FORM UPDATE DATA SDMKES ( SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN ) DI PUSKESMAS TAHUN 2016

Halaman 1

Status
NIK ( Nomor Induk Jenis Tahun
No ID / NIP / NRP Nama Lengjkap Kepegaw Mulai Berakhir Jabatan/Profesi
Kependudukan ) Kelamin Lulus
aian

FORM UPDATE DATA SDMKES ( SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN ) DI PUSKESMAS TAHUN 2016

Halaman 1
Status
NIK ( Nomor Induk Jenis Tahun
No ID / NIP / NRP Nama Lengjkap Kepegaw Mulai Berakhir Jabatan/Profesi
Kependudukan ) Kelamin Lulus
aian

FORM UPDATE DATA SDMKES ( SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN ) DI PUSKESMAS TAHUN 2016

Halaman 1
 Status
NIK ( Nomor Induk Jenis Tahun
No ID / NIP / NRP Nama Lengjkap Kepegaw Mulai Berakhir Jabatan/Profesi
Kependudukan ) Kelamin Lulus
aian
 FORM UPDATE DATA SDMKES ( SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN ) DI PUSKESMAS TAHUN 2016

Halaman 2

Pendidikan
jenjang Registrasi
Terakhir Nama Sekolah/Perguruan
No Program Studi
Tinggi
No.Surat Tanda
Tanggal Penerbitan STR
Registrasi

FORM UPDATE DATA SDMKES ( SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN ) DI PUSKESMAS TAHUN 2016

Halaman 2

Pendidikan
jenjang Registrasi
Terakhir Nama Sekolah/Perguruan
No Program Studi
Tinggi
No.Surat Tanda
Tanggal Penerbitan STR
Registrasi

FORM UPDATE DATA SDMKES ( SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN ) DI PUSKESMAS TAHUN 2016

Halaman 2
Pendidikan
jenjang Registrasi
Terakhir Nama Sekolah/Perguruan
No Program Studi
Tinggi
No.Surat Tanda
Tanggal Penerbitan STR
Registrasi
 Perijinan

Jenis Profesi No.Surat Ijin Praktek Tanggal Penerbitan SIP

Perijinan

Jenis Profesi No.Surat Ijin Praktek Tanggal Penerbitan SIP

 Perijinan

Jenis Profesi No.Surat Ijin Praktek Tanggal Penerbitan SIP

FORM UPDATE DATA SDMKES ( SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN ) DI PUSKESMAS TAHUN 2016

Halaman 1

Status
NIK ( Nomor Induk Jenis Tahun
No ID / NIP / NRP Nama Lengkap Kepegawa Mulai Berakhir Jabatan/Profesi
Kependudukan ) Kelamin Lulus
ian

19800815 201001 2 017 dr. IDA BARRU FITRIYAH Dokter

1 .3328035508800001 P PNS .01-01-2010 2005
Sanitarian
2 .3327071410650000 19651014 198703 1 010 MUHAMMAD ADIYANI, S.KM L PNS .01-03-1987 2016
3 .3328032108660003 19660821 198703 1 004 AGUS KARYONO L PNS .01-03-1987 1986 Perawat
19670928 198803 1 008 MUSTAKIM, SKM Perawat
4 .3328070107780004 L PNS 3/15/1998 2002
5 .3328105003780005 19780310 201001 2 016 drg. IRMA SOULISTIA, S P PNS .01-01-2010 2006 Dokter Gigi
19841022 201001 2 032 HESTI PURWANDARI, S.Gz. Nutrisionis
6 .3328106210840000 P PNS .01-01-2010 2007
Penyuluh Kes
19851029 201001 2 027 NISWATUN NAFIAH, SKM
7 .3328106910850002 P PNS .01-04-2010 2009 Mas Ahli

Pranata
19850102 201001 1 015 AGUNG SRI SUHODO, A.Md
Lab.Kesehatan
8 .3328050201850004 L PNS .01-01-2010 - 2007
19800819 201001 2 017 HETI MURNINGSIH, S.KM Sanitarian
9 .3328075908800006 P PNS .01-01-2010 2016

