n g d i k e n a l se-
bagai a m b H o p i a .
A r a h k a n l a h sinar sebuah l a m p u sen-
ter kecil k e pasien, dengan jarak bebera-
pa kaki u n t u k mendeteksi strabismus
yang tidak kentara. Sinar yang dipantul-
kan harus m u n c u l sedikit k e arah nasal
dari pusat d a npada tempat yang sama
di tiap bola mata. T e sp e n u t u p juga ber-
guna. Jika mata yang memfiksasi ditu-
tup, mata yang m e n y i m p a n g akan t e r -
fiksasi d a n bergerak k e arah sentral.
Pemeriksaan Tajam Penghhatan
dan Lapangan Penghhatan
Kalau semua struktur-strukturi n i
berfungsi dengan baik, hasil akhirnya
adalah penglihatan. Setiap gangguan
pada tempat i n idapat mengurangi k e -
m a m p u a n u n t u k mehhat, tajam pengli-
hatan. Lintasan akhir nervus optikus k e
lobus oksipital melengkapi mekanisme
yang rumit ini.
Dalam keadaan normal, mata manu-
sia m e n d e t e k s i b e n d a - b e n d a y a n g m e m -
bentuk sudut 5 menit. Kartu Snellen
terdiri dari huruf-huruf dengan ukuran
122 Diagnosis Fisik
yang m a k i n mengecil. A n g k a pada tiap
deret h u r u f m e n u n j u k k a n jarak (dalam
kaki) d i mana huruf-huruf tadi akan
berada dalam sudut 5 menit - jadi
"200" berarti bahwa pada jarak 200 k a -
ki huruf-huruf tadi masih dapat d i -
baca o l e h m a t a n o r m a l . Pemeriksaan di-
lakukan pada jarak 2 0 kaki. T a j a m peng-
Uhatan d i t e n t u k a n sebagai b e r i k u t :
Jarak pasien dari kartu tes
Jarak di mana orang normal dapat
membaca huruf tersebut
Jika seorang pasien h a n y a dapat melihat
h u r u f 2 0 0 y a n g b e r u k u r a n besar pada 2 0
kaki, tajam penglihatannya dinyatakan
sebagai 2 0 / 2 0 0 . K a r t u kecil y a n g berisi
h u r u f - h u r u f y a n g m a k i n m e n g e c i l terse-
dia u n t u k p e m e r i k s a a n dengan j a r a k b a -
ca s a t u l e n g a n d a n b e r m a n f a a t u n t u k
pemeriksaan d i tempat tidur pasien
(Gambar 7.10).
Ingatlah u n t u k memeriksa tiap mata
secara i n d i v i d u a l , dengan m e n u t u p m a t a
yang lainnya. K e m u d i a n periksalah tajam
pengUhatan mata tanpa m e m a k a i kaca
mata, jika pasien tersebut berkaca mata.
Akhirnya, jika tajam penghhatan berku-
rang, ulangilah pemeriksaan dengan p a -
sien melihat m e l a l u i lubang kecil. T e s
terakhir i n imemperbaiki kesalahan r e -
fraksi.
Pakailah kartu Ishihara u n t u k m e m e -
riksa pengUhatan warna. Tiap kartu
m e m p u n y a i latar belakang yang terdiri
dari titik-titik berwarna, d a n pada latar
belakang inilah terdapat angka yang d i -
bentuk oleh titik-titik berwarna yang
m u n g k i n d i k e h r u k a n dengan latar bela-
kangnya. Orang dengan penglihatan war-
na n o r m a l a k a n dapat m e l i h a t angka ter-
sebut, sedangkan pasien buta warna
tidak dapat. Sebagai penyakit yang ber-
 anda n o r m a l . D u d u k l a h berhadap-hadap-
an dengan pasien, dengan kepala anda
sama tingginya dengan kepala pasien,
kira-kira berjarak 1 m . Pasien m e n u t u p
mata kanannya dan anda menutup mata
kiri anda. A n d a melihat kepada pasien
anda, d a nd e m i k i a n juga sebaliknya. Se-
karang a m b i l l a h sebuah kapas Udi d a n
gerakkanlah k e dalam lapangan pengli-
hatan anda. Gerakkanlah ujung kapas
lidi tersebut k e dalam bintik Duta anda.
Ini biasanya akan d i t e m u k a n dengan
menggerakkan ujung kapas h d i tersebut
ke j a m 9 , 1 5 c m j a u h n y a d a r i garis y a n g
menghubungkan mata anda dengan mata

m E 2
pasien. U j u n g kapas h d itersebut a k a n
menghilang. Gerakkanlah benda tersebut
bolak-balik d i antara anda d a n pasien

3 UJ UJ 3
sampai ia juga berada d idalam bintik b u -
ta pasien. S e k a r a n g a n d a mengetahui
bahwa benda tersebut sama j a u h n y a dari

E Ul E 3 4
anda berdua. Selanjutnya, gerakkanlah
ujung benda tersebut k e dalam berbagai

m 3 3 UI ui 5
kuadran lapangan penglihatan. Carilaht i -
tik-titik paling tepi yang tidak dapat di-
3 lU E m 111 3 g hhat lagi o l e h pasien. U l a n g i l a h p e m e r i k -
saan i n i dengan m e n u t u p m a t a l a i n n y a .
e B Jl UJ m E 3 ^
L u b a n g pada lapangan penglihatan, kalau
dipetakan dengan seksama, dapat dipakai
untuk menentukan. lokahsasi anatomik
lesi k a r e n a serabut-serabut N I I m e m p u -

• • 9 nyai perjalanan yang tepat k e dalam

otak. (Pelajarilah Gambar 7.5u n t u k ko-
relasi a n a t o m i k ) .
Gambar 7.10. Kartu Snellen. Pasien hanya per-
lu menunjukkan arah tiga jari tangan pemeriksa.

k a i t a n dengan k r o m o s o m seks, buta
warna terjadi pada 4 % pria dan 0,3% wa-
nita.
Lapangan penglihatan diperiksa de-
ngan konfrontasi. A n d a menyesuaikan
lapangan penglihatan pasien dengan l a -
pangan penglihatan anda, dengan meng-
andalkan bahwa lapangan penghhatan
Pemeriksaan Oftalmoskopik
Oftalmoskop adalah sumber cahaya
yang m e m p u n y a i serangkaian lensa y a n g
dapat d i f o k u s k a n pada j a r a k y a n g ber-
beda-beda. K e b a n y a k a n o f t a l m o s k o p di-
kaliberasikan dalam d u a skala — h i t a m
untuk dioptri (satuan u k u r a n u n t u k pan-
jang fokus) positif d a n merah u n t u k

K e p a l a , M a t a , T e l i n g a , H i d u n g , dan Tenggorokan 123

 dioptri negatif. Pada angka h i t a m yang
besar, benda-benda dekat berada d i t i t i k
fokus. M a k i n besar angka m e r a h , malcin
j a u h letak benda-benda yang berada di
titik fokus. Mulailah meUhat benda-ben-
da y a n g dekat dengan anda, jadi mulai-
lah dengan angka h i t a m y a n g besar, ke-
m u d i a n putarlah skala k e arah 0 dan ke-
mudian ke angka merah ketika anda me-
hhat benda-benda yang makin jauh. M i -
salnya kornea, paling baik dilihat dengan
l e n s a h i t a m 1 5 a t a u 1 0 . L e n s a m a t a se-
b a i k n y a diperiksa dengan lensa h i t a m
6, dan r e t i n a dengan lensa m e r a h 1 s a m -
pai 3.
Banyak oftalmoskop diperlengkapi
d e n g a n ber^jagai m a c a m lensa p a d a s u m -
ber cahayanya. Lensa-lensa i n i a k a n m e -
n i m b u l k a n bintik putih bulat, bintik pu-
tih dengan kisi-kisi, bintik hijau bulat,
atau celah cahaya longitudinal. Pemakai-
an sumber cahaya yang berbeda-beda
ini a k a n dibicarakan di b a w a h i n i . Pa-
kailah o f t a l m o s k o p di r u a n g gelap u n t u k
membuat pupil berdilatasi maksimal.
A t u r l a h posisi pasien, posisi anda sendiri,
dan pakailah beberapa teknik dan in-
struksi sederhana u n t u k m e m e r i k s a selu-
r u h fundus. Mintalah pasien u n t u k m e -
mandang benda 8-12 kaki jauhnya. U n -
t u k memeriksa retina anda hams melihat
melalui lensa pasien, y a n g dapat m e n g -
ubah-ubah fokus anda.
M e n g a t u r Posisi Pasien. P a s i e n se-
baiknya d u d u k di pinggir tempat tidur.
Untuk memeriksa mata kanan, naikkan-
lah tempat tidur tersebut sampai lutut
kanan anda tepat lateral terhadap kanan
pasien. M i n t a l a h pasien u n t u k m e l i h a t
melalui bahu kanan anda dan memusat-
kan pandangannya pada sebuah benda
yang j a r a k n y a kira-kira 12 k a k i , di atas
dan di belakang b a h u anda. K a l a u pasien
sudah memusatkan pandangannya, m i -
124 Diagnosis Fisik
ringkanlah kepala pasien ke belakang
s a m p a i iris berada d i tengah o r b i t a ( G a m -
bar 7.11).
Posisi Dokter. Pemeriksaan anda
akan berjalan terputus-putus jika posisi
anda tidak enak. Pasien sebaiknya d u d u k
di pinggir tempat tidur, dengan sedikit
memiringkan t u b u h n y a ke depan, dan
t u n g k a i b a w a h n y a berjuntai lurus k e ba-
wah. Kalau anda memiringkan tubuh ke
depan u n t u k m e m e r i k s a pasien, pung-
gung anda tidak boleh m e m b e n t u k sudut
l e b i h d a r i 20°. J i k a a n d a m e r a s a t i d a k
enak, u b a h l a h posisi pasien. Stabilkan-
lah tangan anda, peganglah o f t a l m o s k o p
dengan mengekstensikan dua jari ter-
akhir dan m e l e t a k k a n p e r m u k a a n dorsal-
n y a secara r i n g a n pada p i p i pasien ( G a m -
bar 7 . 1 2 ) .
Instruksi kepada Pasien. Beritahu-
kanlah kepada pasien hal-hal y a n g a k a n
anda lakukan dan hal-hal yang harus di-
kerjakannya u n t u k membantu^anda. Be-
rikanlah instruksi sehelum anda mulai
memeriksa. A n d a harus m e m i n t a pa-
sien u n t u k m e n g g e r a k k a n m a t a n y a agar
anda dapat memeriksa seluruh retina.
M u l a - m u l a , m i n t a l a h pasien u n t u k
memusatkan pandangannya. Beritahu-
kanlah b a h w a cahaya l a m p u senter anda
akan mengaburkan penglihatannya, teta-
pi pandangannya harus tetap terpusat-
k a n . P a s t i k a n l a h b a h w a r u a n g a n terse-
b u t gelap dan t i d a k ada p a n t u l a n k o r n e a
y a n g berarti. K e d u a , b e r i t a h u k a n l a h pa-
sien anda b a h w a ia harus menggerakkan
m a t a n y a u n t u k pemeriksaan i n i . Perli-
hatkanlah bagaimana anda akan menge-
t u k dengan perlahan-lahan pada pehpis
k a n a n n y a , puncak dahinya, dan pelipis
kirinya. Mintalah pasien anda u n t u k me-
lihat pada tempat yang anda k e t u k tiap
kali tanpa menggerakkan kepalanya
(Gambar 7.13). Selanjutnya, suruhlah

