IWL (Insensible Water Loss)

Istilah IWL atau Insensible Water Loss mengacu pada kehilangan air karena:
1. difusi transepidermal: air yang melewati kulit dan hilang oleh penguapan, dan
2. kehilangan air yang menguap dari saluran pernapasan
Disebut insensible karena kita tidak menyadari kehilangan cairan ini (tidak seperti kehilangan cairan dari urin).

Kehilangan cairan IWL ini tidak termasuk dan berbeda dari kehilangan cairan dari berkeringat karena keringat mengandung zat terlarut tidak seperti IWL yang murni air
H20.

Kehilangan cairan IWL lewat kulit tidak bisa dicegah, IWL harian melalui kulit adalah sekitar 400 ml pada orang dewasa. Kehilangan cairan IWL dari saluran pernapasan juga
sekitar 400 ml / hari pada orang dewasa normal. Kehilangan air di sini bervariasi: meningkat jika ventilasi menit meningkat dan bisa menurun jika gas yang kita
hirup/inspirasi sepenuhnya dilembabkan pada suhu 37°C (misalnya seperti dalam pasien ICU yang menggunakan ventilator).

Jadi, hilangnya cairan lewat IWL minimal pada orang dewasa adalah sekitar 800 ml / hari. Ini setara dengan pelepasan panas yaitu sekitar 480 kkal / hari. Aktivitas harian
kita dapat meningkatkan kehilangan cairan lewat IWL pernapasan sehingga kehilangan cairan IWL secara keseluruhan juga meningkat: perkiraan 50 ml / jam telah
disarankan untuk digunakan pada pasien rawat inap biasa. Dalam perhitungan klinis keseimbangan cairan.

Dalam analisis keseimbangan cairan pasien, kehilangan cairan IWL sering diabaikan karena ia tidak dapat diukur secara akurat. Demikian pula produksi air metabolik juga
diabaikan dalam analisis kuantitatif keseimbangan cairan harian. Bahkan keringat juga diabaikan, kehilangan volume dari berkeringat bisa sangat besar.

Para praktisi kesehatan tidak memiliki banyak pilihan karena volume cairan ini tidak dapat diukur secara rutin. Praktek klinis yang sering dipakai adalah dengan menghitung
asupan cairan (cairan oral + cairan IV) dan kehilangan cairan (urine + kehilangan cairan lain) sehingga membuat perkiraan klinis yang cukup tepat untuk menentukan
kebutuhan cairan tambahan.

Perkiraan klinis juga didasarkan pada faktor-faktor seperti penilaian terhadap volume darah, yang dapat dilihat dari tekanan darah, kekuatan denyut nadi, CVP, laju aliran
urin, bukti vasokonstriksi perifer berdasarkan warna dan suhu serta dari proses penyakit (seperti kehilangan cairan dalam luka bakar). Cara ini merupakan pendekatan
terbaik yang tersedia karena menjaga keseimbangan cairan sebagian besar sangat bergantung pada tanda-tanda klinis.

Cairan dalam Tubuh Manusia

Pria dewasa yang memiliki berat badan 70 kg mengandung 42 liter air yaitu sekitar 60% dari berat tubuhnya. Sedangkan pada perempuan dewasa kandungan air adalah
sekitar 55% dari berat tubuhnya, ini lebih rendah persentasenya dari pria karena jumlah lemak wanita yang lebih tinggi.

Neonatus memiliki persentase cairan yang lebih besar dari orang dewasa: yaitu 75-80%. Pada usia 12 bulan, persentase ini menurun menjadi 60% sama dengan persentase
pada orang dewasa.

Persentase air tubuh total bedasarkan berat badan akan menurun secara progresif dengan bertambahnya usia. Pada usia 60 tahun, air tubuh total menurun menjadi hanya
sekitar 50% dari total berat badan yang disebabkan oleh peningkatan jaringan adiposa.