19861201 201101 2 012 EDINING EKO PUJI K. ST.Keb Bidan

10 3328044112860002. P PNS .01-01-2011 2014
19760928 200701 2 009 KHOLASOH. Amd, Keb Bidan
11 .3328046809760002 P PNS .01-01-2007 - 2011
12 .3328035912780001 19781219 200801 2 008 EVA ENDRANINGSIH. Amd, Keb P PNS .01-09-2008 2012 Bidan
13 .3328070506700000 19700605 100906 1 001 RIDWAN CHOSY L PNS .11-11-1992 2008 Staf TU
 Bidan
14 .3328114507810016 11.4.45.22044 SITI MUNAWAROH P PTT .01-07-2006 2005
Bidan
15 .3328044602870003 11.4.048.11628 INDAH PRATIWI P PTT .01-04-2009 2008
16 .3328034703870003 11.4.048.11577 VIKA ROSIANA,A.Md.Keb P PTT 2009 2007 BIDAN
BIDAN
17 .3328034208850001 11.4.048.16615 KHAFIDOHA.Md.Keb P PTT 2009 2007
BIDAN
18 .3328036603860002 11.4.048.17464 IIS SRI MURTININGSIH P PTT 2007 2007
19 .3328045611840001 11.4.048.17487 MUNDIROH,A.Md.Keb P PTT 2007 2007 BIDAN
BIDAN
20 .3328034205880005 11.4.0148.11580 LAILI HARDIANI P PTT .01-04-2009 .01-04-2018 2008
21 .3328035805890003 800 / 12 / BLUD / 2016 DIAN NASIKHATUN R,A.Md.keb P BLUD .02-01-2016 .31-12-2016 2010 Bidan
22 .3328034606890007 800 / 11 / BLUD / 2016 MUSLIKHATUN,SKM P BLUD .02-01-2016 .31-12-2016 2011 Rekam Medik
800 / 05 / BLUD / 2016 BIDAN
23 .332812580787007 ALFARIDAH, A.Md.Keb P BLUD .02-01-2016 .31-12-2016 2009
24 .3328034704800002 800 / 08 / BLUD / 2016 TRI ISTIANAH,A.Md.Keb P BLUD .02-01-2016 .31-12-2016 BIDAN
25 .3328024408840004 800 / 09 / BLUD / 2016 NELI AENI, AMK P BLUD .02-01-2016 .31-12-2016 2012 PERAWAT
26 .3328066907800000 800 / 04 / BLUD / 2016 SOFWATUL CHIKMAH,AMK P BLUD .02-01-2016 .31-12-2016 2005 PERAWAT
27 .3328076609790001 800 / 03 / BLUD / 2016 NINA AZIZAH,AMK P BLUD .02-01-2016 .31-12-2016 2004 PERAWAT
28 .3328035204900013 800 / 07 / BLUD / 2016 UPIK TRIANA DEW,A.Md.Keb P BLUD .02-01-2016 .31-12-2016 2011 Bidan
800 / 10 / BLUD / 2016 Bidan
29 .3325125710910003 RIYAN SUSILOWATI,A.Md.Keb P BLUD .02-01-2016 .31-12-2016 2012
800 / 16 / BLUD / 2016 Bidan
30 .3328024900890008 AINUR ROSIDAH,A.Md.Keb P BLUD .02-01-2016 .31-12-2016 2010
31 .3328026811910000 800 / 15 / BLUD / 2016 FELLA SULFA,A.Md.Keb P BLUD .02-01-2016 .31-12-2016 2013 Bidan
800 / 14 / BLUD / 2016 BIDAN
32 .3328126203910004 SRI MARYATI,A.Md.Keb P BLUD .02-01-2016 .31-12-2016 2013
800 / 17 / BLUD / 2016 BIDAN
33 .3327105609900061 NUNUL KHUMAISIYAH,A.Md.Keb P BLUD .02-01-2016 .31-12-2016 2011
34 .3328016712860007 800 / 13 / BLUD / 2016 WINDIYANI,A.Md.Keb P BLUD .02-01-2016 .31-12-2016 2009 Bidan
35 .3328037105880001 800 / 06 / BLUD / 2016 LILIS SETIANINGSIH,A.Md.Keb P BLUD .02-01-2016 .31-12-2016 2009 Bidan
36 .3328075001900006 800 / 18 / BLUD / 2016 ASIH SETIASIH,A.Md.Keb P BLUD .02-01-2016 .31-12-2016 2013 Bidan
37 .3328032012870001 800 / 02 / BLUD / 2016 UMEDI L BLUD .02-01-2016 .31-12-2016 2007 Rekam Medik
800 / 19 / BLUD / 2016 PETUGAS
38 .3328032403800003 NASIRIN L BLUD .02-01-2016 .31-12-2016 2008 KEBERSIHAN
800 / 682 / BLUD / 2016 Tenaga Teknis
39 .3328074904940002 ROSA LUTFIATUN NISA,A.Md. P BLUD .01-04-2016 .31-12-2016 2015 Kefarmasaian
40