Gambar 7.11. Miringkan kepala ke
sampai iris terletak di bagian tengah.
Gambar 7.12. Kalau memakai
stabilkan tangan anda dengan meletakkan
tengah anda pada pipi pasien.
Pemeriksaan Oftalmoskopik
belakang
Gambar 7.13. Agar anda dapat memeriksa se-
mua bagian retina, mintalah pasien untuk meli-
hat ke arah yang anda ketuk.
pasien u n t u k " m e l i h a t k e b a w a h " . B e -
ritahukanlah pasien b a h w a anda akan
memegang ujung kelopak mata atasnya
dengan hati-hati ketika i a melihat k e
bawah. I n i akan membuat anda dapat
melihat daerah retina bawah. Perintah
terakhir anda adalah melihat langsung
ke sumber cahaya. A n d a akan menyele-
saikan pemeriksaan dengan memeriksa
fovea.
U n t u k memeriksa mata kanan, pe-
ganglah o f t a l m o s k o p dengan tangan k a -
nan anda d a nl i h a t l a h dengan m a t a k a -
oftalmoskop,
jari nan anda. Jari telunjuk tangan kanan
anda terletak pada jentera fokus. Pe-
Kepala, Mata, Telinga, Hidung, dan Tenggorokan 125
 ganglah alat i n i sedemikian rupa sehing-
ga s i n a r n y a j a t u h p a d a p u p i l d a n a n d a
dapat mehhat refleks merah, pantulan
m e r a h terang dari retina. Sekarang gerak-
kanlah alat i n i k e arah mata sampai bu-
k u jari tengah anda m e n y e n t u h arkus
zigomatikus. Lihat melalui peneropong,
d i m u l a i dengan lensa h i t a m (+) 1 5 u n t u k
m e m u s a t k a n pemeriksaan pada kornea,
k e m u d i a n k a m e r a anterior, lensa, k o r p u s
vitreous, d a n akhirnya retina dengan
m e n g u b a h - u b a h k e k u a t a n lensa k e angka
hitam yang lebih rendah, 0, d a n k e m u -
dian k eskala merah.
Lensa. Lensa h i t a m ( + )6 pada o f -
t a l m o s k o p a k a n m e m b u a t lensa m a t a
berada d i dalam fokus. Lensa mata yang
normal jernih.
Retina. Retina m e m b e r i k a n kesem-
patan yang tidak ada taranya u n t u k
memvisualisasikan saraf kranial d a n ar-
teriol a k h i r secara langsung. A r t e r i sen-
tralis retina adalah cabang arteri oftal-
mika yang dipercabangkan oleh arteri
karotis interna. Lensa 0 sampai merah
(—) 6 m e m b u a t retina berada d i dalam
fokus. A r t e r i sentralis retina m e m a s u k i
fundus d i bagian tengah diskus optikus
d a n segera bercabang m e n j a d i arteri p a -
pilaris superior d a n inferior. Pada tepi
diskus, masing-masing arteri i n i berca-
bang lagi menjadi cabang nasal dan t e m -
poral. Vena-vena retina mempertahankan
hubungan y a n g erat. Biasanya p e m b u l u h -
p e m b u l u h i n i sangat halus dan t e m b u s
cahaya. Y a n g terhhat dengan oftalmos-
k o p a d a l a h k o l o m d a r a h y a n g t e r h h a t se-
bagai garis m e r a h . D i n d i n g n y a sendiri
h a n y a t e r h h a t sebagai garis p a n t u l a n c a -
haya y a n g tipis dan terang. Lebar selu-
r u h arteriol dibandingkan dengan lebar
garis p u t i h tersebut m e r u p a k a n i n d i k a t o r
penyakit yang penting (Tabel 7.3).
I 126 Diagnosis Fisik
Tabel 7.3. Pemeriksaan Oftalmoskopik Standar
Teknik
Pusatkan pandangan melalui bahu
Miringkan kepala ke belakang, iris di bagian
tengah orbita
Pasien melihat ke jari pengetuk
Perhatian
Refleks merah, kornea, iris, lensa, diskus op-
tikus, empat pembuluh utama, retina dan
fovea
Teknik-teknik Khusus
H u m o r akueus keluar melalui kanalis
Schlemm yang terdapat d ikamera bulbi
a n t e r i o r p a d a s u d u t a n t a r a iris d a n k o r -
nea. Setiap s u m b a t a n pada aliran i n i me-
nimbulkan glaukoma. Glaukoma sudut
sempit terjadi kalau kamera bulbi ante-
rior dangkal. K a l a u p u p i l berdilatasi, iris
yang berkontraksi dapat m e n y u m b a t ka-
nalis S c h l e m m . Dengan m e m a k a i oftal-
m o s k o p d a n celah cahaya pada bagian
depan kornea, hhatlah dari samping.
A n d a akan mehhat dua berkas pantulan
cahaya. Satu berkas melengkung pada
bagian depan kornea dan berkas lainnya
pada iris. P e t u n j u k kasar tentang keda-.
laman kamera o k u h anterior adalah ja-
rak antara d u apantulan i n i . G l a u k o m a
sudut terbuka disebabkan oleh perubah-
an degeneratif yang m e n y u m b a t aliran.
Kedalaman kamera okuli anterior nor-
mal.
Obstruksi menyebabkan peningkatan
tekanan intraokuler dan gangguan pengli-
hatan yang progresif. T e k a n a n d i dalam
bola mata dapat d i u k u r secara t i d a k
l a n g s u n g . P a l p a s i b o l a m a t a saja s u d a h
memberikan banyak informasi kepada
pemeriksa yang berpengalaman. T o n o -
meter impressi mengukur dalamnya
lekuk pada bola mata yang disebabkan
o l e h plunger dengan bentuk, diameter
d a n b e r a t t e r t e n t u . M i s a l n y a saja t o n o -
meter Schiotz. K o r n e a dianestesi dengan
pasien d a l a m posisi berbaring. A l a t i n i
dengan hati-hati diletakkan secara
vertikal pada kornea. Pembacaan pada
skala diubah k e dalam m m H g dengan
melihat tabel yang dibuat m e n u r u t berat
yang dipasang pada plunger. Batas-batas
normalnya adalah 1 0 - 2 2 m m H g ( G a m -
bar 7 . 1 4 ) .

Penemuan-penemuan Lazim

Inspeksi Kelopak Mata

K a r e n a cedera atau usia lanjut, l e m -
peng tarsal dapat menjadi l e m a h sehing-
ga t i m b u l e k t r o p i o n ( e v e r s i ) a t a u e n t r o - t ,,.1.1
pion (inversi) kelopak mata (Gambar Gambar 7.14. Tonometri. Kornea dianestesi,
7 . 1 5 ) . K e l e n j a r sebasea terdapat d i d a - kelopalc mata tetap terbuka, dan tonometer di-
lam akar bulu mata. H o r d e o l u m adalah pasang dalam posisi vertikal.
infeksi salah satu kelenjar tersebut. G a -
ris-garis y a n g halus, linear, v e r t i k a l ada-
lah kelenjar M e i b o m i yang terdapat d i
sepanjang tepi kelopak mata. M e i b o m i t i s
adalah infeksi salah satu kelenjar i n i . K a -
dang-kadang timbul kista pada kelenjar-
kelenjar i n i , y a n g disebut khalazion. Per-
darahan subkonjungtiva memberikan pe-
tunjuk penting tentang vaskulitis atau
embolisasi, seperti pada endokarditis
bakterial (Gambar 7.16).
Lipatan epikanthus m e r u p a k a n ciri
mata anak dengan sindrom D o w n (mo-
Gambar 7.15. Ektropion pada kelopak mata ba-
ngolisme). Kalau dijumpai pada bukan wah karena degenerasi lempeng tarsal. Pasien ini
orang Timur/Asia, lipatan epikanthus juga menderita infeksi sekunder.
harus m e m b a n g k i t k a n kecurigaan anda
terhadap adanya a n o m a h kongenital d i
tempat lain. kelopak mata. Stare adalah peninggian
Ptosis, t u r u n n y a k e l o p a k m a t a atas, a b n o r m a l k e l o p a k m a t a atas sehingga
terjadi pada gangguan d a l a m lintasan sa- sklera yang berwarna putih terlihat d i
r a f — N 111, V I I , a t a u p a r a s i m p a t i s — k e antara m a r g o palpebra d a n iris. K e t e r -

Kepala, Mata, Telinga, Hidung, dan Tenggorokan 127

lambatan kelopak mata (lid lag) d a p a t
diperlihatkan dengan m e m i n t a pasien
m e l i h a t k e atas d a n secara perlahan-la-
han m e n g g e r a k k a n m a t a n y a k e b a w a h .
Kalau tanda i n ipositif, kelopak mata
a t a s t e r s e b u t ketinggalan. S k l e r a y a n g
p u t i h u n t u k sementara terlihat d i atas
iris k e t i k a k e l o p a k m a t a d a n m a t a t e r s e -
but bergerak k e bawah. Stare d a n lid
l a g t e r j a d i p a d a hipertiroidisme, m u n g -
k i n karena keadaan hiperresponsif saraf
Gambar 7.16. Petekia subkonjungtiva pada pa-
simpatis yang terjadi pada penyakit ini
sien dengan endokarditis bakterial.
menyerang otot polos MuUer.

inspeksi Iris, Sklera, Kornea

dan Kamera Okuli Anterior
Konjijngtivitis adalah peradangan
konjungtiva, baik k o n j u n g t i v a bulbi, pal-
pebra, m a u p u n kedua-duanya. I a harus
d i b e d a k a n d e n g a n episkleritis, y a n g m e -
rupakan peradangan pembuluh darah
sklera. K e d u a keadaan i n i m e m b u a t m a -
ta menjadi berwarna merah. P e m b u l u h
konjungtiva berjalan k earah h m b u s (tepi
iris), sedangkan p e m b u l u h darah sklera
berasal dari l i m b u s dan berjalan k e luar.
Pada konjungtivitis biasanya ada lingkar-
an tipis d i sekitar l i m b u s y a n g tidak ber- Gambar 7.1 7. Axkus senilis - pita putih di seki-
warna m e r a h , dan e p i s k l e r i t i s p a l i n g h e - tar iris.

bat d i h m b u s . K a l a u ragu-ragu, pegang-

lah kelopak mata b a w a h dan tekan kuat-
kuat pada kornea, d a n k e m u d i a n tarik
kelopak mata tersebut k e arah bawah:
konjungtivitis akan memucat, tetapi epi-
skleritis tidak.
Zat-zat yang biasanya asing u n t u k
kornea dapat diendapkan d i dalamnya
pada keadaan abnormal. Endapan kornea
yang pahng sering d i t e m u k a n terdiri dari
h p o i d d a n d i s e b u t arkus senilis ( G a m b a r
7.17). A r k u s senihs terlihat sebagai pita
tipis berwarna p u t i h susu yang tersusun
di sekitar pinggir kornea biasanya lebih
padat d i bagian atas dan b a w a h daripada
di bagian sisinya, tetapi membentuk
suatu hngkaran sempurna. Arkus i n i
mungkin merupakan penemuan normal
pada orang yang berusia lanjut, terutama
orang kulit h i t a m , tetapi kalau dijumpai
pada pasien y a n g berusia m u d a (di b a -
wah 4 0 tahun), ia mungkin menunjuk-
kan hiperhpoproteinemia.
Keratopati pita d i s e b a b k a n o l e h e n -
dapan garam kalsium d i dalam kornea
dan terjadi pada hiperkalsemia y a n g su-
dah berlangsung lama. Endapan i n i lebih
padat sepanjang pita kornea yang terpa-
par. D i d u g a i n i terjadi karena pemaparan

128 Diagnosis Fisik

dengan udara m e m u n g k i n k a n terjadinya
difusi k a r b o n dioksida, y a n g m e n i m b u l -
kan p H yang lebih tinggi d a n mencipta-
k a n l i n g k u n g a n y a n g m e m p e r m u d a h ter-
jadinya pengendapan kalsium. Biasanya
oftalmoskop diperlukan untuk memasti-
kan penemuan ini.
Cincin Kayser-Fleischer adalah e n -
dapan tembaga yang berwarna coklat
keemasan d i dalam kornea. Ini hampir
patognomonik untuk penyakit Wilson
(degenerasi h e p a t o l e n t i k u l a r ) d a n dite-
m u k a n pada kira-kira 8 0 % penderita.
Cincin i n i harus dicari pada setiap pende-
rita penyakit hati kronis.
K a l a u t i m b u l peradangan uvea (iris,
k o r p u s siharis, k h o r o i d ) , debris b e r k u m -
pul d i dalam cairan kamera okuli ante-
rior. K a l a u terjadi p e n g u m p u l a n debris,
m u l a - m u l a dapat terlihat sebagai bintik-
bintik kecil pantulan cahaya seperti si-
nar matahari yang dipantulkan oleh par-
tikel-partikel debu d i dalam suatu ruang-
an. K a l a u darah keluar dari p e m b u l u h
darah d a n masuk k e dalam kamera okuli
anterior, ia akan mengendap d i bagian
b a w a h sebagai h i p h e m a . E n d a p a n seperti
ini yang terdiri dari p u sdisebut hipopion.
Pemeriksaan Otot-otot
Ekstraokuler dan Refleks Pupil
U n t u k penglihatan binokuler normal,
diperlukan koordinasi otot-otot yang ha-
lus. Segala sesuatu y a n g mengganggu k e -
seimbangan i n i m e n i m b u l k a n heterofo-
ria, atau p e n y i m p a n g a n m a t a dari posisi-
nya d ibagian tengah. Esoforia adalah ke-
cenderungan satu m a t a u n t u k m e n y i m -
pang k e arah nasal. E k s o f o r i a adalah k e -
cenderungan satu mata u n t u k m e n y i m -
pang k e luar. Pasien dengan heteroforia
mungkin tidak melihat ganda jika iada-
pat memperbaikinya dengan usaha
ekstra. Tetapi usaha ekstra i n i k e m u n g -
Kepala, Mata, Telinga, Hidung, dan Tenggorokan
k i n a n besar a k a n m e n i m b u l k a n astheno-
pia.
Pupil yang ireguler m e n u n j u k k a n pe-
n y a k i t iris, biasanya uveitis lama. Jaring-
an parut atau perlekatan antara kornea
dengan lensa, yang disebut sinekia,
m e n g i k a t iris d a l a m satu posisi t e r t e n t u
pada satu atau beberapa tempat, sehing-
ga m e n y e b a b k a n p u p i l m e n j a d i i r e g u l e r .
Pupil ireguler dapat menjadi tanda pen-
ting terjadinya uveitis yang berkaitan de-
ngan penyakit sistemik, seperti sarkoido-
sis a t a u s p o n d i l i t i s a n k i l o s a .
Pupil Argyll Robertson adalah pupil
yang tidak bereaksi terhadap cahaya,
tetapi berkonstriksi pada akomodasi. K e -
adaan i n i paling sering terjadi pada sifi-
lis S i s t e m S a r a f Pusat, t e t a p i d i j u m p a i
pula pada ensefalitis lain.
Anisokoria, pupil yang besarnya t i -
dak sama, atau setiap kelainan pada r e -
aksi cahaya berkaitan dengan kelainan
pada salah satu tempat berikut i n i : pe-
nerimaan cahaya melalui nervus optikus
k e b a t a n g o t a k , N 111. a t a u h n t a s a n s i m -
patis d a n parasimpatis.
Pemeriksaan Oftalmoskopik
Lensa, seperti kornea, biasanya jer-
n i h seperti kaca, d a n sama sekali tidak
mengandung p e m b u l u h darah. Berbeda
dengan k o r n e a , lensa t i d a k m e m p u n y a i
suplai saraf. Setiap k e k e r u h a n lensa d i -
sebut katarak. M e s k i p u n etiologinya sa-
ngat berbeda-beda, a k i b a t n y a adalah sa-
ma, yaitu penurunan daya penglihatan.
Pada pemeriksaan dengan o f t a l m o s k o p ,
katarak terlihat seperti bintik h i t a m de-
ngan latar belakang m e r a h karena ia
m e m b l o k i r pantulan cahaya dari retina.
B e n t u k katarak yang pahng sering dite-
m u k a n m e r i n t a n g i cahaya d i bagian sen-
tral l e b i h besar daripada d i bagian peri-
129
fer. K a t a r a k t i d a k pernali mengganggu Penemuan-penemuan Lazim pada
persepsi cahiaya secara lengkap. J i k a h i - Funduskopi
l a n g n y a persepsi cahaya m e r u p a k a n k e -
luhan utama, adanya katarak tidak cu-
k u p u n t u k m e n j e l a s k a n k e l a i n a n terse-
b u t sehingga harus d i l a k u k a n pemeriksa-
an selanjutnya.
Lensa dapat mengalami dislokasi jika
hgamentum penggantungnya robek atau
tidak k o m p e t e n . Jika dislokasinya par-
sial, tepi k u r v i h n e a r lensa dapat dilihat
m e n y i l a n g pupil. Pasien y a n g menderita
penyakit jaringan ikat herediter, seperti
sindrom Marfan atau homosistinuria,
cenderung m e n g a l a m i dislokasi lensa.