Sebelumnya kita membahas bahwa wanita memiliki persentase cairan lebih rendah dari pria karena wanita lebih banyak lemak, dan lansia memiliki persentase yang lebih
rendah dari yang usia muda karena lebih banyak jaingan adiposa. Hal ini dikarenakan tiap jaringan dalam tubuh kita memiliki persentase yang berbeda-beda. Kebanyakan
jaringan tubuh kita kaya akan cairan yaitu sekitar 70-80%. Tiga pengecualian utama adalah:

Plasma : 93% air

Lemak : 10-15% air
Tulang : 20% air

Persentase air dalam tubuh berdasarkan berat badan sangat bervariasi antar tiap individu. Sebagian besar variasi ini disebabkan oleh berbedanya jumlah jaringan adiposa.
Jaringan adiposa memiliki kadar air yang rendah. Orang dewasa yang obesitas memiliki rasio yang lebih rendah dari orang normal karena jumlah jaringan adiposa atau
lemak yang lebih besar. Perbedaan persen air tubuh antara pria dan wanita juga karena perbedaan dalam jumlah jaringan adiposa.

Kebutuhan Cairan

Perkiraan kebutuhan cairan harian dapat dibuat berdasarkan beberapa cara, namun cara yang paling akurat adalah berdasarkan tingkat metabolisme. Berikut adalah
beberapa pendekatan/caa yang dapat digunakan untuk menghitung kebutuhan cairan:

Berdasarkan tingkat metabolisme : 80-110 ml / 100 kkal

Berdasarkan luas permukaan tubuh : 1,5 liter / m2 / hari
Berdasarkan berat badan : 30-40 ml / kg / hari
Dalam kondisi adanya penyakit, perkiraan kebutuhan cairan ini tidak dapat diandalkan. Pemberian cairan harus selalu didasarkan pada keadaan klinis (misalnya kehilangan
lewat perdarahan).

Tambahan cairan diperlukan untuk mengganti kehilangan yang biasanya terdiri dari kehialngan cairan IWL (dari kulit dan saluran pernapasan), urine, keringat dan
kehilangan cairan lewat feses. Kehilangan cairan lewat berkeringat dan feses relatif sedikit dalam kondisi normal. Kehilangan cairan lewat feses rata-rata adalah sekitar 200
ml / hari tetapi pada kondisi diare, kehilangan cairan ini dapat meningkat yang juga disertai kehilangan elektorlit.

Jumlah minimal kehilangan cairan tubuh disebut sebagai obligatory water loss. Dengan penentuan ini, kita dapat menetapkan jumlah minimal asupan cairan yang
diperlukan untuk menjaga keseimbangan cairan total. Komponen obligatory water loss adalah sebagai berikut:

IWL : 800 ml
Keringat : 100 ml
Feses: 200 ml
Urine : 500 ml
Total : 1.600 ml

Asupan Cairan

Asupan cairan didapat dari 2 sumber utama:

Eksternal: asupan cairan oral dan makanan, serta cairan IV lewat infus
Internal: produksi air metabolik

Makanan merupakan sumber penting dari air karena hampir semua makanan memiliki kandungan air. Air metabolik merupakan air yang dihasilkan selama proses oksidasi
makanan. Karbohidrat sepenuhnya dimetabolisme menjadi karbon dioksida dan air. Air metabolik adalah sekitar 350-400 ml / hari (yaitu 5 ml / kg). Produksi cairan internal
metabolik ini cukup membantu dalam mengimbangi sebagian kehilangan cairan tubuh kita.

Pada kondisi asupan air yang berlebih, kelebihan cairan ini sering diekskresikan melalui produksi urin. Rute lain dari kehilangan cairan (IWL, feses, dan keringat) tidak
berada di bawah kendali untuk menjaga keseimbangan cairan.
 Rumus IWL pada orang dewasa

IWL = 10-15 x kgBB / 24 jam

Konstanta 10-15, namun yang sering dipakai adalah 15

Misalnya Tn. B yang memiliki berat badan 60 kg, maka IWLnya adalah:

IWL = 15 x 60 kgBB / 24 jam

IWL=900 cc / 24 jam atau 37,5 cc / jam

Rumus IWL pada anak-anak

IWL = (30 - usia) x kgBB / 24 jam

Misalnya pada An. C yang berusia 12 tahun dan memiliki berat badan 25 kg maka IWLnya adalah:

IWL = (30 - 12 tahun) x 25 kgBB / 24 jam

IWL = 18 x 25 kgBB / 24 jam
IWL = 450 cc / 24 jam atau 18,75 cc / jam

Rumus IWL pada kenaikan suhu tubuh

IWL juga dipengaruhi oleh suhu tubuh. Untuk tiap derajat celcius kenaikan suhu tubuh di atas 36,8 ⁰C, maka ada tambahan IWL yaitu menjadi:

IWL = IWL normal + 200 x (suhu sekarang - 36,8 ⁰C) / 24 jam

Misalnya Tn. D yang memiliki berat badan 60 kg dan mengalami demam dengan suhu tubuh 38,8 ⁰C, maka IWLnya adalah:

IWL = [15 x 60 kgBB / 24 jam] + [200 x (38,8 - 36,8 ⁰C) / 24 jam]

IWL = [900 cc / 24 jam] + [400 cc / 24 jam]
IWL = 1.300 cc / 24 jam atau sekitar 54,17 cc / jam

Lebih detailnya tentang IWL pada pasien demam, konstanta 200 didapat dari 10% x 2.000 cc. Angka 10% merupakan peningkatan kebutuhan cairan untuk tiap derajat
celcius kenaikan suhu. Sedangkan 2.000 cc merupakan kebutuhan cairan harian rata-rata pada orang normal.

Perhitungan Tetesan infuss

Perbandingannya adalah

20 tetes/menit infus makro= 1cc=1ml

60 tetes/menit infus mikro=1 cc=1ml

Jadi perbandingan makro:mikro adalah 20:60=1:3 artinya satu tetes makro sama dengan tiga tetes mikro

Kemudian bagaimana faktor tetes untuk dewasa dan anak-anak

Faktor tetes dewasa= 20 tetes/menit

Faktor tetes anak-anak=60 tetes/menit
Bagaimana rumusnya??????

Jumlah tetesan per menit = (jumlah cairan (kolf) x Faktor tetes) : (lamanya waktu x 60)

Contoh soal:

Seorang Pasien menghabiskan 500 cc IVFD RL dalam waktu 8 jam.

1. Berapakah jumlah tetesan permenitnya ?
2. Berapakah jumlah tetesan perdetiknya ?
3. Hitung untuk pasien dewasa dan juga anak anak ?

Jawab:
1. Mencari jumlah tetesan/ menit
Pasien dewasa
Jumlah tetesan permenit= (jumlah cairan (kolf) x Faktor tetes) : (lamanya waktu x 60)
=(500 x 20 ) : (8 x 60 )
=10.000 : 480
= 20,833 tetes/menit ( kalian bisa bulatkan menjadi 21 tetes permenit )

Pasien anak-anak=(jumlah cairan (kolf) x Faktor tetes) : (lamanya waktu x 60)

=(500 x 60 ) : (8 x 60)
=10.000 : 480
=20,833 tetes/menit (kalian bisa bulatkan menjadi 21 tetes per menit )

Untuk pembulatan jika diatas 5 kalian bisa bulatkan menjadi 1 misal 0,5=1

2. Mencari jumlah tetesan/ detik

Jika soal diatas menyatakan bahwa tetesan per/ menit= 21 tetes/menit maka tetesan per detiknya adalah
1 menit= 60 detik
Jadi jika 21 tetes dalam waktu 60 detik maka hitungan perdetiknya adalah

60/21= 2,857 ( kalian bulatkan menjadi 3 ) jadi artinya dalam waktu 3 detik itu ada 1 tetes

Mudah dan gampang kan adik-adik ????????????/

Sekarang kita belajar mencari lamanya waktu infus akan habis ya

Saya kasih tahu rumus cepatnya

Untuk yang makro

1.20 tetes/menit=1cc = 60 cc/jam
Lamanya habis= 500 cc/60= 8,3 =8 jam (bulatkan )
2.15 tetes/menit= 11 jam
3.10 tetes permenit=17 jam artinya dalam waktu 1 jam=30 cc
4. 5 tetes permenit= 33 jam
6. 30 tetes/ menit= 6 jam
7. 40 tetes/menit= 4 jam
8. 60 tetes/menit= 3 jam

jadi rumus untuk menghitung lamanya waktu=

(Jumlah cairan infus x faktor tetes ) : ( Jumlah tetesan per menit x 60 )

Untuk mikro silahkan anda cari sesuai dengan rumus di atas ???????