Danasari, 28-Juli-2016

Kepala UPTD.Puskesmas Danasari

Kabupaten Tegal

dr.IDA BARRU FITRIYAH

NIP. 198008152010012017
 FORM UPDATE DATA SDMKES ( SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN ) DI PUSKESMAS TAHUN 2016

Halaman 2

Registrasi
Nama Sekolah/Perguruan
Pendidikan Terakhir jenjang No Program Studi
Tinggi
No.Surat Tanda Registrasi Tanggal Penerbitan STR

Universitas Islam Sultan

Profesi Kedokteran S1 Kedokteran Agung .3321100211004740 .15-9-2011
Universitas Muhammadiyah
S 1 Kes Mas S1 Kesehatan Masyarakat Semarang 141251112-0109868 .01 April 2012
SPK SPK - - - -
Universitas Muhammadiyah
S I Kes Mas S1 Epidemiologi Semarang Dalam Proses
S 1 Kedokteran S1 Kedokteran Gigi Universitas Tri Sakti Jakarta 31.2.2.100.2.11.052735 10/7/2011
Universitas Gajah Mada
S1+Profesi Gizi kesehatanS 1 + Profesi Gizi Kesehatan Yogyakarta .140962112-0142936 2012
UNIVERSITAS INDONESIA
S 1 Kes Mas S1 S 1 FKM 142162115-0924098 .10-03-2015
AKADEMI ANALIS
KESEHATAN
D III ANALIS KESEHATAN D III D III ANALIS KESEHATAN PEKALONGAN - -
Universitas Muhammadiyah
S 1 Kes Mas S1 Kesehatan Masyarakat Semarang .1412252112-0109774 .01-04-2016
Poltekes Kemenkes
Tasikmalaya Prodi Kebidanan
D IV Kebidanan D IV D IV Kebidanan Klinik Cirebon 14-02-5-2-01-120417311 .29-09-2012
STIKES BHAMADA SLAWI
D III KEBIDANAN D III Kebidanan .1402520112-0417312 .29-09-2012
D III KEBIDAN D III Kebidanan STIKES CIREBON 1402320112-0417303 .19-09-2012
S 1 Hukum S1 Ilmu Hukum Universitas Panca Sakti - -
 Stikes Harapan Bangsa
D III Kebidanan D III Kebidanan Purwokerto 1,402,521,120,674,470 .04-06-2013
Akbid Abdi Husada Semarang
D III Kebidanan D III Kebidanan 1402520112-0417308 .29-09-2012
D III Kebidanan D III Kebidanan Stikes Bhamada Slawi 140252112-0417309 .29-09-2012
Politeknik Harapan Bersama
D III Kebidanan D III Kebidanan Tegal .14025201120417300 .29-09-2012
Stikes Bina Cipta Husada
D III Kebidanan D III Kebidanan Purwokerto 14 02 5 2 01 12-04 17 306 9/29/2012
D III Kebidanan D III Kebidanan Stikes Bhamada Slawi 11 02 5 2 01 12-04 17 307 9/29/2012
Stikes Bina Cipta Husada
D III Kebidanan D III Kebidanan Purwokerto 1402520112-0417310 .29-09-2012
D III Kebidanan D III Kebidanan Akbid Wijaya Husada Bogor - -
S 1 Kes Mas S1 Kesehatan Masyarakat Stikes MH.Thamrin Jakarta - -