Retina
Pusatkan perhatian anda pada arteri,
vena, diskus, makula, d a n keempat kua-
dran retina. Arteri lebih tipis d a n sedikit Gambar 7.18. Fundus normal.
lebih pucat daripada vena. Diskus ber-
w a r n a k u n i n g - k e m e r a h a n dengan batas
t e m p o r a l sedikit k u r a n g jelas. M a k u l a je-
las t e r h h a t d a n n o r m a l d i k e l i l i n g i o l e h
h a l o y a n g b e r w a r n a l e b i h gelap ( G a m b a r
7.18).

Perubahan Atherosklerotik
dan Hipertensif
Penyempitan arteriol setempat m e -
nunjukkan spasme; penyempitan u m u m
m e n u n j u k k a n v a s k u l o p a t i karena sebab-
sebab tertentu. Sklerosis dinding pembu-
l u h darah mengurangi sifat tembus caha-
y a n y a sehingga garis c a h a y a d i bagian
sentral menjadi lebih lebar d a n lebih t e -
rang, seperti k a w a t tembaga atau perak
( G a m b a r 7.19). K a l a u berat, sklerosis
menimbulkan pembentukan lapisan Gambar 7.19. Arteriosklerosis - pembentukan
kawat perak dan takik terlihat dengan jelas.
( s h e a t h i n g ) , y a n g t e r h h a t sebagai garis-
garis p u t i h y a n g m e l a p i s i p e m b u l u h d a -
rah tersebut. Lapisan i n i terlihat karena bawah. Rasio lebar arteriol dengan vena
cahaya mengenai p e m b u l u h darah yang yang menyertainya ( A : V ) merupakan
t e b a l p a d a garis singgung d i atas d a n d i pengukuran penting lainnya. Biasanya,

130 Diagnosis Fisik

rasio A : V i n i adalali 3 : 4 atau 2 : 3 . H i -
pertensi mengurangi rasio i n i dengan me-
ngurangi lebar arteriol secara difus.
Kalau suatu arteriol bersilangan de-
ngan sebuah vena, mereka m e m p u n y a i
sarung adventisial yang sama. T e m p a t -
tempat pertautan i n i perlu diperiksa de-
ngan cermat. Sklerosis atau spasme ar-
teri dapat m e n e k a n vena tersebut, se-
hingga menyebabkan t e r j a d i n y a takik
arteriovenosa. Dengan demikian vena
proksimal dapat terlihat lebih mengge-
lembung jika dibandingkan dengan vena
distal. Pada sklerosis terjadi pula pemen-
d e k a n a r t e r i o l y a n g m e n i m b u l k a n per-
ubahan lain pada tempat persilangan i n i .
Ketika arteriol memendek, ia menarik
Gambar 7.20. Neovaskularisasi pada jam 7.00
vena i t u sehingga vena tersebut m e m -
di fundus.
belok pada tempat persilangan atau ter-
lihat mengubah arah setelah keluar dari
bawah sebuah arteriol.

Perubahan-perubahan Diabetik
M i k r o a n e u r i s m a adalah dilatasi arte-
riol y a n g b e r b e n t u k k a n t o n g - k a n t o n g k e -
cil d i dekat t e m p a t percabangannya. K e -
lainan i n i p a t o g n o m o n i k u n t u k diabe-
tes m e h t u s , d a n d a p a t m e n a n d a k a n ada-
nya vaskulopati y a n g serupa d i dalam
ginjal, nefropati Kimmelstiel-Wilson.
M i k r o a n e u r i s m a lebih m u d a h divisualisa- Gambar 7.21. Bintik-bintik kapas mentah mul-
tipel yang menutupi pembuluh darah di bawah-
s i k a n d e n g a n filter h i j a u y a n g d i p a s a n g
nya. Oleh karena itu bintik-bintik ini superfisial
pada sumber cahaya. Neovaskularisasi terhadap retina.
adalah perubahan lainnya yang terjadi
pada diabetes. I a t e r h h a t sebagai sepo- yaitu bintik kecil pada tempat m u n c u l -
tong p e m b u l u h darah baru yang berli- n y a y a n g k e m u d i a n m e n y e b a r d a n ber-
ku-liku yang kadang-kadang kelihatan- b e n t u k seperti baji. Perdarahan merupa-
nya t u m b u h langsung k e dalam vitreous kan p e n e m u a n y a n g s a n g a t p e n t i n g p a d a
humor (Gambar 7.20). hipertensi, diabetes, d a nh i p o k s i a berat.
Perdarahan ke dalam retina t e r j a d i Eksudat m e m p u n y a i b e n t u k y a n g b e r b e -
pada banyak penyakit. Pada bentuk yang da-beda, tergantung pada lapisan retina
khas, m e r e k a t e r l i h a t sebagai daerah k e - tempat terjadinya eksudat tersebut d a n
m e r a h a n berbentuk seperti lidah a p i , e t i o l o g i n y a . Eksudat putih keras b e r b a -

Kepala, Mata, Telinga, Hidung, dan Tenggorokan 131

tas tegas d a nterdiri d a r i lipopiiage seba-
gai respons terhadap h i p o k s i a setempat.
Eksudat kapas m e n t a h berbatas kurang
tegas d a n biasanya t i d a k seputih y a n g
pertama. I n i disebabkan oleh infark is-
k h e m i k pada retina. Atherosklerosisd a n
hipertensi adalah d u a keadaan yang pa-
ling sering m e n y e b a b k a n p e n e m u a n i n i
(Gambar 7.21-7.23).

Penyakit-penyakit Lain
Sistem vena juga m e m p u n y a i riwa-
y a t n y a sendiri. Kelainan yang pahng dra-
matis adalah oklusi vena sentralis d i m a -
na seluruh sistem vena menjadi mengge-
l e m b u n g d a n berliku-liku. Pulsasi vena
adalah n o r m a l tetapi sulit u n t u k dilihat. Gambar 7.22. Retinopati hipertensif dengan
Paling baik d i l u k i s k a n sebagai perasaan bintik kapas mentah, perdarahan seperti lidah
b a h w a anda melihat sesuatu, adanya pul- api, arteriol yang berliku-liku, dan diskus yang
agak edema.
sasi v e n a m e n y i n g k i r k a n k e m u n g k i n a n
terjadinya peninggian tekanan intrakra-
nial. S i n d r o m hiperviskositas menyebab-
kan pengendapan darah vena. Vena-vena
seperti i t u terlihat sebagai serangkaian
g e r b o n g b a r a n g a t a u u n t a i a n sosis.
Nervus o p t i k u s b u k a n m e r u p a k a n sa-
raf tepi sejati tetapi l e b i h m e r u p a k a n
perluasan otak yang m e m b a w a durama-
ter sampai k e diskusnya d i retina. Sera-
but-serabut tersebut menyebar dari reti-
na k e diskus. K a l a u dilihat dengan oftal-
m o s k o p diskus yang n o r m a l m e m p u n y a i
batas y a n g tegas y a n g dibatasi o l e h pig-
mentasi h i t a m , bagian tengah y a n g ber-
warna merah pucat, d a n cekungan r i -
ngan. Cekungan i n i , atau cangkir optik,
m e n j a d i sangat jelas pada g l a u k o m a
yang berlangsung lama. E d e m a papil me-
nunjukkan peninggian tekanan intrakra-
nial. Kerucut tekanan yang dihantarkan
ke duramater mengangkat diskus optikus
dan m e m b a h k k a n n y a k e dalam kamera
okuli posterior. Batasnya menjadi edema
Gambar 7.23. Retinopati diabetik berat per-
dan kabur dan pulsasi vena hilang. P e m -
darahan ekstensif, eksudat dan edema.

132 Diagnosis Fisik

b u l u h - p e m b u l u h d a r a h m e n j a d i draped
over, t e p i - t e p i y a n g m e n o n j o l d a n s i s t e m
vena p e n u h terisi darah. Pada pemeriksa-
an dengan oftalmoskop m u n g k i n diperlu-
kan perubahan beberapa dioptri u n t u k
melihat puncak diskus dan k e m u d i a n da-
sar l i n g k a r a n ( G a m b a r 7 . 2 4 ) .
A t r o f i N . optikus m e r u p a k a n h a s U
akiiir kerusakan pada saraf y a n g tidak
dapat m e n g a l a m i regenerasi. Pada atrofi
N . optikus diskus berwarna abu-abu k o -
tor sampai p u t i h terang tergantung pada
banyaknya pembuluh darah yang hilang Gambar 7.24. Edema papil - disKus sangai
dan j u m l a h proliferasi sel glia ( G a m b a r membengkak dan fundus hiperemik.
7.25).
Pigmen retina sangat berbeda-beda d i
antara orang-orang normal. Biasanya,
p i g m e n t a s i r e t i n a sesuai dengan p i g m e n -
tasi k u h t . O r a n g - o r a n g y a n g b e r k u l i t k u -
ning memperlihatkan retina yang pucat,
sehingga p e m b u l u h darah t e r h h a t m e -
n o n j o l . Retinitis pigmentosa a d a l a h s u a -
tu kelainan pigmentasi yang khas yang
biasanya b e r d i r i sendiri. D i l u k i s k a n seba-
g a i "bone picules". D a e r a h - d a e r a h h i p e r -
pigmentasi yang berukuran kecil d a n
berbatas tegas i n i m u l a - m u l a m u n c u l d i
daerah tepi dan k e m u d i a n meluas k e de-
kat diskus.
Khorioretinitis a d a l a h p e r a d a n g a n r e -
t i n a y a n g m e n y e r a n g t e m p a t a p a saja d i
retina. K a l a u m e n y e m b u h , i a terhhat se-
bagai k e l o m p o k kecil hiper- dan hipopig-
mentasi yang menjadi bukti terjadinya
peradangan terdahulu. Keadaan i n i sering
Gambar 7.25. Atrofi N. optikus.
disebabkan oleh penyakit infeksi, seperti
histoplasmosis (Gambar 7.26).
Karena pigmen retina adalah mela- hat sebagai p e m b u m h darah a b n o r m a l .
n i n , p e r l u d u n g a t b a h w a melanoma ma- Inspeksi yang teliti m e m p e r h h a t k a n bah-
lignum c e n d e r u n g b e r a s a l d a r i r e t i n a . w a gambaran i n iterdiri dari pancaran
S u a t u b i n t i k h i t a m yang sangat padat, garis-garis p i g m e n a b u - a b u a t a u c o k l a t
biasanya agak menonjol, merupakan yang tidak mencapai diskus optikus. Se-
gambarannya yang khas. cara m i k r o s k o p i s , i n iadalah r o b e k a n -
Garis-garis angioid s e p i n t a s l a l u t e r l i - robekan pada membrana Bruch yang

Kepala. Mata, Telinga, Hidung, dan Tenggorokan 133

mengubah bentuk pigmen tersebut. Ga-
ris-garis a n g i o i d d i j u m p a i p a d a sebagian
o r a n g n o r m a l , pada sebagian pasien de-
ngan p e n y a k i t Paget pada tulang, d a n pa-
da pasien dengan p s e u d o x a n t h o m a klas-
t i k u m (Gambar 7.27).

Ablasi retina adalah suatu peristiwa

besar, b a i k secara s i m t o m a t i s m a u p u n se-
cara patologis. R o b e k a n y a n g terjadi di
antara retina dan lapisan pigmen epitel
menyebabkan t e r k u m p u l n y a cairan di
Gambar 7.27. Garis-garis angioid.
dalam celah tersebut. Retinanya terang-
kat, dan penglihatan di daerah tersebut
terganggu. Kalau robekan telah m u l a i
t i m b u l , ia c e n d e r u n g m e n j a d i progresif.
Arteri sentrahs retina dapat tersum- oklusi, dan segmentasi k o l o m vena (pola
bat oleh embolus, yang mengakibatkan "gerbong barang") yang disebabkan oleh
b u t a m e n d a d a k . Biasanya e m b o l u s terse- stasis a d a l a h p e n e m u a n - p e n e m u a n dini.
b u t berasal dari debris a t h e r o m a t o s a di A k h i r n y a diskus tersebut akan menjadi
arkus aorta. Penyempitan arteriol karena pucat dan atrofik (Gambar 7.28).

Gambar 7.28. O k l u s i a r t e r i sentralis retina.

P e r h a t i k a n oligemia yang menyeluruh di retina
Gambar 7.26. Khorioretinitis. dan m a k u l a yang b e r w a r n a merah jambu.

