URETERAL TRAUMA

Agus Priyanto
Introduction...
Cedera saluran kemih atau trauma eksternal adalah
kejadian yang langka. Ureter dilindungi dengan baik di
retroperitonium oleh tulang panggul, psoas otot dan tulang
belakang.
Adanya kerusakan ureter biasanya dampak dari
adanya peristiwa traumati yang signifikan yang hampir selalu
dikaitkan dengan adanya cedera struktrur pada abdomen.
Banyak presentasi dan manajemen cedera ureter yang
ditentukan oleh tingkat keparahan dana manajemen dari kasus
yang terkait.
Trauma Ureter pertama kali dilaporkan pada tahun
1868 oleh Alfred Polandia, ketika seorang wanita berusia 33
tahun meninggal 6 hari setelah menjadi terjepit antara platfo
rm dan gerbong kereta. Di otopsi, ureter tepat avulsed di
bawah panggul ginjal.

Richard A Santucci, MD, FACS, 2014

 Definisi..
Trauma ureter adalah trauma yang
disebabkan oleh intervensi iatrogenik yang
dilakukan oleh dokter antara lain pada operasi
endourologi trans-ureter (uteroskopi atau
utretoroskopi,ekstraksi batu dengan dormia atau
litotripsi batu ureter) dan operasi di daerah pelvis
(operasi ginekologi bedah digestif atau bedah
vaskular) dan trauma oleh benda tajam. (1)

1. Nursalam dan Fransisca. 2006. Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Gangguan Sistem
Perkemihan.Jakarta:Salemba Medika.
 Etiologi
Ureteral injury should be suspected in all cases of
penetrating abdominal injury, especially gunshot wounds,
because it occurs in 2-3% of cases, It should also be
suspected in blunt trauma involving deceleration as the renal
pelvis can be torm away from the ureter (1)
About one-third of cases of external trauma to the
uretersare caused by blunt trauma, mostly road traffic
injuries (2,3)
Iatrogenic ureteral trauma can result from various
mechanisms: ligation or kinking with a suture, crushing from
a clamp, partial or complete transection, thermal injury, or
ischaemia from devascularisation (4).

1. Elliott SP, McAninch JW. Ureteral injuries: external and iatrogenic. Urol Clin North Am 2006 Feb;33(1):55-66. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16488280
2. McGeady JB, Breyer BN. Current epidemiology of genitourinary trauma. Urol Clin North Am 2013 Aug;40(3):323-34. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23905930
3. Siram SM, Gerald SZ, Greene WR, et al. Ureteral trauma: patterns and mechanisms of injury of an uncommon condition. Am J Surg 2010 Apr;199(4):566-70. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20359576
4. Brandes S, Coburn M, Armenakas N, et al. Diagnosis and management of ureteric injury: an evidence based analysis. BJU Int 2004 Aug;94(3):277-89. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15291852
European Association of Urology 2014
Urological Emergencies: A Practical Guide H. Wessells and J. W. McAninch, 2005
Urological Emergencies: A Practical Guide H. Wessells and J. W. McAninch, 2005
Classified
Manifestasi Klinik
- Nyeri panggul (36% - 90%)
- Demam dan sepsis (10%),
- Fistula (ureterovaginal dan/atau ureterocutaneous),
- Urinoma/uremia,
- ileus yang berkepanjangan,
- Gagal ginjal sekunder untuk bilateral obstruksi (10%)
- Inkotinensia urine

( St Lezin MA, Stoller ML. Surgical ureteral injuries. Urology. 1991 Dec. 38(6):497-506. [Medli ne], European Association of Urology 2014.)
Komplikasi
 Obstruksi saluran kemih (> 2 minggu) predisposes pasien mengalami rasa
sakit dan risiko infeksi yang secara umumnya menghasilkan kerusakan ginjal
ireversibel, dan hampir dua kali lipat risiko hipertensi (1)
 Nefrotik Syndrome (2)

1. Lucarelli G, Ditonno P, Bettocchi C, et al. Delayed relief of ureteral obstruction is implicated in the long-term development of renal damage and arterial hypertension in patients with unilateral ureteral
injury. J Urol 2013 Mar;189(3):960-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23017525
2. Richard A Santucci, MD, FACS 2014 Medscape
Penatalaksanaan..
Manajemen ureter trauma tergantung pada banyak faktor , tingkat
keparahan dan lokasi
cedera.
- cedera selama operasi dapat dikelola oleh de ligasi dan stent
penempatan
- Cedera parsial dapat diperbaiki segera dengan pengalihan stent atau
urine oleh tabung nefrostomi. Stenting sangat membantu karena
menyediakan calisation dan dapat meenurunkan risiko striktur (1)
- Wide debridement is highly recommended for gunshot wound injuries
due to the ‘blast effect’ of the injury.

1. Brandes S, Coburn M, Armenakas N, et al. Diagnosis and management of ureteric injury: an evidence based analysis. BJU Int 2004 Aug;94(3):277-89. )
Penatalaksanaan..

Transureter,

1. Brandes S, Coburn M, Armenakas N, et al. Diagnosis and management of ureteric injury: an evidence based analysis. BJU Int 2004 Aug;94(3):277-89. )
 Penatalaksanaan..

Ureteral reimplantation with a psoas hitch

- Ureteral reimplantation with a Boari flap

1. Brandes S, Coburn M, Armenakas N, et al. Diagnosis and management of ureteric injury: an evidence based analysis. BJU Int 2004 Aug;94(3):277-89. )
Penatalaksanaan..

Autotranplantation Ileal Interposition

European Association of Urology 2014
ANAMNESA

Menanyakan keluhan sistemik :

- Sesak Nafas
- Malaise
- Demam
Menanyakan keluhan nyeri :
- didaerah pinggang, abdomen bawah, Ureter,
- Kaji PQRST
Menanyakan keluhan miksi :
- Urgensi, Inkontinensia, Hematuria
Menanyakan Riwayat Kesehatan :
- Awal Keluhan ( Jatuh, Kll, luka tembak )
- Berapa Lama Keluhan
- keadaan yg memperberat & Memperingan
- Usaha (Berhasil/tidak)
Menanyakan Riwayat Kesehatan Dahulu
- Riwayat Pembedahan Urological
- Pernah Dirawat dg penyakit yg Sama
- Riwayat pengobatan/Alergi
- Kebiasaan
Diagnosa Keperawatan..
1. Perfusi jaringan renal tidak efektif
2. Nyeri akut
3. G3 Eliminasi Urine
4. G3 Eliminasi alvi

Post Op
1. Nyeri Akut
2. G3 Eliminasi Urine
3. Resiko Infeksi,
SEKIAN