Politeknik Harapan Bersama
D III Kebidanan D III Kebidanan Tegal .1402521120443490 9/29/2012
D III Kebidanan D III Kebidanan Akbid YPBHK Brebes 140252112-030160 .16-09-2012
D III Keperawatan D III Keperawaran Stikes Bhamada Slawi 140152112-0534712 .08-05-2013
D III Keperawatan D III Keperawaran Stikes Bhamada Slawi belum jadi
D III Keperawatan D III Keperawaran Stikes Bhamada Slawi 140152113-0713079 .04-06-2013
D III Kebidanana D III Kebidanan STIKES Aisyiyah Yogyakarta 15 02 5 2 1 12 04 38168
Politeknik Harapan Bersama
D III Kebidanan D III Kebidanan Tegal 14 02 52 112-0530580 .29-04-2013
STIKES HARAPAN
D III Kebidanan D III Kebidanan BANGSA Purwokerto 14 02 5 2 01 12 -0417225 9/29/2012
D III Kebidanan D III Kebidanan 33.29.13.02.04241 9/13/2013
POLITEKNIK HARAPAN
D III KEBIDANAN D III Kebidanan BERSAMA TEGAL .140252114-0835008 .10-11-2014
STIKES BHAMADA SLAWI
D III KEBIDANAN D III Kebidanan 14 02 521 12-02 96 99 4 .16-09-2012
D III Kebidanan D III Kebidanan AKBID SITI FATIMAH 140252112-0443510 .29-09-2012
D III Kebidanan D III Kebidanan STIKES Bhamada Slawi 14 2521120443459 .29-09-2012
 D III Kebidanan D III Kebidanan AKBID Siti Fatimah - -
SMK SLTA - SMK Bhakti Praja Slawi - -
Kejar Paket B Nurul Ilmi
SLTP - - - Danasari - -
Tenaga Teknik Kefarmasian
D III Farmasi D III Farmasi 19940409/STRTTK-33/2015/222709 .27-01-2016

uskesmas Danasari
ten Tegal

RU FITRIYAH
152010012017
 Perijinan

Tanggal
Jenis Profesi No.Surat Ijin Praktek
Penerbitan SIP

Dokter 33257.52465/DU/01/449.1/2167/IX/2012
.12-09-2012

Sanitarian - -
Perawat - -

Perawat Dalam Proses -

Dokter Gigi33287.52465/DG/02/449.1/1044/IV/2013
.05-04-2013

Nutrisionis - -

Penyuluh Kes Mas Ahli - -

Analis Kesehatan - -

Sanitarian - -

- - -

Bidan - -
Bidan 440/04/109/XII/2015 .08-12-2015
- - -
Bidan 440/04/498/VII/2015 .14-07-2015

Bidan
Bidan 440/04/497/VII/2015 .14-07-2015

Bidan - -

Bidan - -
Bidan 440/04/499/VII/2015 .14-07-2015

Bidan .440/04/496/VII/2015 .14-07-2015

Bidan - -
- - -

Bidan - -
Bidan - -
Perawat - -

Perawat - -
Bidan - -

Bidan - -

Bidan - -
Bidan - -

Bidan - -

Bidan - -
Bidan - -
Bidan - -
Bidan - -
- - -

- - -

Danasari, 28-Juli-2016

Kepala UPTD.Puskesmas Danasari

Kabupaten Tegal

dr.IDA BARRU FITRIYAH

NIP. 198008152010012017