134 Diagnosis Fisik

 TELINGA
Tinjauan Umum
Keluhan-keluhan yang mengarah pa-
da penyakit telinga relatif sedikit, d a n
terdiri dari: perubahan ketajaman pende-
ngaran, tinitus, vertigo, d a nnyeri. Peme-
riksaan penyaring mencakup: inspeksi
a.iatomi telinga, pemeriksaan o t o s k o p i k ,
pemeriksaan ketajaman pendengaran d i
sisi t e m p a t t i d u r , d a n , k a l a u p e r l u , p e -
meriksaan Weber dan Rinne untuk m e -
nentukan gangguan-gangguan
ngaran.
Riwayat Penyakit
Gangguan pendengaran m u n g k i n le-
bih banyak m e n i m b u l k a n keluhan pada
keluarga atau t e m a n pasien daripada pa-
da diri pasien i t u sendiri. Kalau m e l a k u -
kan anamnesis k e arah gangguan pende-
ngaran, sebaiknya diajukan pertanyaan-
pertanyaan kepada anggota keluarga pa-
sien. Pasien sendiri m u n g k i n mencerite-
rakan kecenderungannya untuk memakai
salah satu telinga kalau sedang menel-
pon. Pertanyaan yang cermat dapat
mengungkapkan batas-batas frekuensi
b u n y i yang tidak dapat didengar. Pasien
mungkin mengakui bahwa ia mendengar
suara pria lebih baik daripada wanita,
dan suara w a n i t a lebih baik daripada
anak-anak, jadi m e n u n j u k k a n gangguan
pendengaran pada frekuensi tinggi.
Tinitus adalah suara mendengung,
b u n y i ceklekan, atau suara berdering
y a n g didengar o l e h pasien. Suara terse-
b u t dapat t i m b u l secara terus m e n e r u s
atau terputus-putus, unilateral atau bila-
teral. Tinitus disebabkan oleh kelainan
yang letaknya proksimal terhadap fora-
men ovale d a n m e m p u n y a i banyak pe-
nyebab.
N y e r i telinga m e n y e b a b k a n pasien
segera pergi k e d o k t e r . N y e r i y a n g t i m -
bul pada w a k t u manipulasi tragus berarti
peradangan kanalis eksterna. Nyeri d i be-
lakang telinga m e n u n j u k k a n peradangan
mastoid. N y e r i y a n g terasa j a u h d i d a l a m
tehnga, yang diperberat dengan m e m -
b u n g k u k , disebabkan oleh p e n y a k i t teli-
nga tengah. K a l a u t u b a e u s t a k h u t e r t u -
t u p o l e h edema, telinga tengah sebenar-
n y a m e n j a d i visera berongga y a n g ter-
sumbat. Distensi dengan udara atau pus
yang bertekanan m e n i m b u l k a n nyeri he-
pende-
bat. Pengeluaran sekret kronis dari teli-
nga paling sering berasal dari kanalis eks-
terna. Pengeluaran cairan secara tiba-tiba
yang diikuti dengan hilangnya nyeri bia-
sanya terjadi kalau gendang telinga pe-
cah dengan spontan. N y e r i karena pe-
n y a k i t pada t u b a e u s t a k h i i a t a u pera-
dangan tehnga tengah dapat diahhkan k e
leher, tepat d i b a w a h angulus mandibula.
Vertigo adalah semacam pusing yang
khusus. Pasien dengan vertigo sejati m e -
lukiskan perasaan b a h w a k a m a r berputar
di sekitarnya. B a n y a k kelainan m e n y e -
babkan fenomena iritatif pada mekanis-
m e labirin ini.
Keluhan-keluhan penyerta pada pe-
n y a k i t telinga sangat penting. A p a k a h ge-
jala-gejala otitis m e d i a disertai o l e h geja-
la-gejala abses o t a k ? A p a k a h v e r t i g o ter-
sebut disertai dengan gangguan pende-
ngaran — dengan perkataan lain apakah
kedua fungsi N . I l l terganggu? A p a k a h
pasien dengan gangguan pendengaran se-
dang m e m i n u m obat-obatan? Sahsilat do-
sis t i n g g i d a p a t m e n y e b a b k a n t i n i t u s k a -
rena tercapainya batas t o k s i k pada orang
dewasa.
Anatomi
Gambar 7.29dan 7.30melukiskan
anatomi telinga d a ntempat-tempat yang
Kepala, Mata, Telinga, Hidung, dan Tenggorokan 135
penting. Beberapa konsep fisiologi yang
sederhana dibicarakan dalam ahnea-ali-
nea berikut m i .
Pemeriksaan Tehnga
Inspeksi dan Palpasi. Perhatikan posi-
si telinga d i kepala. P a n g k a l h e h k s h a r u s
berada pada garis h o r i z o n t a l dengan s u -
dut mata. Telinga yang terletak rendah
sering m e n y e r t a i kelainan kongenital d i
tempat lain. Inspeksi d a n palpasilah -
dengan singkat - tulang rawan tehnga,
yang seharusnya keras tetapi tidak k a k u .
Inspeksi d a n palpasilah prosesus mastoi-
deus. Sel-sel udara m a s t o i d b e r h u b u n g a n
dengan tehnga tengah (Gambar 7.31).
Pemeriksaan Otoskopik. Otoskop
adalah s u a t u s u m b e r cahaya biasa y a n g
dilekatkan pada s p e k u l u m yang m e m p u -
nyai kaca pembesar. Tersedia s p e k u l u m
dengan berbagai u k u r a n u n t u k dipakai
pada anak-anak d a norang dewasa. T u t u p
yang dapat dibuang mencegah terjadinya
k o n t a m i n a s i silang. K e b a n y a k a n alat juga
diperlengkapi u n t u k pemasangan pipa
karet d a n pompanya u n t u k insuflasi
udara.
K u h t kanalis auditorius eksternus
m e l e k a t erat pada tulang. l a relatif t i d a k
mengeluarkan sekret d a n m e n i m b u l k a n
nyeri kalau mengalami trauma. Nervus
Arnold, suatu cabang N . X . , mempersa-
rafi kanalis eksternus. Iritasi N . A r n o l d
r m e n y e b a b k a n t i m b u l n y a b a t u k yang ter-
jadi pada sebagian pasien kalau anda m e -
m a s u k k a n spekulum k e dalam kanalis
eksternus.
i Kanalis eksternus pada anak-anak lu-
rus. Kanalis eksterna pada orang dewasa
m e m b e n t u k sudut, sehingga d a u n telinga
perlu d i t a r i k k e atas d a n k e belakang un-
t u k memvisualisasikan gendang telinga.
U n t u k memeriksa telinga kanan, letak-
136 Diagnosis Fisik
kan daun tehnga d i antara ibu jari d a n
jari t e l u n j u k kiri, dan rentangkan jari-jari
l a i n n y a d i atas o k s i p u t . D e n g a n d e m i k i -
an anda akan dapat m e m p e r t a h a n k a n
t a r i k a n u n t u k m e l u r u s k a n kanalis terse-
b u t d a n m e n g g e r a k k a n kepala p a d a saat
yang sama sementara memegang otoskop
dengan tangan lainnya. Pada pemeriksa-
an kanalis eksterna, periksalah apakah
ada e r i t e m , debris, benda asing, sekret,
dan keutuhannya. Miringkan kepala pa-
sien. L u r u s k a n kanalis auditorius seperti
d i u r a i k a n d i atas d a n dengan h a t i - h a t i
masukkanlah otoskop, yang digerakkan
sepanjang d i n d i n g b a w a h kanalis terse-
but. Stabilkanlah tangan yang memegang
o t o s k o p dengan m e l e t a k k a n 2 jari ter-
akhir pada pipi pasien. Jangan m e m b u n g -
k u k k a n punggung anda lebih dari 20—
30°; j i k a p e r l u , u b a h l a h p o s i s i p a s i e n
(Gambar 7.32).
Periksalah m e m b r a n a t i m p a n i (gen-
dang telinga). T e n t u k a n l a h bagian-bagi-
annya atau catatlah kalau tidak ada.
Membrana timpani m e m b e n t u k sudut,
sehingga bagian atas l e b i h dekat dengan
anda daripada bagian bawah.
M e m b r a n a t i m p a n i y a n g n o r m a l ber-
w a r n a abu-abu seperti m u t i a r a d a n ce-
kung. Pantulan cahaya terang berbentuk
segitiga t i m b u l dengan apeks m e n u j u k e
bagian tengah m e m b r a n a t i m p a n i d a n ba-
sisnya m e n u j u k e arah rahang. T o n j o l a n
setempat d i dekat apeks cahaya i n i ada-
lah u j u n g maleus. L e n g a n maleus berja-
lan k e atas d a n k e depan k e arah m a t a
k e p r o s e s u s b r e v i s . D a r i p r o s e s u s brev'is
tersebar d u a lipatan m e m b r a n a t i m p a n i
yang berjalan k e depan d a n k e belakang
(Gambar 7.30).
Tabel 7.4 meringkaskan pemeriksaan
dasar telinga.
 Anatomi Telinga

MALEUS
1— Maleus
Prosesus
f— Kanalis brevis
semisirkularls

S N. VIII

Pantulan
cahaya

Membrana
timpani
Kelenjar parotis
Gambar 7.30. Membrana timpani normal, te-
Gambar 7.29. Anatomi telinga linga kanan. Hidung pasien di sebelah kanan
gambar ini dan oksiputnya di sebelah kiri. Di-
perlihatkan bagian-bagian penting yang normal.

Pemeriksaan Telinga

Gambar 7.31. Palpasi antrum mastoid. Jari te- Gambar 7.32. Pemeriksaan otoskopik. Miring-
lunjuk menekan dengan kuat di belakang tragus kan kepala pasien ke sisi yang berlawanan dan
dalam posisi seperii pada gambar. dengan hati-hati angkat dan tarik pina ke atas
dan belakang.

Kepala, Mata, Telinga, Hidung, dan Tenggorokan 137

Tabel 7.4. Pemeriksaan Telinga

Inspeksi dan palpasi

Daun telinga dan prosesus mastoideus
Teknik pemeriksaan otoskopik
Tarik daun telinga ke atas dan belakang.
Stabilkan tangan, gerakkan spekulum sepan-
jang batas bawah
Periksalah membrafiaTifflpani, ujung maleus,
prosesus brevis
Pemeriksaan pendengaran
Uji Rinne, Weber, Schwabach

Penemuan-penemuan Lazim dan

Pemeriksaan Pendengaran
Penampilan telinga dapat memberi-
kan petunjuk yang berharga tentang
adanya p e n y a k i t ginjal. M a l f o r m a s i k o -
ngenital telinga luar sering menyertai
a n o m a h t r a k t u s u r i n a r i u s , t e r u t a m a sis-
tem kolektor. Tuli kongenital yang di-
sertai dengan nefritis adalah suatu kesa-
tuan penyakit yang terkenal. Banyak
obat m e m p u n y a i efek toksik baik terha-
dap tehnga m a u p u n terhadap ginjal. E n -
dapan asam urat padapenyakit gout bia-
sa d i t e m u k a n p a d a h e l i k s t e l i n g a d a n
juga di dalam ginjal (Gambar 7.33).
Pada peradangan akut, membrana
timpani terlihat merah d a n pembuluh
darah kecil dapat terlihat berjalan d i per-
mukaannya. Otitis media supuratif me-
nyebabkan peradangan d a n penonjolan
membrana t i m p a n i yang disertai dengan
hilangnya gambaran normal. Otitis media
serosa terhhat sebagai gelembung-gelem-
b u n g udara d i dalam cairan d i belakang
m e m b r a n a t i m p a n i dengan sedikit per-
u b a h a n i n f l a m a t o r i s . Perforasi dapat ter-
j a d i d i m a n a saja p a d a m e m b r a n a t i m p a -
ni. Membrana yang n o r m a l berwarna
abu-abu seperti m u t i a r a tidak terlihat
lagi; a n a t o m i tulang pendengaran m u n g -
k i n dapat dilihat dengan jelas. Hasil a k h i r
Gambar 7.33. Tofus gout - dua endapan putih
pada pina.
infeksi yang tidak diobati adalah pem-
bentukan jaringan parut, yang menye-
babkan membrana timpani berwarna pu-
tih, tebal d a n mengalami pemendekan.
P e m e n d e k a n i n i m e m b u a t maleus terli-
hat l e b i h m e n o n j o l . I n f e k s i y a n g ber-
ulang-ulang atau proses peradangan kro-
nis d a p a t m e n i m b u l k a n k h o l e s t e a t o m a .
Massa yang terdiri dari epitel skuamosa
dan debris i n i terlihat seperti nodulus
bergranulasi d a n pucat warnanya di
m a n a saja s e p a n j a n g p i n g g i r m e m b r a n a
t i m p a n i , l a b u k a n t u m o r sejati tetapi tla-
pat meluas k e d a l a m s t r u k t u r - s t r u k t u r d i
dekatnya.
Mobilitas membrana timpani hilaiii
kalau terjadi pembentukan jaringan pa-
rut. Jika m e m b r a n a t i m p a n i terlihat nor-
mal, m i n t a l a h pasien u n t u k menjepit l i i -
d u n g n y a d a n berusaha u n t u k m e n i u | ) dc-