Perhitungan dosis obat

Sekarang kita menghitung dosis obat ??????

Yang harus anda lakukan adalah
1. mengetahui dosis obat dalam vial/ ampul

Contoh soal Cefotaxime 1 g

Dokter menganjurkan dosisi pasien A adalah sebanyak 200 mg berapa ml yang anda berikan ?
1 g=1000 mg
Jika kalain mendelute cefotaxime dengan 5 cc aquades maka kandungan cefotaxime sekarang adalah 1000 mg/ 5 ml
Cari dosis per ml= 1000/5= 200 mg/ml
Jadi jika dosis yang diminta 200 mg maka hanya butuh 1 ml=1cc

Contoh Gentamicine 8 mg/2ml

Dosis dokter = 4 mg pada pasien A dan 2 mg pada pasien B
kandungan/ml= 4 mg/ml
4 mg= 1 ml= 1cc
2 mg= 0,5 cc= 5
Rumus Umum

Komponen Rumus:
1.Dosis Obat yang di Order : Merupakan dosis obat yg diminta atau dinginkan (Desire) atau yg diintruksikan oleh dokter untuk diberikan pada pasien.
Satuannya gram (g), miligram (mg), atau mikrogram (mcg). Atau juga dalam satuan unit (U) atau mEq (miliequivalen).

2.Berat Badan : Jumlah dosis obat ada yang bergantung kepada masa berat badan pasien. Satuanya adalah Kilogram (Kg) atau ditulis
Kilogram Berat Badan (KgBB). Semakin berat masa tubuh seseorang (Berat Badan) semakin tinggi dosis yang diterima. Semakin luas permukaan tubuh
seseorang akan semakin berat masa tubuhnya.

3. Dosis Obat yang tersedia : Kandungan dosis obat dalam kemasan atau yang dibuat pabrik (yang tersedia). Misalnya X mg/tablet, y mg/ml, Z u/ml, dll.

4. Satuan yang diinginkan :

a.Satuan masa -> dosis obat ada yg dalam ukuran gram (g) atau miligram (mg) sedangkan dosis yang diorder/diminta (diinginkan) dalam bentuk mg atau
mcg, jadi harus dirubah dulu satuannya agar mudah dihitung. 1g = 1000 mg, 1mg = 1000 mcg, atau 1 g x 1000 mg/g = 1000 mg, atau 1 mg x 1000 mcg/mg
= 1000 mcg.
b. Satuan waktu ->Jumlah dosis obat ada yang bergantung kepada waktu. Satuannya bisa dalam jam atau menit. 1 jam = 60 menit atau 1 jam x 60 menit/jam
= 60 menit.
5. Pengencer : Larutan (Cairan) yang digunakan untuk melarutkan atau mengencerkan kosentrasi obat misalnya mengunkan Normal saline,
Dextrose 5%, dll. Tujuannya agar pemberian dosis obat dapat dikontrol, sehingga diberikan dalam jumlah (kosentrasi) kecil. Alat yang cocok digunakan
adalah mesin elektronik seperti infus pum atau syringe pump karena memliki keakuratan yang baik. Satuan pengencer adalah mililiter (ml), 1 liter = 1000 ml.

6. Jumlah yang ingin diketahui: bisa ml atau cc, atau ml/jam, dll

Atau menggunakan rumus ini:

Di rumus ini perhitungan dibuat menjadi dua langkah. Tidak digabung menjadi rumus yang langsung. Langkah –langkah hitung tersebut menggambarkan
(mengarahkan) tahapan dalam penyiapan obat.

Langkah 1: Ketika kita akan mulai pemberian obat pada pasien. setelah intruksi jelas diterima. Langkah awal kita encerkan kosentasi Obat dulu.