138 Diagnosis Fisik

ngan bibir terkatup. M e m b r a n a t i m p a n i
y a n g n o r m a l a k a n m e n o n j o l k e l u a r se-
bagai respons terhadap p e n i n g k a t a n t e -
kanan yang dihantarkan sampai k e tuba
eustakhius. Jangan m e l a k u k a n tesi n i ka-
lau pasien jelas m e n d e r i t a p e n y a k i t d i
dalam telinganya. Mobilitas dapat dipe-
riksa pula dengan m e m a s u k k a n udara de-
ngan hati-hati melalui otoskop dengan
pipa d a n p o m p a yang terpasang. Mobili-
tas j u g a t i d a k a d a k a l a u t u b a e u s t a k h i u s
tersumbat.
Sebagai respons terhadap sengatan
dingin (frostbite), kadang-kadang terjadi
pula pada penyakit Addison, d a n pada
penyakit m e t a b o h k yang jarang terjadi,
okhronosis, tulang rawan tehnga meng-
alami kalsifikasi. Pada gout terjadi e n -
dapan yang terlihat sebagai n o d u l u s p u -
t i h keras d a n b e r d i r i sendiri-sendiri d i se-
panjang hehks atas. D e f o r m a s i y a n g sa-
ngat jelas, "tehnga b l u m k o l " , disebab-
kan oleh trauma, perdarahan, dan/atau
infeksi. Rentang vertikal tehnga orang
dewasa biasanya tidak lebih dari 1 2 c m .
T e h n g a y a n g sangat besar dapat d i j u m -
pai pada penderita anemia pernisiosa.
Nyeri tekan mastoid u m u m ditemu-
kan pada otitis media akut, tetapi mas-
toiditis sejati sekarang jarang terjadi. P a -
da mastoiditis, telinga m e n j a d i lebih j a u h
dari kepala, jika dibandingkan dengan t e -
linga yang n o r m a l . N y e r i tekan pada a n -
t r u m mastoid selalu dapat d i t e m u k a n pa-
da m a s t o i d i t i s . A n t r u m dapat d i t e m u k a n
dengan m e n e k u k telinga k e depan d a n
dengan hati-hati m e m a s u k k a n jari telun-
j u k k e d a l a m c e k u n g a n b e r b e n t u k segi-
tiga antara t o n j o l a n m a s t o i d dengan
pangkal tehnga.
Pemeriksaan Pendengaran
Gangguan pendengaran biasanya d i -
bagi m e n j a d i d u ajenis y a n g m e m p u n y a i
Kepala, Mata, Telinga, Hidung, dan Tenggorokan
etiologi d a n terapi yang berbeda. T u l i
k o n d u k t i f disebabkan oleh gangguan
hantaran getaran udara k e tehnga dalam.
Tuli sensorineural disebabkan oleh pe-
n y a k i t y a n g t i m b u l d i m a n a saja a n t a r a
organ Corti dengan otak. Kombinasi
gangguan i n i l a z i m d i t e m u k a n . Kedua je-
nis t u l i i n i d a p a t d i b e d a k a n d e n g a n gar-
pu tala, m e s k i p u n u n t u k m e n e n t u k a n ke-
lainan yang pasti diperlukan pemeriksaan
audiometrik.
Tes Rinne mendeteksi tuli konduktif.
D a l a m keadaan n o r m a l , hantaran suara
melalui udara lebih baik daripada hantar-
an suara m e l a l u i tialang. J i k a p e n y a k i t
menghalangi hantaran gelombang suara
yang normal, maka hantaran melalui
tulang akan mengatasi kesulitan i n i .
Beethoven memanfaatkan fenomena ini
ketika pendengarannya mulai berkurang.
la m e n e m p e l k a n giginya pada piano se-
mentara bermain untuk "mendengar"
gubahan musiknya.
U n t u k m e l a k u k a n tes R i n n e , getar-
kanlah garpu tala d a n pasanglah tangkai-
nya pada prosesus mastoideus. Garpu t a -
la d e n g a n 5 1 2 g e t a r a n / d e t i k a d a l a h y a n g
paling tepat. K a l a u pasien m e n u n j u k k a n
b a h w a i a t i d a k dapat mendengar suara
itu lagi, segera l e t a k k a n l a h kepala garpu
tala yang sedang bergetar tersebut d i d e -
kat kanalis eksternus. Biasanya b u n y i
tersebut terdengar lagi d a n hasil tes i n i
positif. Hasil tesyang negatif berarti bah-
wa pasien m e n d e r i t a tuli k o n d u k t i f pada
tehnga yang diperiksa (Gambar 7.34).
Tes Weber memastikan adanya tuli
k o n d u k t i f atau m e n u n j u k k a n adanya t u h
sensorineural. Getarkanlah garpu tala
dan pasanglah pada puncak kepala. T a -
n y a k a n l a h kepada pasien apakah i a m e n -
dengar lebih jelas pada satu telinga dari-
pada pada telinga lainnya. Biasanya, b u -
n y i tersebut terdengar berasal dari garis
139
 Testes Selektif
Gambar 7.34. Tes Rinne. A, Garpu tala yang se-
dang bergetar mula-mula dipasang pada prose-
sus mastoideus sampai pasien sudah tidak dapat
mendengar lagi bunyi tersebut. B, Garpu tala
tersebut kemudian diletakkan di dekat telinga,
dan pasien ditanya apakah ia dapat mendengar
bunyi itu lagi. Biasanya hantaran udara lebih
baik daripada hantaran tulang.
tengah. Jika ada t u h k o n d u k t i f pada satu
telinga, suara a k a n terdengar lebih keras
pada telinga i t u . Alasannya adalah bah-
wa efek peredam y a n g berasal dari suara
gaduh n o r m a l di. latar belakang menjadi
berkurang pada telinga tersebut karena
adanya gangguan hantaran. Jika adatu-
h saraf pada satu tehnga, b u n y i tersebut
a k a n terdengar lebih jelas pada telinga
n o r m a l . Pada t u l i saraf, h a n t a r a n b u n y i
melalui udara d a n tulang tidak diterus-
kan k e Susunan Saraf Pusat (Gambar
7.35).
140 Diagiwsis Fisik
Gambar 7.35. Tes Weber. Garpu tala yang se-
dang bergetar dipasang di tengah-tengah kepala
di belakang sinus frontalis. Pasien ditanya apa-
kah ia mendengar bunyi tersebut lebih kuat
pada satu telinga.
Tes S c h w a b a c h m e m a s t i k a n adanya
tuli sensorineural dengan membanding-
kan pendengaran pasien dengan peme-
riksa yang normal. Getarkanlah garpu
tala d a n pasanglah pada mastoid pasien.
K a l a u suara tersebut sudah tidak terde-
ngar lagi, p i n d a h k a n l a h garpu k e m a s t o i d
anda sendiri. Jika anda dapat mendengar
getaran tersebut, i n i berarti b a h w a pasien
menderita gangguan sensorineural. Jika
anda t i d a k dapat m e n d e n g a r getaran ter-
sebut, m i n t a l a h rekan anda u n t u k m e -
meriksa anda.
 Dengan ketiga tes i n i , d u a macam
gangguan pendengaran d a nberbagai m a -
cam k o m b i n a s i n y a dapat didiagnosis de-
ngan cukup tepat (Tabel 7.5). Pemeriksa-
an vestibuler akan dibicarakan dalam b a b
neurologj.
Tabel 7.5. Pemeriksaan Gangguan Pendengaran
Gangguan Rinne Weber
Konduksi • _ Ke sisi abnormal
Sensorineural + Ke sisi normal
HIDUNG DAN SINUS
Tinjauan Umum
K e l u h a n t e n t a n g pengeluaran cairan
melalui hidung, hidung tersumbat, nyeri,
perdarahan, atau kehilangan kemampuan
mencium, m e n u n j u k k a n g a n g g u a n f u n g s i
hidung d a nsinus. Pemeriksaan dasarnya
t e r d i r i d a r i inspeksi m u k o s a h i d u n g , sep-
t u m d a n k o n k h a , d a n kadang-kadang
transiluiiiinasi d a n perkusi sinus.
Riwayat Penyakit
Gangguan fungsi hidung d a p a t b e r u -
pa k e h i l a n g a n k e m a m p u a n m e n c i u m , k e -
tidakmampuan untuk menyaring atau
membersihkan udara, atau masalah m e -
l e m b a b k a n u d a r a i n s p i r a s i . Kehilangan
kemampuan untuk mencium m e r u p a k a n
suatu peristiwa fisiologis y a n g terjadi
d a l a m proses penuaan. Biasanya keluh-
an yang t i m b u l b u k a n seperti i t u tetapi
sebagai kehilangan daya pengecap karena
kedua fungsi i n iberkaitan erat. Penya-
ringan d a npembersihan dilakukan oleh
silia e p i t e l t r a k t u s r e s p i r a t o r i u s d a n s e l -
sel penghasil m u k u s . Iritasi m e n i n g k a t -
kan sekresi m u k u s , yang, jika berlebihan
atau berkaitan dengan gangguan fungsi
s i h a , m e n g g a n g g u p a s i e n s e b a g a i rinore.
Kepala,
" h i d u n g tersumbat", atau tetesan post-
nasal. Epitel h i d u n g b a n y a k m e n g a n d u n g
sel p l a s m a y a n g m e n g h a s i l k a n a n t i b o d i
sekretoris I g A dan antibodi alergik IgE -
dengan d e m i k i a n dapat terjadi rinitis ka-
r e n a hayfever d a n b e r s i n k a r e n a r e a k s i
alergi. D a l a m k o n t e k s i n i ,r i w a y a t penya-
k i t y a n g t i m b u l secara m u s i m a n a t a u se-
telah pemaparan dengan z a t tertentu ber-
manfaat. Sifat sekret j u g a penting.
S e k r e t y a n g j e r n i h m e n g a r a h kepada aler-
gi, i n f e k s i virus, a t a u respons v a s o m o t o r .
Sekret purulen mengarah kepada super-
infeksi oleh bakteri.
Cairan y a n g k e l u a r dari m e m b r a n a
mukosa menghangatkan d a n melembab-
k a n udara inspirasi. Pasien y a n g menge-
l u h nyeri kalau bernapas d i u d a r a d i n g i n
m u n g k i n menderita pengeringan mukosa
hidung.
G e j a l a nyeri b i a s a n y a b e r k a i t a n d e -
ngan sinus. Peradangan dengan obstruksi
m e n i m b u l k a n n y e r i hebat karena sekresi
terus berlangsung tetapi pengeluarannya
terhambat. Pada sinus maksilaris d a n
frontalis nyeri t i m b u l pada lokasi smus
tersebut. Sinusitis sfenoidahs m e n i m b u l -
k a n n y e r i oksipital. N y e r i sinus diperbe-
rat o l e h segala sesuatu y a n g m e n i n g k a t -
k a n tekanan d i d a l a m sinus. Jadi pasien
akan menghindari membungkuk, batuk,
bersin, atau m e m b u a n g ingus.
Epistaksis adalah suatu pengamatan
yang mengejutkan tetapi biasanya tidak
nyeri. Tanyakanlah riwayat trauma ri-
ngan, infeksi saluran nafas bagian atas,
atau iritasi sebagai p e n y e b a b lokal, teta-
pi jangan mengabaikan k e m u n g k i n a n h i -
pertensi a t a u gangguan perdarahan seba-
g a i p e n y e b a b y a n g l e b i h b e r b a h a y a . Men-
dengkur adalah pengamatan yang lebih
sering m e n i m b u l k a n keluhan pada p a -
sangannya daripada pada pasien i t u sen-
diri. Keadaan i n isering m e n u n j u k k a n
Mata, Telinga, Hidung, dan Tenggorokan 141
obstruksi hidung, d a n tidak boleh d i -
a b a i k a n b e g i t u saja, t e r u t a m a p a d a a n a k -
anak.
Cairan spinal dapat keluar dengan be-
bas k e d u n i a l u a r m e l a l u i h i d u n g . F r a k -
t u r dasar t e n g k o r a k dengan r o b e k a n k e -
cil pada l a m i n a kribrosa m e m b u a t cairan
serebrospinal dapat mengalir dengan be-
bas. G e j a l a n y a a d a l a h k e l u a r n y a c a i r a n
yang jernih, d a ndapat timbul meningitis
yang berulang-ulang. Pengamatan lain
yang berkaitan dengan hidung adalah
perubahan w a r n a nada suara. Saluran h i -
d u n g berfungsi sebagai ruang resonansi
u n t u k berbicara. Obstruksi menghalangi
gema suara.
Anatomi
Bagian-bagian a n a t o m i yang penting
diperlihatkan dalam Gambar 7.36.
Pemeriksaan Hidung
Hidung s e b a i k n y a d i p e r i k s a d e n g a n
spekulum hidung dan sumber cahaya
yang kuat yang diarahkan dengan cermin
k e p a l a . U n t u k p e m e r i k s a a n d i sisi t e m -
pat t i d u r , s p e k u l u m besar pendek pada
otoskop sudah cukup memadai. Ingatlah
bahwa s u m b u saluran hidung tegak lurus
dengan m u k a , t i d a k sejajar dengan b a -
tang hidung. U n t u k mendapatkan visuah-
sasi y a n g b a i k , m i r i n g k a n k e p a l a pasien
k e b e l a k a n g 45°. A n g k a t u j u n g h i d u n g
dengan i b ujari anda. M a s u k k a n speku-
l u m , dengan d i g e r a k k a n d i atas tepi i n -
ferior saluran hidung. Septum nasal
membagi saluran udara kira-kira menjadi
dua ruang yang sama besarnya. Periksa-
lah apakah membrana mukosa hidung
berwarna normal —merah muda sampai
merah — atau tidak (Gambar 7.37).
142 Diagnosis Fisik
A r a h k a n sinar k e lateral, beberapa
struktur bulat akan terhhat. D i bagian
b a w a h t e r h h a t u j u n g a n t e r i o r konkha in-
ferior y a n g b u l a t d a n h a l u s . D i a t a s n y a
t e r l i h a t u j u n g a n t e r i o r konkha media.
Ceruk seperti celah d i antara kedua k o n -
k h a i n i a d a l a h meatus media. K o n k h a s u -
perior tidak dapat dihhat dari depan.
Meatus d i antara k o n k h a yang berdekat-
an adalah tempat pengurasan sinus.
Sekret purulen yang keluar dari meatus
menunjukkan sinusitis. Celah gelap
s e m p i t d i a n t a r a k o n k h a m e d i a d a n sep-
t u m a d a l a h sulkus olfaktorius. P e r i k s a l a h
lesi y a n g b e r b e n t u k massa, p e r u b a h a n
m e m b r a n a m u k o s a , ulserasi, perforasi
dan pohp.
Nasofarings d i p e r i k s a d e n g a n b a n t u -
an c e r m i n yang diarahkan k e atas dan k e
belakang uvula. Cara i n i akan dibicara-
k a n secara singkat d a l a m pembahasan
mengenai larings.
Sinus frontalis dan maksUaris d a p a t
diperiksa secara t i d a k langsung. D a l a m
r u a n g gelap, m i n t a pasien u n t u k m e m a -
sukkan sumber cahaya yang terang k e
d a l a m m u l u t n y a u n t u k transiluminasi si-
nus maksilaris. Sebuah l a m p u senter
yang terang sudah mencukupi. Sinus
n o r m a l y a n g berisi u d a r a a k a n terang se-
cara simetris. J i k a s u a t u sinus m e n g a n -
d u n g pus, sekresi atau darah, i a a k a n ter-
h h a t l e b i h gelap daripada pasangannya.
D e m i k i a n pula, t e k a n k a n l a m p u senter
kecil (penhght) yang terang d i bawah
daerah orbita superior u n t u k transilumi-
nasi sinus frontahs ( G a m b a r 7.38).
Perkusi langsung pada sinus y a n g
mengalami radang akut akan m e n i m b u l -
ka 1 nyeri hebat. Pasien yang menderita
sinusitis a k u t biasanya h a n y a tahan satu
kah perkusi (Tabel 7.6).
 Anatomi Hidung

Vestibulum
Ala nasi

Gambar 7.36. Gambaran kasar hidung.

kembangkan lubang hidung pasien dengan te-
kanan ringan dengan ibu jari anda, stabilkan
tangan anda, dan gerakkan spekulum dengan
hati-hati sepanjang permukaan bawah saluran
hidung.
Gambar 7.38. Transiluminasi sinus frontalis,
Ruangan harus gelap dan lampu senter kecil di-
tekankan dengan kuat dalam posisi yang diper-
lihatkan pada gambar. Satu sisi dibandingkan
dengan sisi lainnya.

Kepala, Mata, Telinga, H i d u n g , dan Tenggorokan 143

Tabel 7.6. Pemeriksaan Hidung
Teknik
Dorong hidung ke atas dengan ibu jari
Kembangkan lubang hidung
Inspeksi
Mukosa, septum
Konkha inferior dan media
Meatus media
Penemuan-penemuan Lazim
S e p t u m biasanya menjadi sumber
epistaksis a t a u p e r d a r a h a n d a r i h i d u n g .
Tempat-tempat perdarahan m u d a h dike-
n a h d e n g a n i n s p e k s i . Perforasi s e p t u m
dapat disebabkan oleh iritasi kronis atau
trauma atau m u n g k i n menunjukkan pe-
rusakan o l e h g u m m a pada sifihs. Deviasi
s e p t u m y a n g jelas akan m e n y u m b a t sa-
t u saluran d a n m e m p e r b e r a t gejala-gejala
nasal. M e m b r a n a y a n g l e m b a b dan m e r a h
m e n u n j u k k a n iritasi, sering kali karena
infeksi virus. Warna merah pucat dengan
konsistensi lunak d a n basah mengarah
kepada alergi. HapuSan sekresi h i d u n g
yang d i k u m p u l k a n dengan kapas h d i
yang dimasukkan k e dalam larutan ga-
r a m m e m b e r i k a n informasi yang berhar-
ga. K a l a u d i t e m u k a n b a h w a j u m l a h eosi-
nofil lebih dari 1 0 % m a k a k e m u n g k i n a n
keluhan-keluhan hidung tersebut dise-
babkan oleh faktor alergi.
Konkha yang membengkak dan
mengalami hipertrofi m u n g k i n terlihat
sebagai suatu massa. T e t a p i m e r e k a akan
terlihat terfiksasi d a npeka terhadap ma-
n i p u l a s i . Polip hidung, y a n g l a z i m d i t e -
m u k a n pada pasien a t o p i k , terlihat seba-
gai massa seperti anggur, m e r a h m u d a
pucat, d a nrelatif m o b i l . Keganasan ter-
lihat berwarna p u t i h keabu-abuan, rapuh
dan relatif tidak sensitif.
144 Diagnosis Fisik
MULUT DAN TENGGOROKAN
Tinjauan Umum
Kembah kita menghadapi daerah
yang padat, yang memberikan banyak
informasi klinis, yang seringkali penting
s e c a r a s i s t e m i k . N y e r i , sulit menelan atau
berbicara, suara serak, mulut berbau bu-
suk, d a n perdarahan gusi m e n y e b a b k a n
pasien datang kepada anda. Pemeriksaan
terutama terdiri dari inspeksi, yang d i -
lengkapi dengan palpasi terbatas.
Riwayat Penyakit
N y e r i d i dalam m u l u t sering terjadi
dan tidak mengherankan kalau meng-
ingat berbagai m a c a m bahan m a k a n a n ,
cairan d a n gas y a n g m e m a s u k i m u l u t .
Sakit gigi m e r u p a k a n n y e r i m u l u t y a n g
paling sermg terjadi d a n biasanya m e m -
p u n y a i etiologi yang jelas. N y e r i rahang
atau gigi dapat m e r u p a k a n n y e r i alih, se-
p e r t i p a d a i n f a r k m i o k a r d . Sakit tenggo-
rok h a r u s d i b e d a k a n d a r i nyeri kalau me-
nelan. Y a n g p e r t a m a b i a s a n y a b e r a r t i
infeksi, sedangkan yang kedua berkaitan
d e n g a n g a n g g u a n m e k a n i s . T e n t u saja, sa-
kit tenggorok berat m e n y e b a b k a n nyeri
kalau menelan. Kalau keluhannya adalah
nyeri hanya kalau menelan, pikirkanlah
lesi b e r b e n t u k massa. M a k a n a n p a d a t se-
ring menimbulkan kesuhtan yang lebih
besar daripada m a k a n a n cair. T a n y a k a n -
lah tentang kebiasaan makan. K e l u h a n
tentang massa d i tenggorok m e n i m b u l -
kan masalah kulit. Keluhan i n i palmg
s e r i n g d i s e b a b k a n o l e h h i s t e r i s - globus
histerikus. R i w a y a t a s p i r a s i m a k a n a n d a n
cairan m e n u n j u k k a n masalah yang lebih
penting.
Tugas farings m e n i m b u l k a n berbagai
m a c a m k e l u h a n g a n g g u a n f u n g s i . Tris-
mus a d a l a h s p a s m e o t o t - o t o t u n t u k m e -
ngunyah yang mengganggu kemampuan
u n t u k m e m b u k a m u l u t . I a sering menja-
di k e l u h a n y a n g relatif dini pada teta-
nus, dan juga d i j u m p a i pada sinusitis eth-
moidalis atau sfenoidahs yang akut, d a n
kadang-kadang disebabkan oleh histeri.
Disfagia a d a l a h k e s u l i t a n m e n e l a n . K e -
l u h a n i n iharus selalu ditanggapi secara
serius. S e k a h lagi t a n y a k a n l a h kepada p a -
sien a p a k a h k e s u l i t a n tersebut l e b i h b e -
sar d e n g a n m a k a n a n p a d a t a t a u m a k a n a n
cair. Disfagia dengan m a k a n a n padat ber-
arti obstruksi mekanis. Disfagia dengan
m a k a n a n cair disebabkan o l e h gangguan
neurologis. U n t u k mempersiapkan bolus
cairan diperlukan pengendalian m o t o r i k
yang lebih canggih pada o t o t - o t o t farings
daripada u n t u k bolus padat. T e m p a t
"macet"nya makanan yang ditunjukkan
oleh pasien m e r u p a k a n i n d i k a t o r yang
cukup dapat dipercaya u n t u k tempat
obstruksi.
Hilangnya daya mengecap s e b e n a r -
nya mungkin merupakan kehilangan
daya mencium. Jika kehilangan daya me-
ngecap tersebut unilateral, i n i m e n u n j u k -
kan gangguan ramus Ungual N V I I . Kehi-
langan daya mengecap bilateral sermg
terjadi pada penyakit sistemik yang be-
rat. Penderita hepatitis m e n g a l a m i gang-
guan merasakan r o k o k . Rasa logam
mengganggu pasien dengan berbagai m a -
cam gangguan m e t a b o h k , misalnya ure-
mia.
Orang-orang yang bernafas melalui
mulut menderita mulut kering, yang
m u n g k i n mengganggu. I n i dapat disebab-
k a n oleh obstruksi h i d u n g atau dispne.
Xerostomia a t a u m u l u t k e r i n g d i s e b a b -
k a n o l e h t i d a k c u k u p n y a p r o d u k s i sahva.
Penyakit peradangan kelenjar ludah
mengganggu k e m a m p u a n sekresi kelen-
jar-kelenjar tersebut. X e r o s t o m i a d a n ke-
ratokonjungtivitis sikka, berkurangnya
air mata, d i j u m p a i pada berbagai m a c a m
Kepala,
penyakit i m u n o l o g i k seperti artritis reu-
matoid.
Suara parau m e r u p a k a n keluhan
gangguan fungsional lain yang perlu d i -
periksa dengan seksama. Sakit tenggo-
r o k a n d a n suara parau dapat disebabkan
oleh p e n y a k i t larings setempat. Suara par
rau yang tidak nyeri lebih tidak menye-
nangkan. Karsinoma paru-paru yang m e -
nyerang nervus rekuren laringeus akan
m e n y e b a b k a n suara parau. R i w a y a t b a -
n y a k m e m a k a i suara pada p e n y a n y i pro-
fesional, juru lelang d a n guru m u n g k i n
berkaitan dengan penemuan nodulus
atau hiperkeratosis pada pita suara.
A d a beberapa pengamatan historis
yang m u n g k i n terungkap selama peme-
riksaan sistem tubuh. Anggota keluarga
dan t e m a n pasien m u n g k i n m e n y a m p a i -
k a n i n f o r m a s i i n i sebelum pasien.
HaUtosis, nafas y a n g b e r b a u b u s u k ,
dapat berasal dari farings sampai saluran
nafas bagian b a w a h . Biasanya disebabkan
o l e h karies gigi atau p e n y a k i t gusi d a n
higjen yang buruk. B a u manis d a n apak
pada penyakit hati yang berat, fetor h e -
patikus, b a u metalik pada uremia, d a n
b a u b u s u k p a d a a b s e s paru-paru m u n g -
k i n d i s a m p a i k a n secara khusus o l e h p a -
sien atau d o k t e r pemeriksa.
Perubahan suara m u n g k i n d i i n f o r m a -
sikan o l e h pasien atau keluarganya. Per-
bedaan resonansi terjadi pada sumbatan
hidung. Paralisis pita suara m e n y e b a b -
k a n suara b e r c a m p u r dengan b u n y i per-
napasan, b u k a n suara parau y a n g sebe-
narnya, karena pembuangan udara. Keti-
ka pita suara menjadi lebih tebal, w a r n a
nada suaranya menjadi lebih rendah. I n i
menjelaskan terjadinya suara yang
rendah pada miksedema d a n akromegah
atau kelebihan testosteron pada wanita.
Kesulitan mengucapkan kata-kata de-
ngan jelas disebut disartria. K a l a u b e r -
Mata, Telinga, Hidung, dan Tenggorokan 145
langsung sepintas, i a m u n g k i n m e r u p a -
kan tanda penyakit serebrovaskuler —
p a s i e n s e p e r t i s e d a n g m a b u k . Scanning
speech a d a l a h s u a t u b e n t u k a n e h d i s a r -
tria y a n g lazim d i t e m u k a n pada sklerosis
multipel. Pada keadaan i n i pasien berbi-
cara secara t e r p u t u s - p u t u s d a n secara
l a n c a r , b e r g a n t i - g a n t i . Disfonia a d a l a h
disartria yang disebabkan oleh gangguan
pada kendah m o t o r i k fonasi (pengucap-
an kata-kata). Pasien disfonik m u n g k i n
tidak menyadari gangguan tersebut.
Anatomi
Gambar 7 . 3 9 melukiskan tempat-
tempat anatomik penting yang perlu di-
periksa dan m u n g k i n dipalpasi.
Pemeriksaan Mulut dan Tenggorok
Pemeriksaan rutin mulut mencakup
inspeksi g u s i , g i g i d a n h d a h , v i s u a h s a s i
farings posterior d a ntonsil, d a n peme-
riksaan refleks m u n t a h ( g a greflex), f o -
n a s i , d a n g e r a k a n l i d a h . Palpasi m e l e n g -
kapi inspeksi.
P e r i k s a h h bibir u n t u k m e h h a t ada-
n y a fisura, t r e m o r , pigmentasi d a n pro-
blem setempat. Eversikan bibir u n t u k
melihat forniks d isekitar mandibula d a n
maksila.
J i k a p a s i e n m e m a k a i gigi palsu, m i n -
talah i a agar melepaskannya. Iritasi k r o -
nis y a n g d i s e b a b k a n o l e h g i g i p a l s u s e -
ring menjadi prekursor leukoplakiad a n
granuloma dentis. Y a n g terakhir i n i ada-
lah benjolan yang keras, berwarna m e r a h
m u d a , seperti daging, yang d i t u t u p i oleh
m u k o s a n o r m a l . Periksalah gigi-gigi y a n g
utuh dengan cermat u n t u k mencari sum-
ber infeksi yang t e r s e m b u n y i . Periksalah
oklusi.
L i d a h sebagai organ b e r o t o t dilapisi
oleh mukosa yang memberikannya k e -
mampuan untuk mengecap. Mula-mula
146 Diagnosis Fisik
periksalah lidah d a l a m posisi relaksasi
pada dasar m u l u t . M i n t a l a h pasien u n t u k
m e n g g e r a k k a n h d a h n y a d a r i sisi k e sisi.
Periksalah permukaan hdah. U k u r a n
papil berbeda-beda, yang berkisar dari
b e n t u k fiUformis yang sangat halus d i b a -
gian depan, papil berbentuk kerucut d i
bagian tengah, d a n papil sirkumvalata
yang besar d ibagian belakang. Y a n g ter-
akhir m e m b e n t u k h u r u f V dengan apeks
di bagian posterior, yang mengarah k e
f o r a m e n s e k u m , y a n g m e r u p a k a n sisa
duktus tiroglosus. Kadang-kadang pulau
tiroid lingual dapat dijumpai d idalam fo-
ramen ini.
Mintalah pasien u n t u k m e n y e n t u h la-
ngit-langit m u l u t n y a dengan ujung lidah
dan periksalah permukaan bawahnya.
F r e n u l u m yang seperti selaput harus ken-
d u r d a n l e n t u r . Pada k e d u a sisi d i dasar
frenulum terdapat duktus kelenjar ludah
sublingual. Kelenjar i n i dapat dipalpasi
dengan m u d a h dengan jari telunjuk yang
m e m a k a i sarung tangan d i b a w a h lidah
dan tangan l a i n n y a m e n e k a n k eatas dari
bawah rahang. Konsistensinya harus lo-
buler, keras dan sama.
Batas posterolateral hdah d i b a w a h
tiang-tiang tonsil dapat dipalpasi juga.
U n t u k memeriksa daerah ini, yang sering
menjadi tempat neoplasia, peganglah l i -
dah dengan kasa dan tarik keluar k e arah
yang berlawanan.
Duktus Stensen, orifisium kelenjar
parotis, diperiksa dengan menarik pipi
m e n j a u h i gigi m o l a r atas d im a n a i a ter-
lihat sebagai papila kecil. l a a k a n mera-
dang pada parotitis d a n mengeluarkan
bahan purulen.
Seperti telah d i u r a i k a n d i atas, a d a
banyak indikasi u n t u k memasukkan jari
pemeriksa k edalam m u l u t . U n t u k melin-
dungi pemeriksa, doronglah hpatan pipi
pasien k e d a l a m d i a n t a r a gigi-gigi d e -
 Anatomi Mulut

Tonsil
Arkus faringooalatinus

Gambar 7.39. Periksalah struktur-struktur ini dengan cepat, dan kalau perlu, lakukanlah palpasi.

ngan tangan lainnya. I n i sangat b e r m a n -

faat pada anak-anak dan pada pasien d e -
ngan refleks m u n t a h yang hiperaktif
(Gambar 7.40).
Tonsil terletak d i antara dua lipatan
jaringan, arkus glosopalatinus d a n fari-
ngopalatinus. Daerah i n i tidak dapat di-
visualisasi secara m e m a d a i , kecuali k a l a u
lidah diekstensikan s e p e n u h n y a d a n spa-
tula lidah d i m a s u k k a n dalam-dalam. Pe-
meriksa y a n g m a l u - m a l u sering m e n e k a n
bagian tengah lidah, sehingga g u n d u k a n
jaringan posterior m e n u t u p i daerah yang
akan diperiksa. Tonsil biasanya m e m b e -
sar s a m p a i u m u r 7 t a h u n d a n k e m u d i a n
mengecil, kecuali k a l a u m e n g a l a m i pera- Gambar 7.40. Palpasi dasar mulut dengan jari-
jari yang bersarung tangan di bawah lidah dan
dangan kronis.
ibu jari tangan di luar. Perhatikan bahwa pipi
Secara berurutan, sentuhlah dengan pasien telah ditekan di antara gigi-gigi dengan
ringan farings y a n g terletak d i belakang tangan kiri. Tindakan ini mencegah pasien
a r k u s f a r i n g o p a l a t i n u s pada k e d u a sisi. menggigit jari anda.

Kepala, Mata, Telinga, Hidung, dan Tenggorokan 147

Jangan m e n e k a n farings dengan spatula
lidah. A n d a dapat merangsang terjadinya
m u n t a h . P e r h a t i k a n l a h t i m b u l n y a refleks
m u n t a h yang disebabkan o l e h rangsang
m m i m a l (Tabel 7.7).
Tabel 7.7. Pemeriksaan Mulut
Inspeksi
Bibir dan mukosa pipi
Gusi, gigi, duktus kelenjar ludah
Permukaan lidah dan frenulum
Arkus glosopalatinus dan faringopalatinus
dan tonsil
Pemeriksaan
Gerakan lidah
Reflel<s muntah dan fonasi
Palpasi
Kalau perlu
Penemuan-penemuan Lazim
dan Teknik Khusus
Fisura d a n retak pada sudut m u l u t
disebabkan o l e h gizi y a n g b u r u k atau gi-
gi palsu y a n g t i d a k terpasang d e n g a n t e -
pat. Ragades adalah jaringan parut l i -
near p u t i h pada sudut m u l u t , d a n m e -
r u p a k a n p e t u n j u k u n t u k m e n c a r i stig-
m a t a sifihs lanjut lainnya. Pigmentasi bi-
bir berubah pada beberapa penyakit
yang penting. Penyakit Addison menye-
babkan hiperpigmentasi yang berukuran
besar-besar pada bibir d a nm u k o s a m u -
lut. Teleangiektasi yang terjadi pada sin-
d r o m teleangiektasi hemorhagis herediter
terhhat jelas d i bibir. I n i m e r u p a k a n p e -
tunjuk penting tentang adanya penyebab
perdarahan gastrointestinal. Makula-ma-
kula h i t a m kecil yang ditemukan pada
bibir m e r u p a k a n ciri khas s i n d r o m Peutz-
Jeghers atau poliposis intestinal.
K a r s i n o m a bibir m e r u p a k a n neoplas-
m a m u l u t yang pahng sering terjadi.
S e m b i l a n p u l u h h m apersen k a r s i n o m a
148 Diagnosis Fisik
bibir terjadi d i bibir bawah. Lesi yang
khas terlihat sebagai m a r g o yang keras
dengan ulserasi sentral atau depresi. U l -
kus d u r u m s i f i h s p a d a b i b i r m u n g k i n m i -
rip d e n g a n k a r s i n o m a t e t a p i p a h n g s e -
ring d i t e m u k a n pada bibir atas. Lesi i n i
juga m e m p u n y a i batas y a n g keras dengan
ulkus d i bagian tengah tetapi biasanya
tidak nyeri.
K i s t a r e t e n s i mukus d a p a t d i t e m u k a n
di m a n a s a j a s e p a n j a n g f o r n i k s d i a n t a r a
gusi d a n d i n d i n g b u k a l atas d a n b a w a h .
Kista tersebut noduler, d a npada transi-
luminasi terhhat terang.
Gusi yang sehat berwarna m e r a h m u -
da terang. P e r t e m u a n gigi d a n gusi t a j a m
dan keras. Jika p e r t e m u a n i n i m e n g a l a m i
resesi, t i m b u l i n f e k s i d a n piorea alveola-
ris. G i g i t e r h h a t p a n j a n g a b n o r m a l d a n
goyah d a n warnanya berubah. Hipertrofi
gusi t e r l i h a t s e b a g a i t o n j o l a n j a r i n g a n
yang m e n u t u p i gigi. Terapi kronis d e -
ngan difenilhidantoin pada penyakit epi-
lepsi, s k o r b u t dan infiltrasi l e u k e m i k m e -
nyebabkan keadaan ini.
P i g m e n t a s i sepanjang garis gusi terja-
di pada keracunan logam berat. Keracun-
an timah hitam, bismut dan perak ditan-
dai dengan sederetan b i n t i k - b i n t i k a b u -
abu h i t a m yang halus tidak tepat pada
garis gusi gigi.
Maloklusi dapatan m u n g k i n merupa-
kan tanda pertama neoplasma rahang.
M e n g g e r t a k k a n rahang d a n gigi secara
kronis adalah kebiasaan yang dilakukan
oleh orang-orang yang gehsah d a n dapat
mengakibatkan hilangnya permukaan
oklusi. Gigi yang berwarna bhu-keabu-
abuan adalah gigi m a t i d a n m u n g k i n
t e r i n f e k s i . G i g i s e r i y a n g b e r t a k i k , gigi
H u t c h i n s o n , atau gigi p r e m o l a r berujung
lima atau seperti buah murbei, merupa-
k a n t a n d a sifilis k o n g e n i t a l (Gambar
7.41).
 L e u k o p l a k i a adalah bercak-bercak le-
si p u t i h y a n g d i t e m u k a n p a d a m u k o s a
m u l u t . Biasanya disebabkan o l e h iritasi
kronis, d a n warna putih tersebut meru-
pakan akibat gangguan pada keratinisasi.
Lesi i n i m u n g k i n p r a maligna. I a harus
d i b e d a k a n d a r i s t o m a t i t i s Candida a t a u
thrush. P a d a i n f e k s i j a m u r i n i , b e r c a k -
bercak p u t i h tersebut dapat diangkat
dan dilepaskan (Gambar 7.42).
L e k u k lateral sepanjang gigi d id e -
k a t n y a m e n u n j u k k a n m a k r o g l o s i a . Mak-
Gambar 7.41. Gigi Hutchinson - sifilis konge-
roglosia b i a s a n y a t i d a k b e r a r t i , t e t a p i d a - nital.
pat m e n u n j u k k a n pembengkakan karena
cairan edema, keganasan pada lidah,
atau, jarang-jarang, infiltrasi oleh a m i -
loid atau miksedema. Sekarang, minta-
lah pasien u n t u k mengekstensikan hdah-
nya sepenuhnya. Ketidakmampuan u n -
tuk melakukan hal ini pada orang dewa-
sa b i a s a n y a menunjukkan keganasan
pada hdah. Pada anak-anak, ketidak-
m a m p u a n ini m u n g k i n disebabkan oleh
pendeknya f r e n u l u m . A n a k seperti i t u
mengalami kesulitan dalam berbicara —
kesulitan terutama dengan kata-kata
yang memerlukan pemanjangan lidah.
Gambar 7.42. Leukoplakia - bercak putih di
P e n y i m p a n g a n k e s a t u sisi p a d a l i d a h
bagian anterior dan karsinoma yang mengalami
yang d i j u l u r k a n k e luar berarti keganas-
ulserasi di bagian posterior.
a n pada sisi l i d a h tersebut a t a u k e r u s a k -
a n n e r v u s h i p o g l o s u s p a d a sisi y a n g s a m a .
Penggundulan papil hdah terjadi pa-
da anak-anak d a l a m p o l a geografik. I n i
tidak berbahaya d a n terbatas. Penggun-
dulan lengkap pada orang dewasa menye-
b a b k a n hdah merah seperti daging sapi,
yang m e r u p a k a n ciri m a l n u t r i s i dan ane-
m i a p e r n i s i o s a . Fisura p a d a h d a h l a z i m
dijumpai. Fisura kongenital berjalan me-
lintang, sedangkan fisura pada sifihs atau
malnutrisi (terutama ariboflavmosis)
berjalan memanjang (Gambar 7.43).
B e r c a k Koplik, y a n g p a t o g n o m o n i k
u n t u k campak, adalah bercak abu-abu — Gambar 7.43. Lidah berfisura.

Kepala, Mata, Telinga, Hidung, dan Tenggorokan 149

' putih halus dengan pmggir yang keme-
rahan. Bercak i n i terlihat d i sekitar atau
tepat d i b a w a h duktus Stensen. Sebagian
kecil duktus tersebut dapat dipalpasi de-
ngan 2 jari tangan, satu d i dalam m u l u t
dan lainnya d i luar tepat d ibawah arkus
zigomatikus. Cara ini dapat mendeteksi
batu yang menyebabkan obstruksi.
Palatum gothik dengan lengkung
tinggi terjadi pada banyak malformasi
kongenital d a n dijumpai pula pada pa-
sien y a n g bernafas m e l a l u i m u l u t karena
hidungnya tersumbat. Massa yang terda-
pat d i garis t e n g a h p a l a t u m a d a l a h sua-
tu varian tulang n o r m a l yang disebut
torus palatinus. Setiap massa y a n g t i d a k
t e r l e t a k d i garis t e n g a h h a r u s d i c u r i g a i
sebagai neoplasia. Palatum mungkin
m e m b e r i p e t u n j u k pertama u n t u k terja-
d i n y a ikterus, w a r n a k u n i n g paling jelas
dihhat d i b a w a h sinar matahari yang t e -
rang. P a l a t u m juga merupakan tempat la-
zim untuk menemukan embolus mikro
pada endokarditis bakterial subakut. I n i
t e r l i h a t sebagai p e t e k i a kecil berbatas
tegas. V e s i k e l k e c i l y a n g d i k e l i h n g i o l e h
eritem terjadi pada faringitis virus (bia-
sanya herpangina oleh Coxsackie A ) . L u -
bang pada palatum mole disebabkan oleh
g u m a sifihs.
T o n s i l i t i s a k u t t e r l i h a t sebagai tonsil
yang membengkak d a n merah, yang da-
pat s e d e m i k i a n besarnya sehingga berte-
m u di bawah uvula. Kebanyakan infeksi
m e n y e b a b k a n k r i p t a terhhat lebih jelas
dan dapat mengandung pus. Infeksi bak-
teri lebih purulen daripada infeksi virus.
Nasofaring dan Hipofaring —
Teknik Khusus
Daerah i n itidak dapat divisuahsasi-
k a n secara langsung tanpa peralatan k h u -
sus, y a n g m e n c a k u p c e r m i n k e p a l a , s u m -
ber cahaya y a n g terang, d a nc e r m i n den-
150 Diagnosis Fisik
tal. Pemeriksaan harus d i l a k u k a n dengan
hati-hati.
D u d u k l a h d i d e p a n pasien a t a u d i sisi
kanannya dengan sumber cahaya terpan-
t u l d a r i b a g i a n k i r i pasien. T u r u n k a n cer-
m i n kepala setinggi m a t a k a n a n anda se-
hingga anda dapat m e h h a t dengan jelas
melalui lubang sentral dengan mata k a -
nan anda d a n melalui tepi cermin dengan
m a t a kiri anda. Kelengkungan cermin
m e n e n t u k a n panjang fokus d im a n a pan-
tulan cahaya paling terang. Dengan
menggerakkan kepala anda k e depan dan
ke belakang, anda dapat mengubah-ubah
tempat iluminasi maksimal.
M i n t a l a h pasien u n t u k sedikit m e m i -
ringkan t u b u h n y a k e arah anda dengan
lehernya sedikit difleksikan dan dagu ter-
angkat k e atas. M i n t a l a h agar i a m e n j u -
lurkan hdahnya sepenuhnya d a n bung-
kuslah dengan kasa ( G a m b a r 7.44). L e -
takkan i b u jari anda d i bawah hdah d a n
jari telunjuk anda d i atasnya. L a k u k a n -
lah traksi d a n rotasi sehingga i b u jari
a n d a s e k a r a n g t e r l e t a k d i atas. D e n g a n
m e m b a h k k a n lidah seperti i t u , anda m e -
lindungi permukaan bawah yang halus
dari cedera b e n t u r a n dengan gigi d a n
anda m e m b a n t u penjuluran hdah mak-
simum.
H a n g a t k a h c e r m i n d idalam air panas
a t a u d i atas l a m p u a l k o h o l , periksalah
suhunya dengan punggung tangan anda,
d a n d e n g a n h a t i - h a t i m a s u k k a n l a h cer-
min tersebut dari sudut m u l u t sampai ia
m e n y e n t u h dasar uvula. L a n j u t k a n l a h
dengan m e n g a n g k a t u v u l a k e atas d a n b e -
l a k a n g . A t u r l a h f o k u s c a h a y a p a d a cer-
m i n anda d a n anda akan dapat melihat
laring. U n t u k m e h h a t nasofaring, cermin
tersebut d i m a s u k k a n d i b a w a h d a n bela-
kang uvula. Pasien harus bernafas perla-
han4ahan d a ndengan santai, kalau tidak
palatum mole akan terangkat d a n meng-
halangi pandangan anda. Ingatlah bahwa
bayangan pada cermin akan terbahk. Ka-
lau memeriksa laring, epiglotis akan terh-
hat d i atas d a n d i n d i n g faring posterior
pada bagian b a w a h cermin.
Laringpskopj Tidak Langsung
Gambar 7.44. Dengan jari-jari tangan di bawah
rahang untulc memanipulasi Icepala, bunglaislah
lidah dengan kasa dan tariklah ke depan. Ma-
sukkan cermin taripa menyentuh palatum mol-
le. Aturlah fokus cahaya pada cermin anda.
Kalau memeriksa nasofaring, mula-
m u l a carilah tuba eustakhius d i bagian
lateral. D i n d i n g posterior atas nasofaring
merupakan tempat jaringan adenoid
yang, kalau mengalami hipertrofi, dapat
m e n u t u p i d a nm e n y u m b a t aspek poste-
Kepala,
rior saluran hidung. Koana dipisahkan
oleh tiang p u t i h , sekat h i d u n g posterior.
Ujung posterior k o n k a dapat dilihat pada
tiap rongga koana. Neoplasma, peradang-
a n , p e r d a r a h a n d a n p o l i p s e m u a n y a da-
pat d i t e m u k a n di sini.
Dengan membahkkan cermin, untuk
m e h h a t h i p o f a r i n g , epiglotis t e r l i h a t p a -
ling menonjol. Pada permukaan anterior,
di bagian b a w a h terdapat peralihan epig-
lotis k e lidah, dengan dua ruang seperti
p a l u n g d i b a g i a n l a t e r a l , valekula. J i k a
epiglotis m e n u t u p i laring, l a k u k a n traksi
m e m u t a r pada hdah d a n mintalah pa-
sien u n t u k m e n g u c a p k a n " e h " .
Tepi lateral epiglotis berjalan k e arah
posterior, d a n m e l i n g k a r i laring sebagai
plika ariepiglotika t e p a t d i a t a s a r i t e n o i d
posterior. Pita suara sejati terhhat seba-
gai pita p u t i h seperti m u t i a r a y a n g ber-
jalan anteroposterior. Pita m iharus h a -
lus, lembab dan simetris. Setiap iregula-
ritas, nodularitas, e r i t e m , atau sekresi
adalah abnormal (Gambar 7.45).
Gambar 7.45. Karsinoma dini pada pita suara
kanan seperti terlihat dengan Cermin. Lesi ke-
cil ini menimbulkan suara parau karena meng-
halangi pertemuan kedua pita suara.
Biasanya, pita suara bergerak k e luar
dengan inspirasi, dan m a k i n besar upaya
inspirasi, m a k i n besar gerakan tersebut.
Mata, Telinga, Hidung, dan Tenggorokan 151
Pada ekspirasi, pita suara saling mende-
k a t i t e t a p i t i d a k b e r t e m u d i garis tengah.
Satu pita suara m u n g k i n k e h h a t a n berge-
rak lebih besar daripada pita suara lain-
nya. I n i hanya penglihatan belaka dan di-
sebabkan oleh miringnya cermin. Selama
fonasi, pita suara sahng bergetar, dengan
perlahan-lahan p a d a n a d a r e n d a h d a n de-
ngan cepat pada nada tinggi.
Paralisis pita suara m u n g k i n disebab-
kan oleh gangguan o t o t abduktor atau
a d d u k t o r ( G a m b a r 7 . 4 6 ) . Paralisis a b -
d u k t o r unilateral m e n i m b u l k a n sedikit
gejala karena pita suara y a n g terganggu
a k a n t e r l e t a k d i garis t e n g a h d a n f o n a s i
a k a n m e n d e k a t i n o r m a l . I n i adalah para-
Gambar 7.46. Paralisis pita suara kiri seperti ter-
lihat dengan cermin. Pita suara kiri tidak dapat
bergerak menjauhi garis tengah - paralisis ab-
duktor. Pasien ini mungkin menderita karsino-
ma paru-paru kiri yang menyerang nervus re-
kurens laringeus.
hsis t i d a k lengkap. Pada perkembangan
ke arah paralisis lengkap, o t o t a d d u k t o r
tidak berfungsi d a n pita suara bergerak
ke luar. Pita suara yang n o r m a l akan me-
l e w a t i garis t e n g a h p a d a f o n a s i d a n ter-
dengar b u n y i nafas pasien pada suara-
n y a . Paralisis a d d u k t o r bilateral paling
sering disebabkan oleh histeris, mengha-
langi fonasi karena kedua pita suara t i -
132 Diagnosis Fisik
dak akan bertemu. A d a n y a faktor histe-
ris y a n g m e n j a d i p e n y e b a b i n i dapat di-
b u k t i k a n dengan m e m i n t a pasien u n t u k
b a t u k — pada k e a d a a n i n i k e d u a p i t a sua-
ra a k a n m e n u t u p seperti biasa. Paralisis
adduktor bilateral menyebabkan stridor
dan k e s u l i t a n besar. T i d a k ada pita suara
y a n g bergerak m e n j a u h i garis t e n g a h d a n
saluran udara menjadi terganggu.
Latihan Pemeriksaan Fisik
Periksalah dengan cermat tambahan
rambut; ukurlah jarak antara kantus in-
terna, pupil, dan kantus eksterna. U k u r -
lah penonjolan bola mata. Letakkan
penggaris dengan hati-hafi pada sudut or-
b i t a d a n h h a t l a h garis singgung d e n g a n
kornea. Lakukanlah auskultasi pada bola
mata. Mintalah rekan anda u n t u k menu-
t u p m a t a n y a d a ndengan h a t i - h a t i letak-
kan "bell" stetoskop. A n d a m u n g k i n
mendengar suara o t o t yang menegang
atau gerakan kelopak mata. Berlatihlah
membahkkan kelopak mata dengan
kapas Udi. Carilah kelenjar M e i b o m i dan
kelenjar air mata. Periksalah aliran air
mata dengan kertas saring Schirmer. L a -
k u k a n l a h tes p e n u t u p u n t u k m e m a s t i k a n
tidak adanya heteroforia. Perhatikanlah
fiksasi m a t a k e t i k a r e k a n anda m e l i h a t
pada suatu titik d a n t u t u p d a n bukalah
tiap m a t a secara bergantian. Periksalah
fungsi o t o t ekstraokuler d a n lapangan
penglihatan dengan konfrontasi.
Gelapkanlah ruangan d a n dengan
l a m p u senter sinarilah mata dari jarak
3 - 4 kaki. Perhatikan letak pantulan ca-
haya pada tiap mata. Mintalah rekan
anda u n t u k m e n g i k u t i l a m p u senter ke-
tika anda m e n y i n a r i n y a dari berbagai su-
dut d a npastikanlah b a h w a pantulan ter-
sebut tetap sama pada kedua mata d a -
l a m setiap arah pandangan. Dengan
 ruang yang m a s i h digelaplcan, latcukanlah
pemeriksaan dengan oftalmoskop. Mula-
mula, dengan oftalmoskop kira-kira 10
c m dari mata rekan anda, dan jarak yang
sama dari m a t a anda, hhatlah refleks me-
r a h m e l a l u i p u p i l . D e n g a n lensa oftal-
m o s k o p distel pada h i t a m 20, dekatkan
alat tersebut dengan mata anda dan
bergeraklah mendekati rekan anda sam-
pai jari tengah anda terletak pada arkus
zigomatikusnya. Putarlah jentera sampai
k o r n e a terlihat dengan jelas. Sekarang
putarlah beberapa c e k l e k a n lagi dan l i -
h a t l a h k e i n d a h a n iris d e n g a n p o l a d a n
warnanya yang khas. Pastikanlah bahwa
pupil bulat sama sekah.
Pada lensa h i t a m 5 atau 0, anda da-
pat m e m e r i k s a lensa m a t a . I n g a t l a h bah-
w a lensa biasanya sangat jernih seperti
kaca d a n h a m p i r t i d a k dapat d i l i h a t . Se-
karang anda berdua beristirahatlah. Se-
teUah lensa o f t a l m o s k o p pada m e r a h 2,
dan k e m b a h ke posisi semula. A n d a akan
m e n e m u k a n bahwa anda dapat melihat
retina sekilas d a n k e m u d i a n s e m u a n y a
tidak menjadi kabur kembali. Pastikan-
lah b a h w a rekan anda sedang melihat
pada suatu titik di kejauhan. Lihatlah
k e sisi nasal r e t i n a d a n b e r u s a h a l a h be-
berapa k a h dengan interval-intervalSing-
kat. Secara berangsur-angsur anda a k a n
menguasai cara pemeriksaan i n i . Seka-
rang l i h a t l a h d i s k u s n y a . L i h a t l a h bagai-
m a n a i£ b e r p a d u d e n g a n r e t i n a . P e r h a t i -
k a n l a h b a h w a batasnya l e b i h tegas pada
sisi nasal d a r i p a d a sisi t e m p o r a l . S e k a -
rang hhatlah pembuluh darah di dalam
diskus i n i . A n d a dapat mehhat m u n c u l -
nya pembuluh-pembuluh darah ini, yang
k e m u d i a n melintasi pinggiran diskus ter-
sebut. A n d a seharusnya m e m p u n y a i ke-
san y a n g jelas tentang cekungan di ba-
gian tengah diskus i n i . Perhatikanlah
dalamnya cekungan i n i pada orang nor-
Kepala,
m a l sehingga anda dapat m e m b a n d i n g -
k a n n y a dengan mata yang sakit nanti.
Ikutilah salah satu p e m b u l u h darah
besar yang keluar dari diskus i n i . Pihh-
lah yang lebih kecil dan lebih terang, ka-
rena inilah arteri dan ikutilah sejauh
mungkin sampai percabangannya. Cari-
lah tempat di m a n a sebuah arteri dan ve-
na berdekatan dan bandingkanlah lebar
dan warnanya. Perhatikanlah pada t e m -
pat-tempat di m a n a arteri dan vena ber-
silangan. Perhatikan pula sebuah vena
besar dan l i h a t l a h a p a k a h anda dapat
m e n d e t e k s i pulsasi halus di d a l a m n y a .
A n d a akan mendapat kesan bahwa pem-
b u l u h darah d i bagian atas d a n b a w a h
cenderung m e n y i m p a n g di sekitar m a k u -
kula. Makula m u n g k i n merupakan tem-
pat yang paling sulit u n t u k dicari. Ia
relatif tidak mengandung pembuluh
darah besar, dan k a l a u anda m e n y i n a r i
m a k u l a secara langsung anda a k a n meli-
hat pantulan k e m b a h yang pahng terang.
Bersabarlah sedikit dan anda akan meh-
hat bintik kecil yang warnanya lebih je-
las d a n b e r k i l a u a n . S e b e n a r n y a p e n g l i -
hatan tajam dipusatkan di seputar m a k u -
la. Lesi di sini sangat mengganggu peng-
hhatan. Pakailah filter hijau. K e m u d i a n
pakailah celah. Sekarang berilah hadiah
pada r e k a n anda karena sudah bersedia
menjadi orang percobaan.
U k u r l a h panjang telinga rekan anda,
perhatikan konfigurasi lobus, dan carilah
c e k u n g a n segitiga pada a n t r u m m a s t o i d .
Dengan o t o s k o p di tangan k a n a n anda,
tariklah telinga kanan sedikit ke bela-
kang dengan tangan kiri anda. Pakailah
ibu jari dan jari telunjuk anda u n t u k me-
l a k u k a n hal i n i dan letakkanlah jari-jari
lainnya di kepala. Pertahankan traksi
pada telinga u n t u k m e l u r u s k a n kanal.
Dengan hati-hati masukkanlah spekulum.
Perhatikan warna kanal, dan periksalah
Mata, Telinga, Hidung, dan Tenggorokan 153
bagian-bagian m e m b r a n a t i m p a n i . M i n t a -
lah rekan anda untuk menghembuskan
nafas d e n g a n perlahan-lahan dengan l u -
bang hidung ditutup dan perhatikanlah
gerakan membrana timpani ke arah anda.
Bandingkanlah pendengaran anda dengan
p e n d e n g a r a n r e k a n a n d a . L a k u k a n l a h tes
Weber dan Rinne.
Sekarang, periksalah lubang hidung
dengan m e m a k a i spekulum hidung. Pa-
kailah cahaya terang dan masukkanlah
spekulum tegak lurus dengan bidang wa-
jah. Perhatikanlah warna mukosa nor-
mal; kenalilah k o n k a media dan inferior
dan meatus medius yang terletak di anta-
ranya. L e t a k k a n l a m p u senter anda ke
d a l a m sudut m e d i a l atas m a t a , seperti
terlihat pada Gambar 7.18 u n t u k transi-
luminasi sinus frontahs. Transiluminasi
sinus maksilaris dapat d i l a k u k a n dari da-
l a m atau luar. L e t a k k a n senter pada
zigoma di dekat hidung dan mintalah
rekan anda u n t u k m e m b u k a mulutnya.
Lihatlah iluminasi palatum d u r u m pada
sisi t e r s e b u t d a n b a n d i n g k a n l a h terang-
n y a d e n g a n sisi l a i n n y a . Sebagai alterna-
tif, m a s u k k a n l a m p u senter ke dalam
m u l u t n y a , lalu ia d i m i n t a u n t u k m e n u -
154 Diagnosis Fisik
tup m u l u t , dan lihatlah iluminasi dari
luar.
Periksalah bibir atas dan b a w a h dan
bagian yang berwarna m e r a h terang (ver-
mihion border), eversikan bibir 'bawah,
dan periksalah forniks dan daerah per-
t e m u a n gusi dan gigi. Periksalah higien
gigi. D o r o n g l a h p i p i l a t e r a l m e n j a u h i
gigi d e n g a n spatula h d a h d a n selesaikan
inspeksi i n i . Carilah muara duktus kelen-
j a r l u d a h p a r o t i s p a d a k e d u a sisi. Seka-
rang, d e n g a n l i d a h d i n a i k k a n k e atas
untuk menyentuh palatum, perhatikan
frenulum dan duktus kelenjar subman-
dibularis. Dengan lidah dijulurkan maksi-
m u m , perhatikanlah bermacam-macam
papil.
P a l a t u m m o l e harus terangkat k e atas
k a l a u r e k a n a n d a m e l a k u k a n fonasi de-
ngan m u l u t terbuka. Berlatihlah mene-
kan hdah posterior dengan spatula lidah.
L a k u k a n l a h secara perlahan-lahan dan
dengan tenang dan berhati-hati u n t u k
mengurangi sensitivitas pasien terhadap
refleks m u n t a h . Pakailah sarung tangan
dan palpasilah kelenjar ludah submandi-
bularis dan bagian akhir d u k t u s kelenjar
parotis.